Файл: Семке В.Я. - Истерические состояния.pdf

проводимым психотерапевтическим мероприятиям.

Клинико-динамический 

анализ 

позволил 

выделить 

два 

варианта

истерического 

невротического 

развития — конституциональный 

и

ситуационный. При  первом  из  них  происходило  медленное, постепенное
выявление  под  воздействием  различных (обычно  индивидуально-неразре-
шимых) психогений  конституционально-биологического  предрасположения  в
виде  акцентуации  характера  или  препсихопатической  личностной  структуры.
Ко  второму  варианту  относились  клинические  картины, формировавшиеся
целиком  под  влиянием  массивных  психогений  как  результат  суммации  ряда
истерических  реакций  или  постепенного  усложнения  невроза. Вначале
преобладали  соматовегетативные  сдвиги; затем  на  фоне  стабилизации
невротической 

симптоматики 

появлялись 

динамические

патохарактерологические  сдвиги; наконец, имевшиеся  отклонения  в
характерологической  сфере  приобретали  косный, протрагированный  тип
течения, иррадиируя  на  век) личностную  структуру  и «обрастая»
дополнительными радикалами, —черты ипохондричности, выраженной астении
наряду  с  избыточной  аффектацией, сверхценные  идеи  ревности  и
сутяжничества, Таким  образом, динамика  осуществлялась  не  только  по  пути
закрепления  уже  имевшейся  невротической  симптоматики, но  и  за  счет
формирования аномальных характерологических структур.

Возрастная динамика

Клинико-катамнестическое  изучение  показало  отчетливую  возрастную

дифференциацию истерического невроза (табл. 10).

Невротические  истерические состояния

детского  и подросткового периодов

возникали  по  преимуществу  при  острых  или  подострых  микросоциальных
конфликтах, чаще  всего  как  ответ  на  изменившуюся  семейную  среду: распад
семьи, появление  отчима (мачехи), рождение  нового  ребенка  и  пр. На  первых
порах реакции носили  малодифференцированный характер, оформляясь в  виде
припадков, двигательного «буйства» (резкая дрожь, тики, громкий плач, крики,
катание  по  полу, кусание, царапанье); в  целом  двигательные  нарушения
встречались  в  этом  периоде  чаще, чем  в  зрелом. В  дальнейшем, после  этапа
«выбора», они становились привычными и длительное время выступали в виде
истерических 

моносимптомов. В 

условиях 

трудной, длительно

неразрешавшейся  семейной  ситуации  возникала  более  сложная  личностная
переработка  травмирующих  компонентов  психогении, усложнявшаяся  за  счет
присоединения  вазомоторных  и  вегетативных  реакций. Весьма  характерными
являлись  демонстративность  истерических  невротических  симптомов, их
выраженный динамизм (быстро исчезали после минования конфликта). Лишь на
этапе  невротического  развития  неправильности  поведения  становились  посто-
янными, являясь отправным пунктом последующего патохарактеро-логического
развития; существенную  роль  в  этом  играли  соматические  и  резидуально-
органические вредности.

Таблица 10

Встречаемость отдельных проявлений невроза

в разные возрастные периоды (в процентах)

Период

Признак

детско-

подрост

ковый

зрелый поздний

Всего

Астеническое состояние

60,7

63,6

88,1

68,4

Двигательные нарушения

85,7

79,5

97,2

84,9

Расстройства

чувствительности

14,3

27,3

38,9

27,6

Нарушения   функции
органов чувств и речи

28,6

30,7

47,2

34,2

Вазомоторные и

вегетативные реакции

64,3

93,2

100,0

89,5

Псевдосоматические,

ипохондрические

расстройства

21,4

62,3

66,7

50,0

Расстройства восприятия

(галлюцинации,

сенестопатии)

32,1

55,7

63,9

53,3

Наклонность к

фантазированию

78,8

88,8

69,4

83,2

Навязчивость состояния

50,0

50,0

58,3

52,0

Сверхценные идеи

5,7

25,0

9,2

Депрессивные состояния,

суицидальные тенденции

25,0

55,7

72,2

53,9

Сексуальные дисфункции

7,1

75,0

88,9

65,8

Расстройства влечений

28,6

29,5

38,9

31,6

Среди  наиболее  частых  невротических  расстройств  в  период  первого

возрастного  криза (в 3—4 года) встречались  приступы  удушья, нервная  рвота,
гиперкинезы, истерические аффективные припадки, заикание и мутизм, энурез
и  энкопрез. Основными  двигателями  такого  реагирования  было  желание
ребенка  привлечь  внимание  родителей, близких, утраченное  в  результате
вынужденной  разлуки  или  появления  второго  ребенка. Если  ситуация  не
разрешалась, то  невротические  симптомы  и  трудности  поведения  нарастали,
появлялись 

стремление 

к 

самоутверждению, капризность, грубая

эксцентричность, демонстративность и т.д.

Второй  переходный  период (7—8 лет) отличался  расширением  социальных

контактов, необходимостью  освоения  ребенком  новых  форм  поведения; при
недостаточной  подготовленности  возникали  трудности  школьной  адаптации.
Истерический невроз появлялся в результате затяжных конфликтных ситуаций в
семье и в школе, развиваясь чаще всего подостро (реже остро) на фоне истери-
ческого сужения сознания и сопровождаясь состояниями страха, растерянности,
резкого  двигательного  возбуждения. В  ряде  наблюдений  отмечались
проявления «ночной  истерии», описываемой  В. И. Гарбузовым (1977). В  этом
возрасте  наиболее  частыми  были  расстройства  сна, истерическая  рвота,
трихотилломания, нарушения речевой  функции (заикание, элективный мутизм,
афония), гиперкинезы (дрожь, тики, хореоформные  приступы), наклонность  к
фантазированию. Характерна 

ощутимая 

сопротивляемость

психотерапевтическим 

воздействиям, своеобразная 

позиция 

в 

виде

«игнорирования» болезненного симптома, нарочитого безразличия к нему или,

напротив, явного демонстрирования «тяжести» состояния.

Учащение  невротического  реагирования  отмечалось  в  ходе  пубертатного

криза, для которого характерен конфликт между желаемым и действительным,
выдвижение на передний план чрезмерной внушаемости и подражательности в
формировании истерического невроза активное участие принимали личностные
типологические  особенности  в  виде  тенденции  к «эксплорации  во  вне  своих
переживаний» [Консторум  С. И. 1959], а  также  облегченная  способность
иррадиации  психического  в  соматическую  сферу. Из  соматических  симптомов
наблюдались  отрыжка, понос, нарушения  ритма  сердечной  деятельности, пси-
хогенный кашель.

На  первоначальном  этапе  формирования  невроза  клиническая  картина

отличалась значительной простотой (наличие 1—2 симптомов); в последующем
динамика  невротического  состояния  усложнялась  за  счет  заострения
истерических  личностных  качеств. При  повторных  истерических  реакциях
появлялись 

признаки 

патохарактеро-логического 

и 

невротического

(ипохондрического, обсессивного) развития  личности. Дальнейшее  течение
невроза  после  минования  пубертатного  криза  целиком  совпадало  с
особенностями, свойственными зрелому возрасту.

В

зрелом  возрасте

  при  отсутствии  предрасполагающих  факторов

(конституционально-биологической 

недостаточности, соматогенной 

и

цереброгенной  астенизации) истерический  невроз  развивался  при  большой
тяжести  психической  травмы, в  значительной  мере  видоизменявшей
последующую жизнь человека.

С  достоверно  большей  частотой, чем  в  детском  и  подростковом  периоде,

встречались  вазовегетативные  реакции, способствовавшие  поддержанию  и
фиксации  истерической  симптоматики; возможно, этим  же  объяснилось
увеличение  числа  псевдосоматических  расстройств, затрагивавших  различные
органы  и  системы. Весьма  примечательным  являлось  возрастание  в  зрелом
возрасте  склонности  к  фантазированию, тогда  как  в  литературе  имеются
указания  на  постепенное ослабление с возрастом  этой  способности. Переход  к
фантазированию  способствовал  примирению  личности  с  тягостной  для  нее
микросоциальной ситуацией.

Важное  значение  приобретали  сугубо  интимные, сексуальные  конфликты,

поддерживавшие и усугублявшие проявления сексуальной  дисфункции. Одной
из  частых  форм  истерического  реагирования  на  ситуационные  трудности
являлись  депрессивные  состояния, встречавшиеся  чаще, чем  в  детско-
подростковом  периоде. В  целом  на  зрелый  возраст  приходилось  наибольшее
число  больных  истерическим  неврозом (88 из 152); это  связано  с  тем, что
личность, несмотря на достигнутую в зрелые годы социально-психологическую
устойчивость, встречалась  с  разнообразными  по  силе  и  значимости
многочисленными  психогенными  вредностями, приводившими  к  невротиче-
скому срыву.

Для истерических невротических состояний

позднего возраста

 характерным

являлось  тесное  переплетение  психогенного  и  соматогенного  звеньев. В  их
генезе  ведущее  значение  имели  стойкие  эмоциональные  нарушения,
развивавшиеся  в  связи  с  неблагоприятными  микросоциальными  факторами:
ухудшением  взаимоотношений  в  семье, на  производстве, напряженными
отношениями  с  соседями, изменением  привычного  жизненного  стереотипа,
сексуальными конфликтами, переживанием утраты прежней привлекательности
и  т.д.  У  большинства  больных  (28  из  36)  имели  место  индивидуально

неразрешимые  психические  травмы, адресовавшиеся  к  акцентуированным
качествам  личности. Существенную  роль  в  становлении  и  клинической
динамике  играли  вегетативно-эндокринные  сдвиги: у 32 человек  невроз  раз-
нился  в  момент  климакса (во  всех  случаях  протекал  тяжело  и  длительно), у
остальных — после прекращения его, на фоне резидуальных климактерических
явлений.

Появление истерической симптоматики в пресенильном возрасте достоверно

чаще, чем в детско-подростковом и зрелом, происходило на фоне выраженного
астенического  состояния: на  первых  этапах  под  влиянием  острых  психотравм
выступали  яркие  вегетососудистые  нарушения (чувство  удушья, «комка  в
горле», «резчайшие  кишечные  спазмы», сердцебиения) с  последующей
переработкой 

соматических 

ощущений. Вазовегетативные 

реакции

содействовали  возникновению  и  фиксации  истерических  стигм: более  часто,
чем  в  предыдущие  периоды, встречались  функциональные  неврологические  и
соматические  расстройства  в  виде  больших  и  малых  истерических  припадков,
параличей, парезов, приступов дрожи, нарушений чувствительности и функций
органов чувств и речи.

Весьма частым  симптомом  истерического реагирования на  затруднительные

жизненные  обстоятельства  был  функциональный  блефароспазм. У  одних
больных он был преходящим, у других приобрел стойкий или рецидивирующий
характер. Во  всех  наблюдениях  психогениям  предшествовала  нерезко
выраженная  патология  со  стороны  органов  зрения. Основным  механизмом
истерического  поведения  были «бегство  в  болезнь», нозофилия, «условная
приятность» симптома, что позволяло на какой-то срок достигнуть желаемого,
избавиться от чрезмерного напряжения.

Заметно  чаще, чем  в  более  молодые  годы, встречалась  истерическая

депрессивная симптоматика невротического содержания (у 26 из 36 больных). В
ее 

появлении 

существенную 

роль 

играли 

некоторые 

социально-

психологические 

моменты 

периода 

увядания: паническая 

боязнь

надвигающейся старости и дряхлости, утрата главенствующей позиции в семье,
страх  тяжелого  соматического  заболевания, уход  детей  из  семьи  и  др. Имели
место упорные, демонстративно преподносимые суицидальные высказывания и
попытки, возникавшие  на  фоне  эмоциональной  напряженности, тоскливости,
подавленности настроения.

Выраженные  вегетососудистые  и  псевдосоматические  нарушения  облегчали

возникновение  ярко  преподносимых  навязчивых  страхов  умереть  от  рака,
паралича, инфаркта (21 больной). Повышенная  внушаемость  содействовала
переводу  психических  представлений  в  стойкую  картину  ипохондрических
состояний. Под влиянием выраженных эмоциональных сдвигов  в  ряде  случаев
наблюдалось  временное  обострение  дотоле  скрытых, субклинически
протекавших  соматических  заболеваний  или  усиление  сосудистого  процесса.
При  подострой  и  затяжной  динамике  невроза  происходила  упорная  фиксация
внимания  на  имевшейся  соматической  патологии: постоянные  жалобы  на
плохое  самочувствие, нежелание  считаться  с  окружающими, демонстрация
«тяжести своего страдания», претенциозность.

Сложная, полисиндромная  картина

инволюционной  истерии

  наблюдалась

нами  у 15 больных. В  ее  генезе  имело  значение  одномоментное  воздействие
ряда  патогенных  факторов — ситуационных (микросоциальных), эндокринно-
вегетативных  и  соматогенных. В  зависимости  от  преморбидного  личностного
склада  больных  клиническая  динамика  инволюционной  истерии  имела  два

варианта.

Первый  вариант  представлял  собой  невротический  срыв, возникавший  у

гармонических  личностей (7 больных) впервые  в  инволюционном  периоде.
Решающую  роль  в  его  возникновении  играли  объективно  значимые,
неразрешимые конфликтные ситуации. Существенную психогенную подоплеку
имела  биологическая  перестройка  организма, общая  жизненная  ситуация
пресенильного  возраста, реакция  на  соматические  недочеты (боязнь  грядущей
немощности, инвалидности).

Роль  климакса  у  мужчин  и  женщин  оказалась  различной: для  первых

понижение  потенциала  имело  прежде  всего  психотравмирующее  влияние, для
вторых — климакс  являлся  еще  и  значительным  астенизирующим  фактором.
Как  правило, наблюдалось  постепенное  оформление  картины  истерического
синдрома: сенсибилизация  организма  за  счет  кумулирования  незначительных
(прежде  безразличных) средовых  вредностей  подготавливала  личность  к
грубому  аффективному  реагированию, к  ухудшению  служебных  и
внутрисемейных  отношений  с  последующей  переработкой  создавшейся
ситуации и включением специфически истерических механизмов реагирования
— гиперэмотивности, суггестии  и  аутосуггестии, «бегства  в  болезнь»,
«вытеснения» и аффективной логики мышления.

Истерические 

астенодепрессивные, обсессивно-фобические,

ипохондрические состояния приобретали массивный налет демонстративности,
утрированности, выступали 

в 

ярком 

обрамлении 

функциональных

неврологических  симптомов  и  нерезко  выраженных  диэнцефальных
пароксизмов. Несмотря  на  имевшуюся  тенденцию  к  утяжелению  клинической
картины  невроза, обязанную  общевозрастным  особенностям  периода  увядания
(Штернберг Э. Я., 1968], в целом при данном варианте инволюционной истерии
имело место одномоментное течение под влиянием сочетанной (гормональной,
общеукрепляющей, гипносуггестивной) терапии  истерическая  симптоматика
постепенно редуцировалась, а затем (спустя 3—6 мес.) полностью исчезала.

Второй  вариант  инволюционной  истерии  возникал  у  акцентуированных

истерических личностей (8 человек) на фоне эндокринно-вегетативных сдвигов
и  под  влиянием  индивидуально-неразрешимых  психогений  происходило
постеленное развертывание «истерического зародыша», обнажение и выявление
истерических  личностных  качеств (повышенной  капризности, эмоциональной
лабильности, гротескной театральности, эгоизма и эго» центризма, неукротимой
тяги  к  фантазированию). Динамика  такого  истерического  невротического
развития личности была замедленной и постепенной, с неуклонной тенденцией
к утяжелению и усложнению за счет причудливого переплетения невротических
и  психопатических  симптомов (астенических, фобических, паранойяльных  и
др.).

С  момента  вступления  в  инволюционный  период  повышалась  роль

соматогений, принимавших  участие  в  клиническом  оформлении  и
пролонгированном течении истерического невроза. Обращала на себя внимание
преувеличенная  тревожно-депрессивная  реакция  на  половое  увядание  с
оттенком трагичности, растерянности и беспомощности. У некоторых больных,
напротив, наблюдались усиление сексуального чувства, оживление эротических
представлений, излишняя забота о своей внешности, кокетливость, жеманность,
налет  детскости  в  поведении. Даже  при  интенсивной  терапии  течение  исте-
рического состояния было весьма длительным (до 3—5 лет), причем отмечалось
некоторое  ослабление  болезни  в  период  менопаузы, при  устранении