Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

116

позитивные  и  негативные  контр-реакции

, 

которые  стали  смешиваться  с  его

собственными эмоциями

.

Когда  он  понял  что  его  жена  ревновала  его  к  привлекательной  девушке

, 

к

которой  он  был  длительное  время  привязан  то

, 

поразмыслив

, Breuer 

внезапно

оставил  Анну

 0. 

в  состоянии  гнева

. 

Зайдя  к  ней  домой  поздно  вечером

, 

он

обнаружил  ее

 "

в  муках  истерических  родов

 (

псевдобеременность

), 

логическом

завершении  фантомной  беременности

, 

которая  незаметно  развилась  в  ответ  на

оказанную

 Breuer`

ом  помощь

". 

После  того  как  он  успокоил  её  гипнозом

, "

он

выбежал  из  её  дома  в  холодном  поту

" 

и  уехал  со  своей  женой  на  второй  медовый

месяц

. 

Анна

 0. 

перенесла  серию  рецидивов  в  ближайшие  несколько  лет

. Breuer

сказал  Фрейду

, 

что  она  была  настолько  больна

, 

что  он  желал  чтобы  она  умерла и

таким образом избавилась бы от своего страдания

15

.

Фрейд  раскрыл  эти  факты

 Ernest'

у

 Jones`

у

, 

и  приведенные  здесь  выдержки

взяты из его биографии Фрейда

 [67, 

том

 l].

Jones, 

также

, 

сообщил  что

, 

для  того  чтобы  преодолеть  сильные  возражения

Breuer`

а  к  описанию  этого  случая

, 

Фрейд  рассказал  ему  об  одном  случае  из  его

собственной  практики  с  пациенткой-женщиной  в  состоянии  трансферной  любви

.

Breuer, 

в  конце  концов

, 

убедился  в  том  что  он  репрезентировал  настолько

символическую

, 

насколько  и

 "

реальную

" 

личность  для  Анны  О

., 

согласившись

сотрудничать  в

 "

Случаях  Истерии

". 

Тем  не  менее

, 

теория  трансфера  не  возродила

его интереса в проведении психотерапии

. 

Наученный первым опытом

, Breuer 

заявил

в  письме

 (1907), 

что

 "

для  обычного  врача  было  невозможно  проводить  лечение

подобного  рода  без  привнесения  собственной  активности  и  усложнения  жизни  в
конце

. 

Со  временем  я  поклялся

, 

что  больше  никогда  не  пойду  на  такое испытание

ещё раз

"[18].

ВЗГЛЯДЫ ФРЕЙДА

Фрейд полагал

, 

что испытывать или выражать негативные чувства к пациенту

было  несовместимо  с  профессиональной  ролью  целителя

. 

Отвечать  пациенту  по

-

другому

, 

чем 

умеренно 

благожелательным 

образом

, 

казалось 

Фрейду

неоправданным и анти-терапевтичным

.

Когда  он понял

, 

что пациентам необходимо испытывать позитивные  чувства

,

он не возражал

. 

Он описывает некоторые умеренно беспокоящие чувства такие как

досада

, 

раздражение  и  удивление

, 

однако

, 

у  него

, 

кажется

, 

не  было  больших

трудностей в управлении своими ответными чувствами по отношению к пациентам

,

находящимся в состоянии позитивного трансфера до тех пор

, 

пока он не становился

слишком  интенсивным

. 

Ссылаясь  на

 "

несравненное  очарование

" 

женщины

,

описывающей свою страсть

, 

он рекомендовал чтобы аналитик

 "

признавал неудачу и

уходил

" , 

когда пациент настаивает на эротическом удовлетворении

. 

Данная цитата

является выдержкой из его эссе по трансферной любви

[41]. 

Он не

написал того же

по  трансферной  ненависти  и  не  сделал  каких-либо  описаний  негативного
контртрансфера

. 

У  него

, 

кажется

, 

была  огромная  потребность  держать  негативные

чувства к пациенту за пределами осознания

.

15

Спустя годы

, 

интерес к эфтаназии был скрыт большим количеством желаний совершить убийство пациента

.

117

Фрагменты  биографических  материалов

, 

персональной  корреспонденции  и

т.п

., 

привлекли размышление о том

, 

что положение бесстрастного хирурга

, 

которое

Фрейд  рекомендовал

, 

сохранять  ему  было  не  легко

. 

Он  был  способен  на  сильные

эмоции

, 

и  имеется  доказательство

, 

что  он  соматизировал  свою  агрессию  ценой

собственной личности

.

Имеется  интересная  одновременность  в  эссе  Фрейда  по  нарциссизму  и

истории  психоаналитического  движения

, 

они  оба  написаны  в  течение  первых

месяцев

 1914 

года

. 

Подобно  короткому  эссе  о  статуе  Моисея  Микеланджело

,

написанному предыдущей осенью

, 

эти работы были выполнены в тот период

, 

когда

Фрейд  был  расстроен  и  глубоко  погружен  в  идеологическую  борьбу  с

 Jung`

ом  и

Adler`

ом

 . 

В одном из писем того времени он отметил

, 

что был

 "

яростно сердит

", 

в

другом

, 

он упоминает

 "

сильное чувство досады

" 

о статье по нарциссизму

[67, 

том

2,

р

.304].

Кроме того

, 

дезертирство его бывших

 "

учеников

" 

обсуждается с невозмутимой

сдержанностью  и  научной  объективностью  в  историческом  эссе

, 

вопреки  его

полемической  природе

. 

Эссе  по  нарциссизму  концентрируется  на  уходе  любви

, 

не

делая  упоминания  о  роли  агрессии  в  нарциссических  расстройствах

 – 

загадочная

оплошность

. 

Однако

, 

знаменитый  ключ  к  манере  Фрейда  овладения  негативными

эмоциями находится в его персональной интерпретации работы Микеланджело

. 

Он

увидел  в  статуе  Моисея

 "

конкретное  выражение  высокого  психического

напряжения

, 

которое  только  возможно  у  человека

, 

успешно  борющегося  с

внутренней  страстью  ради  дела

, 

которому  он  посвятил  себя

"[53]. 

В  то  время

, 

а

возможно  даже  раньше

, 

по  мнению

 Jones`

а

, 

Фрейд

 "

идентифицировал  себя  с

Моисеем  и  старался  достичь  победы  над  страстями

, 

которые  изобразил

Микеланджело

"[

б

7, 

том

2, 

р.З

66].

Фрейд  обсуждал  враждебность  и  агрессию

, 

но

, 

по-видимому

, 

не  особенно

интересовался  эмоцией  ненависти

. 

Хотя

, 

он  указал  что

 "

отношение  ненависти  к

объектам  старше  чем  любви

"[36], 

он  не  исследовал  эту  тему  широко

. 

Он  не

особенно интересовался источником ненависти или её ролью в развитии личности

.

Работая  со  своими  пациентами

, 

Фрейд

, 

по-видимому

, 

преодолевал  любое

побуждение  сообщать  о  враждебности

, 

которую  они  могли  провоцировать

. 

Его

поведение  в  аналитической  ситуации  отражало  его  сочувствующее  отношение  ко
всем  людям  с  эмоциональными  нарушениями

. 

Однако

, 

его  теоретические

возражения по отношению к аналитику

, 

имеющему враждебные чувства к пациенту

,

также  были  связаны  с  его  интересом  по  поводу  развития  негативного  трансфера

.

Такая  связь  четко  заявлена  в  его  обсуждении  возможного  использования
трансферной  ситуации  для  пробуждения  скрытых  инстинктивных  конфликтов
пациента

. 

Фрейд утверждает

 (1937):

...

любая  такая  преднамеренная  процедура  вызовет  недоброе  поведение  со

стороны  аналитика  к  пациенту  и  это  окажет  вредное  воздействие  на  его  нежное
отношение  к  аналитику

, 

т.е

. 

на  позитивный  трансфер

, 

который  является  сильным

мотивом для кооперации пациента в работе анализа

. 

Таким образом мы не сможем

сформировать больших ожиданий результатов такой техники

 [30].

118

Хотя он не предполагал

, 

что выражение враждебных чувств к пациенту было в

порядке  вещей

, 

кажется  что  Фрейд  не  противостоял

, 

в  принципе

, 

использованию

эмоциональной коммуникации аналитика

. 

Не упоминается эмоционального влияния

в  его  формулировках  по  технике

; 

в  них  обсуждается  контроль  чувств  путём  их

подавления

. 

Тем не менее

, 

два его персональных письма

, 

опубликованных недавно

,

указывают  на  то

, 

что  у  него  имелись  определенные  мысли  по  поводу

контролируемого выражения чувств аналитиком

.

Одно  из  этих  писем

 (1899) 

содержит  утверждение

: "

Время  от  времени  я

наблюдаю вторую сторону метода лечения

 - 

провоцирование чувств пациента так же

как  и  его  мыслей

, 

как  если  бы  это  было  совершенно  необходимо

" [38, p.280]. 

В

другом  письме

, 

написанном

 Bingswanger`

у  в

 1913 

г

., 

Фрейд  обсуждает

контролируемое использование позитивных чувств

;

То

, 

что  предоставляется  пациенту

, 

может  на  самом  деле  никогда  не  быть

спонтанным  аффектом

, 

а  всегда  предоставляться  сознательно

, 

и  тогда  это  более

менее  может  возникать  как  потребность

. 

Иногда  огромное  количество

, 

но  никогда

не из его собственного бессознательного

. 

Это я должен рассматривать как формулу

.

Другими  словами

, 

кто-то  должен  всегда  узнавать  контртрансфер  кого-то  и

подниматься  над  ним

, 

только  лишь  тогда  кто-то  освободит  самого  себя

. 

Давать

кому-то  слишком  мало

, 

потому  что  кто-то  любит  его  слишком  сильно  является

несправедливостью по отношению к пациенту

, 

а также технической ошибкой

 [II, 

р

.

50].

Предоставлять  слишком  мало  ненависти  пациенту

, 

которому  требуется

научиться испытывать и переносить её комфортно

, 

также является несправедливым

.

Давать  ему  слишком  мало  любого  рода  чувства

, 

потому  что  аналитик  имеет  его

слишком  много

, 

является  технической  ошибкой

. 

Пациент  имеет  право  на  такое

количество чувств

, 

какое необходимо для того

, 

чтобы разрешить его сопротивление

к зрелому функционированию

.

ОБЛАСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ

Формулировки  по  контртрансферу

, 

которые  следуют  далее

, 

применяются  к

реакциям на трансферные отношения и поведение пациента

.

Другие  типы  бессознательных  реакций  фигурируют  в  общей  сумме  ответов

врача в аналитической ситуации

. 

Он может развивать трансферы к пациенту

, 

и они

часто  уравниваются  с  контртрансфером

. 

Личные  потребности

, 

как  телесные  так  и

психологические

, 

возбуждают  чувства

. 

Так  слишком  большая  нерешительность  по

поводу  того

, 

как  поступить  в  критический  момент  свойственна  неопытности  или

недостаточной теоретической осведомлённости

. 

Реакциям на личные потребности и

профессиональную  небезопасность

, 

которые  могут  приводить  к  нарушениям

полномочий или оплошностям

, 

уделяют большее внимание в тренинге и супервизии

,

чем  в  литературе

; 

однако  некоторые  теоретики  включают  их  в свои формулировки

по  контртрансферу

. 

Эти  три  типа  чувств-ответов  не  вызывают  возражений

 per se;

они  не  препятствуют  аналитическому  функционированию

, 

если  врач  может

выдерживать  их  спокойно

. 

Желательно

, 

чтобы  он  вёл  себя  не  защищаясь  с

119

шизофреническим  индивидом  и  воспринимал  весь  спектр  личных  чувств

. 

Им  не

дают  возрасти  до  контр-сопротивления

, 

пока  терапевт  неспособен  объяснить  их

,

понять  их  и  сознательно  контролировать  их  выражение

, 

Когда  контртрансфер

свободно  применяется  к  этим  трем  типам  чувств-ответов

, 

всё  же  трудно четко

определить  достойное  место

, 

которые  чувства-ответы  на  трансфер  пациента

занимают в теории техники

.

Изначальное  рассмотрение  контртрансфера  как  нежелательного  феномена

создало  общее  негативное  отношение  к  самому  концептуальному  инструменту

.

Однако  ценное  суждение

 – 

правильное  или  ошибочное  в  непосредственных

обстоятельствах

 – 

исходит  из  основной концепции

, 

где  контртрансферные  реакции

на  трансферы  пациента

, 

которые  препятствуют  лечению

, 

чётко  идентифицируются

как  таковые

. 

С  этой  целью  термины

 "

контртрансфер

" 

и

 "

контртрансферное

сопротивление

" 

используются  как  эквиваленты

 "

трансфера

" 

и

 "

трансферного

сопротивления

".

Определение  и  отличия  только  лишь  дают  возможность  кому-либо  достичь

упорядоченного  взгляда  на  взаимоотношения  как  они  движутся  вперед  или  назад

,

или

 "

топчутся на  месте

", 

на  взаимозависимом пути трансфера-контртрансфера

. 

Это

слишком  упрощенно

, 

но  всё  же  верно

, 

в  смысле  что  анализ  и  использование

контртрансферного  феномена  настолько  же  необходимы

, 

как  и  анализ  трансфера

,

для того чтобы произвести значительное изменение у шизофренического пациента

.

Контртрансферные  чувства  не  препятствуют  прогрессу  до  тех  пор

, 

пока  они

рассматриваются только лишь с единственной целью

 – 

для интервенций

. 

После того

как  трансфер  развернётся  и  пациент  станет  способным  вербализовать
фрустрационную агрессию непосредственно

, 

настаёт время

, 

когда чувства

, 

которые

он  индуцирует

, 

сообщаются  ему

 - 

в  терминах  работы  с  сопротивлением

 - 

однако

решимость на такой шаг основывается на оценке всей ситуации

.

Врач

, 

который  может  вынести  влияние  чувств

, 

переносимых  пациентом

, 

и

ясно  идентифицировать  свои  собственные  чувства-ответы

, 

имеет  в  своем

распоряжении  то

, 

что

 Donald Winnicott (1947) 

назвал

 "

поистине  объективным

контртрансфером

...

любовь и ненависть аналитика в реакции на актуальную личность

и поведение пациента

, 

основанные на объективном наблюдении

"[116]. 

Эти реально

индуцированные эмоции будут отличаться от реакций

, 

относящихся к недостаточно

проанализированным  регулирующим  паттернам  у  терапевта

. 

По-видимому

,

последние стоит классифицировать как

субъективный контртрансфер

.

По  аналогии  с  оптическими  полями  можно  провести  ясное  отличие  между

этими  двумя  типами  реакций

. 

Человек  с  нормальным  цветовым  зрением

, 

закрыв

свои  глаза  после  взгляда  на  красный  свет

, 

получает  зеленый  светообраз

. 

А  у

человека с анормальным зрением

, 

образ может быть серого или какого-либо другого

цвета

, 

в зависимости от природы и степени нарушения

. 

Подобно зеленому и серому

светообразам

, 

оба

, 

как  объективный

, 

так  и  субъективный  контртрансфер

возбуждаются  трансферными  чувствами  и  отношениями  пациента

, 

Один  из  них

является  предсказуемым  ответом  эмоционально  зрелого  наблюдателя

; 

другой  же

является 

атипичным

, 

определенным 

образом 

измененным 

уникальными

тенденциями терапевта

.

120

Субъективный  контртрансферный  феномен  обычно  коренится  в  искажениях

,

созданных  процессами  памяти

. 

Чувства

, 

которые  аналитик  развивал  к  личностям

,

которые  были  эмоционально  значимы  для  него  в  ранней  жизни

, 

оживляются

символическим  повторением  пациентом  своей  собственной  детской  ситуации

.

Посредством 

самоанализа 

относительно 

легко 

аннулировать 

вторжения

"посторонних

" 

чувств

, 

созданных  психоневротическим  пациентом

. 

После  того

, 

как

их  воздействие  обнаружится  и  станет  понятным

, 

аналитик  будет  способен

непосредственно  утилизировать  чувства

, 

индуцированные  в  нем

, 

просто  через

резонанс с аффективностью пациента

.

"Анализирование  за  пределами

" 

субъективного  элемента  является  более

сложным  в  лечении  шизофренического  пациента

, 

потому  что  он  индуцирует

чувства

, 

которые

, 

кажется совершенно неотносящимися к нему

. 

Как я уже указывал

,

в  состоянии  нарциссического  трансфера

, 

часто  кажется

, 

что  он  находится  вне

контакта

. 

В  ответ  на  его  скрытые  эмоции

, 

терапевт  испытывает  чувства

, 

которые

кажутся  чуждыми  их  взаимоотношениям

, 

и  он  склонен  относить  такие  реакции  к

неразрешенным  проблемам  в  нем  самом

. 

Из  личного  опыта  я  узнал  что  очень

желательно

, 

когда  кто-то  начинает  работать  с  патологически  нарциссическими

лицами

, 

чтобы  он  сам  находился  в  анализе

. 

В  процессе  обнаружения  и

анализирования эмоционального феномена

, 

заложенного в собственном жизненном

опыте  кого-либо

, 

он  обычно  открывает

, 

что  некоторые  из  чувств

, 

испытываемых  с

пациентом

, 

могут  не  иметь  другого  источника

, 

чем  его  личность  и  трансферное

поведение

.

Любые  наклонности  сообщать  эти  субъективные  реакции  импульсивно

пациенту

, 

вербально или же в поведении

, 

должны быть признаны и ими необходимо

овладеть  посредством  анализа  или  продолжающегося  самоанализа  на  протяжении
всего  лечения

. 

Как  указывала

 Margaret Little (I936), "

Очень  важно  уметь  ясно

различать чьи-либо субъективные и объективные чувства

"[76].

Вкрапливание 

субъективного 

элемента 

чаще 

рассматривается 

как

контртрансферное  сопротивление

. 

Понимание  того

, 

что  привносится  во

взаимоотношения  оказывается  затуманенным

, 

когда  идиосинкразические  чувства

,

которые  развиваются  в  собственных  межперсональных  взаимоотношениях
терапевта

, 

возбуждаются трансферными реакциями пациента и воспринимаются как

чувства

, 

индуцированные  через  эмпатию  с  ним

. 

Однако  реально  индуцированные

чувства  также  могут  препятствовать  аналитической  активности

. 

Терапевт

, 

который

боится

, 

что  будет  охвачен  чувствами  пациента

, 

может

 "

баррикадировать

" 

себя

,

сознательно  или  бессознательно

, 

используя

эмоциональную  нейтральность

  как

защиту  от  испытывания  их

. 

Эмоционально  отвечающий  врач

, 

с  другой  стороны

,

может  препятствовать  полному  развитию  трансфера  из-за  отсутствия  способности
выдерживать индуцированные чувства молчаливо до тех пор

, 

пока их выражение не

будет  полезным  пациенту

. 

Кратко  говоря

, 

резистивный  потенциал  контртрансфера

заключается в его объективных

, 

также как и субъективных компонентах

.

Тем 

не 

менее

, 

непосредственное 

использование 

объективного

контртрансфера является диагностической помощью

, 

впечатляющим источником

информации  и  основным  поставщиком  терапевтического  рычага

. 

Ценность

аналитического  материала

, 

который  он  обеспечивает

, 

в  настоящее  время  широко