Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

121

признаётся

, 

и  формулирование  более  специфических  применений  для  того

, 

чтобы

удовлетворить терапевтические потребности

, 

является обычным делом

.

ОСНОВНЫЕ ВОВЛЕЧЕНИЯ ОБЪЕКТИВНОГО КОНТРТРАНСФЕРА

Чувства  реалистично  индуцированные  в  терапевте  как  трансферном  объекте

,

сообщенные  избирательно  и  целенаправленным  образом

, 

вносят  основной  вклад  в

разрешение  сопротивления  удовлетворением  созревающих  потребностей  пациента

.

В  принципе

, 

как  я  уже  упоминал

, 

удовлетворение  созревающих  потребностей  не

является  функцией  аналитика

. 

Прежде  всего  он  заинтересован  в  том

, 

чтобы

идентифицировать их и помочь пациенту придумать социально одобряемые методы
их  удовлетворения

. 

Тем  не  менее

, 

когда  паттерны  преэдипова  сопротивления

поддерживаются 

созревающими 

потребностями

, 

удовлетворение 

которых

посредством  жизненного  опыта  является  небезопасным

, 

терапевт  может

удовлетворить  их  вербально  для  того

, 

чтобы  разрешить  сопротивление

.

Специфический  опыт  удовлетворения  потребностей

, 

который  может  помочь

пациенту 

отказаться 

от 

сопротивления

, 

обеспечивается 

эмоциональной

коммуникацией

. 

Утверждения

, 

нагруженные индуцированными чувствами

, 

склонны

создавать такой опыт

.

Объективный  контртрансфер

, 

также

, 

вносит  важный  вклад  в  реконструкцию

эмоционально  значимых  превербальных  событий

, 

которые  пациент  не  может

вспомнить

. 

Индуцированные чувства  изучаются  и исследуются вместе с пациентом

для  того

, 

чтобы  помочь  ему  взять  обратно  и  артикулировать  его  собственные

впечатления  о  его  раннем  жизненном  опыте  и  исправить  ложные  впечатления

.

Конструкции основываются на комбинации анализа трансферных реакций пациента
и чувств

, 

которые они индуцируют у аналитика

. 

В некоторых случаях объективный

контртрансфер  вносит  основной  вклад  в отграничение эготиэированных  объектных
впечатлений от собственных пре-эго чувств пациента

.

В  работе  с  пациентом

, 

имеющим  большие  трудности  в  восприятии  и

вербализации  своих  собственных  чувств  и  являющимся  гиперсенситивным  к
чувствам других

, 

понимание

собственных чувств кого-то и их влияния на пациента

является  крайне  важным

. 

Аналитик

, 

который  готов  и  способен  испытывать

индуцированные  чувства  глубоко  и  открыто  найдет  необходимым  оставаться
бдительным  к  источнику  и  природе  всех  своих  эмоциональных  реакций  в
непосредственной ситуации

. 

Адекватный синтез роли трансферного объекта с ролью

собирателя 

и 

эффективного 

выразителя 

понятого

, 

вызывает 

большее

интроспективное 

изучение 

собственных 

психологических 

процессов 

и

поведенческих тенденций

.

Обычным  предписанием  является  анализировать  контртрансфер

, 

когда  он

действует  как  сопротивление

. 

Такая  политика

, 

по  моему  мнению

, 

неадекватна

, 

но

,

тем  не  менее

, 

подтверждена  обширным  клиническим  опытом

. 

В  своей

супервизорской  практике  я  рекомендую

, 

чтобы  все  контртрансферные  реакции

анализировались  на  протяжении  всего  лечения

. 

В  противном  случае

, 

реакции

,

относящиеся  к  неразрешенным  личностным  конфликтам  и  непосредственным
личностным  потребностям

, 

легко  загрязняют  резервуар  эмоциональных  реакций

,

который служит терапевтической цели

.

122

Широко распространено соглашение что действующим средством

, 

в терминах

трансферных  чувств  к  пациенту

, 

является  продолжающийся  анализ

. 

Субъективные

контртрансферные  реакции

, 

которые  вызывают  технические  ошибки

, 

часто

выявляются  в  самоанализе

; 

если  этого  не  происходит

, 

они  легко  раскрываются  в

супервизорских  сессиях  или  же  часто

, 

кроме  этого

, 

в  неформальных  обсуждениях

случая  с  коллегой

. 

Однако

, 

ловушками

, 

в  объективных  реакциях  на  трансферную

ситуацию при шизофрении

, 

являются относительно неисследованные области

.

Элементарным  камнем  преткновения  в  использовании  объективного

контртрансфера является отношение

, 

часто встречающееся у неопытного аналитика

,

что  он  не  имеет

 "

права

" 

испытывать  чувства  к  пациенту

. 

Когда  чувства

рассматриваются как табу

, 

то ли потому что терапевт был обучен подавлять их или

делает  это  как  предмет  предпочтения

, 

коммуникация  блокируется

. 

Неподходящие

интервенции  часто  связаны  с  попытками  вычеркнуть  из  сознания  интенсивные  и
конфликтующие аффекты

, 

пробужденные шизофреническим пациентом

. 

Нежелание

врача  испытывать  эти  чувства  служит  для  того

, 

чтобы  подчеркнуть  уже

сильную

оппозицию

  пациента

воспринимать  и  вербализовать  все  свои  собственные

аффекты

.

И  все  же

, 

важно  признать

, 

что  свобода  является  абсолютной  только  когда

рассматривается  в  отношении

испытывания

  индуцированных  чувств

. 

Основой

является  селективность  в  сообщении  их

. 

Многих  технических  ошибок  можно

избежать

, 

если  придерживаться  основного  принципа

, 

заключающегося  в  том  что

,

хотя  индуцированные  чувства  всегда  являются  сырым  материалом  для  анализа

,

интервенции никогда не диктуются

, 

исключительно или первично

, 

испытываемыми

эмоциями

. 

О  них  не  сообщают  до  тех  пор

, 

пока  они  не  будут  служить

специфической 

терапевтической 

цели

 - 

разрешению 

непосредственного

сопротивления пациента

.

Если  понимание  аналитиком  сопротивления

, 

с  которым  он  работает

,

находится  в  гармонии  с  его  собственными  контртрансферными  реакциями

, 

они

могут  быть  сообщены  в  соответствии  с  планом

, 

который  он  сформулировал  для

работы  с  этим  сопротивлением

. 

Однако

, 

если  существует  определенное

несоответствие

  между  его  рассуждениями  и  индуцированными  чувствами

, 

он  не

совершает  интервенции

. 

Он  не  функционирует  каким-либо  образом  против  своих

собственных чувств

. 

Он может понимать

, 

что то или иное ответное чувство поможет

пациенту  отказаться  от  резистивного  паттерна

, 

однако  это  чувство  должно  быть

полезным  в  данный  момент

. 

Воздействие  индуцированных  чувств  на  пациента

,

которые  прямо  пропорциональны  их

подлинности

, 

обеспечивает  терапевтический

рычаг

.

Чувства  непонимания

 (confusion) 

чего-либо

, 

о  чем  пациент  сообщает  снова и

снова

, 

может  указывать  на  некоторые  неразрешенные  проблемы  у  терапевта

. 

Если

же такая связь не может быть установлена  посредством самоанализа

, 

то возможно

,

что пациент индуцирует спутанность

. 

Когда  одна  из  его  попыток пойти на контакт

отражается  вопросом  о  терапевте

, 

пациент  может  указать  что  он  не  чувствует

понимания

. 

В конце концов

, 

может проясниться что у него был родитель

, 

которого

он  не  мог  понять

, 

и  который  не  понимал  его

. 

Эмоциональное  состояние

, 

которое

сначала  кажется

, 

что

относится  к  слепому  пятну  у  терапевта

, 

может  принести

123

огромную пользу в реконструкции отношений пациента со значимым объектом в его
детстве

.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Контртрансферные реакции

, 

вызванные идентификацией аналитика пациентом

с  объектами

, 

испытываемыми  как  отдельные  от  него  самого

, 

обсуждались

достаточно широко

. 

Меньшее внимание было уделено реакциям на перенос чувств и

отношений пациента

, 

испытываемых в процессе эго-формирования

. 

Они включают в

себя  как  пре-эго  чувства

, 

так  и  отношения

, 

которые  пациент

, 

вероятно

, 

испытывал

от своих объектов

, 

на протяжении первых двух лет жизни

. 

Аналитик

, 

в дополнение к

бессознательной 

идентификации 

с 

объектами

 - 

комплементарными

идентификациями

, 

связанными 

с 

контртрансферными 

реакциями 

на

функционирование  пациента  на  эдиповом  уровне

 - 

также  идентифицируется  с  эго

пациента

. Heinrich Racker (1957) 

описывает  последние  как

 "

конкордантные

идентификации

, -

те  психологические  содержания

, 

которые  пробуждаются  в

аналитике под действием эмпатии

, 

достигнутой с пациентом

"[87].

Понятие  о  комплементарных  и  конкордантных  идентификациях  является

полезным в расчете на  конфликтующие и часто запутанные эмоции

, 

возбуждаемые

пациентом  в  состоянии  нарциссического  трансфера

. 

Временами

, 

его  ранние

впечатления себя

, 

в другое время объектные впечатления

, 

которые переместились в

его  эго-поле  во  время  раннего  детства

, 

испытываются  терапевтом

; 

впечатления

обоих  типов  могут  быть  индуцированы  одновременно

. 

Нарциссический  трансфер

также  возбуждает  эмоции

, 

которые  не  рассматриваются  в  терминах  подобных

прецедентов

. 

Пациент выражает потребность в чувствах

, 

которых он бессознательно

хотел

, 

но  недостаточно  испытывал  как  маленький  ребенок

; 

терапевт  начинает

осознавать  сильные  желания

 "

воспитывать

" 

пациента

. 

Объективный контртрансфер

является

, 

в некотором смысле

, 

многократно индуцированным опытом

.

ДОМИНАНТНЫЕ РЕАКЦИИ НА КАЖДОЙ СТАДИИ

Как  только  нарциссический  трансфер  начнет  разворачиваться

, 

когда  пациент

почувствует  тревогу  или  будет  говорить  без  аффекта

, 

аналитик  может  испытать

умеренную  тревожность  или  же  он  может  оказаться  странно  равнодушным

. 

Когда

пациент испытывает смертоносные чувства к аналитику и отрицает их

, 

говоря что он

хочет  убить  самого  себя

, 

аналитик  может  чувствовать

 (

себя-прим.перев

.) 

подобно

убивающему пациенту

 – 

и начинает поглощаться некоторыми личными проблемами

.

Пациент

, 

который  испытывал  очень  много  эмоциональной  депривации  в  ранней

жизни

, 

часто  индуцирует  чувства  равнодушия  или  безучастности

. 

Пациент  с

сильными  инцестуозными  чувствами  может  возбудить  сексуальные  чувства  у
аналитика

. 

Он может чувствовать симпатию

, 

сострадание или безнадежность

, 

когда

пациент испытывает безнадежность

. 

Если пациент жалуется или плачет

, 

врач может

чувствовать  раздражительность  или  презрение

, 

или  же

, 

с  другой  стороны

, 

может

начать  осознавать  замешательство  или  дискомфорт

. 

В  целом

, 

он  хочет  быть

полезным  и  отвечать  пациенту  добротой

. 

Начальное  отношение  приятности  и

сдержанности может действовать как защита от тревоги

.

124

Как  только  тревога  станет  управляемой

, 

побуждения  быть  добрым  и

внимательным  временами  будут  затоплены  раздражением

. 

Психическое  страдание

пациента  может  индуцировать  ощущение  удовольствия  и  даже  приподнятого
настроения

. 

Повторяющаяся вербализация его самоатакуюших отношений вызывает

чувства отвращения

. 

Когда он взрывается яростью

, 

аналитик может испытать ужас

,

крайнее  возмущение  и

, 

возможно

, 

потребность  защитить  себя

. 

Он  может  начать

интересоваться  своим  физическим  и  психическим  благополучием

. 

Он  может

почувствовать  что  пациент

 "

ужасно  отвратителен

". 

Часто  терапевт  чувствует

беспокойство

; 

в  середине  сессии  он  может  начать  осознавать  необходимость

закончить  её  тотчас

, 

найти  какие-нибудь  причины  отпустить  пациента  раньше

.

Когда последний даёт свободу выражению суицидальных желаний

, 

аналитик может

развивать  желание  много  говорить

. 

Интервенции

, 

которые  могут  быть

рационализированы  как  необходимая  подстраховка  для  пациента

, 

могут  служить

цели самоперестраховки

.

Когда  нарциссический  трансфер  достигнет  своего  пика

, 

терапевт  может

колебаться между состояниями самоозабоченности и тревоги

. 

Он может отвечать на

аутоэротические  чувства  и  иллюзии  пациента  со  значительной  тревогой  и

,

временами

, 

начать  осознавать  желания

 "

транквилизировать

" 

или  успокоить  его  по

-

дружески

. 

Чувства  беспомощности  и  безнадежности  могут  заваливать  аналитика

,

часто он начинает чувствовать все большую и большую отдаленность от пациента и
временами  становится  более  озабоченным  своим  состоянием

. 

Когда  терапевт

наблюдает  сжатые  кулаки  и  телесные  напряжения

, 

которые  часто  сопутствуют

суицидальным  желаниям  и  смертоносной  ярости

, 

которой  он  подвергается

, 

он

может испытать более  или менее реалистичное чувство опасности

. 

Ограничится ли

пациент вербализацией чувств ненависти к родственникам и товарищам

, 

или лучше

будет предупредить их о том

, 

что им угрожает

? 

А когда такие чувства направляются

на  терапевта

, 

у  него  может  сложиться  впечатление

, 

что  безопасность  его  самого  и

членов его семьи находится под угрозой

.

Однако  любые  опасения

, 

что  пациент  может  действовать  деструктивно

, 

под

влиянием  своих  эмоций

, 

рассеиваются  в  дальнейшем  лечении

, 

когда  он  лежит  на

кушетке  в  расслабленной  позе  и  способен  утверждать  что  в  сущности

, 

положение

дел  не  меняется

, 

что  бы  он  не  чувствовал

. 

Аналитик  тогда  испытывает  сильнее

ощущение  безопасности  и  контроля

. 

Он  чувствует  все  больше  и  больше

непринужденности с пациентом

, 

все больше и больше интересуется тем

, 

как помочь

ему  понять  что  их  взаимоотношения  продолжаются

. 

Растущее  желание  пациента  в

информации о своём функционировании согласуется с живым интересом аналитика
в  её  предоставлении

. 

Он  начинает  осознавать  восхищение  и  искреннюю  любовь  к

пациенту

, 

а  временами  сильное  желание  быть  ему

 "

матерью

" 

или

 "

отцом

", 

а

возможно обоими

.

КОНТРТРАНСФЕРНОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ

КЛЮЧИ

Контртрансферное сопротивление выдает свое присутствие многочисленными

путями

. 

Поскольку  большинство  основных  ключей  было  уже  описано

, 

я  ограничу

себя  здесь  замечаниями  о  том  что  слышал  достаточно  часто  при  лечении

125

амбулаторных  шизофренических  пациентов

. 

Существуют  черные  и  белые

, 

а  также

"серые

" 

признаки

; 

последним  требовалось  интенсивное  изучение

, 

прежде  чем

смогли определить их надежность

. 

Список

, 

который приведен ниже

, 

был отобран из

моего  собственного репертуара

, 

а  также из обсуждений  с  коллегами и студентами

-

аналитиками

.

1. "

Забывание

" 

о  назначенной  встрече  с  одним  пациентом  и  назначение  того  же

времени другому

.

2. 

Незапоминание имени пациента

.

3. 

Назначение  встречи  таким  образом

, 

что  пациент  остаётся  неуверенным

, 

когда  ему

приходить

 – 

например

, 

без  четверти девять или же в четверть десятого

.(

Лучше

, 

по

моему опыту

, 

попросить пациента повторить время специально

.)

4. 

Завершение сессии раньше времени или позже

.

5. 

Наличие трудностей в сохранении спокойствия

.

6. 

Неожиданное  обнаружение  себя  думающим  о  пациенте  между  сессиями  и  таким
образом

, 

что это мешает работе с другими пациентами

.

7. 

Принуждение чьих-либо мыслей следовать в определенном направлении

.

8. 

Нетерпение установить контакт с пациентом

.

9. 

Выражение  чувств  когда  нет  необходимости  это  делать

. (

Обычно  это  не  бывает

полезным

, 

но временами имеет терапевтический эффект

).

10. 

Нежелание  сообщать  эмоцию

. (

Будет  ли  это  препятствовать  прогрессу  пациента

может быть определено только дополнительным анализом

).

11. 

Подкрепление  усилий  пациента

 "

не  расстраивать

" 

аналитика  прекращением

коммуникации или изменением темы

.

12. 

Ответ на враждебность контр-враждебностью

.

13. 

Желание казаться более осведомленным чем пациент

.

14. 

Раздражение  из-за  неясных  коммуникаций  пациента  или  неудач  в  обеспечении

аналитическим материалом

.

15. 

Ригидное  цепляние  за  одну  технику

. (

В  таком  паттерне  обычно  фигурирует

враждебность или страх

).

16. 

Состояния  тревоги  перед  или  после

, 

также  как  и  во  время  сессии

, 

которые  не

кажутся  каким-либо  образом  связанными  с  пациентом

. (

В  таком  состоянии

,

например

, 

кто-то  может  открыть  дверь  чтобы  пригласить  его  и  непосредственно

заметить что он полон ярости

.)

17. 

Принятие  за  действительность  мыслей  пациента  о  том  что  он  неизлечим

 (

вместо

анализирования и исследования их вместе с ним

).

18. 

Присоединение к пациенту в недисциплинированной разрядке реакций

.

19. 

Различные  чувства  тревоги  или  беспокойства

, 

которые  препятствуют

аналитической активности

.

20. 

Смутное  понимание  или  непонимание  определенной  информации

, 

которую

пациент сообщает снова и снова

.

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ

ПОТРЕБНОСТЬ НЕ ЧУВСТВОВАТЬ НЕНАВИСТЬ