Файл: Dvoretskiy_L_I__red__Vnutrennie_bolezni_Rukovodstvo_k_prakticheskim_zanyatiam_po_gospitalnoy_terapii.pdf

Б. Гипотиреоз. В. Гипертиреоз. Г. Гипопаратиреоз. Д. Узловой зоб. 
8. 

При каком пороке сердца развивается симптоматическая гипертензия? 

A. 

Митральный стеноз. 

Б. Митральная недостаточность. 
B. 

Недостаточность трикуспидального клапана. Г. Аортальный стеноз. 

Д. Аортальная недостаточность. 
9. 

Увеличение пульсового давления характерно для: 

A. 

Коарктации аорты. Б. Аортального стеноза. 

B. 

Аортальной недостаточности. Г. Гипертиреоза. 

Д. Атеросклероза аорты и крупных артерий. 
10. 

Повышение АД при феохромоцитоме связано с: 

A. 

Активацией ренин-ангиотензиновой системы. Б. Активацией симпатоадреналовой системы. 

B. 

Задержкой натрия и воды. 

Г. Гиперпродукцией кортизола. 
Д. Увеличением сердечного выброса. 
11. 

Повышение АД при первичном гиперальдостеронизме связано с: 

A. 

Активацией ренин-ангиотензиновой системы. Б. Активацией симпатоадреналовой системы. 

B. 

Задержкой натрия и воды. 

Г. Гиперпродукцией кортизола. 
Д. Увеличением сердечного выброса. 
12. 

У 50-летней больной артериальной гипертензией (180/100- 200/110 мм рт.ст.) для уточнения природы 

АГ произведена ангиография почечных артерий (рис. 5-3). Выберите верные утверждения: 
A. 

Уровень ренина в плазме, скорее всего, повышен. Б. Назначение ингибиторов АПФ противопоказано. 

B. 

Выявленные изменения, скорее всего, не связаны с АГ. 

Г. При биопсии почки, вероятно, будет выявлен гломерулосклероз. Д. Все утверждения верны. 
13. 

Для аортальной недостаточности характерно: А. Повышение систолического АД. 

Рис. 5-3. 

(к вопросу 12). 

Б. Повышение диастолического АД. В. Повышение пульсового АД. Г. Понижение диастолического АД. Д. 
Капиллярный пульс. 
14. 

Какие эндокринные заболевания сопровождаются симптоматической АГ? 

A. 

Сахарный диабет. Б. Акромегалия. 

B. 

Синдром Кушинга. Г. Остеопороз. 

Д. Гипотиреоз. 
15. 

Какой из имеющихся гипотензивных препаратов следует выбрать для начального лечения больного 

артериальной гипертонией (АД - 190/100 мм рт.ст., ЧСС - 56 в минуту), страдающего подагрическим 
артритом и получающего аллопуринол (концентрация мочевой кислоты - 0,57 ммоль/л)? 
А. Амлодипин. Б. Пропранолол. 
В. Триампур*. Г. Верапамил. Д. Гипотиазид*. 
16. 

Больной СКВ подострого течения с наличием суставного синдрома, полисерозита, анемии, 

тромбоцитопении, нефропатии назначен преднизолон в суточной дозе 60 мг и диклофенак. Через 2 нед 
лечения на фоне уменьшения клинических признаков активности выявлено повышении АД до 160/100 мм 
рт.ст. Выберите возможную причину артериальной гипертензии: 
A. 

Назначение глюкокортикоидов. Б. Назначением НПВС. 

B. 

Наличие волчаночного нефрита. Г. Антифосфолипидный синдром. Д. Все утверждения верны. 

17. 

Какие признаки позволяют заподозрить альдостерому у 40-лет- него больного артериальной 

гипертензией, рефрактерной к гипотензивной терапии? 
A. 

Загрудинные боли. Б. Сахарный диабет. 

B. 

Параорбитальная пигментация. Г. Мышечная слабость. 

Д. Мышечная ригидность. 
18. 

Назовите наиболее вероятный диагноз у 50-летнего больного с длительной лихорадкой до 38 °С, 

устойчивой к антибиотикам, артериальной гипертензией (180/100 мм рт.ст.), протеинурией, гематурией, 
потерей массы тела до 15 кг: 
A. 

Хронический гломерулонефрит. Б. Хронический пиелонефрит. 

B. 

Узелковый артериит. 

Г. Нефроангиосклероз на фоне гипертонической болезни. Д. Рак почки. 
19. 

При каких гемобластозах наиболее часто регистрируется артериальная гипертензия, патогенетически 

связанная с основным заболеванием? 
A. 

Хронический лимфолейкоз. Б. Хронический миелолейкоз. 

B. 

Лимфогранулематоз. Г. Миеломная болезнь. Д. Эритремия. 

20. Выберите наиболее информативное исследование, которое следует выполнить у 36-летней больной 
артериальной гипертензией (см. вклейку, с. 5, рис. 5-4.) для определения ее причины? 
A. 

Исследование содержания ванилил-миндальной кислоты в моче. Б. Исследование содержания 

альдостерона в крови. 
B. 

Исследование содержания тиреотропного гормона в крови. Г. Исследование содержания кортизола в 

моче. 
Д. Проба с дексаметазоном. 

10. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

10.1.

Ответы на тестовые задания исходного уровня

1. 

А, Б, В. 

2. 

Б, Г. 

3. 

А, В. 

4. 

А, Б, В, Д. 

5. 

Б, Г. 

6. 

А, Б. 

7. 

А, Б, В. 

8. 

А, Б, В, Г. 

9. 

Б, В, Д. 

10. 

Б, Г. 

10.2.

Ответы на ситуационные задачи

Клиническая задача ? 1

1. 

Ритм синусовый. Горизонтальная ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Желудочковая 

экстрасистолия. 
2. 

Опухоль правого надпочечника. Первичный гиперальдостеронизм. Артериальная гипертензия 3-й 

степени. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4-й (очень высокий). Желудочковая экстрасистолия. 
Миома матки. 
3. 

Для подтверждения диагноза первичного гиперальдостеронизма необходимо определить активность 

ренина плазмы крови, уровень альдостерона в крови. Для уточнения размеров опухоли и определения 
лечебной тактики необходимо провести КТ надпочечников. Для уточнения класса желудочковой 
экстрасистолии необходимо провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. 

4. Показано хирургическое лечение. В предоперационном периоде следует назначить спиронолактон в 
качестве патогенетической терапии и β-адреноблокаторов, учитывая жалобы больной на сердцебиение и 
наличие желудочковой экстрасистолии. Решение о назначении антиаритмиков следует принимать после 
коррекции электролитных нарушений и по результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. 

Клиническая задача ? 2

1. 

Синусовая тахикардия. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. 

2. 

Хронический гломерулонефрит (?), стадия ремиссии. Артериальная гипертензия 3-й степени. 

Гипертрофия левого желудочка. НК ПБ (3 ФК по NYHA). Гидроперикард. Ожирение. Риск 4-й (очень 
высокий). 
3. 

Для подтверждения диагноза хронического гломерулонефрита необходимо провести биопсию почки. 

Для определения функции почек необходимо определить скорость клубочковой фильтрации. 
4. 

После проведения биопсии почки можно будет решить вопрос об этиотропном лечении. Для лечения 

АГ и сердечной недостаточности показаны ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики и спиронолактон, β-
адреноблокаторы. Также рекомендована коррекция массы тела. 

10.3. Ответы на итоговые тестовые задания

1. 

А, Б, В. 

2. 

В, Д. 

3. 

Б, В, Д. 

4. 

В. 

5. 

Б, В, Г. 

6. 

А, Б, В, Г. 

7. 

А, Б, В. 

8. 

Д. 

9. 

В, Г, Д. 

10. 

Б. 

11. 

В. 

12. 

А. 

13. 

А, В, Г, Д. 

14. 

Б, В, Д. 

15. 

А. 

16. 

Д. 

17. 

Г. 

18. 

В, Д. 

19. 

Д. 

20. 

Г, Д. 

6. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА 

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности инфаркт миокарда (ИМ), - основная причина смерти 
среди населения в большинстве промышленных стран мира. По данным ВОЗ, в возрасте 50-54 лет 
заболеваемость составляет 404-467 человек на 100 000 населения. Летальность при ИМ, по данным 
литературы, составляет 18,5-40 %. Значительное число больных умирает очень быстро после начала 
приступа и в большинстве случаев до госпитализации. По данным Фремингемского исследования, среди 
лиц с впервые возникшим «сердечным приступом» (ИМ и случаи внезапной смерти) летальный исход 
наступил у 34 % заболевших, причем большинство из них умерли в течение первого часа. Такие высокие 
показатели заболеваемости, смертности и летальности при ИМ делают особенно актуальной проблему 
борьбы с данным заболеванием. Ранняя госпитализация больных острым ИМ в специализированные 
центры приобретает все большее значение в связи с новыми возможностями реперфузионной терапии, 
своевременной диагностикой и эффективным лечением осложнений острого ИМ. 

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь диагностировать осложнения ИМ на основании знания механизмов их развития и клинических 
проявлений с использованием дополнительных методов исследования, составлять индивидуальную 
программу экстренного лечения осложнений с учетом конкретной клинической ситуации. 
Для достижения вышеуказанной цели необходимо: 1. Уметь правильно интерпретировать данные, 
полученные при клиническом, инструментальном и лабораторном обследованиях больного осложненным 
ИМ. 
2. 

Уметь проводить дифференциальную диагностику между основными нарушениями сердечного ритма 

и оценивать клиническое значение аритмий. 
3. 

Уметь оценивать показатели гемодинамики на основе знаний классификации острой сердечной 

недостаточности (Killip) и формулировать развернутый клинический диагноз. 
4. 

Уметь обосновать индивидуальную программу лечения нарушений сердечного ритма и острой 

сердечной недостаточности с использованием лекарственных препаратов и нелекарственных методов 
контроля аритмий с учетом конкретной клинической ситуации. 

3. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

1. 

ЭКГпризнаки ИМ в разных стадиях. 

2. 

Лабораторная диагностики острого ИМ. 

3. 

Нарушение ритма и проводимости при остром ИМ. 

4. 

Клиника, диагностика и лечение кардиогенного шока. 

5. 

Клиника, диагностика и лечение отека легких. 

6. 

Клиника острого разрыва миокарда. 

7. 

Клиническая характеристика тромбоэмболических осложнений. 

8. 

Постинфарктный синдром Дресслера и его диагностика. 

4. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. 

Какие причины развития ИМ не связаны с атеросклерозом венечных артерий? 

A. 

Травма сердца. 

Б. Эмболия интактной коронарной артерии. 
B. 

Диссекция коронарной артерии при коронароангиографии. Г. Аномалии развития (атрезия) коронарной 

артерии. 
Д. Все вышеперечисленные причины. 
2. 

Определите локализацию ИМ: 

A. 

Передний. 

Б. Задний (нижний). 
B. 

Заднебоковой. Г. Верхушечный. 

Д. Диафрагмальный. 

Рис. 6-1. 

(

к вопросу 2). 

3. Определите локализацию ИМ: 
A. 

Переднебоковой. Б. Заднебоковой. 

B. 

Верхушечный. Г. Септальный. Д. Нижний. 

Рис. 6-2. 

(к вопросу 3). 

4. 

Какие из перечисленных лечебных мероприятий следует проводить в первую очередь у больного с 

острым трансмуральным ИМ и сильными загрудинными болями? 
A. 

Тромболизис. Б. Ангиопластика. 

B. 

Введение гепарина и аспирина. Г. Коронарография. 

Д. Введение наркотических препаратов. 

5. 

Какие структурно-функциональные изменения миокарда происходят в межжелудочковой перегородке 

(МЖП) у больного с острым задним (нижним) ИМ? 
A. 

Гипокинез МЖП. Б. Гиперкинез МЖП. 

B. 

Дискинез МЖП. Г. Акинез МЖП. 

Д. Никаких изменений МЖП. 
6. 

Какой электрокардиографический признак не характерен для типичной желудочковой экстрасистолы? 

A. 

Преждевременное сокращение. 

Б. Отсутствие зубца 

P 

перед преждевременным комплексом 

QRS.

B. 

Неполная компенсаторная пауза. 

Г. Уширенный деформированный комплекс 

QRS. 

Д. Полная компенсаторная пауза. 

7. 

Определите характер нарушения ритма сердца: 

Рис. 6-3. 

(к вопросу 7). 

A. 

Синусовая аритмия. 

Б. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. 
B. 

Предсердная тахикардия. Г. Трепетание предсердий. Д. Мерцание предсердий. 

8. У пациентов без нарушения проведения и возбуждения электрический импульс распространяется в 
сердце в следующей последовательности (рис. 6-4):