Файл: Тема Выявление туберкулеза среди населения. Диагностика туберкулеза.docx

5.     плевропульмонэктомия

6.     торакопластика

7.     плевроэктомия, декортикация легкого

8.     кавернотомия

9.     биопсия легкого

10.  биопсия внутригрудных лимфатических узлов

11.  торакоскопические вмешательства

 

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

1.     Инфаркт миокарда

2.     Вирусные гепатиты

3.     Распространенный амилоидоз внутренних органов

4.     Заболевание крови

5.     Прогрессирование туберкулеза

6.     Все виды тяжелой функциональной недостаточности:

·        дыхательной

·        сердечной

·        почечной

·        печеночной

Диагностические операции:

·        Диссеминация неясной этиологии

·        Округлая тень в легком

·        Плеврит неясной этиологии

·        Гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии

·        Прескаленная биопсия периферических лимфатических узлов

Коллапсотерапевтические методы лечения

К оллапсотерапия (лечебный пневмоторакс) - введение газа в плевральную полость

·        Способствует уменьшению эластического напряжения легкого

·        Создает относительный покой пораженного участка легкого

·        Изменяет лимфо- и кровообращение

·        Все эти факторы способствуют рассасыванию инфильтративных изменений

·        Заживлению областей распада и образованию на их месте линейных звездчатых рубцов

Показания:

·        Химиорезистентный туберкулез

         Непереносимость противотуберкулезных препаратов

·        Инфильтративный туберкулез

·        Ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе распада

·        Наличие сахарного диабета

·        При легочных кровотечениях, которые не поддаются лечению другими методами

Противопоказания:

1.     Заболевания сердечно - сосудистой системы

2.     Нарушения кровообращения

3.     Тяжелые нервные заболевания

4.     Хронические заболевания органов дыхания

 

Коллапсотерапия (пневмоперитонеум) - введение газа в брюшную полость

Показания:

·        Оказывает многообразное влияние на легочный процесс за счет ограничения движения диафрагмы

·        Уменьшает объем и расслабляет эластическое напряжение легкого

---

·        Усиливает действие химиопрепаратов

·        Увеличивает частоту закрытия полостей с эластичными стенками

·        (особенно в средних и нижних отделах)

·        Ускоряет рассасывание обширных инфильтративных процессах

·        Локализация процесса в нижних долях легких;

·        При распространенных диссеминированных и фиброзно-кавернозных процессах

·        При кровохарканьях, кровотечениях

Противопоказания:

1.     Заболевания сердечно-сосудистой системы

2.     Воспалительные процессы в брюшной полости

3.     Язвенная болезнь

4.     Грыжи белой линии живота и паховые грыжи

Клапанная бронхоблокация

Применение эндобронхиального клапана, позволяющего создавать эффект гиповентиляции поражённого участка лёгкого при частичном сохранении дренажной функции блокированного бронха.

• 
  · Клапан позволяет во время выдоха и кашля отходить из зоны поражения воздуху, мокроте и бронхиальному содержимому
  
• 
  · Обратного поступления воздуха в дистальный отдел бронхиального дерева не происходит
  
• 
  · Достигается снижение вентиляции и кровотока с развитием регионального ателектаза лёгочной ткани
  
• 
  · Коллапс респираторного отдела лёгких, расположенного дистальнее места бронхоблокации, обеспечивает селективное спадение пораженных участков лёгочной ткани
  
• 
  · Клапанную бронхоблокацию можно отнести к методам селективной коллапсотерапии
  
• 
  · Клапанная бронхоблокация обеспечивает относительный покой поражённым деструктивным туберкулёзом отделам лёгких и способствует коллапсу и заживлению полостей распада
  

 

Показания для клапанной бронхоблокации

• 
  Инфильтративный туберкулёз
  
• 
  Фиброзно-кавернозный туберкулёз
  
• 
  Химиорезистентный туберкулёз (в первую очередь, мультирезистентный туберкулёз)
  
• 
  Остропрогрессирующие формы туберкулёза
  
• 
  Рецидивы туберкулёза
  
• 
  Стойкое бактериовыделение
  
• 
  Плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов
  

Результаты лечения

Амбулаторное лечение

 Амбулаторное лечение проводится в поддерживающей фазе под непосредственным наблюдением медицинского работника (врача, фельдшера или медсестры) или под контролем ДОТ-кабинетов

Определение результатов лечения:

В зависимости от полученных данных возможны следующие результаты лечения:

Излечен: больной, у которого в начале лечения было бактериовыделение (по мазку и/или по культуре), но оно прекратилось, что подтверждено отрицательным мазком и/или культуральным исследованием на последнем месяце лечения и, по крайней мере, при одном предыдущем исследовании.

---

Лечение завершено: 1. Больной получил весь назначенный курс противотуберкулезной химиотерапии, и у него были негативные результаты микроскопического и культурального исследований с самого начала и до конца лечения; 2. Больной получил весь назначенный курс противотуберкулезной химиотерапии, но у него отсутствует (не проводили или не известны результаты) негативный результат микроскопии или культурального исследования в последний месяц лечения и, по крайней мере, при одном предыдущем исследовании.

Неудача лечения: 1. По мазку и/или посеву: когда у больного 1-3 категорий определяется бактериовыделение после принятия 150 доз противотуберкулезных препаратов в ИФ, а для больных МРТБ/РРТБ – сохранение бактериовыделения по мазку и/или культуре после 8, максимум 10, месяцев приема противотуберкулезных препаратов в ИФ. 2. По клинико-рентгенологические картине: когда у больного наблюдается отрицательная клинико-рентгенологическая динамика патологического процесса, при этом результаты микроскопии и/или культурального или другого исследования могут быть отрицательными.

Умер: больной умер во время лечения, независимо от причины смерти. Причину смерти указывают отдельно (туберкулез, ВИЧ или другие заболевания).

Прерванное лечение: больной по любым причинам прервал лечение на 2 месяца подряд или больше независимо от причин.

Выбыл: больной переведен в другой регион и результаты его лечения неизвестны.

Первичные формы туберкулеза

Первичный туберкулез возникает после первого контакта организма с туберкулезными микобактериями, то есть при заражении в отсутствие специфического иммунитета. После первичного инфицирования в течение всей жизни заболевает туберкулезом небольшое число лиц - около 7-10 %. Первичным туберкулезом заболевают, в основном, дети и подростки, так как из-за высокого уровня заболеваемости заражение происходит рано. В странах с невысоким уровнем заболеваемости первичное инфицирование, следовательно, и первичный туберкулез, может возникнуть у людей в более зрелом возрасте.

Диагноз первичного туберкулеза устанавливается одновременно с выявлением виража туберкулиновой реакции (нарастания туберкулиновой чувствительности), или в период, следующий непосредственно за виражом. Чувствительность к туберкулину часто носит гиперергический характер. Первичный туберкулез представлен 

---

тремя клиническими формами:

1. 
   Первичным туберкулезным комплексом;
   
2. 
   Туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов;
   
3. 
   Туберкулезом неустановленной локализации.
   

Условия развития первичного туберкулеза

• 
  Первичными формами туберкулеза являются заболевания, которые развиваются вслед за первичным инфицированием организма МБТ
  
• 
  Заболевают преимущественно дети и подростки
  
• 
  У 90-95% инфицированных лиц туберкулез не развивается, что объясняется у основной массы детей и подростков естественного (врожденного) или поствакцинного иммунитета
  
• 
  Если в организм проникает большое количество МБТ(контакт с больными ТБ) и резистентность его снижена, то вероятность заболевания ТБ велика
  

---

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс состоит из трех компонентов (рисунок 2): первичного аффекта (3), лимфангита (2) и регионарного лимфаденита (1). Из-за преимущественно аэрогенного пути заражения первичный аффект чаще возникает в периферических отделах легких. Там МБТ медленно размножаются и транспортируются по лимфатическим путям в близлежащий лимфатический узел.

При этом возникает поражение лимфатических сосудов и окружающей их ткани, что проявляется лимфангитом. Достигнув лимфатического узла, МБТ вызывают развитие в нем туберкулезного воспаления - лимфаденита. Первичный туберкулезный комплекс в 90 % случаев формируется в верхних и средних отделах легких, но может быть и в тонкой кишке, костях, головном мозге и т.д. В дальнейшем, под влиянием лечения или самостоятельно, происходит постепенное исчезновение лимфангита, уплотнение и уменьшение первичного аффекта и пораженных лимфатических узлов, в них откладываются соли кальция. Процесс заканчивается формированием очага Гона в зоне первичного аффекта и петрификатов в месте специфического лимфаденита.

Начало заболевания может быть острым или постепенным, в клинической картине доминируют симптомы интоксикации. Чаще встречается неосложненное течение первичного туберкулезного комплекса со слабо выраженными легочными поражениями и минимальными клиническими проявлениями. Болезнь в этих случаях выявляется, главным образом, при обследовании детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции.

При большом процессе со значительным легочным компонентом выражены симптомы интоксикации: высокая температура тела, потливость по ночам, раздражительность, снижение аппетита. Нередко возникает кашель.

Специфических признаков при объективном обследовании может не быть. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Иногда пальпируются несколько групп периферических лимфатических узлов, мягкой эластической консистенции, диаметром 2-10 мм. Над участком поражения в легком при перкуссии определяется притупление легочного звука, при аускультации - ослабленное дыхание. Возможны изменения сердечно-сосудистой системы, обусловленные интоксикацией: тахикардия, снижение АД, небольшое расширение границ сердца, систолический шум на верхушке сердца.

---