Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 1.pdf

сопровождается  повышенной отвлекаемостью. Чаще всего в  клинике  встречается сочетание снижения
возможностей  к  сосредоточению  с  ослаблением  устойчивости  внимания. Нередко  эти  явления
сопровождаются снижением объема внимания.

Рассеяность  внимания — нарушение  способности  длительно  сохранять  его  направленность,

страдает  сосредоточение. Внимание  становится  неустойчивым, больной  не  в  состоянии  длительно
сосредотачиваться на определенном виде деятельности, преобладает непроизвольное внимание.

Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление его интенсивности  в  процессе  работы,

хотя  изначально  была  достаточно  высокая  степень  сосредоточения. В  силу  этого  резко  падает
продуктивность работы, становится невозможной углубленность, поглощенность деятельностью.

Сужение  объема  внимания — патологическое  сосредоточение, обусловленное  слабостью  его

распределения. Отсюда  содержанием  сознания  становятся  наиболее  личностно  близкие  больному
впечатления. Объем  внимания  ограничен  объектами, имеющими  ситуационную  или  индивидуально-
личностную значимость.

Ослабление  внимания  отмечается  при  различных  астенических  состояниях, особенно  если  они

сопровождаются  неустойчивостью  степени  бодрствования. Быстрая  истощаемость  внимания
свойственна больным с травмами черепа и другими органическими заболеваниями мозга. Повышенная
отвлекаемость  с  непроизвольным  вниманием  к  случайным  и  нейтральным  раздражителям  характерна
для маниакальных состояний и при растерянности.

При  некоторых  расстройствах  сознания  возникает  иногда  явление, близкое  к  повышенной

отвлекаемости  внимания, — симптом  гиперметаморфозы. Больные  при  этом  с  особой  остротой
постоянно замечают  изменения  формы  и  пространственной  локализации окружающих предметов, они
все  время  пытаются  удостовериться  в  этом  прикосновением  руки  или  перестановкой  находящихся  в
поле зрения вещей.

265

При гиперпрозексиях внимание усилено, причем часто за счет односторонней его направленности.

Например, больные с ипохондрическими состояниями проявляют патологически повышенное внимание
к своим болезненным ощущениям и всему тому, что имеет отношение к здоровью.

Как  бы  полной  противоположностью  симптому  отвлекаемости  является  патологическая

застреваемость, тугоподвижность внимания, которая свойственна больным эпилепсией, при депрессиях.
В  этих  случаях  наблюдаются  и  нарушения  механизма  переключения  внимания  с  одного  объекта  на
другой, что  зависит  от  малой  подвижности  основных  нервных  процессов  в  коре  головного  мозга. В
некоторых  случаях  усиление  внимания  возникает  в  виде  явления "прилипание" внимания  к
определенной мысли или представлению. Появившееся  у больного то или иное представление, мысль
задерживается  в  сознании, что  часто  выражается  в  речи  повторением  одних  и  тех  же  слов
{персеверация). Доминирующие  идеи (в  патологических  случаях) также  часто  находят  объяснение
феноменами  своеобразного "прилипания" внимания  к  определенным  мыслям, и  больной  при  этом
осознает, что они занимают в его сознании незаслуженно большое место.

Парапрозексия — извращение  внимания, которое  чаще  понимается  как  его  сосредоточение  на

объектах  патологического  характера (бред, галлюцинации). Однако  парапрозексии  следует
рассматривать более в плане несоответствия, неадекватности первоначальной установки произвольного
внимания  и  результата. Чаще  всего  это  возникает  при  чрезмерно  сильном  напряжении  внимания,
которое  само  по  себе  становится  непереносимым  для  нервной  системы, что  и  обуславливает
парадоксальные, извращенные  реакции  со  стороны  внимания. Парапрозексии  могут  возникать  и  у
здоровых  людей. Например, спортсмен  на  старте  не  слышит  выстрела  стартового  пистолета, хотя
активно сосредотачивался и готовился к этому моменту.

Расстройства  внимания  при  очаговой  патологии  мозга  подразделяют  на  модально-

неспецифические и модально-специфические нарушения.

Модально-неспецифические  нарушения  внимания — распространяются  на  все  виды  и  уровни

внимания.

Первый  уровень  поражения — уровень  нижних  отделов  неспецифических  структур (область

продолговатого  и  среднего  мозга). При  этом  у  больны  наблюдается  быстрая  истощаемость, резкое
сужение объема и нарушение концентрации внимания. Эти симптомы проявля-

266

ются  в  любом  виде  деятельности  из-за  слабости  тех  механизмов, которые  поддерживают

внимание. В  большей  степени  страдают  непроизвольные  формы  внимания (больным  легче
сосредоточиться, если задание их лично интересует).

Второй уровень — уровень диэнцефальных илимбических отделов. При этом нарушения внимания

проявляются  грубее. Такие  больные  часто  вообще  не  могут  сосредоточиться  на  чем-либо  или  их
внимание крайне неустойчиво.

Третий  уровень  поражения  неспецифических  серединных  структур  мозга — это  уровень

медиобазальных отделов лобных и височных долей. При этом преимущественно страдает произвольное
внимание, а  непроизвольное  патологически  усилено. У  больных  возникает  так  называемое "полевое
поведение", т.е. они становятся чрезмерно реактивными на все стимулы вокруг себя — оборачиваются
на  любой  звук,  вступают  в  разговоры  соседей  и  т.п.  Такая  бесконтрольная  реактивность  отражает
растормаживание  элементарных  форм  ориентировочной  деятельности. У  больных  с  поражением
лобных долей наблюдается нередко своеобразное нарушение произвольного переключения внимания на
новое действие, при этом возникает повторное выполнение (персеверация) одного и того же действия.

Модально-специфические нарушения внимания проявляются только в одной сфере — зрительной,

слуховой, тактильной или двигательной. В клинике они часто описываются как явления игнорирования
тех  или  иных  стимулов. Их  нельзя  рассматривать  как  нарушения  восприятия  или  как  непонимание
инструкции. Они  проявляются  в  специфических  трудностях  осознания  при  одновременном
предъявлении "двойных" стимулов  одной  модальности (двух  зрительных, двух  слуховых  или  двух
тактильных).

Зрительное  невнимание  можно  выявить  при  исследовании  полей  зрения  периметром  при

предъявлении испытуемому не одного стимула-объекта с левой или правой стороны, а сразу двух. При
обычной процедуре исследования поля зрения справа и слева сохранны, а при использовании методики
двойной стимуляции выявляется асимметрия полей зрения.

Клинически очерченные феномены игнорирования объектов в одном поле зрения (чаще в левом)

выявляются также при рассматривании сюжетных картин с большим количеством деталей — больные
(правши) как бы не замечают, что изображено слева на картинке (в верхнем или нижнем  углу). Такие
больные  при  копировании  рисунка  изображают  только  правую  его  половину. В  выраженных  случаях
может  при  ходьбе  натыкаться  на  предметы, расположенные  слева  от  него. Феномены  зрительного
невнимания связаны со спецификой работы правого полушария или они появляются как симптомы при
начальных  стадиях  поражения  задних  отделов  правого  полушария  и  далее  часто  переходят  в
гностические расстройства или одностороннее нарушение полей зрения (гемианопсию).

267

Слуховое невнимание выявляют одновременным предъявлением разных звуковых стимулов в оба

уха (методика  дихотического  прослушивания, предложенная  Д. Кимурой). Здоровые  люди (правши)
слышат  слова  на 10-15% лучше  правым  ухом, чем  левым ("эффект  правого  уха"). У  больных  с
локальными поражениями  мозга  проценты асимметрии резко возрастают (до 50-60 % и более). Таким

образом, в данном случае имеет место игнорирование левым ухом поступающих стимулов. Те же звуки,
предъявляемые  отдельно  на  правое  и  левое  ухо, воспринимаются  нормально. Слуховое  невнимание
может  наблюдаться  при  поражении  слуховой  анализаторной  системы  или  более  обширных
локализациях очагов поражения внутри полушария (правая височная доля).

Тактильное  невнимание  выявляют  при  закрытых  глазах  путем  одновременного  прикосновения

справа  и  слева  острыми  предметами (например, кончиками  двух  карандашей) к  коже  кистей  рук.
Требуется определить, сколько было прикосновений — одно или два. При поражении правой теменной
доли больной чаще "не замечает" прикосновения к левой руке (одиночные прикосновения ощущаются
четко). Намного реже обнаруживается игнорирование прикосновения справа.

Двигательное невнимание выявляют при выполнении двуручных двигательных заданий. Больной

начинает выполнять задание правильно, но затем одна рука замедляет движения — "отключается". На
вопрос: "Правильно ли Вы делаете", он отвечает: "Правильно". Своих ошибок больной не осознает, но
при  раздельном  выполнении  пробы  симптом  игнорирования  исчезает. Двигательное  невнимание
обычно возникает при локализации очага поражения в правом полушарии (пре-моторная область).

Методы исследования внимания

Исследование внимания имеет большое значение в работе школьных психологов, в частности при

анализе  причин  неуспеваемости  и  при  выработке  индивидуальных  психолого-педагогических
мероприятий, а  также  в  профессиональной  психодиагностике, особенно  в  профотборе  для  работ, где
требуется  обрабатывать  слишком  много  одномоментно  поступающей  информации (диспетчерская
служба  в  аэропортах  и  т.п.). Различные  по  характеру  и  выраженности  нарушения  внимания  и
умственной  работоспособности  также  типичны  для  некоторых  контингентов  больных  нервно-
психическими и соматическими заболеваниями.

При  исследовании  внимания  следует  учитывать, что  качества  внимания  у  одного  и  того  же

человека  зависят  от  многих  факторов: возможны  колебания  внимания  в  зависимости  от  утомления  и
общего состояния организма, отношения человека к тому или иному виду

268

деятельности, его  эмоционального  состояния. С  другой  стороны, внимание  всегда "включено" в

самые  разнообразные  психические  явления, при  его  исследовании  существует  необходимость
вычленения, "извлечения" его  из  этих  процессов. Большинство  разработанных  проб  на  испытание
внимания имеют варианты, позволяющие не только выявлять, но и количественно выражать различные
свойства внимания: объем, переключаемо сть, устойчивость, концентрацию, избирательность и другие.

В  клинической  практике  наиболее  удобны  простые  пробы  исследования  внимания,

работоспособности и утомляемости, которые могут быть проведены непосредственно во время беседы с
пациентом. Например, предлагают  испытуемому  вычитать  от 100 по 7 или  по 13 (устный  счет  по  Е.
Крепелину, 1895). Возможен  вариант  пробы  для  выявления  особенностей  переключения  внимания. В
этом  случае  отсчитывается  не  одно  число, а  два  чередующихся, например 7 и 8 (имеется  много
бланковых модификаций данной пробы).

Объем  внимания. Все  методы  для  изучения  объема  внимания  можно  подразделить  на  прямые  и

косвенные. Прямой  метод  предусматривает  предъявление  материала (например, слов, букв,
изображений  предметов) в  короткие  промежутки  времени  с  помощью  тахистоскопа  с  последующим
подсчетом  замеченного  испытуемым. Индивидуальные  оценки  результатов  сравниваются  со
среднегрупповыми.

Косвенные  методы  определения  объема  внимания, как  и  других  его  свойств, являются

относительно простыми по процедуре проведения тестами скорости. Чаще всего используется методика
отыскивания чисел по таблицам Шульте. Комплект состоит из 5 черно-белых таблиц (размер 60x60 см),
где  в  случайном  порядке  размещены  числа  от 1 до 25. Испытуемый  отыскивает  и  показывает  числа
указкой в порядке их возрастания. Основным показателем объема внимания является время выполнения
теста; кроме  того, по  результатам  выполнения  каждой  таблицы  может  быть  построена "кривая
истощаемости", отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.

Внимание концентрируется достаточно, если испытуемый затрачивает на прочтение 1 таблицы не

более 40-50 секунд. Внимание устойчивое, если нет значительных временных отличий в прочтении всех
таблиц. При неустойчивости внимания отмечаются значительные колебания результатов по отдельным
таблицам, но  без  тенденции  к  увеличению  времени, затрачиваемого  на  каждую  следующую  таблицу.
Если  происходит  увеличение  времени  чтения  каждой  следующей  таблицы, то  это  свидетельствует  об
истощаемости внимания, снижении работоспособности.

269

Переключаемость  внимания. Для  оценки  переключения  внимания  используется  модификация

таблиц Шульте, предложенная Ф.Д. Горбовым в 1959 г. В его таблице имеются черные (от 1 до 25) и
красные (от 1 до 24) числа. Требуется отыскивать черные числа в возрастающем порядке, а красные —
в  убывающем. Фиксируется время поиска каждых 10 цифр и ошибок (замена порядка, замена цифры,
замена цвета).

Концентрация  и  устойчивость  внимания. Для  изучения  концентрации  и  устойчивости  внимания

наиболее часто используется корректурная проба. Тест предложен Б. Бурдоном в 1895 г. Обследование
проводится с помощью специальных бланков с рядами расположенных в случайном порядке букв (2000
знаков по 50 букв в

270

строке). Испытуемый просматривает ряд за рядом и вычеркивает или подчеркивает определенные

буквы. Например, в четных строках подчеркивать букву "К" и вычеркивать букву "И", а в нечетных —
букву "К" вычеркивать, а  букву "И" подчеркивать. Результаты  пробы  оцениваются  по  количеству
пропущенных (не  отмеченных) букв, а  также  по  времени  выполнения  заданного  количества  строк.
Результаты исследования легко выразить количественно.

Уровень  концентрации (сосредоточенности) внимания  может  быть  выражен  с  помощью  индекса

точности  (К):  К  =  S2/n,  где  S  —  число  строк таблицы,  проработанных  испытуемым;  п  —  количество
ошибок (пропусков и ошибочных отметок знаков).

Показатель устойчивости внимания выражается индексом темпа выполнения задания (А): А = S/t,

где S — количество знаков в проработанной части таблицы; t — время выполнения.

Данный  вариант  теста  позволяет  вычислить  и  индекс  переключаемости  внимания (С): С = So/S

r100, где So — количество  ошибочно  обработанных  строк; S — общее  количество  строк  в
проработанной испытуемым части таблицы.

Методика "Корректурная  проба" имеет  много  вариантов  исполнения (буквенные, цифровые  и

знаковые  варианты), обработки  результатов  и  построения  нормативов  в  зависимости  от  конкретных
задач исследования.

Избирательность  внимания — чаще  всего  используется  методика  немецкого  психолога  Хуго

Мюнстерберга (1863-1916). Это  буквенный  текст, где  нужно  как  можно  быстрее (норматив — две
минуты) подчеркнуть скрытые в нем слова (25 слов). Регистрируются также и ошибки — пропущенные
и неправильно выделенные слова.