Существует много факторов, которые способствуют развитию пролежней:
Сдвиги и трение
Два силовых воздействия приводят к пролежням:
• свиг костей вниз, а кожных покровов вверх», что сдавливает кровеносные сосуды;
• шероховатости опорных поверхностей могут вызвать локальные повреждения кожи при
трении.
Влажность кожи
Кожа, перенасыщенная жидкостью, недолговечна.
Некоторые жидкости тела человека – пот, моча, фекалии, – могут стать благоприятной средой развития болезнетворных бактерий. Влажность увеличивает трение.
Плохое питание
Для нормальной репродукции клеток кожи нужно хорошее питание. Репродукция снижается при болезни человека или повреждении кожи.
Потеря пациента в весе приводит к образованию морщин и трещин на коже.

Запомните!
Точки опоры – потенциальные места развития пролежней!

---

Лечение пролежне:

Если появились пролежни, что делать решает врач. Обычно при отсутствии повреждений кожу обрабатывают более щадящими средствами, часто натуральными. При этом исключается массаж.

Когда пролежни начинают развиваться и есть повреждения покровов, рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами. Используется мазь от пролежней, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства.

В запущенных случаях рану нужно очищать, что делает только профессионал. На этом этапе нужны повязки, пропитанные специальными препаратами – просто мазь от пролежней уже не справится с задачей. Кроме того, пролежни у человека начинают выделять много жидкости, поэтому при наличии таких выделений используются еще и специальные впитывающие повязки.

-------2. Профессиональная подготовка и организация труда медицинской сестры.

Подготовка специалистов среднего медицинского звена осуществляется в медицинских колледжах и иных образовательных структурах среднего и высшего звена медицинского образования, имеющих лицензию на подготовку медицинских сестер и других специалистов среднего медицинского звена.

Постоянной формой совершенствования качества обучения являются международные, республиканские, областные научно-практические конференции, семинары, круглые столы, мастер-классы, посвященные вопросам развития сестринского дела в РК.

Дополнительное образование осуществляется через Центры дополнительного образования средних медицинских работников, в медицинских колледжах и иных образовательных структурах, имеющих разрешительные документы установленного образца.

Формы дополнительного образования:
1. Повышение квалификации – форма профессионального обучения, позволяющая поддерживать, расширять, углублять и совершенствовать ранее приобретенные профессиональные знания, умения и навыки.
2. Переподготовка (специализация) – форма профессионального обучения, позволяющая освоить другую профессию или специальность.

Несмотря на определенное разделение функций медицинских сестер, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом:

---

1. 
   Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчичников, клизм и пр.
   
2. 
   Осуществление сестринского процесса - сестринский осмотр – первичный осмотр больного, измерение температуры тела, подсчёт ЧДД и пульса, измерение АД, контроль суточного диуреза и пр.; - правильный сбор материала для анализов; - обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных.
   
3. 
   Оказание первой доврачебной помощи.
   
4. 
   Обеспечение транспортировки больных.
   
5. 
   Приём поступивших больных и организация выписки больных.
   
6. 
   Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений.
   
7. 
   Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены.
   
8. 
   Ведение медицинской документации.
   

3. Техника постановки очистительной клизмы. Показания и противопоказания.

№ 36. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Показания:

- при запорах;

- при отравлениях;

- перед постановкой лекарственной микроклизмы, капельной клизмы, введением ректальных свечей;

- перед операцией;

- подготовка пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости и малого таза.

Противопоказания:

- кровотечение из пищеварительного тракта;

- острые воспалительные и язвенные процессы в толстой кишке и области заднего прохода;

- злокачественные образования прямой кишки;

- первые дни после операции на органах пищеварения;

- трещины в области заднего прохода;

- выпадение прямой кишки;

- боли в животе не установленной природы.

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом, обеспечьте изоляцию, комфортные условия проведения процедуры;
  

• 
  информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  

Материальное обеспечение:

• 
  халат, фартук, перчатки;
  
• 
  кружка Эсмарха;
  
• 
  клеенка, пеленка, таз;
  
• 
  вазелин или глицерин;
  
• 
  штатив;
  
• 
  судно;
  
• 
  1-1,5 л воды температуры 22-25 ⁰ С;
  
• 
  стерильный наконечник;
  
• 
  стерильный корнцанг или пинцет;
  
• 
  ёмкости с дез.раствором;
  
• 
  ёмкости для отработанного материала;
  
• 
  лоток.
  

---

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки.
   
2. 
   Смените халат, наденьте фартук, перчатки.
   
3. 
   Закрепите кружку Эсмарха на штативе на уровне 1м от кушетки, закройте кран на резиновой трубке.
   
4. 
   Заполните кружку Эсмарха водой в количестве 1-1,5 л температуры 22-25⁰С(при спастическом запоре температура воды - 40–42 градуса, при атоническом запоре- 12–18 градусов).
   
5. 
   Возьмите стерильный наконечник, проверьте его целостность, присоедините к резиновой трубке кружки Эсмарха и смажьте вазелином.
   
6. 
   Откройте кран на резиновой трубке, опустите наконечник вниз, заполните его водой.
   
7. 
   На кушетку расстелите клеенку и пеленку так, чтобы края клеенки свисали в таз (на случай, если пациент не сможет удержать воду в кишечнике).
   
8. 
   Предложите пациенту лечь на левый бок ближе к краю кушетки, согнув и приведя ноги к животу (расслабляются мышцы живота, облегчается прохождение воды в толстую кишку). Если пациенту нельзя двигаться, уложите его на спину.
   
9. 
   Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой осторожно вращательными движениями введите наконечник в прямую кишку, вначале по направлению к пупку на глубину 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину до 8-10 см.
   
10. 
    Откройте кран, продолжая поддерживать рукой наконечник, введите воду в кишечник. Следите, чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боль. Следите за уровнем воды в кружке Эсмарха. Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше или измените положение наконечника: продвиньте его глубже или выдвиньте на 1-2 см. Если это не помогает, значит наконечник забит каловыми массами. Извлеките его, промойте сильной струей воды или замените на другой и повторно введите в прямую кишку.
    
11. 
    Введите воду в кишечник, оставив на дне кружки немного воды, чтобы не попал воздух, закройте кран и извлеките наконечник.
    
12. 
    Предложите пациенту задержать воду в кишечнике на 7-10 минут для лучшего разжижения каловых масс. Тяжелобольному подайте судно.
    
13. 
    Проверьте эффективность клизмы. Если вместе с водой из кишечника выйдут каловые массы, то клизму считайте эффективной. Если клизма оказалась неэффективной – повторите процедуру спустя 1 час.
    
14. 
    Продезинфицируйте наконечник и кружку Эсмарха.
    
15. 
    Поместите пеленку, клеенку в непромокаемый мешок.
    
16. 
    Снимите фартук, перчатки, вымойте и осушите руки.
    

---

ЕМТИХАН БИЛЕТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №21

------1.Контроль инфузионной терапии.

Существует несколько способов контроля достаточности инфузионной терапии в отделениях реанимации. Их можно разделить на клинические, инструментальные и лабораторные. Рассмотрим по порядку каждую группу показателей.

Клинические данные представляют собой признаки, выявляемые при простом клиническом обследовании пациента. К ним относятся: анамнез, жалобы пациента, уровень сознания, состояние кожных покровов, толщина подкожно-жировой складки, данные аускультации, частота пульса, неинвазивное артериальное давление, объем диуреза и так далее.

Инструментальные обследования включают в себя ряд показателей, которые измеряются непосредственно у постели пациента, а также ряд исследований, которые применяются для контроля за инфузионной терапией.

Лабораторные показатели волемии включают в себя прежде всего концентрационные показатели, такие как гемоглобин и гематокрит. При обезвоживании отмечается повышение данных показателей вследствие концентрирования крови из-за потерь жидкости. Напротив, при гиперволемии и перегрузке жидкостью отмечается снижение показателей гемоглобина и гематокрита вследствие разведения крови.

В биохимическом анализе крови важны показатели уровня натрия и осмолярности.
------2.Количественная оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу, Браден.
Собираем оценочный показатель вес пациента,состояние кожи пациента,пол,возраст пациента,затем эти баллы суммируются

0-9 нет риска

От10-до14 есть риск

От 15до 19 риск высокий

От 20 баллов и выше наивысший рискОценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами: как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 2 Характеристика детского коллектива (9 класс Б) Всего в классе 19 обучающихся девочек 9, мальчиков 10.docx

• Правила коммуникации в чате.docx

• Растворы. Растворение веществ в воде Цели обучения, которые достигаются на данном уроке (ссылка на учебную программу).docx

• Неправильеые глаголы Показаны результаты по запросу.pdf

• Сть. Пенс ио.doc