Файл: Билет 1 Травматическая болезнь. Реакция организма на травму. Коррекция гомеостаза.doc

2) компенсаторными возможностями соседних отделов;

3) мышечной силой.

Исследование походки. Изменения походки могут быть самыми разнообразными, но наиболее часто встречается хромота. Различают следующие ее виды:

1) щадящая хромота – возникает как защитная реакция на боль при травмах и воспалительных процессах;

2) нещадящая хромота – связана с укорочением конечности и не сопровождается болевыми ощущениями.

Рентгенологическое исследование

Рентгенографические данные позволяют:

1) подтвердить клинический диагноз перелома;

2) распознать локализацию перелома и его разновидность;

3) уточнить количество отломков и вид их смещения;

4) установить наличие вывиха или подвывиха;

5) следить за процессом консолидации перелома;

6) выяснить характер и распространенность патологического процесса.

К хирургическим методам исследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата относятся: биопсия, пункция, диагностическая артротомия.

Лабораторныеметодыисследования нередко оказывают существенную дифференциально-диагностическую помощь. Изменение клинического и биохимического состава крови после травмы или при ортопедических заболеваниях является показателем тяжести их течения и выбора метода лечения. Биохимические, иммунологические и серологические реакции (С-реактивный белок, антистрептококковые антитела, специфические реакции и т. д.) помогают подтвердить клинический диагноз.

2. 
   Травматические и подкожные разрывы ахиллова сухожилия. Диагностика, лечение.
   

Разрыв ахиллова сухожилия

Механизм травмы сходный с повреждениями других сухожилий. Чаше наблюдают у спортсменов, артистов балета и других лиц, совер­шающих прыжки.

Клиническая картина и диагностика

Характерны резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного су­става вслед за травмой. Область ахиллова сухожилия отёчная, бывают кровоподтёки. При активном тыльном сгибании стопы натяжение ахил­лова сухожилия невозможно, подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной встать не может. При пальпации выявляют боль и отсутствие тонуса сухожилия.

Лечение только оперативное — соединение разорванных концов од­ним из видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.). Накладывают

---

циркулярную гипсовую повязку от средней трети бедра до конца паль­цев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном — 10°. Сроки иммобилизации 6—8 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 3—4 мес. При запоздалой диагностике разрывов ахил­лова сухожилия из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец невозможно, необходимо прибегнуть к пластике (рис. 26).

ЛЕЧЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ С ПОМОЩЬЮ ЧРЕСКОЖНОГО ПОГРУЖНОГО ШВА

 Подкожный разрыв ахиллова сухожилия относится к тяжелой травме опорно-двигательного аппарата человека. Он приводит к выпадению функции основного сгибателя стопы - трехглавой мышцы голени.

Разрывы ахиллова сухожилия нередко встречаются у спортсменов и людей ведущих активны образжизни, хотя около 1/3 случаев этого вида повреждений имеет место в повседневной жизни и наблюдается, как правило, у лиц молодого, трудоспособного возраста.

Причиной разрыва ахиллова сухожилия бывает как прямая травма (удар по сухожилию твердым предметом), так и непрямое воздействие резкого сокращения трехглавой мышцы голени. Ахиллово или пяточное сухожилие - это сухожилие трехглавой мышцы голени. Оно прикрепляется к пяточному бугру. Ахиллово сухожилие достаточно толстое, но нагрузка на него может быть большой.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы – падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия. В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует – пациент не может встать «на носочки». При оказании первой помощи, пострадавшему надо дать обезболивающее и доставить в больницу.

Основным методом лечения подкожных разрывов ахиллова сухожилия является оперативный, т.к. при консервативном лечении в подавляющем большинстве случаев не удается добиться точной адаптации сухожильных концов, а это приводит к регенерации ахиллова сухожилия с удлинением и к функциональной недостаточности икроножной мышцы. В настоящее время применяется способ восстановления ахиллова сухожилия с помощью чрескожного погружного шва. Основное достоинство метода - в отсутствии кожного разреза. Вместе с тем создается возможность для точной адаптации и прочной фиксации сухожильных концов с помощью шовного материала и гипсовой повязки.

---

Отсутствие кожного разреза не только исключает осложнения, связанные с послеоперационным швом, но и значительно уменьшает травматичность вмешательства и сроки пребывания больных в стационаре.  

Послеоперационное ведение заключается в фиксации конечности гипсовой повязкой, наложенной до верхней 1/3 бедра в положении сгибания голени и стопы, в течение трех недель после операции. Затем производится смена гипсовой повязки: накладывается до коленного сустава, а стопа при этом выводится из эквинусного положения. Короткая гипсовая повязка применяется в течение еще трех недель, а общий срок гипсовой фиксации составляет 6 недель после операции. После снятия гипса проводится комплексное восстановительное лечение, включающее воздействие магнитным полем на область ахиллова сухожилия, электромиостимуляцию икроножной мышцы, массаж, парафиновые или озокеритные аппликации, ЛФК по специальной методике.

3. 
   Огнестрельные ранения. Классификация. Раневая баллистика. Механизм местного и общего действия ранящего снаряда.
   

Огнестрельной раной называется специфическое повреждение, возникающее в результате воздействия на ткани огнестрельного ранящего снаряда. Огнестрельное ранение — более широкое понятие, включающее в себя процесс огнестрельного повреждения и характеризующее состояние организма раненого.

Огнестрельный ранящий снаряд (наиболее часто — пуля, осколок) приводится в движение давлением газов, образующихся при сгорании пороха или иного взрывчатого вещества в специальном устройстве, которое называется огнестрельным оружием.

Классификация огнестрельных ран:

I. По характеру ранящих зарядов: шаровые, осколочные (осколками неправильной формы; стандартными осколочными элементами стреловидными, шариковыми и др.).

II. По характеру ранения: слепые, сквозные, касательные, рикошетные.

Рис. 4. Виды ранений: а – касательное; б – сквозное; в – слепое; г – рикошетное.

II. Относительно полостей тела: проникающие, непроникающие.
IV. По количественной характеристике: одиночные, множественные.
V. По локализации: изолированные (головы, шеи, грудной клетки, живота, таза, позвоночника, конечностей); сочетанные (2 анатомические участки или более).
VI. По отягчающими последствиями, сопровождающиеся:
- Массивным кровотечением (в том числе с повреждением крупных сосудов);
- Острой регионарной ишемией тканей;
- Повреждением жизненноважных органов

---

, анатомических структур;
- Повреждением костей и суставов;
- Травматическим шоком.

VII. По клиническому течению раневого процесса: усложненные, неосложненные.
Кроме этого, существуют сочетанные и комбинированные ранения.
Сочетанными считаются ранения, нанесенные одним видом оружия, но с повреждением двух и более различных анатомических областей тела.
Комбинированное поражение вызывается воздействием нескольких поражающих факторов: огнестрельным ранением, термическим, механическим, радиационным, химическим.
Необычный ход ран, нанесенных огнестрельным оружием, частое развитие гнойно-септических осложнений и высокая летальность заставили врачей заняться изучением раневой баллистики и морфофункциональные изменения в тканях.
Указанный вариант классификации современных огнестрельных ранений позволяет реализовать дифференцированный подход к их диагностики и лечения на этапах медицинской эвакуации. При тяжелых огнестрельных ранениях различных участков тела эта классификация должна включать дополнительные классификационные признаки, исходя из потребностей специализированного лечения.

Сочетанными считаются ранения, нанесенные одним видом оружия, но с повреждением двух и более разных анатомических областей тела.

Комбинированное поражение вызывается воздействием нескольких поражающих факторов: огнестрельным ранением, термическим, механическим, радиационным, химическим.

Необычное течение ран, нанесенных огнестрельным оружием, частое развитие гнойно-септических осложнений и высокая летальность заставили врачей заняться изучением раневой баллистики и морфофункциональными изменениями в тканях.

Билет 26

1. 
   Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и голени. Особенности ле­чения, осложнения.
   

Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают чаще от непрямой травмы — при падении с высоты на разогнутые ноги или падении при боковом отклонении ноги.

Поскольку переломы мыщелков являются результатом массивной травмы, то они могут комбинироваться с повреждением менисков и связок, как боковых, так и крестообразных. Различают переломы мыщелков без смещения и со смещением.

Симптомы и диагностика. Локализованная болезненность в месте перелома, припухлость, нарастающий гемартроз коленного сустава, деформация типа genu valgum при повреждении наружного мыщелка и genu varum при повреждении внутреннего. Увеличение в объеме проксимального отдела голени за счет смещения при переломах обоих мыщелков, боковая подвижность в области коленного сустава, полное нарушение функции конечности. Рентгенография обязательна, так как дает представление о характере и степени смещения отломков.

---

Лечение. При переломах одного или обоих мыщелков без смещения фиксируется конечность задней гипсовой шиной или гипсовой повязкой от паха до кончиков пальцев стопы. Предварительно производится пункция коленного сустава с последующим введением в сустав 20—25 мл 2% раствора новокаина. Срок фиксации до 4 нед. Затем назначают разработку движений, массаж мышц бедра и голени, физиотерапию.

При переломах одного из мыщелков со смещением отломков необходимо произвести вправление. Вправление можно произвести одномоментно ручным способом или постепенно методом вытяжения. После контрольной рентгенографии при удовлетворительном состоянии отломков конечность фиксируется гипсовой повязкой в течение 4—6 нед с последующей разработкой движений в коленном суставе, массажем и физиотерапией.

Вправление методом постоянного вытяжения производится путем наложения клеевых тяг на бедро и голень для равномерного расслабления мышц и использовании двух вправляющих петель. При значительном смещении мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

При переломе обоих мыщелков со смещением лечение в большинстве случаев осуществляется методом скелетного вытяжения.

Результаты консервативного лечения переломов мыщелков большеберцовой кости, особенно со значительным смещением, не всегда хорошие. Поэтому в последнее время все чаще прибегают к открытому сопоставлению отломков с фиксацией их консервированной гомо- и гетерокостью, а также винтами, болтами и специальными пластинками из нержавеющей стали.

2. 
   Повреждения сухожилий пальцев кисти. Сухожильные швы.
   

Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти

Происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалан-гового сустава (первый тип) или же на уровне концевой фаланги (вто­рой тип).

Первый тип возникает при непосредственном ударе по тылу пальца или опосредованно — при резкой нагрузке по продольной оси пальца с чрезмерным натяжением сухожилия. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация—двойная кон­трактура Вайнштейна: сгибание в проксимальном и разгибание в дисталь-ном межфаланговых сочленениях. Пассивное выпрямление пальца сво­бодное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.

Лечение только оперативное: накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики

---