Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5145

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

делится своими переживаниями

испытывая облегчение при одной возможности

поделиться  ими

Иногда

однако

чувство  стеснения

естественного  смущения

препятствует  этому  и  требуется  ряд  повторных  бесед  с  больным  наедине  для
того

чтобы контакт в этом отношении установился

.

В  первую  очередь  выясняется

имеется  ли  болезненное  нарушение  половых

функций  или  оба  супруга  в  половом  отношении  здоровы

однако  жена  не

получает  полового  удовлетворения  из-за  дисгармонии

В  последнем  случае

очень  важно  выявить  не  только  духовные  отношения  между  супругами

но  и

интимные  подробности  половой  жизни

,  

которые  могут  играть  роль  в

возникновении  дисгармонии  и  дать  советы

направленные  на  ее  преодоление

.

Так

например

выясняется

испытывала  ли  жена  раньше  когда-либо  оргазм  и

при  каких  обстоятельствах

.  

Начинает  она  половой  акт  возбужденной  или  нет

.

Сухие  ли  ее  половые  органы  к  моменту  имиссии

возникает  ли  половое

возбуждение

 (

появляется  ли  интерес

ко  времени  окончания  полового  акта

мужем

активна ли она во время полового акта или пассивна

понимает ли она

,

чего  ей  не  хватает  для  получения  полового  удовлетворения

каковы

применяемые  позы

какова  предварительная  подготовка

каковы  условия

реализации сближения

 (

спят ли они одни в комнате и т

п

. ). 

Выясняется

 «

диа

-

пазон  приемлемости

»  (

Н

.  

В

.  

Иванов

)  

предварительных  ласк  для  каждого  из

супругов

  —  

какие  каждый  из  них  считает  допустимыми

,  

какие

  —

недопустимыми

, «

аморальными

», 

запретными

.

Если  муж  заканчивает  половой  акт  раньше  жены  и  она  остается

неудовлетворенной

можно сообщить приведенные в клинической части данные

о  возможных  причинах  этого

в  частности

подчеркнуть

что  часто  женщина

начинает  половой  акт  менее  возбужденной

чем  мужчина

и  нуждается  в

предварительной  подготовке

Далее  пытаются  расширить

 «

диапазон

приемлемости

» 

этой  подготовки

Говорят о  том

что  если  супруги  любят  друг

друга

то в любви все дозволено

приемлемо все

что может привести к половой

гармонии

Могут  быть  приведены  данные  литературы  о  различных

применяемых  методах  подготовки

Можно  привести  слова

 Kinsey 

о  том

что

многие женщины в США до начала половой близости нуждаются в ласках всего
тела

затем ласках

обеспечивающих ритмичные раздражения области клитора и

малых губ

и лишь после этого готовы к половому акту

.

Указывается

что половой акт является нормальным

 (

независимо от того

как

длительно и в каком ритме была проведена подготовка к нему

,  

а также какую

степень полового возбуждения она успела вызвать

), 

если имиссия произошла до

наступления  оргазма  и  он  возник  во  время  фрикций

хотя  бы  и

кратковременных

Супругов  наводят  на  мысль  о  целесообразности  расширить

«диапазон приемлемости

» 

и усилить предварительную сексуальную подготовку

с тем

чтобы жена успевала получить половое удовлетворение во время половой

близости

.

Надо сказать

что беседа на эту тему ведется обычно с каждым из супругов в

отдельности или с одним из них

Она требует большого такта и деликатности и

нередко  возможна  лишь  после  ряда  встреч  с  больным

когда  контакт  уже

установлен

Во время бесед обращается внимание мужа на то

что когда оргазм

гармонично  наступает  одновременно  у  обоих  супругов

то  все  же  у  женщины

обычно он  длится  дольше

чем  у  мужчины

и  она  вследствие  как  физических

,

так  и  психических  особенностей  нуждается  еще  в  заключительных  ласках

.

Некоторые  жены  чувствуют  себя  разочарованными  и  неудовлетворенными

,

когда их мужья сразу же по окончании полового акта отворачиваются от них и


background image

засыпают

не проявляя к ним больше нежности и внимания

.

При наличии

 «

ножниц

» 

между временем окончания полового акта мужчиной

и  женщиной  можно  рекомендовать

кроме  того

варьировать  позы  во  время

половой близости

У некоторых женщин оргазм намного быстрее наступает при

положении  на  боку  или  сверху

над  мужчиной

Мужчине  может  быть

рекомендовано  совершать  половой  акт  не  непрерывно

,  

а  с  паузами

  —

устраивать  их

когда  половая  возбудимость  его  чрезмерно  возросла

Во  время

пауз делать лишь ритмичные движения туловищем и таким образом

оказывая

ими  давление  на  лобковую  область  женщины

 (

ограничив  движения  половым

органом

). 

Первую

небольшую

паузу  сделать  сразу  после  введения  полового

члена  во  влагалище

.  

В  это  время  на  область  клитора  и  малых  губ  женщины

положить руку и далее

на протяжении всего полового акта

оказывать пальцами

более  или  менее  интенсивное

но  не  грубое

ритмичное  давление  или  легкое

тактильное  раздражение  этой  области

в  ритме  фрикций  Оно  суммируется  с

раздражением  гениталий  женщины  мужским  половым  органом  и  ведет  к
ускорению наступления у нее оргазма

Это особенно важно в тех случаях

когда

,

как  уже  указывалось

клитор  расположен  сравнительно высоко и  при обычной

технике  полового  акта  женщина  не  испытывает  достаточного  раздражения

,

вследствие чего оказывается неудовлетворенной

.

Если  женщина  весьма  сдержана  в  своих  сексуальных  проявлениях

многие

мужчины  не  чувствуют

насколько  велико  ее  половое  возбуждение  во  время

половой близости и скоро ли у нее может наступить оргазм

 (

в отличие от этого

большинство  женщин  чувствуют  приближение  оргазма  у  мужчины

).  

Иногда

мужчине бывает трудно судить также о том

какой ритм и амплитуда фрикций

для  женщины  в  тот  или  иной  период  половой  близости  являются
оптимальными

В  таких  случаях  иногда  рекомендуют  женщине  взять  на  себя

инициативу  в  регулировании  полового  акта  и  дать  понять  мужу

,  

что  от  него

требуется

Положить

например

руку  на  его  талию  и  легкими  движениями

регулировать его активность

то тормозить ее

если возбуждение мужа слишком

возросло

а женщина еще мало возбуждена

то легким движением руки придать

желательный темп фрикциям

дав понять мужу

что теперь ему не следует себя

больше сдерживать

.

При  сухости  половых  органов  женщины

помимо  более  длительной

подготовки  ее  предварительными  ласками

рекомендуют  одному  из  партнеров

слегка  смазать  свои  половые  органы  жиром  с  тем

чтобы  женщине  не  было

больно в начале полового акта

а также чтобы уменьшить силу трения

так как

иначе  это  может  привести  к  более  быстрому  наступлению  эякуляции  у  муж

-

чины и сделать его неспособным к длительному половому акту

Это же иногда

рекомендуется  и  молодоженам  при  возникновении  трудностей  с  дефлорацией

.

Для  того  чтобы  мужчина  стал  способен  к  более  длительному  совершению
полового  акта

могут  быть  рекомендованы  и  средства

на  которых  мы

остановимся при рассмотрении лечения преждевременной эякуляции

Надо  сказать

что  даже

казалось  бы

очень  резкое  расхождение  между

временем  наступления  оргазма  у мужа и  жены  преодолимо при доброй воле  с
обеих сторон

взаимной искренности и терпении Возможность адаптации в этом

отношении  очень  велика

Не  случайно  некоторые  женщины

может  быть

немного  утрируя

говорят

что  нет  такого  мужчины

который  не  смог  бы  им

доставить полового удовлетворения

В  тех  случаях

когда  причиной  дисгармонии  является  прерванное  половое

сношение

рекомендуется  отказаться  от  этого  и  заменить  его  другими


background image

способами предохранения от беременности

.

Врачи

работающие  в  США  в  консультациях  по вопросам  брака

отмечают

,

что  очень  частой  причиной  половой  дисгармонии  супругов  является
поразительная неосведомленность их в  вопросах половой жизни

Одной из ча

-

стых причин затруднений  у неопытного новобрачного являются  неправильные
представления  о  топографии  женских  половых  органов

помощь  новобрачной

своему  мужу  в  этом  отношении  может  быть  незаменимой  Изредка  одной  из
причин  затруднения  является  недостаточная  обнаженность  женщины  перед
началом полового акта

затрудняющая имиссию

При всех психогенных нарушениях половой функции с успехом может быть

применено 

гипнотическое 

внушение 

и 

аутогенная 

тренировка 

с

вышеприведенными специальными формулами самовнушения

.

Лечение  мужской  импотенции

являющейся  сопутствующим  симптомом

неврастении

 (

астении

), 

сводится  к  ее  терапии

При  этом  важно  подчеркнуть

больному

что  половые  органы  его  здоровы

что  нарушения  носят  временный

характер

вызваны  лишь  переутомлением  или  эмоциональным  напряжением  и

что  отдых

покой  и  общеукрепляющая  терапия  приведут  к  быстрому

восстановлению  их  функции

Помимо  обычной  общеукрепляющей  терапии

больному рекомендуется пища

богатая витамином Е

 (

яйца

икра любой рыбы

)

Эмпирически  установлено

что в  этих случаях  благотворно влияет на половую

способность  и  пища

богатая  сахаром

В  связи  с  этим  рекомендуют  больному

ежедневно  съедать  по

 2 

столовые  ложки  варенья  или  меда  в  течение

 2—3

недель

Желательно  сохранение  обычного  ритма  половой  жизни

Лишь  при

значительном  ослаблении  эрекций  или  резко  выраженной  астении  показано
воздержание от половой жизни в течение

 2—3 

недель при разрешении спать с

женой  в  одной  постели

После

 2—3-

недельного  отдыха  назначается  легкая

стимулирующая  медикаментозная  терапия

— 

пантокрин

 (

вытяжка  из  рогов

пятнистого  оленя

), 

женьшень

Хорошее  стимулирующее  действие  оказывает

аутогемотерапия

 (

кровь  берут  из  вены  больного  и  вводят  обычно

внутримышечно по

 2, 4, 6, 8, 6, 4 

мл один раз в

 3 

дня

). 

При понижении полового

влечения  с  ослаблением  эрекций  положительное  действие  оказывают  на

-

туральные  или  искусственные  углекислые  ванны

 (

Кисловодск

нарзанные

ванны

курорт  Арзни  в  Армении

Дарасун  в  Восточной  Сибири  и  др

.)-

Углекислые  ванны  противопоказаны  больным  с  повышенной  нервной  возбу

-

димостью

.

С  целью  профилактики  рецидивов  больному  рекомендуют  стремиться

удовлетворять  жену  при  первом  же  половом  акте  и  избегать  повторных
сношений

а  также  установить  режим

при  котором  эрекция  наступала  бы

естественно

без особой стимуляции извне

.

При  лечении  импотенции

вызванной  психотравмирующим  поведением

женщины  или  фиксацией  ранее  возникшего  стереотипа  половых  отношений

,

рекомендуется  психотерапия  с  обсуждением  причины

породившей  забо

-

левание

и  изменение  отношения  к  психотравмирующему  событию

Обычно

важно  при  этом  врачу  встретиться  с  женой  больного

в  мягкой

деликатной

форме  указать  ей  на  роль  их  отношений  в  возникновении  болезни  Мужа  и
постараться достигнуть ее участия в улучшении этих отношений

.

Для  устранения  психической  задержки  может  быть  применено  и  лечение

внушением

в  частности  гипнотерапия  и  самовнушение

В  общем  комплексе

психотерапии  облегчить  преодоление  этих  задержек  могут  и  фармако

-

логические  средства

стимулирующие  половую  деятельность  и  оказывающие

,


background image

помимо  того

и  суггестивное  воздействие

К  ним  относятся  эндокринные

препараты

 — 

метилтестостерон

 (2—3 

раза в день по

 10 

мг на прием в течение

2—4  

недель

;  

таблетки  кладут  под  язык

)  

и  более  сильно  действующий

  2,5%

раствор тестостерон-пропионата

 (

по

 1 

мл через день внутримышечно

). 

Половые

гормоны  противопоказаны  пожилым  людям  с  выраженными  явлениями
атеросклероза  и  гипертонии

Длительное  применение  чрезмерно  больших  доз

половых гормонов  может привести к подавлению функции гипофиза

атрофии

яичек и азооспермии

.

Для  временной  стимуляции  половой  деятельности  может  быть  применен

иохимбин в таблетках

 (Johimbini muriatici 0,005 

по

 1 

таблетке

 3—4 

раза в день

)

или в виде

 1% 

раствора

 (Sol. Johimbini hydrochlorici 1% 

по

 15—20 

капель

 3 

раза

в  день

), 

настойка  корня  женьшеня

 (T-rae Ginsengi 

по

 15—25 

капель

 3 

раза  в

день

), 

пользующаяся  на  Востоке  славой  сильного  афродизиака

пантокрин

а

также препараты стрихнина и др

Из физиотерапевтических средств применяют

фарадизацию  промежности

 (10—12 

сеансов  по

 8—10 

минут  каждый

),

крестцово-промежностную гальванизацию

дарсонвализацию промежности или

нисходящую гальванизацию позвоночника

 (

сеанс

 15 

минут

). 

Оказывают ли они

какое-либо специфическое действие на половые функции или все дело сводится
к суггестивному эффекту

,— 

является спорным

.

При  психической  импотенции

особенно  возникающей  после  неудачной

попытки совершения полового акта

обычно всегда в той или иной мере играет

роль  и  тревожное  ожидание  неудачи  и  чрезмерная  фиксация  внимания  на
сексуальной  функции

что  может  тормозить  ее  и  вести  к  нарушению  ее

автоматизма

В связи с этим рекомендуется прибегнуть к методу

который мож

-

но  назвать  мнимым  запретом  половой  жизни

Больному  назначается

 2—3-

недельный  курс  какого-либо  медикаментозного  лечения

 (

желательно  сложная

пропись различных лекарств

и указывается

что на все время приема лекарства

ему запрещается половая жизнь

Предлагается спать с женой в одной постели и

предупредить  ее  о  характере  назначенного  лечения

Запрет  приводит  к

устранению тревожного ожидания неудачи и повышению либидо

в связи с чем

вскоре  больной  его  нарушает  и  начинает  нормальную  половую  жизнь

Н

В

.

Иванов

 (1959) 

предлагает таким больным просто запретить на несколько недель

половую  близость

разрешая  спать  в  одной  постели  с  женой  и  допускать

взаимную нежность

.

Основываясь  на  том  же  принципе

, Leonhard (1963) 

больным  психической

импотенцией  рекомендует  говорить  следующее

: «

Ваши  половые  органы

здоровы

Никакого лекарственного лечения не требуется

Половой член должен

вновь  научиться  удерживать  напряжение

Временно  вам  запрещается  половая

жизнь

Однако  одно  половое  воздержание  само  по  себе  не  помогает

поэтому

вам  следует  спать  с  женой  в  одной  постели  и  взаимными  ласками  вызывать
половое возбуждение

Надо научиться

 15— 20 

минут удерживать его

не доводя

себя до состояния эякуляции

Через

 3 

недели явитесь на прием к врачу

». 

Жене

предлагается  пойти

 «

на  жертву

» 

ради  здоровья  мужа  и  испытывать  половое

возбуждение  без  наступления  оргазма

Запрет  половой  жизни  дается  для

избавления больного от тревожного ожидания неудачи

.

Обычно

не  дожидаясь  разрешения  врача

больной  через

 2—3 

недели

начинает половую жизнь

Если  же он  строго придерживается  данного запрета

,

то  еще  через

 1—2 

недели  запрет  отменяется

. «

Некоторые  мужчины

,— 

пишет

Leonhard,— 

хотели бы раньше излечиться от половой  слабости

а потом найти

себе  партнершу

Я  им  говорю

что  такая  последовательность  неосуществима

:


background image

сначала надо найти партнершу

потом проводить данное психотерапевтическое

лечение

».

Этот  метод  терапии  психогенной  импотенции  осуществим  только  в

амбулаторных  условиях  и  является  высокоэффективным

. Leonhard 

советует

применять  его и  для  лечения  психогенной  преждевременной  эякуляции

Боль

-

ному  указывается

что  в  случае  приближения  эякуляции  ласки  следует

приостановить  и  вновь  возобновить  их

как  только  половое  напряжение

снизится

и  так  несколько  раз

. Semans

1

рекомендуя

 «

тренировку  половой

выдержки

» 

путем  взаимных ласк  в качестве метода лечения  преждевременной

эякуляции

предлагает  предварительно  слегка  смазывать  половые  органы

кремом  во  избежание  раздражения  слизистых  оболочек

В  достижении

терапевтического  эффекта

помимо

 «

тренировки  выдержки

», 

имеет  значение и

то

что  больной  обычно  сам  убеждается  в  своей  способности  длительно

сохранять эрекцию

.

Обычно  половое  воздержание  при  преждевременной  эякуляции  приводит  к

укорочению  времени  наступления  оргазма

В  связи  с  этим  Г

С

Васильченко

справедливо  советует  этим  больным  вообще  сохранять  свой  привычный  ритм
половой  жизни  и  воздерживаться  начинать  лечение

пока  они  не  начнут

регулярной половой жизни

.

При  лечении  преждевременной  эякуляции  может  быть  использован  ряд

вспомогательных  средств

для  снижения  общей  нервной  возбудимости

 —

бромиды с валерианой и хлористым кальцием

введение магнезии

 (Sol. Magnesii

sulfurici 25%) 5 

мл внутримышечно или

 5—10 

мл внутривенно через день

 15—

20 

раз

либо

как предлагает Г

Г

Корик

в виде клизмы из

 30 

мл

 15% 

раствора

через  день

 (

иногда  магнезия

а также монобромистая  камфора  могут  вызывать

ослабление  эрекций

). 

Внутривенные вливания

 0,5% 

раствора  новокаина

 (

Е

П

.

Панченко

по

 10 

мл  ежедневно

 10—15 

раз

 (

вводить  очень  медленно

), 

а  также

внутримышечно

 2% 

раствора  новокаина

начиная  с

 2 

мл  и  до

 5 

мл

 3 

раза  в

неделю

всего

 12 

инъекций

И

М

Порудоминский рекомендует в этих случаях

препараты  спорыньи

 (Extr. Secalis cornuti fluidum) 

по

 20—25 

капель

 3 

раза  в

день в сочетании с приемами малых доз люминала

 (0,2) 

или люминала

 (0,03 

г

),

кодеина фосфорнокислого

 (0,03 

г

и пирамидона

 (0,3 

г

по

 1—2 

порошка в день

предполагаемого  сношения

Г

В

Васильченко

 — 

местную  блокаду

которая

достигается  опрыскиванием  хлористым  этилом  ромбовидного  участка  кожи
площадью

 60—80 

см

в  пояснично-крестцовой  области

Опрыскивание

производится  до  появления  белой  корочки  затвердения

После  этого

блокированный  участок  кожи  согревают  ладонью

 (

иначе  может  наступить

отморожение  второй  степени

). 

Появление  признаков  отморожения  первой

степени не служит препятствием к продолжению лечения

На сеанс уходит

 20—

30 

мл хлористого этила

Частота сеансов от

 1 

до

 10 

через день

В дни блокады

назначаются  вышеуказанные  прописи  люминала  с  кодеином

При  отсутствии

положительного  эффекта  после

 1—2-

месячного  перерыва  повторяется  курс

блокад на этот раз на фоне приема меллирила

.

Для  снижения  чувствительности  головки  полового  члена  можно

рекомендовать смазывание ее за

 2—3 

часа до сношения

 5—10% 

мазью совкаина

или кокаина

 [Sovcaini 0,5—1,0 (!), Vaselini 10,0], 

а также  применение  кондома

(презерватива

). 

Процедура надевания его на эрегированный орган у некоторых

больных  с  повышенной  половой  возбудимостью  может  ускорить  наступление

1

 Цит

по

 Wershub (1959).