Файл: Семке В.Я. - Истерические состояния.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 2861

Скачиваний: 39

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

зрелостью, выглядели  моложавыми, подвижными, сохраняли  богатство
оттенков в настроении, налет детскости в поведении.

С  момента  вступления  в  инволюционный  период  повышалась  роль

соматогений, служивших  непосредственной  причиной  декомпенсаций  или
приводивших к ним в результате комбинации с психогениями. Большей частью
имелась преувеличенная реакция на существовавшее соматическое заболевание.
У 27 из 34 больных, обследованных в  период позднего возраста, наблюдались
выраженные  в  различной  степени  явления  общего  и  церебрального
атеросклероза, у 8 — гипертоническая болезнь и стенокардия, у 3— нарушения
мозгового  кровообращения. Желудочно-кишечные  заболевания (хронический
гастрит, колит, холецистит, язвенная  болезнь) обнаружены  у 12 больных, у 3
больных диагностирован сахарный диабет в компенсированной стадии. По мере
прогрессирования соматических нарушений психогенные вредности отходили в
своей  значимости  на  второй  план. Сложное  переплетение  ситуационных  и
соматогенных  компонентов  поддерживало  затяжное  течение  ухудшений
состояний  по  типу «порочного  круга»; отрицательные  средовые  воздействия
находили  выражение  в  обострении  имевшихся  в  прошлом  соматических
заболеваний, в манифестации сосудистого процесса.

При появлении церебрального атеросклероза наблюдалось последовательное

преобразование личностного облика. На этапе пресклероза возникали глубокие
и  продолжительные  декомпенсации  под  влиянием  прежде  малозначимых
микросоциальных погрешностей с наклонностью к кумулированию патогенных
вредностей. В  дальнейшем  происходило  заострение  истерических  психопа-
тических  черт: поразительная  претенциозность, себялюбие, лживость, тяга  к
вымыслам. Фантазии, несмотря на их связь с психогенией, приобретали косный,
стереотипный  характер, без  учета  реальной  обстановки. По  мере  усиления
сосудистых  расстройств  ухудшались  социальные  контакты  вследствие  утраты
прежней гибкости, эмоциональной подвижности, усиливавшегося эгоцентризма,
требовательности  к  окружающим. Анализ  прошлого, ретроспективное
припоминание  перенесенных  обид  и  оскорблений  приводили  к  неверной
трактовке жизненных неудач и разочарований, а неисполнение собственных за-
мыслов  и  планов (как  следствие  слабости  и  бесплановости  воли  истерической
личности) содействовало  паранойяльному  реагированию, поиску  якобы
существующей оппозиции. Церебральный атеросклероз, уменьшая подвижность
нервных  процессов,  снижал  тем  самым  возможности  адаптации.  В  стадии
выраженной  органической  сосудистой  патологии  отмечалось  стирание  исте-
рических  характерологических  качеств, обеднение  художественности  и
эмоциональности фантазий.

Клиническая 

динамика 

в

старческом 

возрасте

 (23 человека)

характеризовалась  значительной  нивелировкой  истерических  способов
реагирования, утратой прежней живости и многогранности эмоциональных про-
явлений: аффективные  переживания  становились  монотонными, колебания
настроения  не  столь  резкими. Основной  фон  настроения  носил  депрессивную
окраску  с  наличием  ущербных  высказываний  и  опасений, причем  акцент
ставился  на  эгоистических  и  эгоцентрических  тенденциях  личности. Наиболее
типичными  были демонстративные реакции протеста с требованием неукосни-
тельного  выполнения  всех  капризов, объявление  голодовок, суицидальные
попытки  в  присутствии  родных. В  жалобах  сквозили  стремление  к  покою,
усталость  и  безразличие  к  происходящему, а  временами — «отвращение  ко
всему живому».


background image

Помимо  описанных  вариантов  клинической  динамики  истерической

психопатии, на  завершающем  этапе  жизнедеятельности  имели  место  и  весьма
специфические  формы  ее  проявления, объяснявшиеся  фактом «развития
личности в ее новых условиях» [Ганнушкин П. Б., 1933].

1. Выявление «латентной» психопатии. Наметившаяся  в  зрелые  годы

тенденция  к  смягчению  психопатических  проявлений  подвергалась  в
инволюционном  периоде  серьезному  испытанию. Именно  в  данном  возрасте
происходит «выявление  во  вне» (П. Б. Ганнушкин) психопатических  черт,
длительное время  находившихся в  скрытом, субклиническом  состоянии. Такая
возможность применительно истерической психопатии реализовывалась в двух
вариантах [Семке В. Я., 1965].

В первом варианте речь шла о психопатических личностях, которым в зрелом

возрасте  при  благоприятно  складывавшейся  микросоциальной  обстановке  и
нерезко  выраженной  конституциональной  предрасположенности /давалось
скомпенсировать  уже  сложившийся  психопатический «строй» личности. В
новых условиях полового увядания способность к компенсации и адаптации за-
метно  уменьшилась  и  порог  общественных  требований  сказывался
непосильным, что  влекло  к  срыву  установившегося  способа  поведения  и
высвобождению 

прежних 

истерических 

механизмов. Вступление 

в

пресенильный  возраст  приводило  к  резкому  усилению  и  заострению
истерических  патохарактерологических  черт, а  также  появлению  новых,
гетерономных  личностных  качеств. Вновь  на  передний  план  выдвигались
подчеркнутая  демонстративность, капризность, повышенная  внушаемость  и
самовнушаемость, склонность к фантазированию и псевдологии, эгоистичность,
конфликтность. Картина  декомпенсации  имела  различную  выраженность  в
зависимости от патогенного фактора, силы и продолжительности его действия:
у 5 человек  выявление «латентной» психопатической  симптоматики
происходило  чисто  биологическим  путем (за  счет  массивных  эндокринно-
вегетативных  пертурбаций); в  трех  наблюдениях  акцент  ставился  на  участии
ситуационных, психогенных влияний.

Во втором варианте проявление патологических истерических черт личности

в  молодые  и  зрелые  годы  не  было  столь  значительным, как  в  первом, и  не
приводило  к  нарушению  адаптации (отсутствовал  один  из  трех  критериев,
определяющих, по  П. Б. Ганнушкину, психопатию). Однако  в  период
инволюции  под  воздействием  астенизировавших  организм  факторов  и  при
наличии  индивидуально  неразрешимых  факторов  истерическое «ядро»
разрасталось, перекрывая  прежние  черты  и  затрагивая  всю  личностную
структуру; психопатия, таким  образом, достигала  степени «клинического
факта». В  характерологическом  облике  выступало  неукротимое  желание
нравиться, бурная эмотивность, незрелость поверхностность суждений; наряду с
этим  имелись  суицидальные  высказывания, тревожно-тоскливые  симптомы  с
элементами  драматизации  и  пафосом  страдания. Данный  вариант  представлял
собою 

патохарактерологическое 

истерическое 

развитие 

личности 

в

инволюционном 

периоде: возникнув 

под 

влиянием 

незначительных

микросоциальных  вредностей, истерические  реакции  приобретали  затяжное
течение, способствуя фиксации аномальной личностной симптоматики.

2. Трансформация  психопатического  состояния — одна  из  частых

разновидностей клинической  динамики психопатий в позднем возрасте [Семке
В. Я., 1965, 1967]. Отмечены  два  варианта  изменения  истерического
личностного  склада. В  первом  из  них  эта  динамика  возникала  прежде  всего


background image

вследствие перемещения психопати-1 ческой личности из одного круга в другой
(5 человек), при  этом  исчезали  свойственные  данной  форме  психопатии
характерологические особенности и появлялись новые, гетерономные признаки.
Так, лица с истерической психопатией в позднем возрасте нередко становились
на  путь  стойкого  паранойяльного  реагирования, причем  линия  поведения
закреплялась  и  становилась  постоянной. Это  достигалось  за  счет  смены  в
структуре личности облигатных и факультативных симптомов, которые как бы
менялись 

местами. У 

каждой 

личности 

соответственно «фонду»

конституциональных  свойств  имелась  возможность  такого  преобразования;
легче всего психопатические личности всех форм смещались на путь истеричес-
кого  реагирования, так  как  он  требовал  меньше  всего  специфических
личностных качеств.

Во  втором  варианте  изменение  личностного  склада  наступало  благодаря

смене форм поведения в пределах той же группы психопатии: при сохранении
облигатных  патохарактерологических  свойств  происходило  устранение
прежних  факультативных  черт  и  появление  новых. Такой  вариант
трансформации  в  пресенильном  возрасте  встречался  чаще (у 11 человек), чем
первый. Это  объяснялось  затруднением  в  приобретении  новых  личностных
свойств  вследствие  завершения  развития  личности, а  смещение  в  пределах
наличных  психопатических  ресурсов  удавалось  гораздо  легче. Например,
истерическая  личность  в  условиях  ущемления  ее  прав, в  атмосфере  якобы
учиненной  несправедливости  переходила  к  упорному  сутяжничеству. В
подобных 

случаях 

приходилось 

наблюдать 

причудливое 

смещение,

конкуренцию симптомов различных психопатических кругов, часть из которых
имела реактивное происхождение, часть — конституциональное.

3. «Поздняя  депсихопатизация». Вопрос  о  возможности  регредиентной

динамики  психопатий — «депсихопатизации» — рассматривался  в  основном
применительно  к  пубертатному  периоду [Кербиков  О. В., 1951, 1962, 1963;
Кулев И. Л , 1964; Гиндикин В. Я., Гурьева В. А , 1971; Личко А. Е., 1983]. В
наших  исследованиях  психопатий  в  позднем  возрасте [Семке  В. Я., 1970]
имелись наблюдения (20 человек), которые можно было расценить как стойкое
улучшение, определяемое  нами  термином «поздняя  депсихопатизация» —
полная  гармонизация  личности  под  влиянием  благоприятных  социально-
психологических  условий; 6 из  них  относились  к  группе  истерической
психопатии.

Анализ  факторов, содействовавших  регредиентной  динамике, показал

важную 

роль 

нормализации 

жизненных (служебных, бытовых,

внутрисемейных) отношений, подготовленного  перехода  на  пенсию,
выравнивания 

биологического 

звена (устранение 

климактерических,

эндокринно-вегетативных  нарушений, смягчение  сосудистых  наслоений),
рационализации  режима  труда  и  отдыха, привлечения  к  общеполезной  работе
(участие  в  деятельности  общественных  организаций  и  комиссий, сохранение
связи с прежним местом работы и т. п.).

Изучение  благоприятного  в  прогностическом  отношении  варианта

истерической  психопатии (13 человек: 5 — в  детском  и  подростковом, 2 —
зрелом, 6 — позднем  возрасте) показало, что  процесс «депсихопатизации»
совершался  не  одномоментно, а  постепенно, являясь  итогом  всего
предшествовавшего изменения клинической картины психопатии. Нередко под
влиянием 

различных 

психогенных 

или 

соматогенных 

вредностей

психопатическая симптоматика временно обострялась, но стойкого закрепления


background image

психопатических  черт  не  наступало, и  они  постепенно  как  бы «смывались»,
исчезали. Устранение  прежней  психопатической  структуры  определяло  после-
дующую стойкую социальную адаптацию личности.

Вместе  с  тем  в  наблюдениях, относившихся  к  позднему  возрасту, процесс

«депсихопатизации» был  выражен  не  столь  ярко, как  в  постпубертатном
периоде. Это  становится  понятным, если  учесть  общую  тенденцию  к
уменьшению  социальной  приспособляемости  в  возрасте  увядания. Активное
участие  в  регредиентной  динамике  на  этом  этапе  принимали  нерезко
выраженные  сосудистые  изменения, которые  нивелировали  истерические
качества. Чаще  всего  обратная  динамика  выступала  на  поздних  стадиях
инволюционного периода и в старческом возрасте.

Момент «поздней  депсихопатизации» отчетливей  всего  был  выражен  в

подгруппе «краевой» психопатии, т. е. там, где ведущую роль играли средовые
воздействия. Наибольшая  стойкость  основных  патохарактерологических
свойств наблюдалась в подгруппе «ядерной», конституциональной психопатии,
в генезе которой определяющее значение принадлежало биологическому факто-
ру. Примерно такое же соотношение имелось среди отдельных психопатических
радикалов: быстрее  устранялись  вторичные, факультативные  признаки  и
медленной, частичной  регредиентной  динамике  подвергались  первичные,
облигатные психопатические симптомы.

Помимо 6 пожилых  лиц  с  истерической  психопатией  у  которых  процесс

«поздней  депсихопатизации»  был  наиболее  убедительным,  еще  у  17  человек  в
старческом  возрасте  отмечалась  тенденция  к  уменьшению  психопатических
проявлений: они  удерживались  лишь  при  наличии  нерезко  и  медленно
протекавших органических нарушений. В зависимости от темпа атрофического
процесса, взаимодействия  с  сосудистыми  и  соматогенно-психогенными
факторами  в  разной  мере  наступало  эмоциональное  и  интеллектуальное
оскудение. Постепенно «набор» психопатических свойств становился беднее, и
личность  привлекала  к  себе  внимание  лишь  унылым  однообразием  и
стереотипностью ответных реакций на внешние трудности.

В  целом  же  истерические  компоненты  личности  оказывали  наибольшую

стойкость  по  отношению  к  действию  органического  процесса: истерический
способ  реагирования  оставался  самым  долговечным  во  всей «жизненной
кривой» при  психопатии  и  проявлялся  даже  в  случаях  с  выраженными
интеллектуально-мнестическими  расстройствами. Личностные  изменения  при
этом  были  весьма  незначительными: эти  лица  становились  спокойней,
медлительней, появлялись  несвойственные  им  прежде  расчетливость  и
экономность.

Подводя  краткий  итог  настоящей  главе, следует  отметить, что  изучение

основных  вариантов  становления  истерической  психопатии  подтвердило  ее
генетическую  неоднородность. Наряду  с  этим  в  ходе  структурного  анализа
установлено  клиническое  единство, представленное  специфическими  для
данного 

типа 

психопатии 

симптомокомплексами (облигатным,

факультативным) и  формами  реагирования. Как  показало  исследование, для
истерической  психопатии  характерно  многообразие  видов  клинической
динамики (в  рамках  невротического, характерологического  и  психотического
содержания), объясняемое сложным взаимодействием различных патогенных и
возрастных  факторов. Клинико-катамнестическим  путем  определены  три
варианта  динамики (регредиентный, прогредиентный, стабильный) с  установ-
лением их особенностей в зависимости от возрастного периода.


background image

ГЛАВА VII

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИСТЕРИЧЕСКИХ

И ИСТЕРИФОРМНЫХ СОСТОЯНИЙ

Длительное  клинико-катамнестическое  наблюдение  за  больными  с

пограничными  нарушениями  в  ряде  случаев  обнаружило  наличие  иного,
гетерогенного исхода.

Как  правило, ошибочная  диагностика  имела  место  в  тех  наблюдениях, где

недостаточное внимание уделялось оценке преморбидной характерологической
структуры, динамическому 

анализу 

заболевания 

и 

изучения 

его

нейрофизиологической  основы. Это  привело  нас  к  мысли  о  необходимости
тщательной  дифференциации  истерии (невроза, психопатии, психозов) с
процессуальными (на  почве  микросоциальной  запущенности) органической,
соматогенной, эндогенной  природы  истериформными  симптомокомплексами.
Для каждого из них был разработан на основе клинико-нейрофизиологического
и 

социально-психологического 

исследования 

дифференциально-

диагностический 

комплекс (ДДК), включающий 

этиологические,

патогенетические и клинико-динамические параметры [Семке В. Я., 1975, 1978,
1982].

Микросоциально-педагогическая запущенность

На  протяжении  ряда  лет  в  рамках  целевой  научной  программы «Здоровье

детей  Алтайского  края» нами  проведено [В. Я. Семке  и  др., 1982] клинико-
динамическое  и  социально-психологическое  обследование 386 детей  и
подростков  мужского  пола  в  возрасте  от 10 до 16 лет, обучавшихся  в
специальной школе для несовершеннолетних правонарушителей (1-я группа), и
156 учащихся  школ (127 мальчиков  и 29 девочек), состоявших  на  учете  в
инспекции  по  делам  несовершеннолетних (2-я  группа). Диагностика  нервно-
психического состояния обследованных представлена в табл. 15.

Как видно из таблицы, почти половина детей и подростков (249) относилась

к  группе  микросоциально-педагогической  запущенности, причем 39 из  них
проявляли 

поведенческие 

и 

характерологические 

отклонения,

диагностированные как истериформный вариант «запущенности».

На  основании  подробного  клинико-динамического  изучения  социальных

условий, в  которых длительное время пребывали  обследованные дети, а также
катамнестических  данных определена важная  роль отрицательного «семейного
микроклимата». Наиболее  значимой  оказалась  обстановка  чрезмерного
изнеживания, заласкивания  или, напротив, отсутствия  родительской  ласки  и
учета  личностных  особенностей  ребенка, его  запросов, интересов. Все  дети
воспитывались  в  атмосфере  постоянных  напряженных  внутрисемейных
отношений, частых  конфликтов, ссор, алкоголизации  одного  или  обоих
родителей.