Файл: Dvoretskiy_L_I__red__Vnutrennie_bolezni_Rukovodstvo_k_prakticheskim_zanyatiam_po_gospitalnoy_terapii.pdf

5.5.12.

Синдром Рейно

5.5.13.

Антифосфолипидный синдром

5.6.

Беременность и роды

У женщин, больных СКВ, существует риск невынашивания беременности в I и II триместрах, а также риск 
преждевременных родов. В то же время риск обострения СКВ возрастает во время беременности и в 
послеродовом периоде. 

5.7.

Схема диагностического поиска

При подозрении на СКВ необходимо проведение следующих клинических исследований: 
•  клинический анализ крови с определением СОЭ, числа лейкоцитов (и лейкоцитарной формулы), 
эритроцитов и тромбоцитов; 
•  иммунологический анализ крови с определением антиядерных антител; 
•  общий анализ мочи; 
•  рентгенография грудной клетки; 
•  электрокардиография, эхокардиография. 

5.7.1. Лабораторные исследования

Клинический анализ крови:

•  Увеличение СОЭ часто наблюдается при СКВ, но плохо коррелирует с активностью заболевания. 
Формально необъяснимое увеличение СОЭ может быть признаком интеркуррентной инфекции. 
•  Лейкопения (обычно лимфопения) ассоциируется со степенью активности заболевания. 
•  Гипохромная анемия может быть связана с хроническим воспалением, скрытым желудочным 
кровотечением, приемом некоторых лекарственных препаратов. Нередко выявляют легкую или 
умеренную анемию. Выраженную аутоиммунную гемолитическую анемию с положительной реакцией 
Кумбса наблюдают менее чем у 10 % больных. 
•  Тромбоцитопения обычно развивается у пациентов с АФС, очень редко возникает аутоиммунная 
тромбоцитопения, обусловленная синтезом аутоантител к тромбоцитам. 

Общий анализ мочи. 

Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, выраженность которых зависит от клинико-

морфологического варианта волчаночного нефрита. 

Биохимические исследования. 

Изменения биохимических показателей не специфичны и зависят от 

преобладающего поражения внутренних органов в различные периоды болезни. Увеличение СРБ не 
характерно и определяется, как правило, при сопутствующей инфекции. 

5.7.2. 

Иммунологические исследования

Антинуклеарные антитела (АНАТ) - гетерогенная популяция аутоантител, реагирующих с различными 
компонентами клеточного ядра. В высоком титре АНАТ выявляют у 95 % больных СКВ; отсутствие АНАТ 
свидетельствует, как правило, против диагноза СКВ. 
Антиядерные антитела: 

'Антитела к двухспиральной ДНК 

относительно специфичны для СКВ и выявляются у 50-90 % больных. 

'Антитела к гистонам 

более характерны для лекарственной волчанки. 

'Антитела к РНК-содержащим молекулам (малым ядерным рибонуклеопротеинам):

- 

антитела к Sm 

высоко специфичны для СКВ, но выявляются только у 10-30 % пациентов; 

-

антитела к Ro/SS-A 

ассоциируются с лимфопенией, тромбоцитопенией, фотодерматитом, легочным 

фиброзом, синдромом Шегрена; 

-

антитела к La/SS-B 

часто определяются вместе с антителами 

к Ro. 

'Антитела к фосфолипидам: 

ложноположительная реакция Вассермана, волчаночный антикоагулянт и 

антитела к кардиолипину. 

Другие лабораторные нарушения. 

У многих больных обнаруживают LE-клетки (лейкоциты, 

фагоцитировавшие ядерный материал), циркулирующие иммунные комплексы, РФ, однако клиническое 
значение этих лабораторных находок невелико. У больных с волчаночным нефритом отмечается 
снижение общей гемолитической активности комплемента и его отдельных компонентов (С3 и С4), 
коррелирующее с активностью нефрита. 
Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторных 
методов обследования и классификационных критериев заболевания Американской ассоциации 
ревматологов. Наличия 1 симптома заболевания или 1 выявленного лабораторного изменения 
недостаточно для диагностики СКВ. 

5.7.3. Критерии Американской ревматологической ассоциации для диагностики системной 
красной волчанки

•  Сыпь на скулах - фиксированная эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию 
распространения к носогубной зоне. 
•  Дискоидная сыпь - эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и 
фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы. 
•  Фотосенсибилизация - кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет. 
•  Язвы в ротовой полости - изъязвление полости рта или носоглотки, обычно безболезненные. 

•  Артрит - неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся 
болезненностью, отеком и выпотом. 
•  Серозит: 
- 

плеврит - плевральные боли или шум трения плевры или наличие плеврального выпота 

или

- 

перикардит - подтверженный ЭхоКГ или шум трения перикарда или наличие перикардиального выпота. 

•  Поражение почек: 
- 

персистирующая протеинурия >0,5 г в сутки 

или

-

цилиндрурия (эритроцитарные, гемоглобиновые, гранулярные канальцевые или смешанные цилиндры). 

•  Поражение ЦНС: 
- 

судороги 

или

- 

психоз (в отсутствии приема лекарств или при метаболических нарушениях). 

•  Гематологические нарушения: 
- 

гемолитическая анемия с ретикулоцитозом 

или

- 

лейкопения <4000/мм

3

, зарегистрированная 2 и более раз 

или

-

тромбоцитопения <100000/мм

3

(в отсутствии приема препаратов). 

•  Иммунологические нарушения: 
- 

антитела к двуспиральной ДНК 

или

- 

антитела к Sm 

или

- 

антитела к фосфолипидам: 

□

увеличение уровня IgG- или IgM- антител к кардиолипину; 

□ положительный тест на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов; 
□ ложноположительный серологический тест на сифилис, положительный в течение 6 мес и 
подтвержденный методом иммобилизации бледной трепонемы и методом абсорбции флюоресценции. 
•  Антиядерные антитела - повышение титра антиядерных антител (в отсутствии приема лекарств, 
вызывающих волчаночноподобный синдром). 
Диагноз СКВ устанавливают при выявлении 4 или более из 11 вышеперечисленных критериев. 

5.7.4. Дифференциальная диагностика системной красной волчанки

Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать СКВ: 
•  РА; 
•  системная склеродермия; 
•  дерматомиозит; 
•  узелковый периартериит; 
•  хронический активный гепатит с системными проявлениями; 
•  сепсис. 

5.8. Принципы лечения

5.8.1. Цели лечения

Достижение клинико-лабораторной ремиссии заболевания, предотвращение поражения жизненно 
важных органов и систем, в первую очередь почек и ЦНС. 

5.8.2.

Немедикаментозное лечение 

Общие рекомендации

•  Максимально ограничить инсоляцию. 
•  Активно лечить сопутствующие инфекции. 
•  В период обострения болезни и на фоне лечения цитотоксическими препаратами необходима 
эффективная контрацепция. Не следует использовать оральные контрацептивы с высоким содержанием 
эстрогенов; эти препараты могут вызвать обострение СКВ. 
•  Для профилактики остеопороза следует прекратить курение, ввести в рацион продукты с высоким 
содержанием кальция и витамина D, выполнять физические упражнения. 
•  Для профилактики атеросклероза показано: диета с низким содержанием жиров и холестерина, 
прекращение курения, контроль массы тела, физические упражнения. 

5.8.3.

Медикаментозная терапия

Наиболее важные лекарственные препараты в лечении СКВ: 

кортикостероиды, иммунодепрессанты 

(циклофосфамид, азатиоприн), гидроксихлорохин, НПВС. 

НПВС 

в стандартных терапевтических дозах применяют при поражении костно-мышечной системы, 

лихорадке и умеренно выраженном серозите. 

Гидроксихлорохин 

в первоначальной дозе 400 мг в сутки назначают при поражении кожи, суставов и 

конституциональных нарушениях. Его применение позволяет предотвратить обострения СКВ, снизить 
уровень липидов и уменьшить риск тромботических осложнений. 
При недостаточной эффективности НПВС и гидроксихлорохина больным с низкой активностью 
заболевания назначают небольшие дозы

кортикостероидов 

(преднизолон менее 10 мг в сутки). 

Больным с умеренной активностью болезни (обострение артрита, полисерозита и др.) назначают 
средние дозы кортикостероидов (20-40 мг в сутки). При лечении тяжелых поражений ЦНС, выраженного 
гломерулонефрита, тромбоцитопении, гемолитической анемии используют высокие дозы 
кортикостероидов и иммунодепрессантов. Абсолютным показанием для применения высоких доз 
кортикостероидов (1 мг/ кг в сутки и более) служит высокая активность СКВ, на фоне которой (при 

отсутствии лечения) очень быстро развивается необратимое поражение жизненно важных органов. 
Длительность приема высоких доз кортикостероидов колеблется от 4 до 12 нед в зависимости от кли- 
нического эффекта. Дозы кортикостероидов снижают постепенно, под тщательным клинико-
лабораторным контролем; поддерживающие дозы (5-10 мг в сутки) больные должны принимать в 
течение многих лет. 

Пульс-терапия 

(1000 

мг метилпреднизолона внутривенно капельно в течение не менее 30 мин 3 дня 

подряд) показана больным с высокой активностью СКВ для достижения быстрого терапевтического 
эффекта. 

Циклофосфамид 

представляет собой препарат выбора при пролиферативном и мембранозном 

волчаночном нефрите и тяжелом поражении ЦНС. Применение циклофосфамида часто позволяет 
контролировать клинические проявления, рефрактерные к монотерапии высокими дозами 
кортикостероидов, в том числе тромбоцитопению, поражение ЦНС, легочные кровотечения, 
интерстициальный легочный фиброз, системный васкулит. 
Для лечения менее тяжелых, но резистентных к кортикостероидам проявлений, или в качестве 
компонента поддерживающей терапии используют

азатиоприн (100-200 мг/сут), метотрексат (7,5-

15мг в неделю), микофенолата мофетил (1-3 г/сут) и циклоспорин А (<5 мг/кг в сутки).

Азатиоприн 

используют для поддержания индуцированной циклофосфамидом ремиссии волчаночного 

нефрита, при резистентных к кортикостероидам формах аутоиммунной гемолитической анемии и 
тромбоцитопении, поражении кожи и серозите. Аналогичным действием обладает 

микофенолата 

мофетил 

(наряду с меньшим числом побочных эффектов). 

Метотрексат 

целесообразно назначать при 

рефрактерном к монотерапии кортикостероидами волчаночном артрите и поражении кожи. 

Циклоспорин 

А 

(<5 мг/кг в сутки) рассматривают как препарат 2 ряда при нефротическом синдроме, связанном с 

мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении. 
Использовать 

плазмаферез 

рекомендуют обычно при панцитопении, криоглобулинемии, васкулите, 

поражении ЦНС, тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Этот метод применяют для лечения 
наиболее тяжелых больных с быстро нарастающим нарушением функции жизненно важных органов в 
сочетании с активной терапией циклофосфамидом и глюкокортикоидами. 
В комплексной терапии кожных проявлений СКВ следует также предусматривать 
применение 

солнцезащитных кремов 

(против УФ-А и 

УФ-В) и 

топических кортикостероидов 

(но не фторированных препаратов), особенно на кожу лица, в 

связи с риском развития атрофии кожи. 

5.9. Прогноз

Выживаемость больных СКВ в настоящее время существенно повысилась и достигает через 10 лет 
после установления диагноза 80 %, а через 20 лет - 60 %. В начале заболевания больные СКВ погибают 
вследствие тяжелых поражений внутренних органов (в первую очередь почек и ЦНС) и интеркуррентной 
инфекции, а на поздних этапах болезни - в связи с атеросклеротическим поражением сосудов. 

6. КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ

Задачи курации: 
•  формирование навыков опроса и осмотра больных СКВ; 
•  формирование навыков постановки предварительного диагноза на основании данных опроса и 
осмотра; 
•  формирование навыка составления программы обследования и лечения, исходя из предварительного 
диагноза. 

7. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР БОЛЬНОГО

Клинический разбор проводится преподавателем или студентами под непосредственным руководством 
преподавателя. Задачи клинического разбора: 
•  демонстрация методики осмотра и опроса больных СКВ; 
•  контроль у студентов навыков осмотра и опроса больных СКВ; 
•  демонстрация методики постановки диагноза на основании данных опроса, осмотра и обследования 
пациентов; 
•  демонстрация методики составления плана обследования и лечения. 
В ходе занятия разбираются наиболее типичные случаи СКВ. В конце разбора формулируется 
структурированный предварительный или окончательный диагноз, составляется план обследования и 
лечения пациента. 

8. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Клиническая задача ? 1

Больная З., 28 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на головную боль, ухудшение 
памяти, рассеянность, плаксивость, снижение настроения, нарушения сна, головокружение, «шаткость» 
походки, сужение полей зрения, усиленное выпадение волос, болезненность во рту при приеме кислой 
пищи, образование «язвочек» во рту, геморрагические корочки на губах, сукровичное отделяемое из 
носа, распространенные эритематозные высыпания на туловище, лице и конечностях, 
сопровождающиеся шелушением, мокнущие эритематозные высыпания с изъязвлением на пальцах стоп, 
«зябкость» и побеление пальцев рук на холоде, боль и припухлость в области II пястнофалангового 

сустава справа, миалгии конечностей, повышение температуры тела до 38,5-39 °С с ознобом, похудание 
(за год на 10 кг). 

Анамнез заболевания. 

Считает себя больной с 26 лет, когда без видимой причины сначала возник артрит 

II пястнофалангового сустава справа, а затем боль в других пястнофаланговых суставах. Через 2 нед 
присоединились артриты коленных и левого голеностопного сустава, субфебрилитет. При обследовании 
обнаружено: СОЭ - 43 мм/ч, лейкоциты - 3,8х10

9

, антитела к ДНК - 100, титр АНАТ - 1/640. Поставлен 

диагноз: «системная красная волчанка», назначен мети- пред* в дозе 16 мг/сут. Самочувствие больной 
улучшилось; изредка возникали «летучие» артралгии в суставах рук, исчезавшие без лечения в течение 
1-

2 дней. Через 1 год больная самостоятельно отменила метипред*, после чего самочувствие 

ухудшилось, увеличились частота и выраженность артралгий, стали появляться «летучие» артриты, 
температура тела повышалась до 37,5 °С, начали усиленно выпадать волосы. К этому присоединились 
незначительные миалгии, эритематозные высыпания на лице (скулы, подбородок), снижение массы тела. 
В крови: Hb - 89 г/л, СОЭ - 65 мм/ч. Самостоятельно возобновила прием метипреда

*

в прежней дозе. 

Летом после отдыха на южном побережье Крыма (активно загорала) появились распространенные 
эритематозные высыпания с выраженным шелушением на лице, ушных раковинах, спине, передней 
грудной стенке, плечах; выраженный хейлит (с геморрагическими корочками). Затем присоединились 
фебрильная лихорадка, усиленное выпадение волос, артралгии, миалгии, язвенный стоматит, снижение 
настроения, нарушения сна, 
отеки стоп, нижней трети голеней и параорбитальных областей. За 2 мес похудела на 4 кг. Осенью была 
госпитализирована в ревматологическое отделение. 
При осмотре состояние средней тяжести. Конституция - нормостеническая, питание - пониженное, вес - 
53 кг при росте 172 см. Генерализованные эритематозные высыпания с пластинчатым шелушением на 
лице, туловище, верхних конечностях и бедрах, на стопах - с мокнущими изъязвлениями и 
гиперкератозом. Кожные покровы бледные, сухие. Дистрофические изменения ногтей. Хейлит с 
геморрагическими корочками. Диффузная алопеция. Разлитая энантема на твердом нёбе. Язвенный 
стоматит. Пальпируются слегка болезненные подчелюстные и шейные лимфоузлы диаметром 0,5 см. 
Тонус и сила мышц достаточные, гипотрофия мышц конечностей и туловища. Болезненность при 
пальпации и дефигурация за счет экссудативных явлений II пястнофалангового сустава справа и левого 
лучезапястного сустава. Несколько снижен объем сгибания в пястнофаланговых суставах кистей. В 
других суставах движения сохранены в полном объеме, пальпация их безболезненна, артритов нет. 
Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 0,5 см. Тоны сердца слегка 
приглушены, ритм правильный. ЧСС - 96 в минуту. АД - 135/85 мм рт.ст. Систолический шум на верхушке 
и в V точке аускультации. В легких дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах, 
хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Живот обычной формы, при пальпации - мягкий, слегка болезненный в 
подреберьях и левой подвздошной области. Печень перкуторно и стетоакустически у края реберной дуги, 
размеры по Курлову: 10x8x7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно - 11x4 см. Стул в норме. 
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез: никтурия (1 раз за ночь). Пастозность 
нижней трети голеней, стоп и параорбитальных областей. 
Клинический анализ крови: Hb - 68 г/л; эритроциты - 2,39х10

12

/л; гематокрит - 20,7 %, лейкоциты - 

6,7х10

9

/л, палочкоядерные - 10 %, сегментоядерные - 64 %, лимфоциты - 17 %, моноциты - 6 %, 

эозинофилы - 3 %; тромбоциты - 156х10

9

/л; СОЭ - 65 мм/ч. 

Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,9 ммоль/л, креатинин - 202 мкмоль/л, мочевина - 14,4 ммоль/л, 
®-ЛП - 86 Ед, общий белок - 45 г/л, альбумины - 36,75 %, калий - 6,96 ммоль/л. 
Иммунологический анализ крови: криопреципитины - +1; антиДНК АТ - 64 Ед (N - до 20 Ед); титр АНАТ - 
1/320. 
Проба Кумбса положительная: +4 - с холодовыми антигенами, +1 - с тепловыми. 
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1006, белок - 2,7 г/л, эритроциты - 20-30 в поле зрения, 
лейкоциты - 30-40 в поле зрения, цилиндры - 1-3 в поле зрения (гиалиновые, зернистые, восковидные). 
Анализ мочи на суточную протеинурию: 5,25 г/сут. 
1. 

Сформулируйте диагноз. 

2. 

На основании каких диагностических критериев был установлен диагноз? 

3. 

Проведение каких диагностических методов целесообразно у данной пациентки и какие результаты вы 

ожидаете получить? 
4. 

Чем обусловлено развитие анемии в данном случае? 

5. 

Какова тактика лечения данной пациентки? 

Клиническая задача ? 2

Больная Ф., 30 лет, дизайнер, поступила в отделение ревматологии с жалобами на эпизодическое 
повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль в коленных суставах, высыпания на щеках, 
одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, «зябкость» и посинение пальцев рук на 
холоде, выраженную общую слабость и утомляемость, похудание (на 6 кг за 4 мес). 

Анамнез заболевания. 

Считает себя больной в течение 8 лет. В возрасте 22 лет у нее впервые 

появилась боль в плечевых, коленных и локтевых суставах, боль и припухлость мелких суставов кистей. 
При обследовании выявлены перикардит (с минимальным объемом жидкости в перикарде) и следовая 

протеинурия. Установлен диагноз: «ревматоидный артрит». Назначена терапия НПВС; внутрисуставно 
вводились кортикостероиды. В последующие годы продолжала принимать НПВС, другой терапии не 
получала. Эпизодически возникала боль в суставах. Через 2 года перенесла первый эпилептиформный 
припадок, в последующие годы припадки рецидивировали, протекая по типу 

petit mal. 

Больная 

принимала клоназепам в качестве противосудорожного средства. Состояние оставалось 
удовлетворительным, хотя наблюдались посинение и выраженная зябкость пальцев рук на холоде. 
Однажды перенесла тромбофлебит глубоких вен правой голени; лечилась гепарином, местно 
использовала троксевазин

*

. За 2 мес до настоящей госпитализации после инсоляции появилась эритема 

на лице с повышением температуры тела до 37,5 °С. Госпитализирована в 
отделение ревматологии для уточнения диагноза и коррекции терапии. 
При осмотре состояние удовлетворительное. Конституция гиперстеническая, повышенного питания. Рост 
- 

176 см. Вес - 77 кг. На щеках эритематозные высыпания с шелушением и гиперкератозом. Сетчатое 

ливедо на коже верхних конечностей и бедер. Гипотермия и синюшность пальцев кистей. Хейлит. 
Энантема на слизистой оболочке твердого нёба. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы 
диаметром 0,5 см. Тонус и сила мышц достаточные, атрофий не обнаружено. Суставы при осмотре не 
изменены; пальпация их безболезненна; движения в суставах сохранены в полном объеме. Левая 
граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 0,5 см. Тоны сердца слегка приглушены, 
ритм правильный. Систолический шум на верхушке сердца и над мечевидным отростком. ЧСС - 100 в 
минуту. АД - 115/85 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Живот 
обычной формы, при пальпации - мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной 
дуги, размеры по Курлову 11x8x7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно ее размеры 11x5 см. 
Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный 
с обеих сторон. Периферических отеков нет. 
Клинический анализ крови: Hb - 92 г/л; эритроциты - 3,5x10

12

/i; лейкоциты - 4,2x10

9

/i, палочкоядерные - 5 

%, сегментоядерные - 68 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 5 %, эозинофилы - 4 %; тромбоциты - 
229x10

9

/i; СОЭ - 34 мм/ч. 

Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,8 ммоль/л, холестерин - 4,6 ммоль/л, креатинин - 72 мкмоль/л, 
мочевина - 4,1 ммоль/л, общий белок - 66 г/л, калий - 4,3 ммоль/л, общее железо сыворотки - 10 
мкмоль/л. 
Иммунологический анализ крови: криопреципитины - +1; антиДНК АТ - 54 Ед (N - до 20 Ед); титр АНАТ - 
1/320, антикардиолипиновые АТ (IgG) - 94 г/л (N - до 30 г/л). 
Проба Кумбса положительная: +3 - с холодовыми антигенами, +4 - с тепловыми. 
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, белок - 0,9 г/л, эритроциты - 6-8 в поле зрения, 
лейкоциты - 3-4 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 3-5 в поле зрения, зернистые цилиндры - 2-4 в 
поле зрения. 
ЭхоКГ: аорта не уплотнена, не расширена. Левое предсердие не увеличено. Полость левого желудочка 
не расширена. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная. ФВ - 55 %. 
Зоны дискинезии не выявлены. МЖП и ЗСЛЖ не утолщены. Створки митрального, аортального и 
трикуспидального клапанов уплотнены. Перикард утолщен. Обнаружены признаки недостаточности 
митрального (3-й степени), аортального (0-1-й степени), трикуспидального (2-й степени) и легочного (1-й 
степени) клапанов. 
1. 

Сформулируйте диагноз. 

2. 

Какие диагностические критерии позволили установить диагноз? С чем мог быть связан длительный 

промежуток от начала заболевания до установления окончательного диагноза? 
3. 

С чем может быть связано поражение клапанов сердца у данной больной? Какие клинические и 

лабораторные проявления могут подтвердить данную концепцию? 
4. 

Чем может объясняться развитие у больной эпилептиформных припадков? 

5. 

Какова тактика дальнейшего ведения больной? 

9. ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. 

Какие из перечисленных клинических признаков относятся к диагностическим критериям СКВ? 

A. 

Артралгии. Б. Нефрит. 

B. 

Феномен Рейно. Г. Серозит. 

Д. Дискоидная сыпь. 
2. 

Какие из перечисленных ниже лабораторных изменений относятся к диагностическим критериям СКВ? 

A. 

Ускорение СОЭ. 

Б. Лейкопения менее 4x10

9

/i. 

B. 

Антитела к ДНК. 

Г. Тромбоцитопения менее 150x10

9

/i. Д. Антиядерные антитела. 

3. 

Какие кожные проявления характерны для больных СКВ? А. Фотодерматит. 

Б. Дискоидная сыпь. 
В. Витилиго. Г. Алопеция. Д. Узловатая эритема. 
4. 

Выберите верные утверждения относительно особенностей СКВ, начавшейся в пожилом возрасте: