Файл: Семке В.Я. - Истерические состояния.pdf

за  счет  повышения  возбудительного  процесса  и  усиления  активного
торможения.

Важным  признаком  наступившего  выздоровления (компенсации) являлось

устойчивое  снижение  содержания  АХ  в  крови  и  выравнивание  показателей
активности холинэстераз до цифр, характерных для практически здоровых лиц.
Преходящий  характер  повышения  концентрации  АХ  в  крови  в  момент
ухудшений  состояний,  а  также  активности  АХЭ  и  ХЭ  с  последующей  их
нормализацией при устранении эмоциональных нарушений свидетельствовали о
сохранении  равновесия  в  холинергическои  системе, о  состоянии  гуморальной
компенсации. Параллельно  с  нормализацией  показателей  холинергических
факторов отмечалось заметное возрастание концентрации серотонина в крови, в
то  время  как  экскреция 5-ОИУК  с  мочой  оставалась  пониженной  у  больных
истерическим  неврозом. Наличие  отдельных  изменений  в  нейрогуморальных
показателях  говорило  о  недостаточной  глубине  и  устойчивости  наступившей
компенсации, фазе лабильных сдвигов.

Полученные результаты позволили сделать вывод, что серотонин, АХ, АХЭ и

ХЭ как агенты хемореактивных систем имели существенное  значение в  генезе
функциональных  изменений  состояния  головного  мозга  на  разных  этапах
динамики  истерии. При  этом  состояние  холинергических  факторов  наиболее
полно  отражало  уровень  гуморальной  реактивности  и  отдельные  стороны
патогене-8а истерических расстройств, а также участие системы ацетилхолин —
истинная  холинэстераза — ложная  холинэстераза  в  формировании  защитно-
адаптационных  реакций  организма. Определение  активности  холинэстераз  и
содержаний  АХ  в  крови  помогало  углубленной  характеристике  клинических
вариантов ухудшений состояний при истерии. Вместе с тем показатели сдвигов

в  метаболизме серотонина  позволяли  также  предполагать  его  активную роль  в
становлении патогенетических механизмов истерических состояний.

Совместное  определение  электрофизиологических, экспериментально-

психологических  и  нейрогуморальных  показателей  выявило, что  каждому  из
этапов  формирования  истерической  патологии  соответствовал  определенный
характер  нейрофизиологического  реагирования. Их  комплексная  оценка
служила дополнительным тестом для анализа уровня развития компенсации —
клинической  и  нейрофизиологической. Обнаруженные  клинико-лабораторные
данные  могут  быть  использованы  для  характеристики  форм  нарушения
нейродинамики  при  истерии  и  объяснения  некоторых  сторон  ее
патофизиологической  основы. Помимо  этого, изучение  нейрофизиологических
параметров  содействует  выбору  путей  патогенетической  терапии  и
профилактики истерических состояний.

В  целом  клинико-патогенетическое  изучение  истерических  состояний

обнаружило  их  самостоятельную  нозологическую  сущность, представленную
общностью этиологических, патогенетических и предрасполагающих факторов,
которые  реализуются  через  систему  нарушенных  интерперсональных
взаимоотношений различной степени выраженности и значимости, приводящих
к  определенной  форме  истерической  патологии — невротической, психо-
тической, психопатической (схема 2).

Мы  рассматриваем  истерию  как  заболевание, пусковым  механизмом

которого  является  психогенный  фактор. Разнообразные  микросоциальные
конфликтные  ситуации  семейной, производственной (или  школьной), бытовой
среды, сексуальная  травматизация, а  также  их  сочетанное  воздействие,
эмоциональные  влияния (острые, подострые  и  затяжные  стрессовые

воздействия) определяют  важные  многосторонние  сдвиги  в  функциональном
состоянии  головного  мозга. Среди  патогенетических  факторов, реализующих
истерическое 

реагирование, существенное 

значение 

приобретает

последовательное  развертывание  следующих  процессов: личностная  оценка
возникшего микросоциального конфликта с включением механизмов суггестии
и  аутосуггестии, гиперэмотивности, нозофилии, вытеснения  и  аффективной
логики  в  мышлении, жажды  внимания, диссоциации  сознания; изменение
корково-подкорковых  соотношений  и  взаимодействия  сигнальных  систем;
возбуждение  лимбико-гипоталамических  структур  головного  мозга  с
последующей  иррадиацией  процесса  в  соматическую  сферу; появление
выраженных  вазовегетативных  реакций, стойких  эмоциональных  сдвигов,
усиление  сексуальных  дисфункций; электрофизиологическая  дезинтеграция
функционального состояния головного мозга; динамические нейрогуморальные
сдвиги  в  системах  ацетилхолин — истинная  холинэстераза — ложная
холинэстераза и серотонин — 5-ОИУК.

Наряду  с  признанием  ведущей  роли  психогенных  воздействий  нельзя

игнорировать 

значение 

таких 

предрасполагающих 

факторов, как

типологические (конституционально-биологические, психофизиологические,
социально-психологические), экзогенно-органические, соматогенные, а  также
отрицательные  микросоциальные  влияния  раннего  детства. Некоторые  из  них
играют  провоцирующую, другие — хронифицирующую, третьи —
патопластическую роль.

Из  сказанного  ясно, что  патогенез  истерии  следует  оценивать  как

комплексный  с  учетом  совокупности  неблагоприятных  патогенных  моментов.
Не все из сложных механизмов истерического реагирования до настоящего вре-
мени  раскрыты  полностью. Данные  о  нозологической  природе  истерии  могут
быть получены на основании оценки ряда осевых клинических, генетических и
средовых  параметров  заболевания — его  конституционально-генетического
фона, преморбидных  особенностей  больных  и  динамики  личностных  качеств,
закономерностей течения и исхода.

Исследование  соотношения  конституционально-биологических, экзогенно-

органических, соматогенных и психогенных моментов позволило определить их
различный удельный вес в генетических подгруппах истерической психопатии.
Для «ядерной» подгруппы  преобладающее  значение  имели  наследственные,
конституциональные  факторы (в  первую  очередь  гетерономная  характероло-
гическая  отягощенность, психический  инфантилизм, связь  с  возрастными
кризами), для «краевой» — отрицательные  микросоциальные  воздействия
(«неполный  дом», дефекты  воспитания  по  типу «кумира  семьи», «золушки»,
гипоопеки и  безнадзорности), для органической — соматогенные  и  экзогенно-
органические  вредности. Рассмотренные  патогенные  факторы  выступали  не
обособленно, а  в  разнообразных  сочетаниях  друг  с  другом. Проведенный
клинико-генетический  анализ  подтвердил  выдвинутое  О. В. Кербиковым
положение  о  неоднородности  психопатий, необходимости  различения
врожденных и приобретенных форм.

ГЛАВА IV

ДИНАМИКА ИСТЕРИЧЕСКОГО НЕВРОЗА

Возникновение истерического невроза

Появление  истерического  невроза  находилось  в  тесной  причинной  связи  с

воздействием 

психогенных 

факторов 

различной 

интенсивности 

и

продолжительности (табл. 8).

Как видно из табл., первое место по частоте и значимости имеет сочетанное

влияние  нескольких  психогенных  факторов, действовавших  по  типу
последовательной кумуляции и разрешавшихся по механизму «второго удара».
При  рассмотрении  в  возрастном  аспекте  отмечено  сравнительно  меньшее
значение совместного влияния психогений в детском и подростковом периоде и
преобладание  в  этом  возрасте  однократных  ситуационных  вредностей, что
можно  связать  с  малой  устойчивостью  детской  психики  к  различным
негативным влияниям микросоциального окружения.

Таблица 8

Влияние психогенных факторов при неврозе

в различные возрастные периоды

Период. Число больных

Вид психогений

детско-

подрост

-ковый

зрелый поздний

Всего

Семейной среды

14

13

7

34

Производственные

4

16

2

22

Бытовые

1

1

1

3

Сексуальные

2

14

5

21

Сочетанные

7

44

21

72

Итого…

28

88

36

152

Среди  психогений, которые  удавалось  выделить  в  относительно

изолированном, чистом виде, наиболее значимыми оказались факторы семейной
среды: болезнь  или  смерть  близкого  родственника, постоянные  ссоры  роди-
телей, уход из семьи отца, непослушание детей  и пр. Часть из них (например,
появление  мачехи  или  отчима  в  семье, объективно  хорошо  относившихся  к
ребенку, рождение  брата  или  сестры  и  ослабление  в  этой  связи  внимания  со
стороны  близких) следует  признать  индивидуально-непереносимыми  для  тех,
кто  привык  постоянно  находиться  в  центре  внимания  семьи. Помимо  этого,
необходимо  иметь  в  виду, что  акцентуированные  и  препсихопатические
истерические  натуры  зачастую  сами  служили  источником  создания
психотравмирующей  ситуации, приобретавшей  для  них  эмоциональную
значимость и субъективную неразрешимость.

Факторы 

производственной 

среды (конфликты 

с 

сослуживцами,

напряженные  взаимоотношения 

с 

начальством, рабочая 

перегрузка,

неудовлетворенность  профессией, товарищеский  суд  и  др.) выдвигались  на
третье  место  в  зрелом  возрасте, когда  значительно  увеличивалось  число
межличностных контактов.

Весьма  частой  причиной  невротического  срыва  являлась  сексуальная

травматизация: попытка  к  изнасилованию  или  изнасилование, заражение

венерической болезнью, внезапное изобличение в супружеской неверности. Она
оказалась более значимой в зрелые годы (при сравнении с детско-подростковым
периодом).

Последнее  место  по  значимости  занимали  бытовые  факторы (конфликты  с

соседями, неблагоприятные  жилищно-бытовые  условия), встречавшиеся  с
одинаковой частотой в разных возрастных группах.

Изучение  распределения  психогений  среди  мужчин  и  женщин  показало

преобладающее  значение  для  первых  факторов  производственного  порядка
(24,1 ±3,14 против 9,9±2,00%), для вторых — сексуальной травматизации (25,4
±1,89 против 6,9±2,20%). Сопоставление  смешанных (44,8±3,69 против
48,0±0,84%) и  внутрисемейных (24,1±3,14 против 21,9%) психогений  не
выявило достоверного различия. Психогении бытового  характера наблюдались
только у женщин (2,4±2,19%).

При  анализе  истерического  невротического  реагирования  оказалось

возможным  выделить  специфические (присущие  истерическому  неврозу) и
неспецифические (свойственные другим  видам  неврозов) механизмы, имевшие
различную  значимость  на  разных  этапах  формирования  и  клинической
динамики  болезни. Установлена  зависимость  возникновения  невроза  от
преморбидной личностной структуры. У гармоничных натур он развивался под
действием  чрезвычайных  по  силе  и  продолжительных  микросоциальных
конфликтов, приобретавших трудноразрешимый характер; у акцентуированных
и  препсихопатических — в  условиях  индивидуально-непереносимых  меж-
личностных  отношений, адресовавшихся  преимущественно  к  истерическим
свойствам характера.

Помимо  несомненного  и  решающего  значения  психогенных  факторов,

определенное  участие  в  возникновении  невроза  принимали  вредности
экзогенно-органического  и  соматогенного  порядка (128 из 152 случаев),
ослаблявшие 

организм 

и 

подготавливавшие 

его 

к 

последующему

невротическому  реагированию. Преобладающую  роль  как  и  целом  по  группе,
так  и  в  отдельные  возрастные  периоды  играли  хронические  соматогении
(заболевания  желудочно-кишечного  тракта, сердечно-сосудистой  системы,
органов  дыхания, гинекологические  нарушения  и  др.). Сопоставление  их  роли
между  отдельными  возрастными  группами  обнаружило  их  отчетливое
преобладание  в  позднем  периоде (соответственно 8 из 19, 28 из 71, 15 из 33
наблюдений).

Соматические 

расстройства 

в 

большинстве 

своем 

следовали

(непосредственно или отставленно) за психической травмой, принимая активное
участие в формировании невротической симптоматики. В наших исследованиях
[Семке  В. Я., 1971] установлено  следующее  сложное  взаимодействие
психогенного  и  соматогенного  звеньев  в  развитии  истерического  невроза: 1)
хроническая  психогенная  травматизация  в  ряде  случаев  приводила  к  орга-
ническим  изменениям  соматических  функций; в  основе  подобного  процесса
лежит  формирование  так  называемого  эмоциогенного  диэнцефалеза; в
теоретическом  плане  речь  идет  о  переходе  функциональных  изменений  в
органические; 2) психогения  предрасполагала  к  действию  других  патогенных
вредностей (алкоголя, травмы  черепа, инфекции  и  др.) и  выступала  в  роли
своеобразного сенсибилизатора, способствуя развитию патологических сдвигов
в  нервной  системе  и  внутренних  органах; 3) возможно  провоцирование
психогенным  путем  дотоле  скрытого  соматического  или  неврологического
заболевания (например, выявление  и  манифестирование  церебрального  ар-