Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 1.pdf

Префронталънып  конвекситалъный  синдром ("лобная  психика") — существует  множество

вариантов  проявлений  поражения  наружных  отделов  лобной  коры, зависимых  от  локализации  очага,
характера  заболевания, возраста  больного. Главной  особенностью  лобного  синдрома  является
диссоциация  между  относительной  сохранностью  непроизвольной  и  ущербностью  произвольной
регуляции психических процессов. В тяжелых случаях поведение больных определяется как "полевое",
подчинено  стереотипам  и  штампам. Нарушения  программирования  целостного  произвольного
поведения можно  заподозрить при наличии нелепых, неадекватных поступков  без должной критики к
ним. Например, А. Лурия  описывает  больного, который, увидев  дверь, открывает  и  входит  внутрь...
шкафа  и  не  может  объяснить, зачем  он  это  сделал. При  поражении  лобных  долей  нарушения
произвольности  регуляции  можно  заметить  и  при  пробах  других  высших  психических  функций  и
интеллекта  в  целом.  Так  при  пробах  на  вычитание  (100-7  и  т.п.)  больные  сначала  делают  2-4
правильных действия, а затем начинают давать  стереотипные ответы (79-7=69-7=59-7=49), не замечая
своих ошибок. Здесь хорошо заметны интеллектуальные персеверации, т.е. инертное повторение одних
и  тех  же  интеллектуальных  действий  в  изменившихся  условиях. Механизм  произвольной  регуляции
можно  рассматривать  как  самостоятельный  фактор, нарушение  которого  вызывает  совокупность
дефектов, т.е. целый нейропсихологический синдром.

Есть  различия  в  проявлениях  лобного  синдрома  при  лево- и  правосторонних  поражениях. При

локализации  очага  слева  отчетливее  выступает  нарушение  регулирующей  функции  речи, обеднение
речевой  продукции, грубее  выражены  нарушения  памяти  и  интеллекта. При  правосторонних
поражениях — расторможенность  речи  с  утратой  содержания, более  выражены  дефекты  наглядного,
невербального мышления, нарушение целостной оценки ситуации.

Префронтальный базальный синдром — связан с поражением ба-зальных отделов лобных долей и

проявляется  эмоционально-личностными  нарушениями. Характерно  нарушение  нейродинамических
параметров  деятельности (сочетание  расторможенности  и  ригидности — изменение  пластичности
психических  процессов), ухудшение  памяти  и  интеллекта, но  отсутствуют  расстройства  гнозиса,
праксиса  и  речи. Право-полушаркые  локализации  поражения  сопровождаются  благодушным  фоном
настроения. Больные  знают  проявления  своей  болезни, но  свои  ошибки  не  осмысляют, обнаруживая
своеобразную анозогнозию заболевания в целом. Левосторонняя локализация поражения лобных долей
характеризуется  депрессивным  состоянием, но  в  структуре  когнитивной  составляющей  депрессии
также истинное сознание болезни отсутствует.

Префронтальный  медиальный  синдром  —  внутренние  отделы  лобных  долей  входят  в  первый

(энергетический) блок  мозга, и  при  их  поражении  облегченно  возникают  нарушения  сознания  и
расстройства  памяти. Нарушения  сознания  проявляются  дезориентировкой — больной  по  типу
"полевого" поведения  интерпретирует  ситуацию  своего  местонахождения. Нарушения  памяти
характеризуются модальной неспецифичностью и расстройством избирательности воспроизведения

239

(как  при  поражении  гиппокампа), а  также  более  выраженным  ухудшением  запоминания  по

сравнению  с  сохранным  непосредственным  воспроизведением (воспроизведение  сразу  после
заучивания 

удовлетворительное, но 

введение 

между 

заучиванием  и 

воспроизведением

интерферирующей  задачи  уже  резко  ухудшает  результат). В  пробах  на  воспроизведение  рассказов
имеются конфабуляции в виде включения в сюжет смысловых отрывков из прошлого больного.

В  психомоторике  условно  можно  выделить  сенсомоторные, сенсоречевые, идеомоторные  и

эмоционально-моторные процессы.

Сенсомоторные  процессы  связывают  восприятие  с  движением  и  проявляются  в  форме

сенсомоторных реакций и сенсомоторной координации двигательных актов.

В  сенсомоторной  реакции  можно  выделить  сенсорный (акт  восприятия), центральный

(переработка  воспринятого, его  оценка) и  моторный  компоненты  реакции (собственно  движение). С
физиологической  точки  зрения  сенсомоторные  реакции  представляют  собой  условные  рефлексы. В

зависимости от того, насколько сложен центральный момент реакции, различают простую и сложную
сенсомоторную реакцию.

Простая  сенсомоторная  реакция  проявляется  наиболее  быстрым, заранее  известным  простым

одиночным  движением. Примером  ее  в  эксперименте  может  служить  включение  тумблера  по
ожидаемому  сигналу. Время  от  момента  появления  раздражителя  до  начала  движения  называется
латентным  временем  реакции, а  если  еще  учитывается  и  время  выполнения  движения, то  говорят  об
общем  времени  реагирования. Скоростью  простой  реакции  является  типичное (среднее) для  данного
человека в данных условиях латентное время его реакций. Она зависит от направленности (установки)
внимания на восприятие сигнала (сенсорная реакция) или на движение (моторная реакция).

Как показали исследования, сенсорные реакции  в  среднем на 100 миллисекунд продолжительнее

моторных. В обычной деятельности реагирование человека чаще осуществляется по сенсорной, а не по
моторной схеме (Луков Г.Д., Платонов К.К., 1964):

240

Сложная сенсомоторная реакция — центральный момент всегда связан с выбором нужного ответа

из  ряда  возможных. В  эксперименте  испытуемому  требуется  из  ряда  кнопок  выбрать  только  одну,
которую  следует  нажать  в  ответ  на  определенный  сигнал. Сложные  реакции  протекают  медленнее
простых, так как здесь существенно влияние состояния внимания, памяти и эмоционального состояния
испытуемого. Если  вычесть  время  простой  реакции  из  времени  сложной  реакции, то  можно
приблизительно  представить  время, затрачиваемое  на  центральный  момент  данной  сложной  реакции
(чистое  время  сложной  реакции). Скорость  реакции  не  следует  смешивать  со  скоростью
заключительного движения.

При повторении одних и тех же реакций степень их скорости и точности может в одних случаях

изменяться очень мало, а в других значительно сильнее. Это характеризует еще одно качество реакций
— степень  их  постоянства  или  их  вариативность. Чистое  время  и  точность  сложной  сенсомоторной
реакции у одного и того же человека не зависит от скорости простой реакции.

Процессы сенсомоторной координации являются наиболее сложными и типичными для трудовой

деятельности  человека. В  различных  профессиях  человеку  часто  одновременно  требуется  следить  за
различными приборами (сенсорное  поле рабочего места) и  воздействовать трудовыми движениями  на
орудие  производства, т.е. ту  часть  рабочего  места, где  располагаются  рычаги  машины, кнопки
(моторное поле рабочего места).

Сенсомоторная  координация  является  двигательным  навыком. На  первых  этапах  обучения

сенсомоторная координация заменяется цепью отдельных сенсорных реакций, каждая из которых имеет
свое  начало  и  конец. В  дальнейшем отдельные  реакции  объединяются  в  гибкую  пластичную  систему
сенсорных коррекций выполняемого движения.

Сенсоречевые  реакции  являются  особым  видом  психомоторных  процессов, при  которых

восприятие  связано  с  речевым  ответом  на  воспринятое. Центральный  момент  их  очень  усложнен  и
протекает  во  второй  сигнальной  системе, а  моторный  момент — это  двигательный  компонент  речи.
Сенсоречевые реакции также имеют латентное время, вариативность и точность реакций. Даже в случае
внутренней речи моторный момент в виде мелких движений речедвигательных мышц можно уловить с
помощью специальных приборов, датчики которых прикреплены к коже подбородка.

241

Идеомоторные процессы связывают представления о движении с выполнением его. Идеомоторные

акты иногда понимаются  только  как непроизвольные  движения, автоматически возникающие вслед за
представлением  о  нем. Однако  в  практике  более  важное  значение  имеет  более  широкое  понимание
проблемы идеомоторики. В физиологическом плане — это проблема связи второй сигнальной системы
с  двигательным  анализатором; в  психологическом  плане — это  проблемы  сознательности  овладения
двигательными навыками и самоконтроля над движениями. Электрофизиологическими исследованиями
было  доказано, что  двигательные  представления  также  всегда  сопровождаются  микросокращениями
соответствующих мышц.

В  понятие  психомоторики  входят  также  эмоционально-моторные  процессы (выразительные

движения  и  эмоционально-моторная  неустойчивость), которые  подробно  рассмотрены  в  разделе
"Эмоции". Они  показывают  связь  движений  с  эмоциональной  сферой  человека. При  оценке
психомоторики  конкретного  человека  следует  учитывать  всю  совокупность  факторов, оказывающих
влияние на психомоторные реакции, в том числе влияние эмоциональных процессов.

Рабочие движения и работоспособность человека

Любые  рабочие  движения  человека  характеризуются  не  только  с  точки  зрения  физиологии  и

биомеханики (траектория, темп, скорость и объем движения конечности), но и психологии.

Психологическая  характеристика  движений  исходит  из  целей, достигаемым  данным  движением.

Исходя  из  соответствия  целям  деятельности  рабочие  движения  можно  подразделить  на  основные
(минимально  необходимые  для  достижения  цели  трудовой  деятельности), поправочные (уточняющие
основные движения), дополнительные (не относящиеся к основному заданию, но необходимые в силу
побочных для основного трудового процесса факторов), аварийные (дополнительные, необходимые для
ликвидации  аварийной  ситуации  и  выделяемые  в  отдельную  группу  ввиду  их  важности), лишние
(ненужные  и  обычно  мешающие  движениям  первых  четырех  групп), ошибочные (непроизвольно
выполняемые вместо нужных движений и не достигающие цели).

Все  особенности  рабочих  движений  могут  быть  случайными  и  временными, но  могут  быть

стойкими и характеризовать качества, свойственные психомоторике данного человека.

Выделяют  общую (максимально  возможную) и  фактическую  работоспособность  человека.

Последняя  всегда  ниже  максимально  возможной  работоспособности  и  зависит  от  текущего  уровня
здоровья  и  самочувствия, а  также  от  типологических  свойств  нервной  системы, индивидуальных
свойств психики и оценки значимости человеком своей деятельности.

242

В  процессе  выполнения  работы  человек  проходит  фазу  мобилизации, врабатываемости  и

оптимальной работоспособности. Последняя характеризуется экономным режимом работы и хорошими,
стабильными ее результатами в течение заданного времени.

Если  не  созданы  условия  для  восстановления  расходуемых  ресурсов  организма, наступает  фаза

неустойчивой  компенсации, так  как  необходимый  уровень  работы  начинает  поддерживаться  за  счет
ослабления  менее  важных  функций, включаются  дополнительные  и  менее  энергетически  выгодные
физиологические  процессы. После  фазы  неустойчивой  компенсации  наступает  фаза  декомпенсации  с
прогрессирующим  снижением  работоспособности, появлением  ошибок, вегетативными  нарушениями
(сердцебиение, одышка  и  другие). В  фазе  срыва  наступает  фактическая  невозможность  продолжения
работы, обмороки  или  выраженная  неадекватность  реакций  организма. После  прекращения  работы
наступает фаза восстановления физиологических и психологических ресурсов организма.

Начиная  с  фазы  субкомпенсации, возникает  специфическое  состояние, которое  называют

утомлением. Утомление — временное  снижение  работоспособности  в  результате  длительного
воздействия нагрузки. Оно представляет собой нормальную и в известной степени полезную реакцию.
Полезно оно потому, что без утомления у человека не развивается выносливость. Утомление начинает
сказываться  отрицательно, если  оно  влияет  на  дееспособность  человека, т.е. возможности
безошибочного выполнения конкретной деятельности. Различают общее и местное утомление, хотя это
деление  весьма  условно. Утомление  часто  также  подразделяют  на  физическое, умственное  и
эмоциональное.

Дееспособность — понятие  психологическое, работоспособность — биологическое, изучаемое

физиологией, а  трудоспособность — социальное, оцениваемое  по  совокупности  данных  о  человеке.
Утомление часто смешивают с усталостью, рассматривая усталость как начальную степень утомления.
Усталость — психическое  явление (психическое  состояние), вызываемое  утомлением. Оно близко  по
своей  природе  к  голоду, жажде, боли. Усталость  характеризуется  чувствами  слабости, вялости,
бессилия, ощущениями  физиологического  дискомфорта, осознанием  нарушений  в  протекании
психических процессов, потерей  интереса  к работе, негативными  эмоциональными  реакциями. Важно
отметить, что степень усталости может не совпадать со степенью утомления.

243

Накапливание (кумуляция) утомления в результате несоответствия между утомлением и отдыхом

приводит  к  качественно  новому  состоянию  организма — переутомлению. Волевое  усилие,
эмоциональное  возбуждение, интерес  к  выполняемой  работе  могут  как  компенсировать, так  и
маскировать  признаки  наступившего  утомления, объективно  подтвержденного  физиологическими  и
биохимическими показателями.

К  основным  факторам  утомления  относится  все  то, что  объединяется  понятием "трудовая

деятельность". Под дополнительными факторами утомления понимаются факторы, которые не связаны
непосредственно  с  трудовой  деятельностью: усиленная  дополнительная  физическая  или  умственная
нагрузка, сильные или частые личные переживания. Способствующие факторы утомления сами по себе
не  могут  его  вызвать, но  ослабляют  организм  и  облегчают  его  возникновение. К  этим  факторам
относятся  недостатки  в  качестве  и  режиме  питания, неблагоприятные  температурные  воздействия,
врожденная или приобретенная слабость нервной системы, слабая физическая подготовка, хроническое
соматическое заболевание, злоупотребление алкоголем.

Переутомление  условно  подразделяется  по  степеням. Учет  степени  переутомления  помогает

наметить и осуществлять необходимые психогигиенические мероприятия.

В  состоянии  хронического  переутомления  снижается  умственная  работоспособность: человеку

трудно  сосредоточиться, наступает  забывчивость, замедляются  мыслительные  операции. Все  это
повышает опасность несчастных случаев.

Вероятность  несчастного  случая  на  производстве  повышается  и  в  условиях  монотонной  работы,

что  также  приводит  к  заторможенности, "отключению", "засыпанию  с  открытыми  глазами".
Исследованиями  показано, что  более  устойчивы  к  ситуациям  монотонии  люди  со  слабым  типом
нервной  системы. Они  более  длительно  сохраняют  должный  уровень  работоспособности  и
бдительности, чем лица с сильной нервной системой.

Патология волевой и произвольной регуляции

Нарушения  волевой  сферы  могут  возникнуть  на  любом  этапе  волевого  акта  —  как  на  уровне

подготовительного звена (мотивационная и интеллектуальная компоненты), так и на уровне реализации
волевого усилия.

Нарушения  волевой  активности  и  произвольной  регуляции  наблюдаются  при  многих

заболеваниях, но  механизмы  их  возникновения  при  них  бывают  разными. При  описании  нарушений
воли  и  произвольной  регуляции  обычно  обращают  внимание  на  поведенческие  и  двигательные
характеристики, а также особенности проявлений витальных и других влечений человека.

1) Нарушения  на  уровне  мотивационной  компоненты  волевого  акта  подразделяются  на  три

основные группы: угнетение, усиление и извращение мотивов деятельности и влечений.

А) Угнетение мотивов деятельности и влечений

Гипобулия — снижение  интенсивности  и  уменьшение  количества  побуждений  к  деятельности  с

регрессом  мотивов  встречается  не  только  в  клинике  психических  заболеваний, но  и  при  ряде