Файл: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники.pdf

31

позитивный трансфер

. 

Позднее чувства пациента станут эдиповыми по природе и на

них можно будет воздействовать более привычными интерпретациями

. 

Позитивный

трансфер

, 

в  свою  очередь

, 

не  прорабатывается  до  тех  пор

, 

пока  он  не  станет

сопротивлением

.

Пока 

овладевают 

концептуальными 

инструментами 

трансфера 

и

сопротивления  в  указанной  выше  последовательности  чтобы  разрешать  особые
сопротивления  при  шизофрении

, 

подверженность  враждебности  пациента

индуцирует в аналитике страх

, 

тревогу и ненависть

. 

Он может начать осознавать не

только  эмпатию

, 

но  и  сильный  негативный  контртрансфер

, 

который  начинает

возрастать  до  сопротивления

. 

Он  может  захотеть  оставить  лечение

, 

освободив

пациента  как  неподходящего  для  анализа

, 

или  найти  любые  другие  способы

прекратить  отношения

. 

Тем  не  менее

, 

если  терапевт  сможет  предохранить  себя  от

отыгрывания  внутрь

 (acting on) 

этих  индуцированных  чувств  и  будет  способен

проанализировать  их

, 

они помогут ему понять  как враждебные  импульсы пациента

были организованы

. 

Существует множество ловушек в ненавистном контртрансфере

и  его  производных

; 

однако  они  представляют  собой  важный  источник

терапевтического рычага

.

Если шизофренический пациент эффективно лечится в соответствии с только

что  описанными  терапевтическими  принципами

, 

то  психодинамика  процесса

выздоровления  отличается  от  той

, 

которая  безоговорочно  выражена  в  базовой

теории  аналитической  техники

. 

То

, 

что  обычно  рассматривается  как  средняя  фаза

анализа

, 

не  начинает  развиваться  до  тех  пор

, 

пока  нарциссический  трансфер  не

развернется

, 

а  объектный  трансфер  не  установится

. 

Хотя  подходы  используемые  в

лечении  временами  все  еще  требуются

,  

лечение  по  своей  сути  сходно с  лечением

психоневротического 

пациента

, 

после 

того 

как 

объектный 

трансфер

стабилизируется

. 

Последовательность событий

, 

которая имеет место в ходе лечения

,

выражена в нижеприведенной схеме

;

1. 

Развивается и анализируется нарциссический трансфер

 (

молчаливо

).

2. 

Изучаются  попытки  пациента  войти  в  контакт  с  аналитиком  чтобы

определить  их  источник  и  историю

, 

а  также  решается  вопрос  как  необходимо

контролировать интенсивность сопротивления

.

3. 

Признается 

и 

анализируется 

нарциссическое 

контртрансферное

сопротивление

.

4. 

На  нарциссическое  трансферное  сопротивление  эффективно  воздействуют

посредством присоединения к резистивным попыткам пациента установить контакт

.

5. 

Прорабатывается нарциссическое трансферное сопротивление

 .

6. 

Развивается и изучается объектный трансфер

.

7. 

Признается и анализируется контртрансферное сопротивление

,

8. 

Интерпретируется объект-трансферное сопротивление

.

9. 

Прорабатывается объект-трансферное сопротивление

.

10. 

Разрешается сопротивление к окончанию лечения

.

Понятно  что  лечение  подобного  рода  не  легко  предпринять

. 

Нарциссическая

защита сдерживает контролирующие силы которые могут быть взрывоопасными как
динамит при неумелом обращении

, 

силы

, 

которые могут детонировать в отношениях

32

без  вреда  для  каждой  стороны

. 

Задача  основывается  на  понимании  роли  которую

играют агрессивные побуждения в организации личности пациента и их влиянии на
его здесь-и-сейчас функционирование в аналитических отношениях

.

ГЛАВА

 4

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ

, 

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ПОДХОД

К КОММУНИКАЦИИ

Природа движется неумолимо от события к событию

, 

предположительно через

причины  и  следствия

. 

Человек  движется  неуверенно  когда  он  пытается  проверить

это  отношение

, 

особенно  если  он  это  делает  недирективным  методом

. 

Суть такого

метода ясно выражена в Записных Книжках Леонардо да Винчи

:

Хотя  природа  начинает  со  смысла  и  заканчивает  опытом

, 

нам  во  всем

приходится  действовать  иным  образом

, 

т.е

. ...

начинать  с  опыта  и  с  его  помощью

искать  смысл

. 

Опыт  никогда  не  ошибается

; 

единственное что может ошибаться

 —

это наше суждение предсказывающие результаты которые не могут быть получены в
наших  опытах

. 

Пока  действует  какое-либо  внешнее  препятствие

, 

данная  причина

,

того что следует воле необходимости

, 

будет ее истинным результатом

.

Суть последнего предложения переданного более сжато в схематичном языке

используется сейчас в научных изысканиях

:

Причина

Результат

1

Причина

Препятствие

Результат

1

Результат

2

Эти  диаграммы  предполагают  что  исследователь  пытался  восстановить

причину до ее

 "

настоящего

" 

результата

 (

Результат

1

), 

который он знает

, 

фокусируясь

на  неизвестном  препятствии  и  в  конце  концов  аннулируя  его

. 

Для  того  чтобы

установить природу препятствия и устранить его чтобы получить Результат

1

 вместо

Результата

2

 работают

недирективным методом исследования

.

Для  ученого-физика  Результат

1

  может означать  направление заданное волной

возбуждения  при  отсутствии  внешних  помех

, 

а  Результат

2

- 

отклонение

произведенное действующей силой

. 

Если бы он хотел восстановить течение энергии

в  первоначальном  направлении

, 

он  скорее  бы  отнес  себя  к  неизвестному

препятствию

, 

чем  пытался  изменить  Результат

2

директивно

. 

После  того  как  станет

известно что это и почему это действует в данном случае

, 

он попытается устранить

 .

Если он успешен в преобразовании Результата

2

 в Результат

1

, 

он может допустить что

его понимание препятствия является верным и что он может нейтрализовать его

.

Фрейд  адаптировал  недирективный  метод  к  клиническому  изучению

психических  процессов

. 

В  результате  его  систематического  применения  в

исследовании  психопатологии  были  получены  основные  сведения  о  развитии
личности

, 

были 

открыты 

препятствия 

к 

здоровому 

психическому

33

функционированию  и  были  разработаны  психологические  техники  для  их
устранения

. 

Таким образом знания

, 

полученные этим методом были преобразованы

в терапевтическую мощь

.

Клинические  концепции  и  терминология  отражают  другие  сходства  между

подходом  ученого  к  явлениям  во  внешнем  мире  и  подходом  психоаналитика  к
явлениям  в психике

. 

Например

, 

ученый-физик  описывает волны возбуждения как

 "

пульсации  энергии

 ", 

а  препятствия

, 

с  которыми  они  сталкиваются  в  физической

области

, 

как

 "

сопротивление

"; 

аналитик  говорит  о  психологических  импульсах  и  о

сопротивлениях  к  их  разгрузке  в  действиях  и  словах

. 

Тенденция  научного  разума

относить  подобного  рода  структуры  к  физическим  и  психическим  фактам  для
многих может объяснить такие параллели

; 

однако они поддерживают мнение о том

что  подобные  силы  действуют  в  обоих  сферах  и  что  различная  организация

,

компоненты

, 

или  выражение  этих  сил  наблюдаются  каждой  группой

исследователей

.

Общее  понимание  явлений  часто  влечет  за  собой  объединение  наблюдаемых

фактов и теорий основанных на изучении различных аспектов функционирования

.

Тем не  менее

, 

общие  объяснения  не  всегда  требуются  в клинической работе

.

Чисто  психологические  объяснения  часто  снабжают  психотерапевта  достаточным
пониманием каких-либо неглубоких расстройств для того чтобы удовлетворительно
работать  с  ними

. 

Хотя  Фрейд  неоднократно  обращал  внимание  на  возможную

органическую  вовлеченность  при  неврозах

, 

он  пояснял

 (1933):"

Наш  аналитический

опыт

, 

которому  они  могут  широко  подвергаться

, 

если  исторически  обусловленные

причины  и  дополнительные  второстепенные  факторы  болезни  будут  разрешены

,

привел  нас  к  пренебрежению  конституциональным  фактором  в  нашей
терапевтической практике

" [40].

Возможно  этот  фактор  имеет  большее  значение  при  шизофрении

. 

Чем  более

примитивен  эмоциональный  уровень  на  котором  функционирует  пациент

, 

тем

больше  потребность  понять  взаимодействие  между  психодинамикой  и
биодинамикой  болезни

. 

Современные  исследования  молекулярной  биологии  и

биохимии  дают  некоторые  ключи  к  природе  такого  взаимодействия

. 

Находки  в

обеих  этих  областях  пока  еще  не  дали  информации  которая  имеет  отношение  к
психологическому  лечению

, 

за  исключением

, 

как  дальнейшего  подтверждения

,

факта  что  лечебный  процесс  вызывает  значительные  изменения  в  общем
функционировании  организма

. 

Нарушенное  функционирование  эндокринной

системы

, 

например

, 

означает  что  имеются  метаболические  отклонения

; 

таким

образом

, 

метаболические  повреждения  должны  происходить

, 

и  они  происходят  со

временем

. 

С  другой  стороны

, 

церебральные  физиологи  и  другие  исследователи

нервной  системы  описывают  гипотезы  и  наблюдения  которые  имеют  отношение  к
лечению  шизофренических  индивидов  и

, 

действительно

, 

применяются  в

психоаналитической  терапии

. 

Их  особое  значение  для  коммуникаций  терапевта

обсуждается в этой главе в рамках мультидисциплинарной формулировки

.

ДИНАМИКА ЛИЧНОСТНОГО РАЗВИТИЯ

34

Недирективный  метод  исследования  основывается  на  предположении  что

отношение между причиной и результатом являются константными до тех пор

, 

пока

,

повторяя слова да Винчи

 "

действует какое-либо внешнее препятствие

".

Для  исследователя  жизненных  явлений  это  предположение  может  означать

что  здоровое  оплодотворенное  яйцо  последовательно  развивается  в  условиях
благоприятного окружения пока оно не достигнет вершины своего роста и развития
как  здоровое  взрослое  существо

. 

Сосредотачиваясь  на  одном  аспекте  этого

беспрепятственного  движения

, 

допускается  что  в  отсутствие  значительных

неблагоприятных внешних воздействий личность продолжает развиваться

, 

пока она

не достигнет эмоциональной зрелости в полном смысле этого слова

.

(Личность в младенчестве

)

(Удовлетворение

созревающих

потребностей

)

(Зрелая личность

)

Удовлетворение  созревающих

7

  потребностей  является  благоприятным

результатом серии взаимодействий с окружающими силами

 — 

физиохимическими и

биологическими  в  такой  же  мере  как  и  психологическими

 — 

в  которые  организм

вовлекается  исходя  из  концепции  прогрессивного  развития

. 

Эти  взаимодействия

составляют  различные  виды  совместных  действий

, 

каждое  из  которых  вносит

особый  вклад  в  длительный  процесс  встречи  изменяющихся  эмоциональных
потребностей  ребенка

. 

Первым  окружающим  посредником

, 

с  которым  он

объединяется

, 

является  его  мать

. 

Современные  исследования  придают  решающее

значение  их  совместному  функционированию  для  становления  личности

 [96].

Созревающий  опыт  в  течение  эдипова  периода  развития  приобретает  особую
специфичность  в  семье

. 

Позднее

, 

совместная  деятельность  включает  в  себя

расширяющийся круг взрослых и сверстников

.

Окружающие  взаимодействия  растущего  ребенка  приводят  психическую

энергию  в  действие  и  создают  условия  для  ее  конструктивной  утилизации

. 

При

рождении  организм  представляет  собой  связку  телесной  и  нервной  энергии

,

оснащенную  рефлексами

, 

которые  автоматически  высвобождают  давление  многих

видов возбуждения на нервную систему

. 

Тем не менее психическая или ментальная

энергия очевидно развивается позднее и ее разгрузка может быть паттернизирована

.

Время  и  количество  стимуляции

, 

которой  подвергается  ребенок

, 

помогают

определить  вид  паттернов  его  психики

, 

организованных  для  распределения  этой

энергии

. 

Стимулы

, 

соответствующие  каждой  созревающей  последовательности

, 

в

балансе  с  его  собственной  импульсивностью  облегчают  течение  психической
энергии  и  ее  удовлетворяющую  разрядку  в  эмоциях

, 

действиях  и  словах

.

Эффективная  энергораспределительная  система  является  атрибутом  зрелой
личности

.

Если  личность  не  смогла  реализовать  свой  потенциал  роста

, 

то  резонно

предположить что индивид отклонялся от пути своего естественного развития из-за
его окружения

, 

или недостатка основных компонентов роста

, 

либо из-за того что на

него  действовали  силы

, 

борящиеся  против  его  поведения

, 

которого  требовали

импульсы  его  роста

. 

В  некоторых  случаях  могут  быть  инкриминированы  оба

7

 Используется в значении

 "

развивающиеся

" 

или

 "

растущие

" 

потребности

.

35

фактора

. 

Серьезные препятствия

, 

достаточные для того чтобы вызвать мучительные

или  калечащие  симптомы

, 

предполагают  что  некоторое  повреждение

, 

которое  он

получил  в  своих  ранних  взаимодействиях  с  окружением

, 

защищает  его  от

спокойного обращения с непосредственными реальностями его жизни

.

Очень  специфичные  реакции  на  недостаток  созревания  могут  быть

классифицированы

. 

Они  образуют  спектр  функциональных  расстройств  от  легких

форм  психоневрозов  до  психотических  состояний

. 

Между  этими  полюсами

располагаются  импульсивные  расстройства

, 

расстройства  характера  и  некоторые

психосоматические  нарушения

. 

Позиция  каждого  компонента  на  спектре

предполагает

, 

в  обратном  порядке

, 

стадию

, 

на  которой  был  нарушен  процесс

созревания

. 

Чем раньше это происходит

, 

тем более разрушительными для организма

оказываются  эти  влияния

. 

Психоз  связан  с  разрушением  созревавших

последовательностей

, 

которые разворачиваются в течение первых двух лет жизни

 —

преэдипов  период

. 

Относительно  бедное  событиями  завершение  этих  ранних

последовательностей  располагается  в других  местах  классификации

. 

Превратности

,

происходящие  на  поздних  уровнях  созревания

, 

связаны  с  психоневрозами  и

относительно  неглубокими  нарушениями

, 

которые

 "

нормальная

" 

личность

испытывает в эмоционально-стрессовых обстоятельствах

.

В  отличие  от  расстройств  которые  приводят  к  постоянному  повреждению

центральной нервной системы

, 

таких как церебральная атрофия или опухоль мозга

,

не  существует  доказательств  того

, 

что  функциональные  расстройства  необратимы

.

Психоаналитик  работает  с  ними  основываясь  на  предположении  что  они
психологически обратимы

, 

и обратимы посредством недирективного метода

. 

В роли

терапевтического  объекта  он  обеспечивает  дополнительные  серии  взаимодействий
для  личности

, 

созревающие  потребности  которой  были  неправильно  или

неадекватно  встречены  в  его  взаимодействии  с  настоящими  объектами

. 

Лечебные

отношения  предназначены  для  того  чтобы  помочь  пациенту  достичь  настолько
быстро

, 

насколько  это  возможно

, 

высокого  уровня  развития

, 

характеризующего

эмоционально зрелую личность

.

(Личность в младенчестве

)

(Зрелая личность

)

Неправильное удовлетворение
 созревающих
потребностей во взаимодействии
с настоящими объектами

Дополнительные

серии созревающих

 взаимодействий с

терапевтическим объектом

 (

Дефектная

 [

незрелая

]

личность

)

У личности

, 

находящейся в психоаналитическом лечении важно признать два

разных типа препятствий в личностном росте

:

(I) 

Она в определенной степени страдает от последствий недостаточности

, 

или

воспоминании  о  недостаточности  при  встрече  его  созревающих  потребностей

, 

что

ведет к фиксациям или задержкам в эмоциональном росте

. (2) 

Пытаясь справиться с

этими  фиксациями  или  задержками

, 

он  соединяет  эту  недостаточность  с

определенными  повторяющимися  паттернами  поведения

, 

которые  дренируют