+2. Энтеральное питание.

Энтеральное питание - тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Виды ЭП по способу введения

• Прием ЭП в виде напитков глотками ( сипинг , ложкой или медицинским поильником или через трубочку: жидкие, готовые к употреблению, гиперкалорические смеси; готовые или приготовленные из порошкообразных жидкие гипо -, изо-,гиперкалорические смеси (по показаниям);

• Зондовое питание через назогастральный (зонд через носовое отверстие в желудок), назодуоденальный или назоеюнальный (зонд через носовое отверстие в двенадцатиперстную или тощую кишку), двухканальный (для декомпрессии желудка и внутрикишечного введения питательной смеси) зонды — по показаниям;

• Питание через зонд, введенный в стому (хирургически созданное отверстие для зонда в брюшной стенке): гастро-, дуодено-, еюностомы, сформированные хирургическим или эндоскопическим способами (описанными в специальных руководствах).

Энтеральное питание должно обеспечивать (в зависимости от задач проводимой терапии или диеты) потребности человека (либо только за счет ЭП, либо в сочетании ЭП с обычным приемом пищи, либо в сочетании энтерального с парентеральным питанием) во всех макронутриентах (жирных кислотах, аминокислотах, углеводах), микронутриентах (витаминах и минералах) и воде (хотя при её недостатке в продукте, воду как правило можно использовать отдельно).
3. Подмывание пациентки, профилактика опрелостей.

№ 21. ПОДМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТКИ, ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТЕЙ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие;
  
• 
  оцените состояние пациента и возможность помощи с его стороны.
  

Материальное обеспечение:

• 
  кувшин;
  
• 
  корнцанг;
  
• 
  лоток;
  
• 
  марлевые салфетки или ватные тампоны;
  
• 
  0,1% раствор калия перманганата или кипяченая вода температуры 36 ⁰ С;
  
• 
  клеенка;
  
• 
  судно;
  
• 
  вазелин, присыпка;
  
• 
  резиновые перчатки, фартук;
  
• 
  лоток для отработанного материала;
  
• 
  ёмкость с дезраствором.
  

---

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки, наденьте поверх халата клеенчатый фартук, перчатки.
   
2. 
   Помогите пациентке лечь на спину и попросите слегка согнуть в коленях ноги и развести их в бедрах.
   
3. 
   Подстелите клеенку и поставьте судно под крестец пациентки.
   
4. 
   В левую руку возьмите кувшин с раствором, встаньте справа от пациентки.
   
5. 
   В правую руку возьмите корнцанг с зажатой марлевой салфеткой.
   
6. 
   Лейте раствор из кувшина на наружные половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднему проходу, то есть сверху вниз, от наружной части к внутренней (большие половые губы, малые половые губы, по центру), меняя при этом тампоны.
   
7. 
   Сухой салфеткой осушите промежность.
   
8. 
   Паховые складки и область у заднего прохода смажьте вазелиновым маслом или нанесите присыпку для профилактики опрелости.
   
9. 
   Утилизируйте салфетки в КБУ, класс Б.
   
10. 
    Уберите судно и клеенку, продезинфицируйте их.
    
11. 
    Снимите фартук, перчатки, вымойте и осушите руки.
    

ЕМТИХАН БИЛЕТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №8
+1. Мониторинг гемодинамики во время инфузионной терапии.

Клинический мониторингвключает визуальное наблюдение за цветом слизистых оболочек, ногтевых лож и кожи, тактильные ощущения температуры стоп и кистей, время наполнения капилляров, пальпацию пульса (напряжение и наполнение, ритмичность, частоту), прослушивание тонов сердца (звучность, ритмичность), почасовой диурез.

Время заполнения капилляров является показателем состояния микроциркуляции, проверяется в области ногтевых фаланг пальцев руки или тыльной поверхности кисти следующим образом: необходимо поместить конечность на уровень сердца и надавливать на кожу или ногтевое ложе в течение 5 сек. После этого следует отметить время возвращения цвета кожи к исходному («симптом бледного пятна»). При адекватном периферическом кровотоке это время составляет не более 2 сек. При нарушении тканевой перфузии время заполнения капилляров становится более 3-5 сек.

Инструментальный мониторинг: контроль ЧСС, АД, ЭКГ, проведение пульсоксиметрии, термометрии

---

+2. Оснащение отделения реанимации.

Набор необходимого оборудования ОРИТ

Для качественного и своевременного оказания экстренной помощи оборудование реанимационного отделения должно соответствовать Стандарту оснащения ОРИТ. 

В перечень оборудования реанимационного зала обязательно должны быть включены следующие приборы:

• 
  ИВЛ - аппарат для искусственной вентиляции легких;
  
• 
  портативный УЗИ-аппарат для осуществления необходимых манипуляций (пункции, катетеризации различных сосудов, регионарной анестезии);
  
• 
  наркозно-дыхательный аппарат;
  
• 
  монитор пациента для отслеживания состояния больного и фиксации его жизненно важных параметров;
  
• 
  электрокардиостимулятор и дефибриллятор для импульсно-электрической терапии при нарушенных ритмах сердца;
  
• 
  шприцевой и инфузионный насосы для внутривенной терапии;
  
• 
  насос для зондового питания;
  
• 
  центральная станция мониторинга для одновременного наблюдения за состоянием нескольких больных и оперативного реагирования при возникновении экстренных ситуаций;
  
• 
  мобильный рентгеновский аппарат и др.оборудование.
  

Уровень квалификации персонала и технического оснащения реанимационных отделений современным медицинским оборудованием – необходимые условия для оказания оперативной и эффективной неотложной помощи больным в самых тяжелых клинических случаях.

3. Уход за ушами.
№ 17. УХОД ЗА УШАМИ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие;
  
• 
  оцените состояние пациента и возможность помощи с его стороны.
  

Материальное обеспечение:

• 
  ватные шарики, жгутики, лоток;
  
• 
  3% раствор перекиси водорода;
  
• 
  стерильные пипетки;
  
• 
  лекарственное средство;
  
• 
  ёмкость с дез.раствором;
  
• 
  лоток для отработанного материала.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.
   
2. 
   Поверните голову пациента в противоположную сторону, левой рукой оттяните ушную раковину кзади и кверху.
   
3. 
   Правой рукой вращательными движениями прочистите слуховой проход ватным жгутиком.
   
4. 
   При наличии серной пробки или гноя, наберите в пипетку несколько капель 3% раствора перекиси водорода температуры +38 ⁰С и закапайте в слуховой проход.
   
5. 
   Через несколько минут ватным жгутиком вращательными движениями удалите серу или гной.
   
6. 
   Утилизируйте жгутики, шарики в КБУ, класс Б.
   
7. 
   Продезинфицируйте пипетку.
   
8. 
   Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
   

---

ЕМТИХАН БИЛЕТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №9

+1. Основные группы лекарственных препаратов, применяемых в интенсивной терапии.

Прекурсоры , антигистаминные, кардиотоники ,кардиостимуляторы, возопрессоры, вазодилататоры , миорелаксанты, кровоостанавливающие, инфузионные растворы,мочегонные, диуретики,гормоны,антибиотики.антикоагулянты и тд.
+2. Порядок приема на работу медицинских сестер отделений реанимаций и интенсивной терапии.

При поступлении на работу в отделение реанимации и интенсивной терапии администрация лечебно-профилактического учреждения заключает с медсестрой трудовой договор, в котором в общем виде определены её обязанности и права. Текст договора может меняться в зависимости от специфики лечебного учреждения, но обычно в нём есть следующие пункты.

•Медицинская сестра отделения интенсивной терапии относится к категории специалистов.

 • На должность медицинской сестры отделения интенсивной терапии назначают лицо не моложе 18 лет со средним медицинским образованием по специальности: «Сестринское дело», «Лечебное дело» и сертификат по специальности «Анестезиология и реаниматология», не имеющее медицинских противопоказаний к работе в условиях повышенной физической и психо-эмоциональной нагрузки.

 •Медсестру отделения (палат) интенсивной терапии назначают на должность и освобождают от неё приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего отделением анестезиологии и реанимации (или интенсивной терапии); она непосредственно подчиняется заведующему отделением, врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре.

 •Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии должна знать следующее.
3. Техника измерения артериального давления и исследование пульса.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом (если это возможно);
  
• 
  объясните пациенту необходимость определения пульса и получите согласие (когда это возможно).
  

Материальное обеспечение:

• 
  секундомер или часы с секундной стрелкой;
  
• 
  температурный лист.
  

---

Последовательность исследования пульса на лучевой артерии:

1. 
   Вымойте и осушите руки.
   
2. 
   Проследите, чтобы пациент был в спокойном состоянии.
   
3. 
   Усадите или уложите пациента так, чтобы верхняя конечность находилась в расслабленном положении.
   
4. 
   Захватите кисти обеих рук пациента выше лучезапястного сустава таким образом, чтобы ваш большой палец находился с локтевой стороны, а II, III, IV пальцы с ладонной стороны, мизинец в исследовании не участвует.Прижмите лучевую артерию к лучевой кости.
   
5. 
   Сравните колебания стенок артерий на правой и левой руках и продолжите подсчет, где они лучше выражены.
   
6. 
   Подсчитайте частоту пульса за 1 минуту. (N = 60-80 уд/мин.).Определите свойства пульса: ритм, наполнение, напряжение.
   
7. 
   Вымойте и осушите руки.
   
8. 
   Данные отметьте в температурном листе.
   

№ 28. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом (если это возможно);
  
• 
  объясните пациенту необходимость измерения АД и получите согласие (когда это возможно).
  

Материальное обеспечение:

• 
  тонометр;
  
• 
  фонендоскоп;
  
• 
  температурный лист.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Предложите пациенту сесть, проследите, чтобы он был в спокойном состоянии.
   
2. 
   Предложите освободить от одежды руку.
   
3. 
   Уложите руку пациента на стол ладонью вверх, примерно на уровне сердца.
   
4. 
   Закрепите манжету тонометра на плечо на 2-3 см. выше локтевого сгиба и закрепите так плотно, чтобы между ней и плечом проходил один палец.
   
5. 
   Пропальпируйте пульс пациента на локтевой артерии и накачивайте воздух в манжету при помощи груши.
   
6. 
   Наблюдайте за стрелкой тонометра и пальпируйте пульс до его исчезновения. После этого поднимите давление в манжете еще на 30 мм. рт. ст.
   
7. 
   Плотно приложите мембрану фонендоскопа к артерии в области локтевого сгиба.
   
8. 
   Откройте вентиль на груше и медленно выпускайте воздух.
   
9. 
   Следите за стрелкой на манометре.
   
10. 
    Систолическое давление определите по появлению первых тонов, а диастолическое давление определите по исчезновению тонов.
    
11. 
    Выпустите весь воздух и снимите манжету, мембрану фонендоскопа продезинфицируйте протиранием спиртом 70°.
    
12. 
    Данные измерения артериального давления, округленные до нуля или пяти, запишите в виде дроби (в числителе систолическое давление, в знаменателе – диастолическое). Например, 120/80 мм.рт.ст.
    
13. 
    Результат исследования отметьте графической записью в температурном листе.
    

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 2 Характеристика детского коллектива (9 класс Б) Всего в классе 19 обучающихся девочек 9, мальчиков 10.docx

• Правила коммуникации в чате.docx

• Растворы. Растворение веществ в воде Цели обучения, которые достигаются на данном уроке (ссылка на учебную программу).docx

• Неправильеые глаголы Показаны результаты по запросу.pdf

• Сть. Пенс ио.doc