-----1. Нарушение водно-электролитного баланса.

В анестезиологии-реаниматологии водно-электролитный баланс имеет существенное значение для периоперационного ведения пациента — именно от этого зависит обоснованный выбор препаратов для инфузионной терапии. В поддержании нормоволемии, регуляции водного баланса, основная роль принадлежит антидиуретическому гормону (АДГ) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, которые всегда реагируют на гиповолемию или гиперволемию по принципу обратной связи.

Виды нарушений: К основным нарушениям водно-электролитного баланса относятся гиповолемия и гиперволемия, гипокалиемия и гиперкалиемия, гипонатриемия и гипернатриемия.
------2. Права и ответственность медицинской сестры отделения интенсивной терапии.

Должностная инструкция медицинской сестры ОР и ИТ

I. Общие положения

1. На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку.

2. Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.

3. Непосредственно подчиняется врачу – реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения реанимации и интенсивной терапии.

4. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих.

II. Должностные обязанности

1. Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

2. Своевременно и точно выполняет назначения врача – реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу – реаниматологу.

3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т. д., заносит эти данные в карту наблюдения.

4. Немедленно сообщает лечащему врачу – реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.

5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в лабораторию.

6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.

7. Сдает дежурство у постели больных.

8. Подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.

---

9. Повышает свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание “Лучшая по профессии”.

III. Права

Медицинская сестра ОРиИТ имеет право:

1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;

2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке;

3. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий своего труда.

IV. Ответственность

1. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
3. Размещение пациента в положении Фаулера.

№ 9. РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА(ВЫПОЛНЯЕТ ОДНА МЕДСЕСТРА)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати.

Показания: при вынужденном, пассивном положении пациента (в том числе при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

Подготовка к процедуре:

• 
  объясните пациенту ход предстоящей процедуры, убедитесь в понимании и получите его согласие на её проведение;
  

• 
  оцените его состояние и окружающую обстановку;
  
• 
  закрепите тормоза кровати;
  
• 
  подготовьте подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.
  

Выполнение процедуры

1. 
   Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.
   
2. 
   Убедитесь, что пациент лежит на спине посередине кровати.
   
3. 
   Поднимите изголовье кровати под углом 30-45-90° (30° - низкое, 45° - среднее, 90° - высокое Фаулерово положение) или подложите три подушки.
   
4. 
   Подложите подушку или сложенное одеяло под голени пациента.
   
5. 
   Положите небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).
   
6. 
   Подложите подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
   
7. 
   Подложите пациенту подушку или валик под колени и пятки.
   
8. 
   Обеспечьте упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).
   

---

Завершение процедуры:

• 
  убедитесь, что пациент лежит удобно, поднимите боковые поручни.
  

ЕМТИХАН БИЛЕТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №19
-------1. Профилактика и лечение пролежней, дополнительные методы ухода.

Как предотвратить пролежни

Обратите внимание:

• 
  Застилайте кровать без складок на белье.
  
• 
  Складки повышают риск появления пролежней.
  
• 
  Следите, чтобы в постели не было крошек.
  
• 
  Выбирайте одежду из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний.
  
• 
  Выбирайте трусы, носки, чулки и гольфы без тугих резинок.
  
• 
  Если у больного стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу.
  

Меняйте положение тела

Если человек лежит, меняйте положение тела каждые 2 часа (не реже!). Например, так: спина, левый бок, снова спина, правый бок.

Если человек сидит/полулежит, то меняйте положение каждый час (не реже!).

Используйте: 

• 
  Функциональную кровать
  
• 
  Максимально легкое одеяло.
  
• 
  Дополнительные подушки и валики. Например, в положении больного на боку положите подушку между коленями и лодыжками, в положении на спине – под пятки.
  
• 
  Противопролежневый матрас. В крайнем случае – максимально плоский.
  

Следите за гигиеной

• 
  Всегда сохраняйте кожу сухой и чистой.
  
• 
  Ежедневно протирайте тело человека влажной губкой.
  
• 
  Помогите больному принимать душ и ванну.
  
• 
  Помогите больному следить за интимной гигиеной  – при каждой смене подгузника или после каждого мочеиспускания/ дефекации.
  
• 
  Обрабатывайте кожу близкого после  гигиенических процедур защитным кремом.
  

Используйте: 

• 
  Мягкие моющие средства без антибактериального эффекта.
  
• 
  Мягкое мыло (например,«Детское»).
  
• 
  Специализированные очищающие пенки для ухода за лежачими больными.
  
• 
  Мягкие губки-мочалки (желательно из натуральных материалов).
  
• 
  Увлажняющие и защитные кремы, лосьоны для ухода за лежачими больными.
  

Важно!

• 
  Проследите, чтобы врач назначил современные методы лечения: пенные, гелевые, наполненные водой или воздухом очищающие прокладки, абсорбирующие и гидроактивные повязки.
  

---

-------2. Значение соблюдения личной гигиены пациента для эффективного лечения.

Под термином «уход» понимают целый комплекс лечебно-профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений.

Большая часть заболеваний сопровождается ограничением физической активности, и поэтому пациенты испытывают дефицит самоухода и часто нуждаются в сестринском уходе. Некоторые пациенты не могут без посторонней помощи умыться, принимать пищу и др. Туалет кожи, полости рта, промежности, помощь

тяжелобольным при акте дефекации и мочеиспускании, своевременная смена белья и другие гигиенические мероприятия – всё это входит в понятие «Личная гигиена пациента».

Помощь пациенту в поддержании личной гигиены – важная составляющая ежедневного сестринского ухода. Гигиенические процедуры обеспечивают не только комфорт, но и профилактику эндогенного инфицирования. Выполняя процедуры, медсестра оценивает состояние пациента и по мере возможности активно привлекает

его к самоуходу.

Значение ухода за пациентами трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяют качество ухода.
3. Техника проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин. Показания и противопоказания.

Показания:

• 
  острая задержка мочи;
  
• 
  промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;
  
• 
  послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.
  

Противопоказания:

- разрыв уретры.

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом, обеспечьте изоляцию, комфортные условия проведения процедуры;
  

• 
  информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  

Подготовка пациента:

• 
  перед процедурой проведите туалет наружных половых органов.
  

Материальное обеспечение:

• 
  фартук, маска, перчатки;
  
• 
  стерильный катетер;
  
• 
  стерильный бикс с салфетками, шариками;
  
• 
  стерильный пинцет, корнцанг;
  
• 
  стерильный лоток;
  
• 
  стерильный раствор фурациллина 1:5000;
  
• 
  стерильное вазелиновое или растительное масло;
  
• 
  лоток для сбора мочи;
  
• 
  клеенка, пеленка;
  
• 
  ёмкость для отработанного материала;
  
• 
  ёмкость с дез.раствором.
  

---

Последовательность выполнения процедуры у мужчин

1. 
   Наденьте фартук, проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.
   
2. 
   Откройте стерильный бикс, соблюдая все правила.
   
3. 
   Стерильным пинцетом выложите в стерильный лоток стерильные салфетки, шарики, залейте их раствором фурацилина.
   
4. 
   Закройте бикс, отставьте в сторону.
   
5. 
   Уложите пациента на спину.
   
6. 
   Оберните стерильной салфеткой половой член ниже головки.
   
7. 
   Сдвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена.
   
8. 
   Захватите между III и IV пальцами левой руки половой член за головку, а I и II пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала.
   
9. 
   Правой рукой обработайте стерильным шариком, смоченным раствором фурацилина головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
   
10. 
    Возьмите стерильным пинцетом, зажатым в правой руке, катетер на расстоянии 5-7 см. от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки.
    
11. 
    Смочите слепой конец стерильного катетера вазелиновым или растительным маслом.
    
12. 
    Введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже на 20-25 см., а половой член подтягивайте кверху, как бы натягивая его на катетер.
    
13. 
    При появлении мочи опустите наружный конец катетера в мочеприемник.
    
14. 
    Извлеките катетер из уретры по окончании выделения мочи.
    
15. 
    Поместите катетер в дез.раствор.
    
16. 
    Обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала стерильным марлевым шариком, смоченным раствором фурацилина.
    
17. 
    Поместите пинцет в емкость с дезраствором.
    
18. 
    Утилизируйте салфетку, шарики в КБУ, класс Б.
    
19. 
    Продезинфицируйте предметы ухода.
    
20. 
    Снимите фартук, маску, перчатки, вымойте и осушите руки.
    

Примечание: если при проведении катетера ощущается препятствие, не пытайтесь преодолеть его насильственно, так как это может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
ЕМТИХАН БИЛЕТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №20
------1. Лечение пролежней, составление памятки для пациента и его родственников по профилактике пролежней.

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 2 Характеристика детского коллектива (9 класс Б) Всего в классе 19 обучающихся девочек 9, мальчиков 10.docx

• Правила коммуникации в чате.docx

• Растворы. Растворение веществ в воде Цели обучения, которые достигаются на данном уроке (ссылка на учебную программу).docx

• Неправильеые глаголы Показаны результаты по запросу.pdf

• Сть. Пенс ио.doc