1. Внутренняя культура поведения – это отношение к труду, соблюдение дисциплины, дружелюбие и чувство коллегиальности.
2. Внешняя культура поведения – это хороший тон, соответствующий внешний вид и культура речи.
Внешний вид медицинской сестры – одно из первых, на что пациент обращает внимание. Основное требование к внешнему виду – это чистота и простота, которая заключается в отсутствии излишних украшений и косметики.

Культура речи является второй составной частью внешней культуры поведения. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, отличаться вежливостью и эмоциональностью. К правилам внешней культуры относится также форма приветствия и умение держать себя среди коллег и больных, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям и т.д.

Одним из требований внешней культуры поведения является требование взаимной вежливости. Прежде всего, это касается необходимости приветствовать друг друга, не проявляя при этом фамильярности.

Сплоченность, дружеское взаимопонимание, нормальные отношения всех членов коллектива друг с другом, соблюдение известной субординации, уважение труда каждого человека, дух честной откровенной критики создают определенный "психологический климат", благоприятно влияют на качество работы.
+2. Проявления нарушения функции дыхательной системы: одышка, удушье, нехватка воздуха, кашель.

Одышка – это субъективное ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха.

Объективные признаки одышки: изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, а также продолжительности вдоха или выдоха.

---

Виды одышки:

физиологическая (после выполнения здоровым человеком большой физической нагрузки) и патологическая (инспираторная, экспираторная и смешанная).

Для инспираторной одышки характерен затруднённый шумный выдох (возникает при механических препятствиях в верхних дыхательных путях – стеноз гортани, спазм голосовой щели, сдавление крупного бронха опухолью и др.).

Экспираторная одышка характеризуется затруднённым выдохом (проявляется при спазме мелких бронхов, например, у пациентов с бронхиальной астмой).

Резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха называется удушьем. Приступ удушья или одышки лёгочного (или сердечного) происхождения – астма.

Кашель – это сложный защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел

Виды кашля: сухой, без выделения мокроты (непродуктивный), и влажный, с выделением мокроты различных количества и качества (продуктивный).

Кровохарканье – это выделение крови или мокроты с кровью во время кашля. Свидетельствует о повреждении целостности слизистой оболочки гортани, трахеи или бронхов, распаде лёгочной ткани. При таких заболеваниях, как туберкулёз, рак, абсцесс, инфаркт лёгкого, с кашлем может выделяться большое количество алой пенистой крови (лёгочное кровотечение).

3.Техника промывания желудка. Показания и противопоказания.
№ 34. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Показания:

• 
  отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем, грибами;
  
• 
  атония желудка;
  
• 
  сужение выходного отдела желудка (стеноз привратника);
  
• 
  выделение через слизистую желудка различных токсических веществ, например, при хронической почечной недостаточности.
  

Противопоказания:

• 
  острые пищеводные и желудочные кровотечения;
  
• 
  тяжёлые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления);
  
• 
  органические сужения пищевода;
  
• 
  острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда);
  
• 
  нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
  

---

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  

Материальное обеспечение:

• 
  стерильный лоток;
  
• 
  стерильный толстый желудочный зонд;
  
• 
  стерильная резиновая трубка для удлинения зонда;
  
• 
  стерильная стеклянная соединительная трубка;
  
• 
  стерильная стеклянная воронка, емкостью 1 л;
  
• 
  вазелиновое масло;
  
• 
  таз для промывных вод;
  
• 
  полотенце;
  
• 
  ведро (10-12 л чистой воды температуры 25-36 ⁰ С);
  
• 
  кувшин;
  
• 
  резиновые перчатки, два фартука;
  
• 
  чистая сухая банка с крышкой (для первой порции промывных вод);
  
• 
  направление в лабораторию;
  
• 
  ёмкости с дез.раствором.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки, наденьте фартук и перчатки.
   
2. 
   На стерильном лотке соберите стерильную систему для промывания желудка (зонд, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка).
   
3. 
   Усадите пациента на стул, наденьте на него фартук, если имеются съемные челюсти - удалите их.
   
4. 
   К ногам пациента поставьте эмалированный таз для промывных вод.
   
5. 
   Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения.
   
6. 
   Возьмите стерильный зонд и измерьте расстояние, на которое необходимо его ввести (рост пациента в сантиметрах минус 100).
   
7. 
   Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом или облейте кипяченой водой.
   
8. 
   Возьмите систему для промывания, встаньте справа от пациента и предложите ему открыть рот.
   
9. 
   Положите слепой конец зонда на корень языка и попросите пациента делать глотательные движения, продвигая в это время зонд.
   
10. 
    Если у пациента возникают позывы на рвоту – введение зонда прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжайте введение.
    
11. 
    Если у пациента при введении возникает кашель, затруднения при дыхании, лицо синеет, то немедленно извлеките зонд назад (зонд попал в гортань или трахею), затем повторно введите его.
    
12. 
    Введите зонд до сделанной метки.
    
13. 
    Опустите конец зонда до уровня колен и подсоедините воронку.
    
14. 
    Наклонив немного воронку, заполните ее водой из кувшина.
    
15. 
    Медленно поднимите воронку вверх выше головы пациента, следите за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки – опустите её ниже колен. Вода с содержимым желудка будет обратно поступать в воронку.
    
16. 
    Проследите, чтобы количество выведенной воды равнялось количеству введенной.
    
17. 
    Опустите воронку над тазом и вылейте ее содержимое. Если первую порцию промывных вод нужно исследовать, то соберите ее в чистую сухую маркированную банку с крышкой, оформите направление и доставьте в лабораторию.
    
18. 
    Повторите процедуру до получения чистых промывных вод, используя 10-12 литров воды.
    
19. 
    После окончания промывания отсоедините воронку и поместите ее в дезраствор.
    
20. 
    Извлеките зонд из желудка и поместите в дезраствор (одноразовый зонд утилизируйте в КБУ класса Б).
    
21. 
    Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
    
22. 
    Снимите фартук с пациента, обеспечьте ему покой.
    
23. 
    Снимите фартук, перчатки, вымойте и осушите руки.
    

---

ЕМТИХАН БИЛЕТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №5

1. Проявление нарушения функции сердечно-сосудистой системы: одышка, удушье, боли в области сердца, сердцебиение.

При недостаточности кровообращения могут возникать жалобы, связанные с нарушением

функций других органов, например, пищеварения, нервной системы. Обострение ревматического

процесса, инфекционный эндо- и миокардит и др. могут вызывать боли в суставах, температурную

реакцию.

Одышка обусловлена избыточным накоплением в крови углекислоты и уменьшением

содержания кислорода в результате застойных явлений в малом круге кровообращения. В начальный период недостаточности кровообращения пациент ощущает одышку только при физической нагрузке, при прогрессировании недостаточности одышка становится постоянной, а при острой слабости мышцы левого желудочка появляются приступы удушья (сердечная астма). Повыраженности одышки можно судить о степени недостаточности кровообращения. Поэтому при расспросе больных необходимо выяснить, при каких обстоятельствах одышка появляется. Так, в начальных стадиях сердечной недостаточности одышка возникает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем она возникает при незначительном увеличении физической активности, при разговоре, после еды, во время ходьбы. В случае далеко зашедшей сердечной недостаточности одышка постоянно наблюдается в покое.

Одышка при сердечной недостаточности обусловлена рядом факторов, вызывающих возбуждение дыхательного центра. От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального напряжения, нередко ночью, во время сна. Иногда он возникает на фоне существующей одышки. При возникновении приступа сердечной астмы больной жалуется на острую нехватку воздуха, могут появляться клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови, обусловленные отеком легких.

Нередко лиц, страдающих заболеваниями сердца, беспокоит кашель, причиной которого

является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель при этом обычно сухой; иногда выделяется небольшое количество мокроты. Сухой кашель наблюдается при аневризме аорты в результате раздражения ветвей блуждающего нерва. Кровохарканье, отмечаемое при тяжелых заболеваниях сердца, в большинстве случаев обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и разрывом мелких сосудов бронхов (например, при кашле). Наиболее часто кровохарканье наблюдается у больных с митральным пороком сердца. Примесь крови в мокроте может быть также при тромбоэмболии легочной артерии. При прорыве аневризмы аорты в

---

дыхательные пути возникает профузное кровотечение.

Появление сердцебиений обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата,

регулирующего деятельность сердца. Сердцебиение служит признаком поражения сердечной мышцы при таких заболеваниях, как миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца и т. д., но может возникать и рефлекторно при поражении других органов, лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, после приема некоторых лекарственных средств (атропина сульфата и др.). Сердцебиения могут наблюдаться и у здоровых людей при большой физической нагрузке, беге, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком. Лица с тяжелыми заболеваниями сердца могут ощущать сердцебиение постоянно или оно может проявляться внезапно в виде приступов при развитии пароксизмальной тахикардии. Учащение сердцебиения может наблюдаться у здоровых людей вследствие сильного волнения, перегревания тела. Учащенное сердцебиение - тахикардия - один из признаков сердечно-сосудистой недостаточности. В норме число сердечных сокращений колеблется от 60 до 80 в минуту. Брадикардия - замедление сердечных сокращений. Если сердечных сокращений меньше 60 в минуту, то это может быть признаком заболеваний. В норме брадикардия отмечается у людей, которые занимаются спортом.

Перебои в работе сердца связаны с аритмиями - нарушением ритма сердечных сокращений.

Достаточно часто встречаютсяэкстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная

тахикардия. Перебои сопровождаются чувством замирания, остановки сердца. При расспросе

больного выясняют, при каких обстоятельствах они появляются: при физическом напряжении или в покое, в каком положении усиливаются и т. д.

Боли в области сердца обычно связаны с недостаточностью кровоснабжения сердца через

венечные сосуды, которые питают сердечную мышцу. Боли могут иррадиировать в плечо, левую

лопатку, нижнюю челюсть. При стенокардии боли сжимающие, приступообразные, при неврозах

сердца - колющие, постоянные, ноющие. Следует знать, что боли в области сердца могут носить

рефлекторный характер при воспалении и раздражении других органов.
+2. Парентеральное питание.

Парентеральное питание (ПП) — это внутривенное питание, которое подается ввиде жидкого раствора через катетер, установленный в вену.

Парентеральное питание используется для частичной или полной нутритивной поддержки.

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 2 Характеристика детского коллектива (9 класс Б) Всего в классе 19 обучающихся девочек 9, мальчиков 10.docx

• Правила коммуникации в чате.docx

• Растворы. Растворение веществ в воде Цели обучения, которые достигаются на данном уроке (ссылка на учебную программу).docx

• Неправильеые глаголы Показаны результаты по запросу.pdf

• Сть. Пенс ио.doc