Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

96

Метафорическое  упоминание  трансфера  как

 "

новых  изданий  или

факсимилей

”, 

вновь  появившееся  в  позднейших  обсуждениях  трансфера  Фрейдом

,

стало  находкой  в  его  постскриптуме

 (1905) 

к  короткому  случаю  Доры

, 

которая

появилась из-за того что трансфер оказался непреодолимым

:

...

вся  последовательность  психологического  опыта  была  оживлена

, 

не  как

принадлежащая  к  прошлому

, 

а  как  обращенная  к  личности  врача  в  настоящий

момент

. 

Некоторые  из  этих  трансферов  имели  содержание

, 

которое  отличалось  от

содержания  их  модели  в  отношении  чего  бы  то  ни  было

, 

за  исключением

замещения

. 

Следовательно  одни  из  них

 ...

являются  только  новыми  впечатлениями

или  репринтами

. 

Другие

... 

не  долго  будут  новыми  впечатлениями

, 

однако

пересмотренными изданиями

.

В  этом  своём  первом  систематическом  обсуждении  трансфера

, 

Фрейд  также

выражает  и  объясняет  свою  оппозицию  полному  развитию  и  вербализации
негативного  трансфера  к  терапевту

: "

Если  жестокие  импульсы  и  мстительные

мотивы

 ... 

станут  переноситься  на  врача  во  время  лечения

, 

до  того  как  он  будет

иметь время отстранить их от себя

, 

отслеживая их обратно к их источникам

, 

тогда не

будет  удивительным

, 

если  состояние  пациента  окажется  не  тронутым  его

терапевтическими усилиями

"[34,

рр

. 115-116].

Объяснения  трансфера  в  терминах  принуждения  повторять  было  выдвинуто

позднее

.

"

По  ту  сторону  принципа удовольствия

" (1920) 

содержит  первое

упоминание  Фрейда  относительно  принудительного  повторения  как  проявления
инстинкта  смерти

. 

Подобные  гипотезы  фигурируют  в  его  обсуждении

 (1937)

затянувшегося негативного трансфера в

 "

Анализе конечном и бесконечном

".

Окончательное 

изложение 

взгляда 

Фрейда 

на 

трансфер 

в

"

Автобиографическом  исследовании

" (I925) 

содержит  ясное  утверждение  его

опасений  по  поводу  негативного  трансфера

, 

а  также  имеют  место  его  взгляды  на

контртрансфер

, 

что будет обсуждаться далее

. 

Его взгляды по этому поводу обширно

цитируются ниже

:

...

Трансфер раскрывается и изолируется только посредством анализа

. 

Являясь

универсальным  феноменом  человеческой  психики

, 

он  решает  успех  всего

медицинского  воздействия  и

, 

действительно

, 

преобладает  целое  от  каждого

отношения  личности  к  её  человеческому  окружению

.... 

Когда  нет  склонности  к

переносу эмоции такой как эта

, 

или когда он становится полностью негативным

, 

как

бывает  при

 dementa praecos 

или  паранойе

, 

тогда  также  невозможно  воздействовать

на пациента психологическими методами

.

Здесь  еще  раз  Фрейд  выдает  свою  мысль  о  том

 [cf.49] 

что  негативный

трансфер  аннулирует  возможность  терапевтического  результата

. 

Тем  не  менее

,

эффективное  лечение  шизофренического  пациента  невозможно

, 

если  аналитик

отделяет  негативный  трансфер от себя

. 

Использование себя  таким образом  мешает

полному  развитию  негативного  трансфера

, 

который  необходим  для  разрешения

97

препятствий  к  вербальному  высвобождению  агрессивных  импульсов

 (

негативного

трансферного сопротивления

).

Цитируя далее

:

Совершенно  верно  что  психоанализ

, 

подобно  другим  психотерапевтическим

методам

, 

использует инструмент внушения

 (

или трансфер

). 

Однако

... 

в анализе ему

не  дозволено  играть  решающую  роль  в  определении  терапевтических  результатов

.

Он  используется  вместо  того  чтобы  индуцировать  пациента  исполнить  часть
психической  работы

 - 

преодоления  его  трансферных  сопротивлений

 - 

которые

вызывают  постоянное  повреждение  его  психической  экономии

. 

Трансфер  делается

сознательным  для  пациента  аналитиком

, 

и  он  разрешается  убеждением  его  в  том

,

что  в  своем  трансферным  отношении  он

переживает

  эмоциональные  отношения

,

которые имеют свой источник в его ранних объектных привязанностях

... [31,

рр

. 42-

43].

Использование  этой  теории  ведет  к  неудаче  с  шизофреническим  пациентом

.

Ключом  к  его  выздоровлению  является  не

 "

убеждение

" 

его  в  генетических

прецедентах  негативных  чувств

, 

которые  он  привязал  к  терапевту

, 

а  анализ  его

сопротивления к их выражению

,

Управление  трансфером

, 

продолжает Фрейд

, "

остается более трудной

, 

так же

как и более важной

, 

частью техники анализа

". 

Сегодня это также верно как и в

 I925

году

. 

Тем  не  менее

, 

решающим  элементом  этой  задачи  при  лечении  шизофрении

,

как  уже  было  замечено

, 

является  терапевтическое  управление  негативным

нарциссическим трансфером

.

Другой пассаж откликается

, 

но со значительными изменениями

, 

объяснением

Фрейда  неудовлетворительных  результатов  в  анализе  психотических  пациентов

.

Сутью  проблемы

, 

как  повторно  заявлялось  в

 1925 

году

, 

является  то

, 

что  они

, "

как

правило

, 

не  способны  формировать

позитивный

трансфер

." [

Курсив  автора

].

Элементом  позитивного  трансфера

, 

чьё  отсутствии  он  рассматривал  как  наиболее

беспокоящее

, 

был  такой  раппорт  или

 "

благоразумная

" 

и  целенаправленная

кооперация

, 

подразумеваемая  в  понятии  терапевтический  альянс

. 

Тем  не  менее

,

продолжает Фрейд

, 

имеется

...

число  методов  подхода

, 

которые  еще  будут  открыты

. 

Трансфер  часто  не

настолько отсутствует

, 

чтобы его нельзя было использовать в определенной степени

;

и  анализ  достиг  несомненных  успехов  с  циклическими  депрессиями

, 

лёгкими

паранойяльными  изменениями

, 

и  парциальными  шизофрениями

. 

По  крайней  мере

он может быть полезен  для науки

, 

которая во многих случаях постановки диагноза

может  достаточно  долго  колебаться  между  предполагаемым  психоневрозом  и

demanta praecox; 

у  терапевтических  попыток

, 

предпринятые  в  таких  случаях

,

результатом  могут  стать  ценные  открытия

, 

прежде  чем  они  будут  прерваны

[3,p.60]

13

.

13

 Допущение

, 

в том смысле

, 

что лечебная способность зависит от диагноза меньше

, 

чем от способности аналитика

работать эффективно с индивидуальным пациентом

.

98

Интересным

, 

также

, 

в  представленном  контексте  является  утверждение

Фрейда

 (1917) 

о  том  что  страдающие  от  нарциссических  неврозов  отвергают

терапевта

 "

не с  враждебностью

, 

а с безразличием

" [37,27th lecture]. 

Он не связывал

безразличие с облитерацией позитивных негативными чувствами

.

Federn, 

который  идентифицирует  себя  как

 "

одного  из  первых

, 

кто

противостоял  догме

 "

отсутствия  трансфера

" 

в  психозе

, 

комментировал  развитие

взглядов  Фрейда  на  трансфер

. 

На  основе  разговоров  с  ним  в  поздние  годы  его

жизни

, Federn 

пишет

 (1943):

Трансфер необходим для того чтобы переместить объектные привязанности от

бессознательного  к  психоаналитику

... 

Отсутствие  трансфера  у  невротиков  было

неведомо  Фрейду

, 

поэтому  он  подозревал  скрытый  психоз

, 

когда  такое  отсутствие

было  замечено

... 

Позднее  Фрейд  сам  обнаружил что нарциссический тип вложения

либидо дает основание для агрессии и независимости

, 

и такой тип может отвергать

любой трансфер  посредством чрезмерной гордости и злости

, 

Некоторые аналитики

намного более способны чем Фрейд провоцировать подобного рода сопротивление

.

W. Reich 

называл это

 "

нарциссическим панцирем

" ,

который должен быть разрушен

перед тем как мог быть установлен позитивный трансфер

 [22,

р

.136].

Специфические рекомендации по управлению трансфером

, 

которые уместны в

лечении  шизофренического  пациента  обоснованы  в  эссе  по  технике

. 

Фрейд

предполагал

 (1913) 

что

 "

пока  пациент  продолжает  беспрепятственно  произносит

мысли  и  идеи  приходящие  ему  на  ум

, 

тема  трансфера  должна  оставаться

неприкосновенной

"[42]. 

Он  также  рекомендовал  чтобы  первые  объяснения

аналитика  удерживались  до  тех  пор

, 

пока  не  разовьётся

 "

мощный

" 

трансфер

 [42].

Также

, 

полезным  является  его  наблюдение  что

 "

слишком  интимное

" 

отношение со

стороны аналитика

 "

освобождает

" 

от трансферных трудностей

 [55].

ДРУГИЕ ВЗГЛЯДЫ

Ища  за  пределами  обычных  объяснений  трансфера  в  терминах  внушения

,

принудительного  повторения

, 

перемещения  и  т.п

., 

большинство  теоретиков

пытаются  объяснить  феномен  на  рациональной  основе

. 

Мнение  о  том

, 

что  он

удовлетворяет 

потребность 

или  выполняет  восстановительную  функцию

разрабатывалось  различными  путями

. Michael Balint (1952,) 

концептуализировал

трансфер как

 “

новое начинание

”. 

Некоторые пациенты

, 

пишет он

,

"регрессируют  к  примитивным  стадиям  в  своём  развитии  для  того  чтобы

начать  процесс  адаптации  заново

... 

Примитивные

, 

недифференцированные

состояния  являются  эластичными

, 

допускающими  новую  адаптацию  в  различных

направлениях

.... 

если  радикально  новая  адаптация  станет  необходимой

, 

высоко

дифференцированная  организация  должна  быть  редуцированна  к  своей
примитивной недифференцированной форме

, 

от которой тогда может осуществиться

начинание

 [8].

99

Daniel Lagache (I953) 

обосновал свою формулировку на открытии

 B.Zeigarnik,

экспериментального  психолога

, 

о  том  что  напряжение

, 

мотивирующее  задачу

,

остается  после  её  неудачного  выполнения

. 

Трансфер

, 

согласно

 Lagache,

представляет  собой

 "

активацию  нерешенного  конфликта

; 

повреждение  для

нарциссических  побуждений

 ...

является  не  только  основанием  для  защиты

, 

оно

вызывает  бессознательный  ответ  для  репарации

". 

Это

, 

по  его  мнению

, 

является

главной функцией трансфера

 [77].

Разрабатывая  функцию  осуществления  потребности  различных  трансферных

состояний

, 

в

 "

Трансфере и пробной адаптации

"

, Joost A.

М

. Meerloo 

и

 Marie Colemar

Nelson (1965) 

ссылаются  на  негативный  трансфер  как  на

 “

поиск  пациента  с  целью

овладения  негативными  чувствами

". 

Потребность  повторять  отношения  детства

вовлекается  в  нарциссический  трансфер

. 

Один  из  тяжелых  паттернов  эти  авторы

связывают с имеющимся страхом потери контроля

. 

Он предполагает что регрессия к

инфантильному  психологическому  состоянию

 "

может  быть  понята  как

самоналоженный  контроль  против  разрядки  аккумулированной  в  течение  жизни
ярости

". 

Пациент  опасается  что

 "

независимые  выражения

" 

аналитика  могут

запустить  реакции  ярости

. 

С  другой  стороны

, 

когда  аналитик

 "

отражает  только  то

,

что  пациент  выражает

 (

поддерживает  защиту

), 

пациент  чувствует  что  ситуация

будет  безопасной  и  медленно  учится  выносить  взаимодействие  с  потенциально
несходной личностью

" [77].

Описания  таких  пациентов

, 

которые  в  состоянии  негативного  трансфера

отвечали  на  аналитическое  воздействие  требует  допущения  что  формирование  и
сохранение  позитивных  трансферных  отношений  было  нежелательным  для
эффективного лечения

. 

В одном из ранних объяснений обоих аспектов трансфера у

шизофренических  пациентов

, 

М

elanie Klein (I952) 

выразила  взгляд  о  том  что

трансфер  возникает  в

объектных  отношениях  первого  года  жизни

, 

и  отражает

наличие  враждебности  также  как  и  любви

 – "

механизмов

, 

тревог  и  защит

,

действующих в раннем детстве

". 

Поскольку каждый аспект нескольких личностей в

жизни  ребенка  может  репрезентировать  другой  объект

, 

аналитик  может  понимать

аспект  также

, 

как  и  личность  его  репрезентирующую

, 

которая  в  данный  момент

может  являться

 "

частью  собственной  личности

 (seff), 

суперэго

; 

или чего-либо ещё

,

из  широкого  ранга  интернализованных  фигур

". 

Согласно

 Mrs. Klein 

анализ

негативного  трансфера  является

 "

предпосылкой

" 

для анализирования  более

глубоких  слоев  психики

, 

и  также  необходим  как  анализирование  позитивного

трансфера у всех пациентов

[73].

Dexter M.Bullard (1960) 

советует  не  пытаться  устанавливать  позитивный

трансфер

, 

когда  начато  лечение  пациента

, 

который  редко  испытывал

 "

тёплые  и

неусложненные

” 

межперсональные отношения

. 

Подход

, "

который допускает что он

имел этот опыт

, 

обречен на провал

", 

согласно

 Bullard`y [14].

Среди других

, 

кто выражает сходные взгляды

, L.Bryce Boyer (1967) 

пишет

:

Шизофреник ужасается потенциальной деструктивностью своих импульсов

, 

и

когда  появление  ненависти  к  прежде  любимым  объектам  застает  его  врасплох

, 

он

начинает  думать

, 

что  терапевт  боится  своей  собственной  враждебности  или

враждебности пациента

 [13,

р

.166].

100

ПОЯВЛЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ

Эволюционное  развитие  трансферных  отношений  с  шизофреническим

пациентом освещено в работах

 Nunberg`a 

и

 Hendrick`a, 

упоминавшихся выше

 (

Глава

2). 

Манифестации нарциссического трансфера

 (

ещё не концептуализированного как

такового

) 

и  объектного  трансфера  описаны  в  обоих  отчетах

. 

Пациент

 Nunberg`a

вначале

 "

совершил  наиболее  полную  нарциссическую  идентификацию

" 

с

аналитиком

, 

а  позднее  привязал  к  нему  чувства

, 

которые  пациент  испытывал  к

своему  отцу

 [84]. 

Молодая  девушка

, 

анализированная

 Hendrick`o

м

, 

постепенно

перешла  от  начального  отношения  безразличия  к  интенсивному  объектному
трансферу

 [112].

Leo Stone (1954) 

описывает  работу  с  молодой  шизофреничкой-кормилицей

,

которая  лечилась  на  амбулаторной  основе  в  его  ранней  практике

, 

и

 "

после

нескольких  лет анализа

, 

оставила  свои частые и характерные суицидальные угрозы

для того чтобы убить меня

"[112].

Federn (1936) 

комментирует появление смешанных трансферных состояний

:

Часто  имеются  несколько  инфантильных  эго-состояний

, 

существующих

факультативно в то же самое время

; 

они должны быть признаны для того чтобы кто

-

нибудь  смог  установить  контакт  с  ними

, 

как  это  делают  с  ребенком

. 

Большинство

новых

... 

стадий  и содержаний  теряют свой нарциссический катексис частично

, 

или

даже  полностью

... 

Оба

: 

объектный  либидный  и  нарциссический  катексис

переносятся  в  различных  пропорциях

; 

позднее

, 

в  большинстве  случаев

, 

через

возобновление ранних идентификаций

 [22,

р

.327n]

PAHH

ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕРМИНА

Robert Waelder 

ввел  в  использование

 "

нарциссический  трансфер

" 

как

технический термин в

 1924 

году

. 

Он предложил метод лечения

, 

ориентированный на

сублимацию  нарциссизма

, 

и  описал  случай

, 

в  котором  трансфер  такого  рода

оказался успешным для поддержания взаимоотношений

 [ll3].

Ссылаясь  на  теорию

 Waelder`a, L.Pierce Clark (1926) 

описал

 "

фантазийный

метод

" 

анализирования  нарциссических  неврозов

. 

При  отсутствии  обычного

трансферного  рычага

, 

можно  вести  лечение  с

 "

сознательной  волей  и

нарциссическим  трансфером

". Clark 

охарактеризовал  такой  трансфер  как

"материнский тип

", 

контрастируя его с

 "

любовным

" 

типом

, 

который развивается при

трансферных  неврозах

. 

Переплетения  в

 "

эмоциональных  чувствах  инфантильной

жизни

", 

которые  пациент  сначала  может  рассматривать  как  актуальные

воспоминания

, 

на  самом  деле  являются  аутоморфическими  ретропроекциями

,

имеющими всю аффективную ценность инфантильных воспоминаний

" [16].

"Нарциссический  трансфер  мошенника

" 

так  называлась  статья

 August`a

Aichhorn`a (1936), 

которую  Анна  Фрейд  резюмировала  в  её  посмертном  некрологе

автору

"Своенравного  юноши

"

 в

 1951 

году

. 

Он смог терапевтически воздействовать

на  юного  делинквента

, 

который  не  мог  сформировать  значимые  объектные

отношения  иначе  как  через

 "

разлив  нарциссического  либидо

", 

описывал

 Aichorn

когда  он  представлял  себя  как

 "

прославленную  копию  делинквентного  эго  и  эго

-