Парентера́льное питание — способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу.

Парентеральное питание — неотъемлемая часть комплексной терапии пациента в нескольких случаях: когда он не может принимать и/или усваивать пищу через рот (травмы и операции в области лица и черепа, на пищеварительном тракте), либо когда имеется опасность ухудшения болезни при питании через рот

(обострение панкреатита, синдром короткого кишечника), а также если питание через рот недостаточно и требуется дополнительная пищевая поддержка.

Парентеральное питание может осуществляться путём парентерального введения лекарственных средств.

Основная цель парентерального питания — обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало каких либо осложнений.

Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии. Состав парентерального питания у различных возрастных групп и/или при различных заболеваниях имеет существенные отличия. Адекватное парентеральное питание позволяет снизить смертность и

длительность пребывания пациентов в стационаре и палате интенсивной терапии.

Парентеральное питание решает следующие основные цели:

• Обеспечение организма энергией и питательными веществами (белки, жиры, углеводы);

• Поддержание количества белка в организме и предотвращение его распада;

• Восстановление потерь организма за время болезни

При проведении полного парентерального питания (больной получает все питательные вещества только внутривенно) обязательно используют одновременное введение аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов и микроэлементов (селен, цинк, марганец и др.). В зависимости от состояния пациента, используются различные схемы введения, дозы энергетических и пластических субстратов.

Особое внимание уделяется аминокислоте Глутамин в форме дипептида Глутамина. Дополнение парентерального питания этим компонентом усиливает иммунитет, восстанавливает работу органов и систем

---

(особенно, желудочно-кишечного тракта), что сокращает время пребывания больныхтв отделениях интенсивной терапии, снижает количество осложнений, ускоряет восстановление пациента и экономит средства больниц на лечение пациентов .
3. Техника проведения катетеризации мочевого пузыря у женщин. Показания и противопоказания.

№ 41. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания:

• 
  острая задержка мочи;
  
• 
  промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;
  
• 
  послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.
  

Противопоказания:

- разрыв уретры.

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом, обеспечьте изоляцию, комфортные условия проведения процедуры;
  

• 
  информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  

Подготовка пациента:

• 
  перед процедурой проведите туалет наружных половых органов.
  

Материальное обеспечение:

• 
  фартук, маска, перчатки;
  
• 
  стерильный катетер;
  
• 
  стерильный бикс с салфетками, шариками;
  
• 
  стерильный пинцет, корнцанг;
  
• 
  стерильный лоток;
  
• 
  стерильный раствор фурациллина 1:5000;
  
• 
  стерильное вазелиновое или растительное масло;
  
• 
  лоток для сбора мочи;
  
• 
  клеенка, пеленка;
  
• 
  ёмкость для отработанного материала;
  
• 
  ёмкость с дез.раствором.
  

Последовательность выполнения процедуры у женщин

1. 
   Наденьте фартук, проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.
   
2. 
   Откройте стерильный бикс, соблюдая все правила.
   
3. 
   Стерильным пинцетом выложите в стерильный лоток стерильные салфетки, шарики, залейте их раствором фурацилина.
   
4. 
   Закройте бикс, отставьте в сторону.
   
5. 
   Уложите пациентку на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами, подложите клеенку, пеленку. Поставьте между ног пациентки лоток для сбора мочи.
   
6. 
   Встаньте справа от пациентки.
   
7. 
   Возьмите пинцетом со стерильного лотка салфетку в левую руку.
   
8. 
   Возьмите правой рукой с помощью пинцета стерильный марлевый шарик, смоченный раствором фурацилина.
   
9. 
   Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, и обработайте движением сверху вниз между малыми половыми губами и наружное отверстие мочеиспускательного канала антисептическим раствором меняя шарики.
   
10. 
    Положите шарики в лоток для отработанного материала, смените пинцет.
    
11. 
    Правой рукой возьмите пинцетом стерильный катетер, смоченный предварительно стерильным вазелиновым или растительным маслом.
    
12. 
    Введите катетер в мочеиспускательный канал на 3-5 см., опустив его наружный конец в мочеприемник.
    
13. 
    Извлеките катетер из мочеиспускательного канала по окончании выделения мочи.
    
14. 
    Положите использованный катетер в емкость с дезраствором.
    
15. 
    Обработайте уретру стерильным ватным шариком, смоченным в растворе фурацилина.
    
16. 
    Положите пинцет в емкость с дезраствором.
    
17. 
    Утилизируйте салфетку, шарики в КБУ, класс Б.
    
18. 
    Продезинфицируйте предметы ухода.
    
19. 
    Снимите фартук, маску, перчатки, вымойте и осушите руки.
    

---

ЕМТИХАН БИЛЕТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №6
+1. Пути введения инфузионных растворов. Осложнения инфузионной терапии.

1. Пути введения инфузионных сред используются в настоящее время:

1) внутривенный; 2) внутриартериальный; 3) внутрикостный.

2. Для проведения инфузионной терапии используют следующие центральные вены: 1)подключичную вену;

2) яремную вену; 3) бедренную вену.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации:

Критерии выбора вены

• Сначала использовать дистальные вены

• Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь

• Использовать там, где возможно, крупные вены

• Использовать прямые вены, соответствующие длине катетера

• Использовать вены на «рабочей» руке

---

Осложнения:

неправильная последовательность введения растворов, сочетание несовместимых препаратов, что приводит к жировой и воздушной эмболии, тромбофлебиту.

При введении инфузионного раствора в паравазальную клетчатку происходит некроз тканей, асептическое воспаление, нарушение функций систем и органов.

Нарушения скорости вливания растворов, что становится причиной повреждения целостности эндотелия сосудов.

Переливание донорской крови в течение короткого периода (до суток) в количестве,которое превышает 40-50 процентов циркулирующей крови, что провоцирует синдром массивной гемотрансфузии, а он, в свою очередь, проявляется повышенным гемолизом, патологическим перераспределением крови, снижением способности миокарда к сокращению.

Кроме того, инфузионная терапия может приводить к анафилактическому шоку, анафилактоидным реакциям,

при использовании нестерильных материалов - к заражению инфекционными болезнями, такими как сывороточный гепатит, сифилис, синдром приобретенного иммунодефицита и другие.
+2. Роль медсестры в отделении интенсивной терапии.

1. Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями,

сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

2. Своевременно и точно выполняет назначения врача – реаниматолога, в случае их

невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу

– реаниматологу.

3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.

д., заносит эти данные в карту наблюдения.

4. Немедленно сообщает лечащему врачу – реаниматологу о внезапном ухудшении

состояния больного.

5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в

лабораторию.

6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.

7. Сдает дежурство у постели больных.

8. Подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
3. Техника кормления пациентов через назогастральный зонд.

---

Кормление через зонд

Материальное обеспечение:

• 
  Стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см.
  
• 
  Стерильный вазелин или глицерин.
  
• 
  Шприц Жане.
  
• 
  Жидкая пища (чай, морс, сырые яйца, минеральная вода без газа, бульон, сливки и прочее) в количестве 600-800 мл.
  
• 
  Лоток.
  
• 
  Стерильные марлевые салфетки.
  
• 
  Зажим.
  
• 
  Лоток для отработанного материала.
  
• 
  Емкость с дез.раствором.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.
   
2. 
   Обработайте зонд стерильным вазелином или глицерином.
   
3. 
   Через нижний носовой ход введите зонд на расстояние от полости рта до желудка (рост пациента в сантиметрах минус 100).
   
4. 
   Зафиксируйте зонд лейкопластырем на щеке пациента.
   
5. 
   Соедините свободный конец зонда со шприцем Жане, медленно введите приготовленную пищу.
   
6. 
   Промойте зонд кипяченой водой и отсоедините шприц.
   
7. 
   Оберните конец зонда стерильной салфеткой и зафиксируйте зажимом.
   
8. 
   Поместите конец зонда с зажимом в лоток до следующего кормления.
   
9. 
   Продезинфицируйте шприц Жане.
   
10. 
    Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
    

ЕМТИХАН БИЛЕТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №7
+1. Взаимоотношения медицинской сестры с пациентом и его родственниками.

• 
  - Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность; - Беседовать только в пределах своей компетенции; - Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо
  
• 
  необходимо быть полностью осведомленным и владеть достоверной и исчерпывающей информацией относительно состояния пациента на беседыперед назначением разговора с родственниками обязательно нужно получить согласие от больного на проведение беседы с родственниками относительно его диагноза и состояния здоровья (если больной в ясном сознании, адекватен и дееспособен, нужно у него уточнить, какому из родственников он согласен разглашать информацию о своем заболевании, а также в каком объеме);
  
• 
  место для беседы должно быть тихим, без посторонних лиц, для разговора следует отвести достаточное количество времени (минимум 3-4 минуты);
  
• 
  в начале беседы необходимо поприветствовать родственника (-ов) больного и представиться самому;
  
• 
  предварительно узнать имя и отчество родственника и уточнить степень родства с больным, общаться следует уважительно, обращаться по имени и отчеству, стараться вести разговор на доступном им языке, избегая употребления профессиональных терминов, если это неизбежно – пояснять их;
  
• 
  предоставлять информацию о больном объективно, избегая личностных и эмоциональных оценок;
  
• 
  следует продемонстрировать внимание к собеседникам и полную заинтересованность, на протяжении всего разговора сохранять корректный и доброжелательный тон, стараться создавать позитивную атмосферу, а также оказывать психологическую поддержку родственникам (подбадривать, успокаивать);
  
• 
  следует внимательно выслушивать собеседников, резюмировать, повторять ключевые фразы;
  
• 
  при необходимости проведения тех или иных лечебных и диагностических процедур, обязательно следует осведомить родственников больного о возможных рисках, при этом нужно обосновать важность их проведения;
  
• 
  также следует осведомить собеседников о возможности возникновения осложнений имеющегося заболевания, которые могут развиться при естественном течении патологического процесса с целью исключения истолкования возникших осложнений как результата нерационального лечения;
  
• 
  рассказать, какие профилактические мероприятия, касающиеся осложнений, уже используются и планируются в дальнейшем;
  
• 
  рассказать родственникам про уже достигнутые успехи в лечении;
  

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 2 Характеристика детского коллектива (9 класс Б) Всего в классе 19 обучающихся девочек 9, мальчиков 10.docx

• Правила коммуникации в чате.docx

• Растворы. Растворение веществ в воде Цели обучения, которые достигаются на данном уроке (ссылка на учебную программу).docx

• Неправильеые глаголы Показаны результаты по запросу.pdf

• Сть. Пенс ио.doc