Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

106

Чем  более  он  регрессирует

, 

тем  более  трудно  идентифицировать  ранние

трансферные  реакции

. 

Из-за  хорошо  известной  уплощенности  аффекта  пациента

,

воздействие  аналитика  кажется  нулевым

. 

Тяжело  нарушенная  личность  может

действительно  вербализовать  чувство  что  аналитика  не  существует

. 

Некоторые

пациенты

, 

обсуждавшие  такое  впечатление  ретроспективно

, 

вспоминали  что  они

испытывали  сильное  желание  услышать  несколько  слов  от  терапевта

, 

даже  когда

они не  чувствовали что он находится  в комнате

. 

Пациенты

, 

страдающие тяжелыми

депрессиями

, 

описывали сходные впечатления

.

Отношение что терапевта не существует является одним из нескольких типов

пре-эго  чувств

, 

которые  могут  пробуждаться  у  патологически  нарциссической

личности

. 

Оно  напоминает  функционирование  в  безобъектной  фазе  жизни

. 

К

трансферному  объекту

, 

также

, 

может  быть  отношение  как  к  части  себя

; 

как  к

отдельному от себя

, 

но психологическому двойнику

; 

как к части себя

, 

по отличной

.

Э

ти  примитивные  эмоциональные  отношения  упоминались  в  порядке  их  значения

для  эволюции  нарциссического  трансфера

. 

Тяжело  нарушенный  индивид  может

пройти  через  все  эти  стадии

, 

прежде  чем  станет  относиться  к  аналитику  как  к

отдельной и другой личности

.

Вначале  нарциссический  трансфер  может  иметь  внутриматочные  качества

.

Тем  не  менее

, 

оральные  и  анальные  элементы  будут  преобладать

. 

Появление

фаллических качеств сигнализирует о возникновении объектного трансфера

.

ОБЪЕКТИФИКАЦИЯ ЭГО

Когда  развивается  нарциссический  трансфер

, 

шизофренический  пациент

начинает  обнаруживать  базовый  объектный  голодной  личности

. 

Тип  аудиенции

,

который  помогает  ему  высказывать  свои  болезненные  чувства  с  наименьшим
давлением  на  его  уязвимое  эго

, 

был  описан

 Michael`om Balint`om: "

Аналитик  не

должен  быть  уверен  в  своей  правоте

... 

действительно  нет  четко  контурированного

объекта  в  целом

; 

однако

, (

он-прим.перев

.) 

должен  сливаться  настолько  полно

,

насколько это возможно в дружеское пространство

, 

окружающее пациента

 [9, 

р

.97].

Пациенту  хочется  и  необходимо  иметь  отношения  с  эго-синтонным  объектом

.

Аналитик служит таким объектом

, 

когда он использует принципы

, 

обсуждавшиеся в

предыдущей  главе

, 

для  работы  с  сопротивлением

. 

Кратко  резюмируем

: 

Для  того

чтобы облегчить развитие нарциссического трансфера

, 

аналитик вмешивается чтобы

работать  с  сопротивлением  только  в  степени

, 

необходимой  для  сохранения

взаимоотношений

. 

Контактное 

функционирование 

пациента 

отражается

определённым  образом  и

, 

когда  он  не  просит  каких-либо  коммуникаций  в  течение

сессии

, 

ему  задают  один

 -

два  объект-ориентированных  вопроса

, 

чтобы

предотвратить  защитную  регрессию

. 

Ему  помогают

 – 

недирективно

 – 

быстро

вербализовать своё фрустрационное напряжение и приучают ингибировать действие

.

Повторное  отражение  контактного  функционирования  пациента  служит  для

передачи ему сообщения

: 

Прекрати атаковать себя своими враждебными чувствами

присоедини их ко мне

.

Перенос  остатка  нарушенных  чувств

, 

испытанных  пациентом  в  ранних  эго

-

состояниях

,  

выполняется  так  быстро

, 

как  это  возможно

, 

и  неповреждающим

образом

, 

когда аналитик вмешивается

, 

имея в виду следующие цели

:

107

1.

Позволить любому отношению

, 

выражаемому пациентом

, 

стать некорректным

.

2.

Использовать отношение пациента как основу для исследования объекта

. 

Пациента

поощряют  вербализовать  свои  впечатления  о  терапевте

, 

но  его  любопытства  не

удовлетворяют

.

3.

Поощрять  пациента  концентрироваться  на  внешней  реальности

, 

вместо  того  чтобы

он  обдумывал  и  ощущал

 – 

свой  собственный  паттерн

. 

Его  источник  может  быть

обнаружен и обычно для этого привлекается объект

.

4.

Исследовать  характерную  поглощенность  пациента

, 

особенно  его  беспокойства  о

себе

, 

когда  он  хочет  обсудить  это

. 

Вместо  того

, 

чтобы  предоставлять  требуемую

информацию

, 

его спрашивают почему он хочет чтобы терапевт предоставил её ему

.

5.

Устранить

, 

насколько это возможно

, 

давление с его эго и переместить его на объект

.

Впечатление

, 

выражаемое  аналитиком

, 

заключается  в следующем

: 

с пациентом нет

ничего действительно страшного

, 

за исключением лишь факта что он не был обучен

соответствующим  образом

. 

Несомненно

, 

он  может  быть  переучен

; 

вопрос  лишь  в

том

, 

является  ли  представленный  объект  адекватным  для  выполнения  этой  задачи

.

Исследуются взгляды пациента на компетенцию аналитика

.

Другими словами

, 

пациенту помогают относиться к аналитику как к объекту

,

подобному его эго

, 

кого он может ненавидеть и любить

, 

как он ненавидит и любит

сам  себя

. 

Дефективное  эго  экстернализуется  так

, 

чтобы  его  можно  было

анализировать

, 

как  только  оно  станет  существовать  в  трансферном  объекте

. 

Этот

процесс концептуализирован как объектификация эго

.

НАРЦИССИЧЕСКИИ ТРАНСФЕР

(ПОЛНОЕ РАЗВИТИЕ

)

ПАЦИЕНТ

Пациент  часто  поглощается  аутоэротическими  чувствами

. 

Он  может

упоминать  о  мучительных  ощущениях  в  различных  частях  его  тела

. 

Соматические

галлюцинации  могут  интенсифицироваться  и  становиться  более  диффузными

.

Пациент  может  чувствовать  что  его  тело  радикально  меняется

, 

что  оно

парализовано

, 

что оно разваливается на части или отделено от его психики

.

1. 

Он может ощущать себя как живущего во сне

.

2. 

Он может чувствовать что люди пристально смотрят на него везде

, 

где бы

он ни был

.

3. 

Его  психический  дискомфорт  может  пугать  его

. 

Он  может  выбежать  из

офиса в середине сессии

, 

хлопнув за собой дверью

. 

Иногда он возвращается спустя

несколько минут

.

4. 

Его отношение крайне подозрительное

. 

Он вынужден оставаться настороже

в потенциально угрожающем окружении

.

5. 

Пациент  может  чувствовать  что  существует

 "

всегда  я

, 

я

, 

я

", 

что  можно

объяснить тем

, 

что у него нет источника любви или удовлетворения вне его самого

.

6. 

Он  может  чувствовать  себя  барахтающимся  в  словах

, 

которые  не  имеют

смысла

.

108

7. 

Временами  он  чувствует  себя  наивысшим и наисильнейшим  человеческим

существом

; 

а временами

 - 

ничтожеством

.

8. 

Он часто ощущает что то

, 

что он говорит является

 "

неправильным

" 

или не

тем

, 

что он хотел сказать

.

9. 

Может  неоднократно  выражаться  эмоциональная  убеждённость  в  том

, 

что

его  собственная

 "

гнилая  самость

" 

полностью  ответственна  за  его  психическую

пытку

. 

Он чувствует беспомощность и имеет маленькую

, 

если вообще имеет какую

-

либо надежду что что-то можно будет сделать для него

.

10. 

Говоря  о  своих  деструктивных  побуждениях

, 

он  чувствует  принуждение

совершить их

.

11. 

Он  уверен  что  с  ним  что-то  не  так

, 

когда  он  испытывает  тревогу

,

напряжение или ярость

. 

Он обеспокоен тем

, 

что может

 "

ударить себя

".

12.. 

Он  борется  со  скрытыми  мыслями  совершить  суицид  или  убийство

,

потому что они смущают и ужасают его

.

ДЕ-ЭГОТИЗАЦИЯ ОБЪЕКТА

При  полном  развитии  нарциссического  трансфера

, 

остаток  нарушенных

чувств

, 

испытанных  пациентом  в  процессе  эго-формирования

, 

пробуждается  в

аналитических  отношениях

, 

Он  переносит  на  аналитика  свои  собственные  чувства

первых  двух  лет  жизни

. 

Некоторые  из  них

, 

вероятно

, 

являются  токсичными

чувствами

, 

связанными с чрезмерным торможением его импульсов

; 

имеются

, 

также

,

чувства  грандиозности

, 

связанные  с  инфантильными  фантазиями  о  состоянии

полного удовлетворения

. 

Кроме того

, 

переносятся объектные впечатления

, 

которые

переместились в эго-поле посредством таких ранних индификаторных процессов как
очаровывание

 [4,

р

.37], 

интроекция и имитация

. 

Экстернализацию этих чувств можно

рассматривать как объектификацию эго

.

Де-эготизация  объекта  действительно  является  подобным  процессом

,

рассмотренным  в терминах  психического функционирования  пациента

. 

Сортировка

недифференцированных  чувств

, 

которые  являются  обьектифицированными

,

помогает  пациенту  де-эготизировать  ранние  объектные  репрезентации

. 

Когда  они

переместятся обратно в объектное поле

, 

он начнёт всё больше и больше относиться

к  трансферному  объекту  как  ко  внешней  и  отличающейся  от  себя  личности

.

Другими  словами

, 

объектифицированные  чувства  станут  элементами  объектного

трансфера

.

С  тех  пор  как  дефективные  объектные  имаго  переместились  а  эго-поле

,

ребенок  испытывал  огромный  дискомфорт

. 

С  этими чувствами  относительно легко

работать

, 

если они

, 

в конце концов

, 

оказались спроецированными на объект

; 

в этом

случае  они  легко  приписываются  терапевту

. 

Если

, 

с  другой  стороны

, 

искаженные

впечатления  остаются  в эго-поле

, 

с  ними можно будет работать с помощью техник

присоединения

 (

Глава

 10).

КОЛЕБАНИЯ ТРАНСФЕРНЫХ СОСТОЯНИЙ

ПАЦИЕНТ

I. 

Пациента  может  беспокоить  то

, 

что  он  надоедает  аналитику  или

расстраивает его

.

109

2 

Мысли  о  том  что  аналитик  не  любит  или  не  уважает  его  стимулируют

чувства полного отвержения у пациента

.

3. 

Когда он рассказывает о секретах

 "

виновности

" 

или перверсных фантазиях

,

он может чувствовать что предаёт себя или впутывает других

.

4. 

Пациент  чувствует  мучение  и  уныние

, 

все  более  и  более  убеждаясь  что

аналитик ничего не может сделать для него

.

5. 

Хотя он и хочет нравиться аналитику

, 

пациент может достаточно сильно не

нравиться ему и чувствовать что аналитик индифферентен к этим чувствам

 - 

точно

"разум

" 

или

 "

логическая часть машины

" 

в человеческом облике

.

6. 

Выходя  внезапно  из  состояния  беcчувственности

 (non-feeling), 

пациент

может эксплозивно реагировать на вопрос или слово

, 

произнесенные аналитиком

.

7. 

Когда он чувствует враждебность к аналитику

, 

пациент пытается ненавидеть

самого себя

.

8. 

Временами  пациент  признаёт

, 

что  аналитический  процесс  является  таким

фактором  в  пережитых  им  мыслях

, 

чувствах  и  воспоминаниях

, 

которого  он  лучше

бы не осознавал и не выражал в словах

.

9. 

Он  не  хочет  вовлекать  аналитика  лично  в  эту  невыносимую  ситуацию  и

пытается скрывать желания атаковать его

.

10. 

Пациент  боится  что

, 

если  он  обнаружит  свою  враждебность

, 

отношения

могут прерваться

.

11. 

Пациент чувствует что он ненавидит каждого

.

12. 

Временами ему кажется

, 

что он оставляет лечение что бы доказать

, 

что он

был прав

, 

а аналитик ошибался

.

13. 

Когда он вспыхивает в ярости чтобы заставить аналитика разговаривать с

ним

, 

открытие

, 

что вербальная экспрессия его враждебности приносит ему большее

спокойствие

, 

часто удивляет его

.

14. 

Пациент  может  бояться  что  он  ненормален

, 

когда  он  испытывает

гомосексуальные чувства

.

15. 

Когда  он  начинает  погружаться  в  гетеросексуальные  фантазии

, 

он  может

сказать что

, 

говоря о них

, 

он чувствует что ведет себя подобно

 "

уличному коту

".

16. 

Временами он подозревает что терапевт пытается манипулировать им или

контролировать  его

. 

Хотя пациент может утаивать эти зловредные впечатления

, 

он

часто  представляет  себе  как  он

 "

разбивает  вдребезги

" 

предметы  в  кабинете  или

“швыряет

” 

их в терапевта

.

РЕКОНСТРУКЦИЯ

Пациент  не  имеет  действительного  воспоминания  о событиях  своих  ранних

лет

, 

и  не  уверен

, 

являются  ли  какие-либо  из  впечатлений  об  этом  периоде  чем-то

другим

, 

нежели  искажениями  или  ретроспективными  фантазиями

, 

Объектные

отношения

, 

восстановленные  в  нарциссическом  трансфере

, 

сначала  не

воспринимаются  как  таковые

, 

и  их  очень  трудно  понять

. 

Определенные  следы

памяти  могут  быть  обнаружены

, 

когда  его  трансферное  сопротивление

психологически  отражается

. 

Другими  источниками  информации  являются  его

сновидения

, 

вербальные  образы

, 

фантазии

, 

отыгрывание  вовнутрь  и  отыгрывание

вовне  поведения

. 

Тем  не  менее

, 

картина  психических  событий  его  детства

, 

в

110

большинстве  случаев

, 

неясна

. 

Высокие  концентрации  яростных  побуждений

,

которые  он  привязывал  к  своим  ранним  объектам

, 

включая  часть-объекты

 (part-

objects) 

и  себя

 (seff), 

репрессируются  вне  сознательного  припоминания

.

Соответственно

, 

реконструкция 

эмоциональных 

ситуаций

, 

в 

которых

шизофреническая  реакция  была  паттернизирована

, 

является  главным  аспектом

разрешения нарциссического трансфера

.

Реконструкция  целого  комплекса  преэдипова  опыта  является  более

трудоемкой  задачей

, 

чем  интерпретация  того  или  иного  элемента  материала

; 

и

целесообразность

 (

даже  возможность

) 

такой  попытки  до  сих  пор  еще  является

спорной

. 

И  все  же

, 

преэдиповы  конструкции  могут  быть  развиты

, 

если  только  не

торопиться

. 

Они  не  развиваются  в  интересах

 "

досконального  анализа

", 

и  не

сообщаются  пациенту  в  ошибочной  надежде  извлечь  воспоминания  объективных
событий

. 

С  точки  зрения  терапии

, 

воспоминание  событий

 per se 

не  важно

.

Реконструкция  привлекается  для  того  чтобы  помочь  пациенту  артикулировать
впечатления  полученные  сенсомоторной  сферой  в  детстве

, 

которые  препятствуют

личностному  созреванию

14

. 

Их  вербализация

, 

как  свежевоспринимаемая  взрослой

психикой  и  заново  произносимая  на  языке  взрослого

, 

является  решающей  для

личностной  интеграции

 - 

то  есть

, 

ассимиляция  превербальных  впечатлений  с

последующим опытом

.

Реконструкция  обычно  выполняется  в  теоретических  рамках  трансфера

, 

а

развиваемые конструкты сообщаются как вопросы

, 

гипотезы или интерпретации

. 

Но

в реконструкции внутренних реальностей недифференцированного периода

, 

чувства

,

индуцированные  в  терапевте  трансферными  реакциями  пациента

, 

вносят

дополнительные

 – 

временами  совершенно  необходимые  ключи

 - 

к  пониманию

ранней  эмоциональной  истории

. (

Использование  индуцированных  чувств

,

классифицированных  согласно  контртрансферу

, 

обсуждается  в  следующей  главе

.)

Кроме  того

, 

в  анализе  шизофренического  пациента

, 

постановка  вопросов  играет

большую роль

, 

чем интерпретации в развитии и сообщении конструктов

. 

Они скорее

являются  местом  соединения  аналитической  активности

, 

чем  источником

предположений  аналитика

. 

Аналитик  задаёт  вопросы  и  пациент  задаёт  вопросы  в

этом обоюдо-опрашивающем процессе

, 

конструкты недирективно предлагаются тем

или другим

. 

Часто они исследуются кооперативно

.

Конструкты

, 

развиваемые 

подобным 

образом

, 

помогают  пациенту

вербализовать  его  впечатления  об  изначальной  эмоциональной  ситуации  с
ощущением  убеждённости

. 

Изменения  в  чувствах  и  новые  действия

, 

впоследствии

становящиеся паттерном

, 

свидетельствуют о ценности конструкций

. 

Хотя

, 

по моему

мнению

, 

попытки  валидизировать  действительные  события  детства  приводят  к  их

отклонению

, 

имеются  примеры  когда  аналитик  преуспевал  в  воссоздании  истиной

картины

. 

Если  он  делает  так

, 

он

, 

все  же

, 

не  сообщает  их  непосредственно

; 

грубые

конфронтации  с  искаженными  впечатлениями  реальности  могут  повредить
шизофреническому пациенту

. 

О грубых искажениях задают вопросы

. 

Исследования

,

14

 Зачаток этой идеи можно найти в первой главе

 "

Исследований Истерии

": "

Психический процесс

, 

который

изначально имел мест

, 

моет быть повторен настолько живо

, 

насколько имел возможно

; 

он должен быть приведен

обратно к его

status nascendi

 и затем произнесён вербально

 [48]. 

Я думаю что Брейер и Фрейд подразумевали зрелый

уровень перцепции и языка

.