ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4735
Скачиваний: 31
экстрасистолии
,
сердцебиения
,
потливость
,
диспепсические явления
,
учащение
мочеиспускания и др
.).
Условные рефлексы по двигательной методике с речевым подкреплением
,
мигательной методике Короткина и методике функциональной подвижности
зрительного анализатора при гипостенической форме обычно вырабатываются
медленнее
,
чем при гиперстенической
(
Л
.
И
.
Александрова
,
Н
.
В
.
Галузо
,
Л
.
Н
.
Канавец
, Kreindler);
на плетизмограмме холодовые раздражения вызывают
лишь слабо выраженную реакцию
(
Я
.
В
.
Благосклонная
).
Помимо этих двух форм
,
ряд авторов выделяют еще форму раздражительной
слабости
(
лабильную
,
или
переходную
,
форму
неврастении
),
характеризующуюся повышенной возбудимостью и легкой истощаемостью
,
рез
-
кими колебаниями работоспособности
,
неустойчивостью настроения
.
При ней
,
как отмечает Б
.
С
.
Бамдас
,
за бурным началом деятельности следует быстрое
падение работоспособности
,
непосредственно за вспышкой гнева
—
слезы
,
за
остро возникшим интересом
—
вялость и апатия
,
за нетерпеливым стремлением
что-либо сказать или сделать
—
чувство бессилия
,
за эмоциональным подъемом
—
необоснованное разочарование
.
При этой форме сомато-вегетативные
нарушения столь же часты
,
как и при обеих указанных выше формах
.
По Л
.
Н
.
Канавец
,
гиперстеническая форма наблюдалась у
79,3%,
переходная
—
у
18,4%
и гипостеническая
—
у
2,3%
больных неврастенией
,
лечившихся в
санаториях Южного берега Крыма
.
Переход одной формы неврастении в
другую
,
хотя и редко
,
но встречается
.
Это дало основание ряду авторов
рассматривать
гиперстеническую
,
раздражительной
слабости
и
гипостеническую формы в качестве трех стадий одного и того же процесса
.
Давно было подмечено
,
что иногда при неврастении на передний план
выступает пониженное настроение
.
Выделялась депрессивная форма
неврастении
,
которая и сейчас признается некоторыми клиницистами
(Kreindler).
Ряд авторов относят ее к гипостенической форме
.
Как нам кажется
,
имеются основания выделять ее в самостоятельную форму
—
неврастеническую
депрессию
,
при которой наряду с таким симптомом неврастении
,
как
повышенная возбудимость и быстрая истощаемость или астения
,
выступает
пониженное настроение
.
Видимо
,
к ней относится часть заболеваний
,
описываемых последнее время под названием
«
невротическая депрессия
»
(Völkel, E.
С
.
Авербух
).
Неврастеническая депрессия отличается не только от эндогенной
,
но и от
психогенной
,
или реактивной
,
депрессии
,
которая является психозом
сверхценных
,
доминирующих идей
.
При реактивной депрессии в сознании
господствуют мысли о постигшем человека несчастье
.
При неврастенической
депрессии депрессивный аффект является суммарной реакцией на
психотравмирующую ситуацию без того
,
чтобы мысли об этой ситуации гос
-
подствовали в сознании
.
Он не столь глубок и стоек
,
как при реактивной
депрессии
,
и отходит на задний план
,
когда внимание больного чем-либо
отвлечено
,
например интересной беседой
,
просмотром кинофильма
.
Не наблю
-
дается и психомоторной заторможенности
,
идей самоуничижения
,
виновности
.
Приводим характерное наблюдение
.
Больная Т
., 26
лет
,
чертежница
,
обратилась с жалобами на чувство тоски
,
повышенную
утомляемость
,
раздражительность
,
частые головные боли
.
Больная
7
лет замужем
.
Живет с мужем и свекровью
.
Имеет ребенка
6
лет
.
К мужу не
привязана
.
Он часто выпивает
,
маловнимателен
.
Со свекровью отношения плохие
.
Работа не
удовлетворяет
.
Материальное положение семьи затруднительное
.
Считает
,
что жизнь ее
сложилась неудачно
.
Последнее время много сверхурочно работала
,
уставала
.
По характеру
мягкая
,
общительная
;
всегда отличалась невысокой работоспособностью
,
быстрой
утомляемостью Колебаний настроения в прошлом не наблюдалось
.
Отмечает
,
что заболевание развивалось постепенно
.
Последние недели резко повысилась
утомляемость
,
стала раздражительной
,
ухудшился сон
.
Настроение стало пониженным
.
Появилось чувство тоски
. «
Все стало немилым
».
В клинике астенична
,
легко утомляема
,
эмоционально лабильна
.
Жалуется на чувство тоски
,
плохое настроение
,
которое ни с чем внешним не связывает
(
о доме не вспоминает
).
Поза и
мимика часто депрессивные
.
Идей самоуничижения
,
виновности не высказывает
.
Суточных
колебаний настроения не отмечается
.
Задержки менструаций и запоров нет
.
Следит за своей
внешностью
,
оживляется во время беседы
,
эмоционально живо реагирует во время телевизи
-
онных передач
.
Сон неглубокий с частыми пробуждениями
;
засыпание затруднено
.
После полуторамесячного пребывания в клинике
,
где проводилась психотерапия
,
общеукрепляющее лечение
,
лечение малыми дозами мелипрамина
(
тофранила
)
утром и днем в
сочетании с андаксином
,
настроение выровнялось
,
явления астении
,
эмоциональной
лабильности сгладились
.
В данном случае депрессия явилась суммарной реакцией на длительное
действие психотравмирующей ситуации без того
,
чтобы мысли об этой
ситуации стали сверхценными
,
доминирующими
.
Наряду с пониженным
настроением выступали явления астении
.
В то время как отдельные депрессивные нотки в картине болезни или общее
понижение настроения часто встречается у больных неврастенией
,
неврастеническая депрессия наблюдается сравнительно редко
,—
по нашим
данным
,
лишь у
2—3%
больных этим неврозом
.
При неврастенических синдромах
,
по мнению А
.
Г
.
Иванова-Смоленского
,
в
первой
,
начальной
,
стадии происходит ослабление наиболее молодого в эволю
-
ционном отношении
,
наиболее хрупкого процесса внутреннего торможения
,
в
связи с чем
—
несдержанность
,
раздражительность
.
Во второй стадии страдает
возбудительный процесс
.
Возбуждение легко возникает
,
но быстро истощается
(«
раздражительная слабость
»),
в третьей
—
начинает преобладать процесс
торможения
,
как бы ограждая нервные клетки от чрезмерной траты энергии
.
Электрическая активность мозга
,
по нашим данным
,
в большинстве случаев
неврастении не отличается от нормы и почти у
50%
больных ничем не
примечательна
.
У остальных
50%
обнаруживаются те или иные особенности
,
которые не удавалось связать с той или иной формой заболевания
.
Так
,
у одних
отмечалось преобладание частых волн
(
бета-ритма
),
у других—уплощенные
кривые
,
у третьих
—
периодические медленные волны или иногда пики
.
Kreindler
с сотрудниками у
63%
больных неврастенией
(
астеническим неврозом
,
по
терминологии автора
)
явно психогенной этиологии наблюдал низкую электрическую
активность мозга
(
средний вольтаж
5—15
мкв
),
у
74%
больных
—
нерегулярность кривой при
наличии альфа-ритма
.
При этом у
36%
больных с давностью заболевания до года и у
68%
больных
—
свыше года отмечались тета-волны
,
у
13%
от общего числа больных
—
дельта
-
волны
(
при давности заболевания до года они не отмечались
)
и у
33% —
пики
.
По
Demetrescu, Nicolescu-Catargi
и М
. Demetrescu,
для неврастении характерны следующие
три типа электроэнцефалографических кривых
: I.
Уплощенная кривая с быстрыми ритмами и
повы-шенной реактивностью
;
альфа-ритма не наблюдается
. II,
Кривая с полным или почти
полным преобладанием альфа-ритма
,
иррадиирующего в передние продольные отведения
,
ненормальное соотношение между амплитудой передних и задних ритмов
,
пониженная
,
иногда
селективная реактивность
(
экстероцептивные стимулы блокируют задний альфа-ритм
,
тогда как
интеро
-
и экстероцептивные импульсы блокируют передний альфа-ритм
). III.
Электроэнцефало
-
графическая характеристика
,
промежуточная между этими двумя типами
.
По мнению авторов
, I
тип соответствует гиперстенической форме неврастении
(«
неврозу раздражения
»,
по их
терминологии
)
и в основе его
,
по всей вероятности
,
лежит чрезмерная возбудимость
восходящей активирующей системы
; II
тип соответствует гипостенической форме
(«
неврозу
торможения
»).
Его электроэнцефалографические особенности объясняются указанными
авторами торможением таламической активирующей системы
,
проектирующимся на кору
лобной доли
,
что приводит к ослаблению контроля лобной доли над висцеральным мозгом
; III
тип соответствует
«
смешанному неврозу
»,
клиническая характеристика его является
«промежуточной между первыми двумя типами
».
Авторы предполагают
,
что психическая
травма вызывает через кору головного мозга функциональные изменения на уровне восходящих
активирующих систем
.
По И
.
В
.
Родштату
,
у ряда больных неврастенией обнаруживаются
электроэнцефалографические признаки дисфункции неспецифических образований мозга на
лимбическом и стволовом уровне
.
Неврастенический симптомокомплекс может
,
как известно
,
возникать под
влиянием самых разнообразных причин
—
травм
,
инфекций
,
интоксикаций
,
эндокринных нарушений
,
опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга
,
а также переутомления
,
истощения в связи с расстройством питания организма
,
кровопотерей и т
.
п
.
В отличие от этого неврастения
,
вызванная психической
травматизацией
,
имеет свои клинические особенности
,
отличающие ее от
неврастенических симптомокомплексов другой этиологии
.
При ней часто
можно обнаружить наличие
«
больных пунктов
»
в коре головного мозга
больного
,
воздействие на которые вызывает особенно выраженную
эмоциональную реакцию
.
Это сказывается в повышенной чувствительности к
действию определенных психотравмирующих раздражителей
,
являющихся для
них патогенными
.
Последние могут быть установлены при расспросе больного
,
наблюдении за его поведением и реакциями в различных ситуациях
,
в процессе
беседы
,
затрагивающей различные темы
,
а также при словесном эксперименте
путем наблюдения за реакцией на различные слова-раздражители
.
При
возникновении заболевания вслед за действием психических травм и при
наличии
«
больных пунктов
»
в коре все-таки необходимо тщательное
неврологическое обследование
,
поскольку указанные явления не исключают
возможности органического заболевания
.
При неврастеническом симптомокомплексе
,
вызванном травмами и
опухолями мозга
,
церебральным атеросклерозом
(
неврастеническая форма
),
сифилисом
(
неврастеническая стадия сифилиса мозга или прогрессивного
паралича
)
и т
.
п
.,
имеются симптомы основного заболевания
,
придающие ряд
клинических особенностей самому неврастеническому симптомокомплексу и
тем самым отличающие его от неврастении
.
Так
,
резчайшие головные боли
,
особенно возникающие во время сна
,
под утро
,
часто сопровождающиеся
тошнотой и рвотой
,
местная болезненность при перкуссии черепа
,
невроло
-
гические симптомы и изменения глазного дна характерны для опухолей мозга
;
выраженность вестибулярного компонента
(
головокружение при езде в трамвае
,
поезде
,
при фиксации взгляда на мерцающих предметах
,
например в
кинотеатре
,
положительный окулостатический феномен и т
.
п
.)
типична для
последствий травм мозга
;
нарастающее снижение этических и нравственных
устоев с наличием характерных серологических и неврологических данных
—
для неврастенической стадии прогрессивного паралича
;
резкое слабодушие
наряду с инертностью
,
трудностью быстро переключаться с одного вида
деятельности на другой
—
для церебрального атеросклероза
.
При
гипотонической болезни
,
как уже отмечалось нами
,
периодически появляются
признаки недостаточности кровообращения мозга
,
особенно после физической
нагрузки или резкого эмоционального напряжения
.
Сюда относятся головные
боли
,
чаще в области затылка
,
головокружение
,
шум в ушах
,
ощущения
мерцания в глазах
,
чувство кратковременного онемения отдельных частей тела
,
временные затруднения в подыскивании или произношении слов
(
при
церебральном атеросклерозе они носят более постоянный характер
).
При этом
нередко возникают неприятные ощущения в области сердца и периодическое
появление чувства тревоги
,
беспокойства
.
Для астении гипертонического генеза
,
по Б
.
С
.
Бамдасу
,
характерны
расстройства внимания
,
отвлекаемость
,
мешающая работе и затрудняющая
усвоение нового материала
,
раздражительность
,
нетерпеливость
,
аффективная
лабильность
,
временами тревога
,
головные боли распирающего характера
,
«свинцовая тяжесть
»
в затылочной области
,
боли в области темени и лба
,
голо
-
вокружения
,
носящие
приступообразный
характер
,
с
внезапным
«проваливанием
»,
потерей устойчивости
,
которая заставляет больного хвататься
за что-либо
,
и ощущением легкости
,
пустоты в голове
.
Для постинфекционных астений и астений при соматических заболеваниях
характерна гиперестетическая психическая слабость на фоне легкой
истощаемости
,
сензитивности
,
обидчивость
,
капризности
;
плаксивость
,
повы
-
шенная сентиментальность
,
умиляемость
;
при ухудшении самочувствия
—
отдельные нестойкие ипохондрические идеи
.
При этом у больных после
брюшного тифа на передний план выступает очень резкая мышечная адинамия
,
при туберкулезе
—
часто легкое благодушие
,
легкая эйфория
,
недооценка
тяжести своего состояния
,
что связывают с легкой гипоксемией мозга
;
при
болезни Боткина
—
астения с гневной раздражительностью
(
Т
.
А
.
Невзорова
);
при заболеваниях сердца
—
временами чувство тревоги
,
сновидения с
ощущением проваливания в пропасть
(
при экстрасистолиях
);
при болезнях
желудка
—
раздражительность с ипохондричностью
;
при заболеваниях печени
— «
желчный
»
оттенок настроения с раздражительностью
,
придирчивостью
,
недовольством собой
.
Неврастенический симптомокомплекс нередко отмечается при эндокринных
расстройствах
.
Так
,
при
тиреотоксикозе
наблюдается
повышенная
возбудимость
,
раздражительность
,
суетливость
,
беспокойство
,
непоседливость
,
повышенная отвлекаемость
,
легкая истощаемость
.
При этом имеются
тахикардия
,
гипергидроз
,
нарушения обмена веществ и другие признаки
гипертиреоза
;
при недостаточности функции коры надпочечников
—
нарастающая адинамия наряду с эмоциональной лабильностью
,
снижением
артериального давления и другими симптомами
.
Для астенических синдромов
,
обусловленных хронической лучевой болезнью
(Р
.
Г
.
Голодец
),
характерно наличие многообразных сомато-вегетативных
эндокринных и гематологических сдвигов
(
преимущественно со стороны белой
крови
),
придающих астении витальный характер
,
а также рано выявляющееся
гиперпатическое восприятие окружающего с повышенной чувствительностью к
внешним раздражителям
,
особенно запахам и звукам
(
типа гиперосмии и
гиперакузии
).
Иногда известные затруднения представляет отграничение неврастении от
неврозоподобной формы шизофрении
.
Оставление больным работы на
длительный срок
,
недостаточно мотивированное и не соответствующее
,
казалось бы
,
тяжести обнаруживаемых им болезненных симптомов
,
наряду с
появлением странностей в поведении
,
аутизма
,
эмоциональной тупости
,
нарастающей абулии
,
а также нарушения восприятия и мышления
,
характерные
для шизофрении
,
говорят в ее пользу
.
Отграничение выраженной депрессивной
фазы маниакально-депрессивного психоза от неврастении не представляет
никаких затруднений
.
Дифференциация от депрессивной фазы
,
протекающей с
нерезко пониженным настроением
,
ощущением вялости
,
лени
,
нежелания
двигаться
,
затруднением в понимании и усвоении нового материала
,
ощущением тяжести или пустоты в голове
,
склонности к ипохондрическим
идеям
,
может представлять известные трудности
.
В пользу маниакально
-
депрессивного психоза говорит наличие тоски
,
психомоторной заторможен
-
ности
,
идей самообвинения или самоуничижения
(
склонность считать себя
плохим
),
суицидальных мыслей или мыслей о бесцельности существования
,
появление запоров
,
аменореи
,
сухости языка
,
тахикардии
,
а также улучшение
состояния и самочувствия к вечеру
,
фазное течение заболевания
.
Последнее
выражается в периодическом повторении маниакальных или депрессивных фаз
,
в том числе протекающих с картиной
,
напоминающей неврастению
(
так
называемые периодические неврастении
,
относящиеся к маниакально
-
депрессивному психозу
,
в частности к циклотимии
).
Диагностика
астенических
состояний
,
вызванных
длительным
переутомлением
,
недосыпанием и нарушением питания
,
не представляет
затруднений
.
Нам не приходилось наблюдать сколько-нибудь длительно
протекающие астенические состояния
,
вызванные переутомлением и
недосыпанием
,
если они не были связаны с психотравмирующими
воздействиями
,
вызывавшими тревогу
,
эмоциональную напряженность
(например
,
связанную с повторными выполнениями опасных заданий
).
Обычно
кратковременный отдых устранял эти явления
.
Дифференциальный диагноз
представлял затруднения в тех случаях
,
когда этиология неврастенического
симптомокомплекса оказывалась сложной
—
наряду с психической
травматизацией играло роль истощение организма
,
связанное с нарушением
питания или хроническими инфекциями
.
В этих случаях выделить ведущую
причину заболевания бывает не всегда легко
.
НАРУШЕНИЯ
ФУНКЦИЙ
ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ
К неврастении многие авторы относят нарушения функций внутренних
органов
,
которые раньше относились к так называемым неврозам внутренних
органов
.
Под ними понимались нарушения функций этих органов
,
не
обусловленные каким-либо органическим процессом
.
Заболевания эти встречаются довольно часто
.
Так
,
по
Weiss,
они
наблюдаются у ⅓ больных
,
обращающихся к терапевту
,
по Т
.
С
.
Истамановой
,
у
5,6%
из
146 000
первичных больных
,
обратившихся по поводу терапевтических
заболеваний в поликлиники Ленинграда в
1951
г
.,
причем функциональные
заболевания сердца составили
14,33%
по отношению ко всем сердечным
болезням
(
М
.
И
.
Басова и Е
.
М
.
Макарова
).
По
McMaster (
США
),
почти у
40%
всех больных
,
обращающихся с жалобами на расстройства сердечной
деятельности
,
они носят функциональный характер
.
Нарушения
,
относившиеся к неврозам органов
,
в действительности чаще
всего являются следствием нераспознанных органических заболеваний
внутренних органов
(
холециститов
,
панкреатитов и др
.),
заболеваний нервной
системы
(
головного
,
спинного мозга и периферической нервной системы
,
в
частности вегетативной нервной системы
),
рефлекторных влияний со стороны
других частей организма
,
а также аллергических и эндокринных расстройств
.
Вместе с тем оказалось
,
что часть так называемых неврозов органов вызвана
психическими травмами
.
В настоящее время большинство советских авторов
,
исходя из того
,
что
нарушения
функций
внутренних
органов
,
вызванные
психической
травматизацией
,
в той или иной степени сопровождаются общими расстройст
-