Файл: Dvoretskiy_L_I__red__Vnutrennie_bolezni_Rukovodstvo_k_prakticheskim_zanyatiam_po_gospitalnoy_terapii.pdf

Рис. 6-12. 

ЭКГ (к задаче 

1) 
У больного диагностирован кардиогенный шок и начато лечение допамином, преднизолоном, 
внутривенным введением реополиглю- кина* и гидрокарбонатом натрия. Учитывая данные ЭКГ 
(суправентрикулярная тахикардия), больному внутривенно капельно вводится раствор кордарона* 
(амиодарона) 1200 мг. В течение часа на фоне проводимого лечения состояние больного существенно 
не изменилось. Почему лечение оказалось неэффективным? 

Клиническая задача ? 2

Больной 72 лет доставлен в блок кардиореанимации с диагнозом: острый ИМ. При обследовании у 
пациента сохранялись боли в области грудины, одышка до 30 дыхательных движений в минуту. Над 
всеми отделами легких выслушивались разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, 108 
сокращений в минуту, АД 130/85 мм рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм, признаки острого переднего 
трансмурального ИМ. На основании клинико-электрокардиографических данных у больного 
диагностирован острый ИМ, осложненный отеком легких. Больному начаты лечебные мероприятия: 
внутривенно струйно раствор морфина 1 % - 1,0, раствор фуросемида - 20 мг, капельно раствор 
нитроглицерина - 15 мкг/мин, а также ингаляция спирта с кислородом. Через 40 мин больной выделил 
400 мл мочи, АД - 130/80 мм рт.ст. Проявления левожелудочковой недостаточности не уменьшились. 
Почему лечение оказалось неэффективным? 

9. ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. У больного острым трансмуральным ИМ, осложненным острой сердечной недостаточностью, 
выслушиваются влажные хрипы над более чем 50 % легочных полей. Какой класс острой сердечной 
недостаточности (Killip) у пациента? 
A. 

I класс. Б. II класс. 

B. 

III класс. Г. IV класс. Д. I-II классы. 

2. У больного острым ИМ, находящегося в блоке кардиореанимации, развился приступ кратковременной 
потери сознания. На экране кардиомонитора зарегистрирована ЭКГ. Определите ритм сердца. 

Рис. 6-13. 

(к вопросу 2) 

A. 

Трепетание желудочков. 

Б. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. 
B. 

Трепетание предсердий. Г. Ритм АВ-узла. 

Д. Ускоренный идиовентрикулярный ритм. 
3. 

Какое из перечисленных осложнений острого ИМ наблюдается чаще всего? 

A. 

Нарушения сердечного ритма. Б. Отек легких. 

B. 

Кардиогенный шок. 

Г. Острая аневризма сердца. Д. Перикардит. 
4. 

У больного острым трансмуральным ИМ на третьи сутки заболевания появилась одышка, влажные 

хрипы над легкими справа. Какой метод исследования необходимо использовать для уточнения 
развившегося осложнения ИМ? 
A. 

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Б. Клинический анализ крови. 

B. 

Провести сравнительную перкуссию легких. Г. Посев мокроты. 

Д. Положить больного на левый бок и через 20-30 мин вновь провести аускультацию легких. 
5. 

У больного на пятые сутки острого трансмурального ИМ появился систолический шум и симптомы 

острой правожелудочковой недостаточности (набухшие шейные вены, гепатомегалия, отеки ног). Какова 
причина развития острой правожелудочковой недостаточности? 
A. 

Развитие синдрома Бадда-Киари. Б. Тромбоэмболия легочной артерии. 

B. 

Тромбоз нижней полой вены. 

Г. Разрыв межжелудочковой перегородки. В. Тампонада сердца. 
6. 

У больного острым задним (нижним) ИМ появилась одышка, резкая слабость, головокружение, общее 

недомогание, снижение АД до 90/60 мм рт.ст. У пациента появилась одышка до 26 в минуту, над легкими 
в нижних отделах появились влажные хрипы. На экране монитора регистрируется изменение сердечного 

ритма (см. рис. 6-14). Какое из перечисленных лечебных мероприятий следует назначить больному для 
лечения острой сердечной недостаточности? 

Рис. 6-14. 

(к вопросу 6). 

A. 

Реополиглюкин

*

внутривенно капельно. Б. Атропин. 

B. 

Допамин. 

Г. Кордиамин

*

(никетамид). Д. Временная кардиостимуляция. 7. У больного острым ИМ на вторые сутки 

заболевания вновь появились резкие боли в грудной клетке. У пациента на фоне болевого синдрома 
появилась резкая слабость, АД 60/40 мм рт.ст., синусовая тахикардия - 110 в минуту, тоны сердца резко 
приглушены. При ЭКГисследовании не выявлено существенных изменений при сравнении с ЭКГ, снятой 
за несколько часов до приступа. Больному проведено эхокардиографическое исследование, при котором 
кроме выявленной обширной акинезии миокарда отмечено появление расхождения листков перикарда 
около 20 мм. Стрелка показывает локализацию ИМ. Какова причина изменения состояния больного? 
A. 

Рецидив ИМ. 

Б. Закономерное течение ИМ. 
B. 

Тромбоэмболия легочной артерии. 

Г. Разрыв миокарда с гемотампонадой перикарда. Д. Острая сердечная недостаточность. 8. У больного 
острым ИМ на 5-е сутки заболевания появилась одышка, влажные хрипы над всеми отделами легких, 
систолический шум в точке Боткина с иррадиацией в подмышечную область, снизилось АД с 120/80 до 
80/60 мм рт.ст. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного? 
A. 

Рецидив ИМ. 

Б. Разрыв межжелудочковой перегородки. 
B. 

Острый перикардит. Г. Синдром Дресслера. 

Д. Разрыв сосочковой мышцы. 

Рис. 6-15. 

(к вопросу 9). 

9. 

У больного острым задним (нижним) ИМ во время внутривенного введения раствора кордарона

*

на 

экране монитора отмечены нарушения сердечного ритма (рис. 6-15). 
Какова диагностическая концепция? 
A. 

Передозировка противоаритмического препарата. Б. АВ - блокада I степени. 

B. 

Восстановление синусового ритма. Г. АВ - блокада III степени. 

Д. Дисфункция синусового узла. 
10. 

У больного острым ИМ на экране монитора появились нарушения сердечного ритма (рис. 6-16). 

Какой из перечисленных препаратов наиболее предпочтителен для лечения выявленных нарушений 
сердечного ритма? 

Рис. 6-16. 

(к вопросу 10). 

A. 

Лидокаин. Б. Хинидин. 

B. 

Новокаинамид* (прокаинамид). Г. Дигоксин. 

Д. Верапамил. 
11. 

Больной доставлен в отделение кардиореанимации с диагнозом: острый трансмуральный ИМ. На 

вторые сутки заболевания у пациента появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком 
вдохе. Число сердечных сокращений 60 в минуту, АД 115/70 мм рт.ст., число дыханий 17 в минуту. При 

аускультации выслушивался шум трения перикарда. Какой из назначенных больному препаратов 
необходимо отменить? 
A. 

Метопролол. 

Б. Кардикет* (изосорбида динитрат). 
B. 

Эналаприл. 

Г. Верошпирон* (спиронолактон). Д. Гепарин. 
12. 

Больному острым ИМ сделана инъекция морфина и начато внутривенное введение 

актелизы

*

(тромболитический препарат). Внезапно больной потерял сознание, прекратилось 

самостоятельное дыхание. На экране монитора регистрируется следующая картина сердечного ритма 
(рис. 6-17). 

Рис. 6-17. 

(к вопросу 12). 

Почему больной потерял сознание? 
A. 

Угнетение дыхательного центра из-за введения наркотика. Б. Аллергическая реакция на введение 

препаратов. 
B. 

Пароксизм желудочковой тахикардии. Г. Фибрилляция желудочков. 

Д. Мерцательная аритмия. 
13. 

В отделение доставлен пациент 60 лет через 4 ч после появления боли в грудной клетке. Больному 

была снята ЭКГ, на которой зарегистрирована синусовая тахикардия. Учитывая выявленные изменения 
на ЭКГ, больному проведена экстренная коронарография, при которой выявлен стеноз проксимальной 
трети передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) до 90 %. Выберите оптимальное лечение пациента. 
A. 

Тромболизис. Б. β-блокаторы. 

B. 

Гепарин. 

Г. Антиагреганты. 
Д. Ангиопластика и стентирование. 
14. 

В процессе проводимого лечения больного ИМ и ЭКГ-мониторирования зарегистрирован эпизод 

нарушения сердечного ритма. Объясните, что зарегистрировано на ЭКГ (рис. 6-18). 

Рис. 6-18. 

(к вопросу 14). 

A. 

АВ-блокада II степени. Б. Синусовая аритмия. 

B. 

Синусовая брадикардия. Г. Мерцательная аритмия. Д. Трепетание предсердий и синусовый ритм. 

15. 

У больного на третьи сутки острого заднего ИМ появилась резкая брадикардия, сопровождающаяся 

появлением левожелудочковой недостаточности (рис. 6-19). 

Рис. 6-19. 

(к вопросу 15). 

Через 2 ч после проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось (рис. 6-20). 

Рис. 6-20. 

(к вопросу 15). 

Какое из перечисленных средств улучшило состояние больного? 
A. 

Атропин. Б. Допамин. 

B. 

Желудочковая VVI ЭС. 

Г. Двухкамерная ДДД ЭС. Д. Предсердная AAI ЭС. 
16. Больному острым передним ИМ проведено ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) 
(рис. 6-21). Какое осложнение ИМ выявлено в результате проведенного исследования? (Сокращения: ЛЖ 
- 

левый желудочек, ПЖ - правый желудочек, ЛП - левое предсердие, ПП - правое предсердие.) 

Рис. 6-21. 

(к вопросу 16). 

A. 

Аневризма левого желудочка. Б. Тромб в левом желудочке. 

B. 

Разрыв миокарда. 

Г. Снижение сократимости левого желудочка. Д. Перикардит. 
17. 

У больного через 10 дней после развития заднего (нижнего) ИМ появились сильные боли в левой 

половине грудной клетки и в области грудины. Больному проведено ЭКГ-исследование (рис. 6-22). 
Какое осложнение развилось у больного? 
A. 

Перикардит. Б. Плеврит. 

B. 

Рецидив ИМ. 

Г. Аневризма левого желудочка. Д. Синдром Дресслера. 
18. 

У больного с типичной клинической картиной острого ИМ и характерными изменениями на ЭКГ 

развился приступ тахикардии с высокой частотой сердечного ритма (рис. 6-23). 

Рис. 6-22. 

(к вопросу 17). 

Рис. 6-23. 

(к вопросу 18). 

Больному внутривенно струйно введено 100 мг лидокаина, через 15 мин после введения лидокаина 
тахикардия купировалась. Через 1 ч после купирования аритмии у пациента появилась боль в левой 
руке. При осмотре отмечено, что кисть левой руки бледная, холодная, движения в руке сохранены, но 
болезненны. 
Какая наиболее вероятная причина появления указанных симптомов? 
A. 

Приступ стенокардии. 

Б. Острое нарушение мозгового кровообращения. 
B. 

Плексит - синдром Дресслера. 

Г. Эмболия артерии левой верхней конечности. Д. Флебит левой руки. 19. У больного 45 лет на вторые 
сутки острого трансмурального переднего распространенного ИМ внезапно развился тяжелый отек 
легких. 
Какой из перечисленных препаратов нежелательно применять у больного острым инфарктом с 
синусовым ритмом для купирования отека легких? 
A. 

Морфин. 

Б. Нитроглицерин. 
B. 

Лазикс*. 

Г. Преднизолон. Д. Строфантин. 
20. В процессе ЭКГ-мониторирования у больного острым ИМ зарегистрированы нарушения сердечного 
ритма (рис. 6-24). 

Рис. 6-24. 

(к вопросу 20). 

Для выбора оптимального лечения необходимо провести анализ ЭКГ и уточнить вид нарушений 
сердечного ритма. 
Какие нарушения ритма сердца не зарегистрированы на приведенной ЭКГ? 
A. 

Пароксизмальная желудочковая тахикардия. 

Б. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. 
B. 

Желудочковая экстрасистолия. Г. АВ-блокада. 

Д. Парные желудочковые экстрасистолы. 

10. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

10.1. Ответы на тестовые задания исходного уровня