Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

76

психическом функционировании может происходить просто из-за того

, 

что пациент

движется  в  своих  воспоминаниях  наэад

. 

Другими  словами

, 

ретроградный  процесс

может снижать уровень его развития до областей

, 

где эго-границы едва существуют

.

Часто  трудно  отличить  искажения  восприятия  и  нарушения  мышления  косвенно
вызванные  регрессией  от  клинических  проявлений

, 

относимых  к  внезапной

фрагментации  личности  непереносимым  количеством  фрустрационной  агрессии

.

Паттерны  последнего  типа  похожи  на  те

, 

что связаны с  органическими психозами

,

церебральной  интоксикацией

, 

а

, 

также

, 

вторичными  психозами

, 

например  теми

,

которые  вызываются  ЛСД

. 

Я  описываю  эти  паттерны  как

 "

фрагментирующее

личность

" (personaity-fragmentation) 

сопротивление

.

Испытывает  ли  шизофренический  пациент  большее  фрустрационное

напряжение

, 

чем  он  может  освободить  соответственно  в  непосредственной

ситуации

? 

Крайне  важно  исследовать  такую  возможность  так  скоро

, 

как  только

такие  паттерны  будут  наблюдаться

. 

Неконтролируемое  поведение  и  потенциально

тяжелое  повреждение  у  пациента  может  появиться  в  ближайшее  время

, 

если  не

обращать внимания на угрозу психотического распада

 (breakdown).

Еще 

один 

особый 

тип 

сопротивления 

сопутствует 

регрессии

.

Шизофренический  пациент  часто  затрудняется  точно  выразить  то

, 

что  он  имеет  в

виду

, 

и он склонен использовать примитивные способы коммуникации

, 

вместо того

чтобы выражать свои мысли и чувства в языке

, 

который присущ лицам его возраста

;

он  может  передавать  их  необычными  знаками  и  телесным  языком

. 

Он  сообщает

больше то

, 

что не осознаёт

, 

как например

: 

скрещивает или не скрещивает свои ноги

,

лежит ли на боку

, 

ударяет ли по кушетке

, 

подпрыгивает ли когда волнуется

, 

а также

,

своим выражением лица

, 

манерами

, 

жестами и даже одеждой

, 

которую носит

.

Все  пациенты  предаются  символической  коммуникации  в  какой-то  степени

.

Невербальная

, 

так  же  как  и  анахроническая  вербальная  коммуникация

, 

к  которой

бессознательно 

обращается 

шизофренический 

пациент

, 

понимается 

как

сопротивление

, 

потому  что  она  препятствует  витальному  процессу  связывания

импульсов

, 

чувств

, 

мыслей  и  воспоминаний  со  словами

. 

Тем  не  менее

, "

языковое

сопротивление

" 

не  представляет  собой  серьёзного  препятствия  для  врача

, 

который

может понимать символическую коммуникацию и язык маленьких детей

.

ТРАНСФЕРНОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ

Чтобы  облегчить  раннее  развитие  негативного  трансфера

, 

аналитик

, 

вначале

,

функционирует как фрустрирующий объект

. 

Однако

, 

фрустрация уравновешивается

достаточным  удовлетворением  чтобы  помочь  пациенту  вербализовать  его
агрессивные  реакции

. 

Опасность  получения  психотической  регрессии  избегается

путём  регулирования  времени  коммуникаций  при

контактном  функционировании

,

пациента

 – 

то  есть

, 

его  случайными  вербальными  попытками  удовлетворить

непосредственную потребность в словах от аналитика

, 

возможно путём постановки

вопроса  рассматривающего  процедуру

, 

или  предоставлением  информации

, 

или  же

совета

. 

Информация выпрашивается время от времени

, 

когда пациент прикладывает

искреннее  усилие  функционировать  кооперативно

, 

но

, 

обычно

, 

контактное

функционирование является проявлением сопротивления

.

77

Аналитик  отвечает  на  контактное  функционирование  как  на  сигнал  о  том

,

чтобы  в  данный  момент  от  него  исходила  определённая  коммуникация

. 

Чем

предоставлять  информацию  или  требуемый  совет

, 

ему  лучше  психологически

отражать  вербальную  попытку  контакта  посредством  определённой  короткой
коммуникации

, 

Когда пациент

, 

в результате

, 

получает короткую вербальную пищу в

ответ  на  собственный  запрос

, 

он  не  подвергается  чрезмерному  количеству

фрустрационного напряжения

,

Тем  не  менее

, 

он  испытывает  достаточную  фрустрацию  для  того  чтобы

активировать  свои  привычные  паттерны  борьбы  с  ней

. 

Патологические  защиты

заряжаются  эмоциональными  побуждениями  к  аналитику  как  к  трансферному
объекту

.

Эти паттерны тщательно изучаются

, 

перед тем как пытаться работать с ними

,

потому  что  они  требуют  различных  процедур

. 

Сперва  определяют

, 

является  ли

трансферный  объект  существом

, 

к  которому  в  данный  момент  относятся  как  к

отдельной  и  чёткой  личности

. 

Когда  пациент  ясно  объект-ориентирован

, 

незрелый

паттерн  идентифицируется  как  объект-трансферное  сопротивление

. 

А  когда  он

относится  к  аналитику  более  или  менее  неопределённо  как  к

 "

Я

", 

или  как  к

несуществующему

, 

исключая  его  из  участия  и  воздействия

, 

паттерн

классифицируется как нарциссически

- 

трансферное сопротивление

.

ОБЬЕКТ-ТРАНСФЕРНОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ

В  состоянии  объектного  трансфера

, 

сопротивляющийся  шизофренический

пациент  делает  такие  утверждения  как  следующие

:"

Вы  сидите  здесь  и  ничего  не

делаете чтобы помочь мне

"; "

Я не хочу разговаривать с вами

", 

и

 "

Мне не нравится в

вашем  офисе

". 

Мужчине

, 

который  просил  своего  терапевта

: "

Сделайте  что-нибудь

чтобы помочь мне

", 

напомнили что он должен говорить

. "

Я слишком далеко зашёл

,

чтобы  говорить  с  вами

," 

заявил он

,

"Так  я  полагаю  вы  не  сможете  помочь  мне

".

Отвечая  на  подобного  рода  напоминания

, 

другой  человек  сказал

: "

Я  должен

предупредить  вас

, 

что  я  разваливаюсь  на  части

". 

Отражение  контактного

функционирования  пациента  также  стимулирует  неприязненное  отношение  к
аналитику

: 

у  него неприятные черты

; 

он жестокий

; 

он какой-то неизвестный

; 

он не

заслуживает  доверия

; 

и  т.д

. 

Такие  проявления  сопротивления  указывают

, 

что

пациент  находится  в  достаточном  контакте  с  реальностью

, 

чтобы  различать

фрустрирующий объект как силу

, 

отдельную от него самого

.

Прерываясь

, 

как  только  его  паттерны  контактного  функционирования

отражаются

, 

шизофренический  пациент  реагирует  на  вопросы  и  другую

"вербальную  пищу

", 

которые  он  воспринимает  с  чувствами  аффекта

. 

Однако

, 

ему

трудно вербализовать их

, 

особенно на ранней стадии взаимоотношений

. 

В состоянии

объектного  трансфера  он  лицемерит  привычным  способом

. 

Он  может  заявить

: "

Я

слишком  стесняюсь  сказать  вам  что  я  думаю  или  чувствую  о  вас

". 

Вместо

аналитического  материала

, 

он  повторяет  некоторые  такие  утверждения  снова  и

снова

, 

когда объектный трансфер является позитивным по своей природе

.

НАРЦИССИЧЕСКИ-ТРАНСФРНОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ

78

Равноценный  паттерн  в  состоянии  нарциссического  трансфера  даёт

обманчивое  впечатление  что  пациент  разговаривает  с  самим  собой

, 

или  с

терапевтом

, 

как с частью своей психики

. 

Соответствующие аффекты или реакции на

синтонные  коммуникации последнего  не регистрируются как таковые

. 

Кажется что

ответы  терапевта

, 

на  попытки  войти  в  контакт

, 

не  имеют  эффекта

, 

когда  пациент

находится в состоянии нарциссически-трансферного сопротивления

.

Тем  не  менее

, 

эти  паттерны  являются  более  менее  значимыми

, 

чем  его

повторные  самоатакующие  манёвры  в  состоянии  огромного  психологического
дискомфорта

, 

чтобы  предохранить  себя  от  слов

: "

Вы  фрустрируете  меня

, 

и  я

ненавижу  вас  за  это

". 

Вместо  признания  и  сообщения  этой  правды

,

шизофренический  пациент  бессознательно  стирает  её

, 

утаивает

, 

маскирует

, 

или

топит её

.

Когда имеются оба трансфера

, 

как нарциссический

, 

так и негативный

, 

пациент

функционирует  кооперативно  когда  он  сообщает

: "

Я  ненавижу  себя  когда  я

фрустрирован

". 

В  состоянии  сопротивления

, 

он  также  утаивает  свою  ненависть  к

себе  или игнорирует факт

, 

что  терапевт несёт ответственность  за  это

. 

Что касается

всего того

, 

что связано со

мной

, 

сообщает пациент

, 

все это не имеет ничего общего с

реальностями отношений

. 

Он может сказать что ему не нравится разговаривать

, 

что

он  может  убежать  или

 "

выпрыгнуть  из  своей  кожи

". 

Так  как  он  хоронит  свои

агрессивные  побуждения

, 

он  может  заявить  что  он

 "

разваливается  на  части

".

Вспоминаются  невыносимые  чувства  и  ощущения

. 

Пациент  может  описывать

оцепенение или напряжение в какой-либо части своего тела

, 

что у него болят глаза

,

что он не  способен  расслабиться

. 

Он может утверждать

, 

что выяснять его мысли и

чувства  не  имеет  смысла

, 

потому  что  они  уже  известны  аналитику

. 

Что  толку

говорить с тем

, 

кто читает его мысли

?

Если  он  воспринимает  мысль  что  разговор  является  сущностью

, 

даже  если

терапевт

 "

знает  всё

", 

глубоко  нарциссичный  индивид  склонен  пугаться  или

смущаться  своими  тенденциями  испытывать  гнев  или  ярость

. 

Тогда  он  может

говорить  о  суициде  или  о  самоповреждении

; 

когда  такие  мысли  слишком

угрожающи

, 

чтобы  их  произносить

, 

он  часто  придирается  к  себе  за  то

, 

что  нет

ничего  нового  или  важного  чтобы  сообщить

. 

Или  же

, 

он  может  говорить  с

аффективным  настроением

, 

описывая  сексуальные  фантазии

, 

в  которых  аналитик

фигурирует  и

, 

возможно

, 

намекает  на  сильную  потребность  в  сексуальном

удовлетворении

.

В  конце  концов

, 

пациент  может  говорить  что  человек

, 

к  которому  он

обратился  за  помощью

, 

пытается  манипулировать  и  контролировать  его

, 

вызывая

дурные желания

. 

Тогда он часто уходит от такой мысли

, 

смешивая свои впечатления

о  терапевте

, 

как  о  зловредной  фигуре

, 

со  своими  впечатлениями  о  себе

, 

самом

.

Например

, 

вместо того

, 

чтобы сказать что он не выдаёт информацию

, 

потому что не

доверяет врачу

, 

пациент может объяснять что он не может доверять самому себе

. 

С

другой стороны он может сказать

: "

Вы полагаете что я ужасен

?" 

в тот момент

, 

когда

его собственная мысль расстроила его

.

ЭГО-ПОЛЕ И ОБЪЕКТНОЕ ПОЛЕ

79

Понимание  психодинамических  процессов

, 

включённых  в  нарциссически

-

трансферное сопротивление

, 

является обязательным как для диагностических целей

,

так и для аналитического прогресса

.

Смесь 

эго-объектных 

впечатлений 

превосходит 

представление 

о

кратковременной  путанице  того

, 

что  относится  к  проекциям  и  интроекциям

.

Стойкие

, 

более или менее тяжёлые нарушения идентичности и памяти

, 

более легко

понятны  в  терминах  личностной  фрагментации  и  регрессивных  процессов

,

запускаемых неразгруженной фрустрационной агрессией

, 

что ведёт к утрате границ

между двумя полями осознавания психики

 - 

эго-полем и объектным полем

. 

То

, 

что

тогда  наблюдается

, 

является  психическим  функционированием

, 

характеризующим

раннюю стадию эго-формирования

. 

Состояния спутанности пациента

, 

относительно

себя  и  не-себя  отражают  остаток  недифференцированных  чувств

, 

связанных  с

примитивными объектными отношениями

.

Насколько мы знаем

, 

психика ребёнка при рождении подобна чистому экрану

,

на  котором  записываются  любые  впечатления  мозга

, 

способные  восприниматься

.

Впечатления  от  его  собственных  телесных  ощущений

, 

в  такой  же  мере

, 

как  и  от

ощущений  материнского  ухода  за  ним

, 

в  течение  его  нескольких  первых  месяцев

жизни

, 

записываются в

первичном объектном поле

;

 он не чувствует отделенности от

внешнего мира

. 

Ощущение единства со вселенной и всеобщей поглощённости было

отнесено  Фрейдом  к  чувству

 "

чего-то  бесконечного

, 

безграничного

,[

и

, 

цитируя

Romain`a Rolland`a 

чего-то океанического

 [33,p.8].

С  количественным  распределением  впечатлений  о  самом  себе

, 

часть

объектного  поля  становится

эго-полем

.

  Хотя  их  дифференциация  происходит

медленно

, 

обычно граница между ними развивается достаточно для того

, 

чтобы эго

уже  существовало  у  двухлетнего  ребёнка

. 

Демаркация  границы  завершается  к

тринадцати годам

, 

и становится совсем отчётливой у зрелой личности

.

Когда  кто-нибудь  бодрствует  и  воспринимает  огромное  количество  внешней

стимуляции

, 

трудно провести различие между объектным полем психики и внешним

миром

. 

Когда  кто-нибудь  спит и видит сон

, 

объектное поле активируется первично

внутренними  стимулами

. 

Следовательно

, 

сновидение  представляет  собой

превосходный пример функционирования объектного поля

, 

когда оно относительно

свободно  от  внешней  стимуляции

. 

Сновидение  выражает  переживания  прошлого

,

репродуцируя  их  подобным  образом

, 

как  внешняя  реальность  репродуцируется

кинокамерой  всё-таки

, 

более  менее

, 

верно

. 

В  сновидении  объектное  поле  даёт

искажённую картину прошлых реальностей

.

В  психоаналитической  ситуации

, 

как  и  в  сновидческом  состоянии

, 

и  в

определённой  степени в сновидениях  наяву  и фантазиях

, 

оживляются  переживания

предшествующих эго-объектных полей

. 

Таким образом анализанду предоставляется

удобный  случай  чтобы  описать  вредные  результаты  внутренней  стимуляции

,

которой он подвергался в прошлом

. 

Его впечатления об этих прошлых событиях не

являются абсолютно точными

, 

даже когда он добросовестно

описывает их

. 

Тем не

менее

, 

сообщения  шизофренического  пациента

, 

когда  он  использует  свои  ранние

эго-паттерны  чтобы  защитить  себя  от  высвобождения  фрустрационной  агрессии

,

искажаются  до  необычайной  степени

. 

Объекты

, 

предварительно  установленные  в

объектном  поле

, 

истолковываются  так

, 

как  если  бы  они  являлись  частью  эго

;

80

объектные паттерны

, 

которые перешли в эго-поле в ранней жизни

 (

идентификации

),

описываются так

, 

как если бы они находились в объектном поле

, 

в данный момент

.

Эго-поле  является  более  менее  ясным

, 

и  все  попытки  заключаются  в  том

, 

чтобы

определённым  образом  осветить  его

. 

Граница  между  этими  двумя  полями  часто

меняет положение и флюктуирует с разной степенью отчётливости

. 

Тяжёлая потеря

осознания  и  стирание  памяти

, 

которые  могут  быть  испытаны  пациентом  в

преходящем  психотическом  состоянии

, 

предполагают  что  эта  граница  фактически

уничтожена

. 

Пациент  описывающий  такое  состояние  сказал

: "

Внезапно  я

почувствовал  себя  так

, 

как  будто  я  был  действительно  поглощен

, 

потерял  свой

рассудок и память

".

Дефективные  коммуникации  связаны  с  двумя  основными  паттернами

.

Впечатления  полученные  на  объектном  поле

, 

объектные  репрезентации

,

эготизируются

; 

то  есть

, 

они  неправильно  идентифицируются  как  опыт  эго-поля

,

Пациент  может  относиться  к  чувствам

, 

которые  он  изначально  испытывал  от

значимого  ранее  объекта

, 

как  к  своим  собственным

. 

И  наоборот

, 

чувства  которые

возникли в эго-поле

 – 

объектифицируются

.

То

, 

что я концептуализирую как

 "

эготизация объекта

" 

и

 "

объектификация эго

"

обычно  описывают  как  интроекцию  и  проекцию

. 

Тем не  менее

, 

переформулировка

является  более  точной  в  представленном  контексте

12

. 

Интроекция  и  проекция

описываются  как  активные  механизмы  эго

. 

То

, 

что  наблюдается  у

шизофренического 

индивида

, 

разговаривающего 

на 

кушетке

, 

является

непроизвольным слиянием и разделением его эго и объектных полей с колебаниями
в отчётливости эго-границ

.

В дополнение к импульсам и чувствам которые он испытывал

к

 своим ранним

объектам

, 

пациент  может  одновременно  переносить  то

, 

что  он  испытывал

от

объектов

. 

Все  цепочки  враждебных  побуждений

, 

текущих  в  противоположных

направлениях

, 

могут  быть  неправильно  соотнесены

, 

когда  пациент  находится  в

состоянии нарциссического трансфера

.

Паттерны  этой  природы  являются  бессознательными  и  непроизвольными

.

Пациент  не  осознаёт  что  он  фрустрирован  или  что  он  защищает  себя

, 

пряча  свои

агрессивные  побуждения

. 

Он  осознаёт  только  то

, 

что  он  должен  поддерживать

разговор

. 

В  процессе  разговора

, 

он  может  описывать  неприятные  ощущения

,

продуцированные как защиты  для  того чтобы контролировать побуждения

. 

Однако

обычно  он  сообщает

, 

неутомимо  и  монотонно

, 

свою  мысль  о  том

, 

что  аналитик

,

подобно его первичному объекту

, 

реально не хочет ослабить ему его защиты

.

Так  как  пациент  в  этом  состоянии  имеет  небольшую  способность

вербализовать свои враждебные реакции

, 

его описание остатка чувств

, 

связанных с

паттернизированием  шизофренической  реакции

, 

является  скудным  и  неточным

.

Полная  вербализация  преэдипова  состояния  обычно  невозможна  без  помощи
терапевта

. 

Чувства которые индуцирует в нем пациент используются для того

, 

чтобы

облегчить  сортировку  собственных  чувств  пациента  от  чувств  ранних  объектов

.

Пациент  неспособен  участвовать  в  работе  по  реконструкции  до  тех  пор

, 

пока

объектный трансфер не будет стабилизирован

.

12

 Federn [22] 

и

 Edoardo Weiss 

также предпочитали термин

 "

эготизация

", 

но концептуализировали процесс иначе

.

Weiss 

сформулировал интересную концепцию

" 

эго-пассажа

"[115].