ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 2611
Скачиваний: 39
за счет повышения возбудительного процесса и усиления активного
торможения.
Важным признаком наступившего выздоровления (компенсации) являлось
устойчивое снижение содержания АХ в крови и выравнивание показателей
активности холинэстераз до цифр, характерных для практически здоровых лиц.
Преходящий характер повышения концентрации АХ в крови в момент
ухудшений состояний, а также активности АХЭ и ХЭ с последующей их
нормализацией при устранении эмоциональных нарушений свидетельствовали о
сохранении равновесия в холинергическои системе, о состоянии гуморальной
компенсации. Параллельно с нормализацией показателей холинергических
факторов отмечалось заметное возрастание концентрации серотонина в крови, в
то время как экскреция 5-ОИУК с мочой оставалась пониженной у больных
истерическим неврозом. Наличие отдельных изменений в нейрогуморальных
показателях говорило о недостаточной глубине и устойчивости наступившей
компенсации, фазе лабильных сдвигов.
Полученные результаты позволили сделать вывод, что серотонин, АХ, АХЭ и
ХЭ как агенты хемореактивных систем имели существенное значение в генезе
функциональных изменений состояния головного мозга на разных этапах
динамики истерии. При этом состояние холинергических факторов наиболее
полно отражало уровень гуморальной реактивности и отдельные стороны
патогене-8а истерических расстройств, а также участие системы ацетилхолин —
истинная холинэстераза — ложная холинэстераза в формировании защитно-
адаптационных реакций организма. Определение активности холинэстераз и
содержаний АХ в крови помогало углубленной характеристике клинических
вариантов ухудшений состояний при истерии. Вместе с тем показатели сдвигов
в метаболизме серотонина позволяли также предполагать его активную роль в
становлении патогенетических механизмов истерических состояний.
Совместное определение электрофизиологических, экспериментально-
психологических и нейрогуморальных показателей выявило, что каждому из
этапов формирования истерической патологии соответствовал определенный
характер нейрофизиологического реагирования. Их комплексная оценка
служила дополнительным тестом для анализа уровня развития компенсации —
клинической и нейрофизиологической. Обнаруженные клинико-лабораторные
данные могут быть использованы для характеристики форм нарушения
нейродинамики при истерии и объяснения некоторых сторон ее
патофизиологической основы. Помимо этого, изучение нейрофизиологических
параметров содействует выбору путей патогенетической терапии и
профилактики истерических состояний.
В целом клинико-патогенетическое изучение истерических состояний
обнаружило их самостоятельную нозологическую сущность, представленную
общностью этиологических, патогенетических и предрасполагающих факторов,
которые реализуются через систему нарушенных интерперсональных
взаимоотношений различной степени выраженности и значимости, приводящих
к определенной форме истерической патологии — невротической, психо-
тической, психопатической (схема 2).
Мы рассматриваем истерию как заболевание, пусковым механизмом
которого является психогенный фактор. Разнообразные микросоциальные
конфликтные ситуации семейной, производственной (или школьной), бытовой
среды, сексуальная травматизация, а также их сочетанное воздействие,
эмоциональные влияния (острые, подострые и затяжные стрессовые
воздействия) определяют важные многосторонние сдвиги в функциональном
состоянии головного мозга. Среди патогенетических факторов, реализующих
истерическое
реагирование, существенное
значение
приобретает
последовательное развертывание следующих процессов: личностная оценка
возникшего микросоциального конфликта с включением механизмов суггестии
и аутосуггестии, гиперэмотивности, нозофилии, вытеснения и аффективной
логики в мышлении, жажды внимания, диссоциации сознания; изменение
корково-подкорковых соотношений и взаимодействия сигнальных систем;
возбуждение лимбико-гипоталамических структур головного мозга с
последующей иррадиацией процесса в соматическую сферу; появление
выраженных вазовегетативных реакций, стойких эмоциональных сдвигов,
усиление сексуальных дисфункций; электрофизиологическая дезинтеграция
функционального состояния головного мозга; динамические нейрогуморальные
сдвиги в системах ацетилхолин — истинная холинэстераза — ложная
холинэстераза и серотонин — 5-ОИУК.
Наряду с признанием ведущей роли психогенных воздействий нельзя
игнорировать
значение
таких
предрасполагающих
факторов, как
типологические (конституционально-биологические, психофизиологические,
социально-психологические), экзогенно-органические, соматогенные, а также
отрицательные микросоциальные влияния раннего детства. Некоторые из них
играют провоцирующую, другие — хронифицирующую, третьи —
патопластическую роль.
Из сказанного ясно, что патогенез истерии следует оценивать как
комплексный с учетом совокупности неблагоприятных патогенных моментов.
Не все из сложных механизмов истерического реагирования до настоящего вре-
мени раскрыты полностью. Данные о нозологической природе истерии могут
быть получены на основании оценки ряда осевых клинических, генетических и
средовых параметров заболевания — его конституционально-генетического
фона, преморбидных особенностей больных и динамики личностных качеств,
закономерностей течения и исхода.
Исследование соотношения конституционально-биологических, экзогенно-
органических, соматогенных и психогенных моментов позволило определить их
различный удельный вес в генетических подгруппах истерической психопатии.
Для «ядерной» подгруппы преобладающее значение имели наследственные,
конституциональные факторы (в первую очередь гетерономная характероло-
гическая отягощенность, психический инфантилизм, связь с возрастными
кризами), для «краевой» — отрицательные микросоциальные воздействия
(«неполный дом», дефекты воспитания по типу «кумира семьи», «золушки»,
гипоопеки и безнадзорности), для органической — соматогенные и экзогенно-
органические вредности. Рассмотренные патогенные факторы выступали не
обособленно, а в разнообразных сочетаниях друг с другом. Проведенный
клинико-генетический анализ подтвердил выдвинутое О. В. Кербиковым
положение о неоднородности психопатий, необходимости различения
врожденных и приобретенных форм.
ГЛАВА IV
ДИНАМИКА ИСТЕРИЧЕСКОГО НЕВРОЗА
Возникновение истерического невроза
Появление истерического невроза находилось в тесной причинной связи с
воздействием
психогенных
факторов
различной
интенсивности
и
продолжительности (табл. 8).
Как видно из табл., первое место по частоте и значимости имеет сочетанное
влияние нескольких психогенных факторов, действовавших по типу
последовательной кумуляции и разрешавшихся по механизму «второго удара».
При рассмотрении в возрастном аспекте отмечено сравнительно меньшее
значение совместного влияния психогений в детском и подростковом периоде и
преобладание в этом возрасте однократных ситуационных вредностей, что
можно связать с малой устойчивостью детской психики к различным
негативным влияниям микросоциального окружения.
Таблица 8
Влияние психогенных факторов при неврозе
в различные возрастные периоды
Период. Число больных
Вид психогений
детско-
подрост
-ковый
зрелый поздний
Всего
Семейной среды
14
13
7
34
Производственные
4
16
2
22
Бытовые
1
1
1
3
Сексуальные
2
14
5
21
Сочетанные
7
44
21
72
Итого…
28
88
36
152
Среди психогений, которые удавалось выделить в относительно
изолированном, чистом виде, наиболее значимыми оказались факторы семейной
среды: болезнь или смерть близкого родственника, постоянные ссоры роди-
телей, уход из семьи отца, непослушание детей и пр. Часть из них (например,
появление мачехи или отчима в семье, объективно хорошо относившихся к
ребенку, рождение брата или сестры и ослабление в этой связи внимания со
стороны близких) следует признать индивидуально-непереносимыми для тех,
кто привык постоянно находиться в центре внимания семьи. Помимо этого,
необходимо иметь в виду, что акцентуированные и препсихопатические
истерические натуры зачастую сами служили источником создания
психотравмирующей ситуации, приобретавшей для них эмоциональную
значимость и субъективную неразрешимость.
Факторы
производственной
среды (конфликты
с
сослуживцами,
напряженные взаимоотношения
с
начальством, рабочая
перегрузка,
неудовлетворенность профессией, товарищеский суд и др.) выдвигались на
третье место в зрелом возрасте, когда значительно увеличивалось число
межличностных контактов.
Весьма частой причиной невротического срыва являлась сексуальная
травматизация: попытка к изнасилованию или изнасилование, заражение
венерической болезнью, внезапное изобличение в супружеской неверности. Она
оказалась более значимой в зрелые годы (при сравнении с детско-подростковым
периодом).
Последнее место по значимости занимали бытовые факторы (конфликты с
соседями, неблагоприятные жилищно-бытовые условия), встречавшиеся с
одинаковой частотой в разных возрастных группах.
Изучение распределения психогений среди мужчин и женщин показало
преобладающее значение для первых факторов производственного порядка
(24,1 ±3,14 против 9,9±2,00%), для вторых — сексуальной травматизации (25,4
±1,89 против 6,9±2,20%). Сопоставление смешанных (44,8±3,69 против
48,0±0,84%) и внутрисемейных (24,1±3,14 против 21,9%) психогений не
выявило достоверного различия. Психогении бытового характера наблюдались
только у женщин (2,4±2,19%).
При анализе истерического невротического реагирования оказалось
возможным выделить специфические (присущие истерическому неврозу) и
неспецифические (свойственные другим видам неврозов) механизмы, имевшие
различную значимость на разных этапах формирования и клинической
динамики болезни. Установлена зависимость возникновения невроза от
преморбидной личностной структуры. У гармоничных натур он развивался под
действием чрезвычайных по силе и продолжительных микросоциальных
конфликтов, приобретавших трудноразрешимый характер; у акцентуированных
и препсихопатических — в условиях индивидуально-непереносимых меж-
личностных отношений, адресовавшихся преимущественно к истерическим
свойствам характера.
Помимо несомненного и решающего значения психогенных факторов,
определенное участие в возникновении невроза принимали вредности
экзогенно-органического и соматогенного порядка (128 из 152 случаев),
ослаблявшие
организм
и
подготавливавшие
его
к
последующему
невротическому реагированию. Преобладающую роль как и целом по группе,
так и в отдельные возрастные периоды играли хронические соматогении
(заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы,
органов дыхания, гинекологические нарушения и др.). Сопоставление их роли
между отдельными возрастными группами обнаружило их отчетливое
преобладание в позднем периоде (соответственно 8 из 19, 28 из 71, 15 из 33
наблюдений).
Соматические
расстройства
в
большинстве
своем
следовали
(непосредственно или отставленно) за психической травмой, принимая активное
участие в формировании невротической симптоматики. В наших исследованиях
[Семке В. Я., 1971] установлено следующее сложное взаимодействие
психогенного и соматогенного звеньев в развитии истерического невроза: 1)
хроническая психогенная травматизация в ряде случаев приводила к орга-
ническим изменениям соматических функций; в основе подобного процесса
лежит формирование так называемого эмоциогенного диэнцефалеза; в
теоретическом плане речь идет о переходе функциональных изменений в
органические; 2) психогения предрасполагала к действию других патогенных
вредностей (алкоголя, травмы черепа, инфекции и др.) и выступала в роли
своеобразного сенсибилизатора, способствуя развитию патологических сдвигов
в нервной системе и внутренних органах; 3) возможно провоцирование
психогенным путем дотоле скрытого соматического или неврологического
заболевания (например, выявление и манифестирование церебрального ар-