Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 1.pdf

мозга связана с тем, что нервные клетки разряжаются в соответствии со своим ритмом работы, в силу
чего  электрическая  активность  мозга  становится  асинхронной  и  на  ЭЭГ  регистрируется  в  виде
"быстрых  волн" диапазона  бета — волн  высокой  частоты (13-26 Гц) и  малой  амплитуды, причем
амплитуда быстрых волн уменьшается по мере того, как усиливается мозговая деятельность.

Состояние  бодрствования. Бодрствование  является  состоянием  неоднородным  и  его  можно

условно подразделить на следующие три стадии.

1. Напряженное  бодрствование  соответствует  периодам  самой  интенсивной  умственной

деятельности — на ЭЭГ фиксируется низкоамплитудная быстрочастотная активность (бета-ритм, 15-40
колебаний/с).

2. Нормальное  бодрствование  не  связано  с  творчеством  и  особыми  эмоциями  не  окрашено, а  на

ЭЭГ бета-ритм периодически замещается среднечастотным альфа-ритмом (8-14 колебаний/с).

3. Расслабленное  бодрствование  в  своей  крайней  степени  является  переходным  ко  сну  на  фоне

внутреннего созерцания: человек еще не спит, но уже отрешен от внешнего мира и углублен в себя. На
ЭЭГ доминирует ритм спокойного, расслабленного бодрствования — альфа-ритм.

285

Стадии 

напряженного 

и 

нормального 

бодрствования 

иногда 

называют 

уровнем

экстравертированного (или "поверхностного") сознания, восприятия и принятия решений. Расслабление
способствует "самосозерцанию" (интроспекции) с  углублению  в  мир  личных  переживаний  и
измененных состояний сознания, когда затрудняется связь с внешней действительностью и временем и
где укореняется глубинное "Свое" (Годфруа Ж., 1992).

Таким образом, сознание — это мозаика состояний, которая играет более или менее значительную

роль как во внешнем, так и во внутреннем равновесии индивидуума. Обработка информации человеком
существенно меняется в зависимости от уровня бодрствования. Поведение будет тем эффективнее, чем
ближе будет  уровень бодрствования (активации) мозга к некоторому оптимуму — он не должен быть
ни слишком низким, ни слишком высоким. При более низких уровнях готовность человека к действию
уменьшается и он вскоре засыпает, а при более высоких человек будет больше взволнован и напряжен и
его поведение может даже полностью дезорганизоваться.

Состояние  сна. Во  сне  человек  проводит  почти  треть  своей  жизни. Роль  сна  особенно  велика  в

детстве:  в  3-5  мес.  жизни  ребенок  спит  17-18  часов,  а  в  2-3  года  —  12  часов.  Далеко  не  всем  людям
требуется 7-8 часов ночного сна. Одни  хорошо себя чувствуют  после 4-5 часов  сна, тогда как другим
нужно 8-9 часов. Но какова бы ни была длительность сна, для всех людей характерна склонность всегда
придерживаться одного и того же распорядка сна и бодрствования (у "жаворонков" подъем наибольшей
работоспособности  отмечается  в  ранние  утренние  часы, а  у "сов" — поздно  вечером).
Экспериментально  также  показано, что  чем  ниже  уровень  бодрствования  днем, тем  хуже  сон  ночью.
Биоритм сна и бодрствования — одно из важнейших звеньев сложной системы ритмов в природе, и его
надо  рассматривать  во  взаимосвязи  с  другими  биоритмами — месячного  диапазона, околосуточными
(циркадными) и биоритмами более короткими, чем сутки (ультрадианными).

Врожденный суточный ритм у человека несколько превышает время суток, поэтому путешествие с

востока  на  запад, удлиняющее  сутки, более  физиологично. Перемещение  же  в  обратном  направлении
увеличивает  нагрузку  на  организм, обуславливает  меньшую  устойчивость  к  сдвигу  суточного  цикла.
Для  некоторых  людей  искажения  суточного  режима (например, смена  графика  работы  или  часовых
поясов) становится причиной расстройства типа невозможности заснуть или сохранять бодрствование в
соответствии с естественным суточным ритмом. Лицам с повышенной чувстви-

286

тельностью  к  сдвигам  суточного  ритма  не  должна  рекомендоваться  работа, связанная  с

повышенной  ответственностью (диспетчеры, операторы). Сдвиг  графика  работы  должен
осуществляться в более физиологичном направлении (день — вечер — ночь), а не в обратном порядке
(день — ночь — вечер). Смену графика целесообразно производить не чаще, чем раз в 1 — 2 недели для
более  успешной  адаптации. Для  лечения  дезорганизационного  суточного  ритма  разрабатываются
методики хронотерапии, коррегирующие  внутренние "часы" с помощью серий искусственных 26- или
27-часовых суток, постепенно приближающих циркадный ритм пациента к желаемому.

Деминым  Н.Н.,  Коган  А.Б.  и  Моисеевой  Н.И.  (1978)  показано  существование  околомесячных

циклов — "физического" (23 дня), "интеллектуального" (33 дня) и "эмоционального" (28 дней). Каждый
цикл имеет отрицательную и положительную полуволну, отражающие соответственно отрицательный и
положительный  периоды  самочувствия. Для  положительного  периода  характерны  подъем
работоспособности, улучшение  физического  и  эмоционального  состояния, облегчение  текущего
заболевания, улучшение  сна. Для  отрицательного  периода  свойственны, наоборот, ухудшение
работоспособности, эмоционального и физического самочувствия, обострение заболевания, ухудшение
сна. Считается, что данные биологические циклы с рождения стабильны, что позволяет производить их
расчет (общее число дней с рождения до текущего дня разделить на число дней каждого цикла, т.е. 23,
28 и 33. Число, оставшееся  сверх  целого  знака, будет  показывать, в  какой  фазе  из  циклов  находится
человек  в  данное  время). Околомесячные  ритмы  сказываются  на  течении  многих  заболеваний, в
частности эпилепсии.

Суточные биоритмы особенно выражены в интеллектуальной деятельности, но они характерны и

для  многих  физиологических  процессов  в  организме (температура, частота  пульса, величина
артериального давления и др.). Многие физиологические показатели имеют свой максимум в 9-14 час. и
минимум  с 1 до 4 час. Максимум  выделения  адреналина  у  человека  падает  на 6-9 час. утра, а
работоспособность органов кровообращения снижается 2-3 раза в сутки: в 13, 21 и 3 часа. Рано утром
(5-6 час.) и поздно ночью (2-4 час.) повышается внутриглазное и внутричерепное давление.

Ультрадианные  ритмы  синхронизируются  через  каждые 90-120 мин., независимо  от  того, спит

человек  или  нет. В  этом  ритме  проявляются  колебания  внимания, уровня  бодрствования, настроения,
ритмы  сокращений  гладкой  мускулатуры  внутренних  органов.  Во  сне  —  это  фазовая  цикличность,
периоды возникновения сновидений, учащения пульса, аритмии дыхания и другие.

287

Методом электроэнцефалографии было показано, что сон, так же, как и бодрствование, состояние

неоднородное, и в его течении закономерно присутсвуют по крайней мере две фазы, причем различие
между  ними  так  велико, что  их  называют  даже  разными  видами  сна: "медленный" сон
(синхронизированный, без  сновидений) и "быстрый " сон (десинхронизированный, парадоксальный,
REM-сон или сон со сновидениями).

В классификации сна Loomis с соавт., предложенной еще в 30-х годах, именно стадии D и Е стали

часто  обозначают  как  фазу  "медленного"  сна  (длится  примерно  70  минут),  а  стадию  Р  —  как  фазу
"быстрого", парадоксального  сна (длится 15-20 минут). При  нормальном 8-часовом  ночном  сне  фазы
медленного и парадоксального сна много раз чередуются (цикл около 90 мин.).

Примечание. В 1957 году Dement и Kleitman предложили  другую, но  в  принципе  близкую

классификацию, где медленный сон разделен на 4 стадии: 1 -я стадия соответствует А и В стадиям по
Loomis, 2-я стадия — С, 3-я — D, 4-я — Е.

288

Фаза  парадоксального ("быстрого") сна  интересна  тем, что  здесь  активность  мозга  резко

возрастает, как  будто  человек  просыпается, ускоряется  сердечный  ритм  и  дыхание, глаза  совершают
быстрые  движения  под  сомкнутыми  веками,  но  в  то  же  время  человек  находится  в  полной
неподвижности  вследствие  резкого  падения  мышечного  тонуса. Это  обусловлено  очень  сложным
механизмом тормозного контроля двигательной активности во сне.

В периоды парадоксального сна человек в 80-90% случаях видит яркие сны и испытывает сильные

эмоции. Несмотря  на  электроэнцефалографическую  картину, близкую  к  дремоте, пробудить  из  этой
стадии человека не легче, чем из глубокого медленного сна. В этот период могут возникать и приступы
снохождения — "лунатизм". В  онтогенезе  продолжительность  парадоксального  сна  снижается: у
новорожденного он составляет 50% общей продолжительности сна, у ребенка до 2 лет — 30-40%, от 2
до 5 лет — 20%, от 5 до 13 лет — 15-20%, у взрослых — от 15 до 25%.

Исследования  показали, что  за  фазу  быстрого  сна  ответственна  определенная  область

ретикулярной  формации, состоящая  из  гигантских  клеток, разветвления  которых  заходят  далеко  в
соседние  области  и  приводят  к  активации  сенсорных  областей  коры, особенно  зрительной  зоны,
возбуждают  высшие  мозговые  центры  влечений  и  эмоций. Сновидения  в  этот  период  отражают
мотивацию, желания  человека  и  служат  как  бы  символической  их  реализацией, разряжают  очаги
напряжения, возникшие  из-за  неоконченных  дел  и  тревожных  мыслей. В  сновидениях  отражается
прошлая  жизнь человека, его  переживания (3. Фрейд, 1933). Быстрый сон  способствует стабилизации
эмоционального  состояния  человека, а  сновидения  можно  рассматривать  как  своеобразный
дополнительный механизм психологической личностной защиты. Каждую ночь человек видит сны 4-5
раз, и "разглядывание" сновидений занимает в общей сложности от 1 до 2 часов. Люди, утверждающие,
что они видят сновидения очень редко, просто не просыпаются в фазе сновидений.

О связи сновидений с бывшими впечатлениями убедительно свидетельствует тот факт, что в своих

снах  слепорожденные  не  видят  зрительных  сцен, а  глухорожденные  не  слышат  голосов  и  звуков.
Другим источником сновидений могут быть текущие ощущения, в том числе и со стороны внутренних
органов, включая интерорецептивные сигналы, не доходящие до сознания в состоянии бодрствования.
Последнее  обстоятельство  может  иметь  значение  во  врачебной  практике, так  как  первые  симптомы
нарастающего неблагополучия органов могут проявляться в сновидениях больных.

289

Согласно гипотезе Хартмана (1978), сон  играет  важную роль  и  в  информационных процессах —

обработке и переводе накопленных за день впечатлений из промежуточной памяти в кратковременную,
а затем в долговременную память. Причем период логической обработки информации сопоставляется с
фазой "медленного сна", а пересылка ее в структуры долговременной памяти — с фазой "быстрого сна".

Нарушения  сна. Существует  множество  различных  нарушений  сна, которые  могут  касаться  как

засыпания  и  пробуждения,  так  и  отдельных  фаз  "медленного"  и  "быстрого"  сна.  Некоторые  люди
утверждают, что  вообще  не  спят. Однако  исследования  показали, что  они  имеют  так  называемый
"дробный  сон", продолжающийся  всего  несколько  секунд  в  течение  каждой  минуты. Полагают, что
подобный сон является своеобразным эволюционным регрессом (он наблюдается как обычное явление
среди некоторых животных) и нарушает некоторые виды обработки информации.

Очень  часто  расстройства  сна  наблюдаются  в  детском  возрасте. Полагают, что  различные

нарушения  в  биоритме "сон — бодрствование" у  детей  могут  служить  тонкими  индикатором
отклонений и неравномерности созревания нервной системы у них (Гольбин А.Ц., 1979).

Стереотипные движения во сне — монотонные ритмические раскачивающиеся движения во сне у

детей  известны  давно. Это  качания, "биения", движения  типа "челнока", "складывания", сосания
пальцев и языка и другие. Известно, что здоровые доношенные дети рождаются в состоянии, близком к
парадоксальному  сну, а  медленный  сон  в  онтогенезе  развивается  постепенно, и  для  его  созревания
необходимы  ритмические  синхронизирующие  раздражители  типа  сосания, укачивания. Полагают, что
при  нарушениях  правильного  созревания  механизмов  синхронизации  естественные  раздражители,
"запускающие" сон, могут  неадекватно  усиливаться, и  возникает  самоукачивание, сосание  пальцев  и
другие стереотипные движения.

Пароксизмальные феномены во сне возникают неожиданно и протекают кратковременно по типу

"взрыва" или  завершенного  цикла. Наиболее  часто  встречаются: сонные  миоклонии (вздрагивания),
брук-сизм (скрипение  зубами), ночные  страхи (внезапное  ночное  психомоторное  однотипное
возбуждение  с  аффектом  страха  или  ужаса, но  ребенок  не  пробуждается  и  ничего  не  помнит  о
происшедшем; их  следует  отличать  от  кошмарных  сновидений), перемежающийся  ночной  приапизм
(болезненная  эрекция  во  сне), апноэ (приступы  удушья), энурез (непроизвольное  мочеиспускание  во
сне) и  другие. По мере  взросления  эти  явления  чаще  всего проходят, что также свидетельствует  о их
связи с созреванием мозговых структур, ответственных за цикл "сон — бодрствование".

Патология  сложных  форм  психической  деятельности  во  сне  проявляется  сомнамбулизмом

(снохождение, лунатизм), сноговорением  и  кошмарными  сновидениями (сновидения  тесно  спаяны  с
личностью, отражают дневные впечатления, хорошо помнятся и тяжело переживаются).

290

Статические феномены сна проявляются в различных странных позах, которые возникают во сне

(поза с поднятыми руками, вниз головой, запрокинутой назад головой — "опистотонус", сон в позе на
корточках, сон с открытыми глазами и другие позы).

Нарколепсия  и  каталепсия. При  нарколепсии  наступают  приступообразные (на 10-20 мин.)

засыпания  днем. При  этом  человек  часто  продолжает  выполнять  какие-либо  действия  автоматически,
как  при  сомнамбулизме. После  пробуждения  воспоминания  о  случившемся  не  остается. Вероятно,

нарколепсия — результат того, что мозг "перескакивает" через первые стадии сна и переходит сразу в
стадию глубокого сна.

Каталепсия — разновидность  нарколепсии  и  характеризуется  внезапным  расслаблением  всех

мышц  и  потерей  контроля  над  положением  тела. В  этом  случае, видимо, имеет  место  пропуск  всех
стадий  медленно-волнового  сна  и  человек  сразу  из  состояния  бодрствования  переходит  в  состояние,
характерное для парадоксального сна, который сопровождается мышечной атонией.

Нарушения пробуждения часто проявляются каталептическими формами, выражающимися в том,

что, полностью  проснувшись  и  прекрасно  ориентируясь, человек  не  в  состоянии  некоторое  время
двигаться и говорить.

У  некоторых  людей  расстройства  пробуждения  заключаются  в  состояниях "опьянения  сном",

своеобразном "продолжении" сна после пробуждения. Они с трудом некоторое время ориентируются в
окружающей  обстановке, внимание  не  фиксируется, на  вопросы  отвечают  невпопад  и  часто  в
соответствии с образами сновидений (сумеречные формы пробуждения).

Летаргический сон (постоянная сонливость) и периодическая спячка могут наступить без видимых

причин, но  чаще  они  провоцируются  физическим  или  умственным  переутомлением, а  также  при
действии отрицательных психогенных факторов. При тщательном обследовании лиц с патологической
сонливостью  у  них  обычно  обнаруживается  функциональная  или  органическая  патология
неспецифических  активизирующих  систем  мозга. Медицине  известны  случаи  многодневной
периодической спячки и многолетнего летаргического сна.

Пациенты  с  постоянной (перманентной) сонливостью, предоставленные  сами  себе, быстро

засыпают  и  могут  спать  сутками. Имеются  описания  случаев  многолетней  постоянной  сонливости —
летаргического  сна. В  одном  медицинском  сочинении XVTI в. рассказывается  о  греческом  поэте
Эпиминидесе  из  Креты,  который  якобы  проспал  в  пещере  57  лет.  И.П.  Павлов  наблюдал  больного,
который  спал  более 20 лет. Замечено, что  в  долгом  летаргическом  сне  умственное  развитие
затормаживается. Так, одна девочка заснула в 4 года и, проснувшись через 18 лет, попросила игрушки.
Задерживается иногда и физическое старение, но после пробуждения физическое увядание происходит
особенно быстро.

291

При периодической спячке сон продолжается от нескольких дней до 2-3 недель. Мышцы спящего

расслаблены, артериальное  давление  понижено, на  электроэнцефалограмме — сонные  веретена.
Несмотря на это, разбудить спящих не удается.

При  коматоподобном  варианте  периодической  спячки  сон  обычно  длится 2-3 суток: организм

заметно  обезвоживается, больные  теряют  в  весе, а  просыпаясь, часто  жалуются  на  головную  боль  и
слабость.

При сомонолентном варианте периодической спячки сон длится две или три недели, больные при

этом временами просыпаются, ходят в туалет, съедают что-нибудь и немедленно засыпают снова.

Бессонница. Недостаточность  сна  часто  возникает  не  только  у  больных  при  различных

заболеваниях, но и беспокоит многих практически здоровых людей (жалобы такого рода предъявляют
около 15% населения). Бессонница  у  последних  тесно  связана  с  тревожностью  личности. Плохо  спят
обычно  люди, обеспокоенные  реальными  или  воображаемыми  проблемами. Потребность  во  сне
снижается и с возрастом. Самая многочисленная группа лиц, которых беспокоит бессонница, это люди с
функциональными расстройствами нервной системы — неврозами. Нарушения сна встречаются также
при  депрессиях, при  органических  заболеваниях  мозга (при  поражении  отделов, участвующих  в
регуляции сна и бодрствования) и ряде других заболеваний.