ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4736
Скачиваний: 31
делится своими переживаниями
,
испытывая облегчение при одной возможности
поделиться ими
.
Иногда
,
однако
,
чувство стеснения
,
естественного смущения
препятствует этому и требуется ряд повторных бесед с больным наедине для
того
,
чтобы контакт в этом отношении установился
.
В первую очередь выясняется
,
имеется ли болезненное нарушение половых
функций или оба супруга в половом отношении здоровы
,
однако жена не
получает полового удовлетворения из-за дисгармонии
.
В последнем случае
очень важно выявить не только духовные отношения между супругами
,
но и
интимные подробности половой жизни
,
которые могут играть роль в
возникновении дисгармонии и дать советы
,
направленные на ее преодоление
.
Так
,
например
,
выясняется
,
испытывала ли жена раньше когда-либо оргазм и
при каких обстоятельствах
.
Начинает она половой акт возбужденной или нет
.
Сухие ли ее половые органы к моменту имиссии
,
возникает ли половое
возбуждение
(
появляется ли интерес
)
ко времени окончания полового акта
мужем
,
активна ли она во время полового акта или пассивна
,
понимает ли она
,
чего ей не хватает для получения полового удовлетворения
,
каковы
применяемые позы
,
какова предварительная подготовка
,
каковы условия
реализации сближения
(
спят ли они одни в комнате и т
.
п
. ).
Выясняется
«
диа
-
пазон приемлемости
» (
Н
.
В
.
Иванов
)
предварительных ласк для каждого из
супругов
—
какие каждый из них считает допустимыми
,
какие
—
недопустимыми
, «
аморальными
»,
запретными
.
Если муж заканчивает половой акт раньше жены и она остается
неудовлетворенной
,
можно сообщить приведенные в клинической части данные
о возможных причинах этого
,
в частности
,
подчеркнуть
,
что часто женщина
начинает половой акт менее возбужденной
,
чем мужчина
,
и нуждается в
предварительной подготовке
.
Далее пытаются расширить
«
диапазон
приемлемости
»
этой подготовки
.
Говорят о том
,
что если супруги любят друг
друга
,
то в любви все дозволено
,
приемлемо все
,
что может привести к половой
гармонии
.
Могут быть приведены данные литературы о различных
применяемых методах подготовки
.
Можно привести слова
Kinsey
о том
,
что
многие женщины в США до начала половой близости нуждаются в ласках всего
тела
,
затем ласках
,
обеспечивающих ритмичные раздражения области клитора и
малых губ
,
и лишь после этого готовы к половому акту
.
Указывается
,
что половой акт является нормальным
(
независимо от того
,
как
длительно и в каком ритме была проведена подготовка к нему
,
а также какую
степень полового возбуждения она успела вызвать
),
если имиссия произошла до
наступления оргазма и он возник во время фрикций
,
хотя бы и
кратковременных
.
Супругов наводят на мысль о целесообразности расширить
«диапазон приемлемости
»
и усилить предварительную сексуальную подготовку
с тем
,
чтобы жена успевала получить половое удовлетворение во время половой
близости
.
Надо сказать
,
что беседа на эту тему ведется обычно с каждым из супругов в
отдельности или с одним из них
.
Она требует большого такта и деликатности и
нередко возможна лишь после ряда встреч с больным
,
когда контакт уже
установлен
.
Во время бесед обращается внимание мужа на то
,
что когда оргазм
гармонично наступает одновременно у обоих супругов
,
то все же у женщины
обычно он длится дольше
,
чем у мужчины
,
и она вследствие как физических
,
так и психических особенностей нуждается еще в заключительных ласках
.
Некоторые жены чувствуют себя разочарованными и неудовлетворенными
,
когда их мужья сразу же по окончании полового акта отворачиваются от них и
засыпают
,
не проявляя к ним больше нежности и внимания
.
При наличии
«
ножниц
»
между временем окончания полового акта мужчиной
и женщиной можно рекомендовать
,
кроме того
,
варьировать позы во время
половой близости
.
У некоторых женщин оргазм намного быстрее наступает при
положении на боку или сверху
,
над мужчиной
.
Мужчине может быть
рекомендовано совершать половой акт не непрерывно
,
а с паузами
—
устраивать их
,
когда половая возбудимость его чрезмерно возросла
.
Во время
пауз делать лишь ритмичные движения туловищем и таким образом
,
оказывая
ими давление на лобковую область женщины
(
ограничив движения половым
органом
).
Первую
,
небольшую
,
паузу сделать сразу после введения полового
члена во влагалище
.
В это время на область клитора и малых губ женщины
положить руку и далее
,
на протяжении всего полового акта
,
оказывать пальцами
более или менее интенсивное
,
но не грубое
,
ритмичное давление или легкое
тактильное раздражение этой области
,
в ритме фрикций Оно суммируется с
раздражением гениталий женщины мужским половым органом и ведет к
ускорению наступления у нее оргазма
.
Это особенно важно в тех случаях
,
когда
,
как уже указывалось
,
клитор расположен сравнительно высоко и при обычной
технике полового акта женщина не испытывает достаточного раздражения
,
вследствие чего оказывается неудовлетворенной
.
Если женщина весьма сдержана в своих сексуальных проявлениях
,
многие
мужчины не чувствуют
,
насколько велико ее половое возбуждение во время
половой близости и скоро ли у нее может наступить оргазм
(
в отличие от этого
большинство женщин чувствуют приближение оргазма у мужчины
).
Иногда
мужчине бывает трудно судить также о том
,
какой ритм и амплитуда фрикций
для женщины в тот или иной период половой близости являются
оптимальными
.
В таких случаях иногда рекомендуют женщине взять на себя
инициативу в регулировании полового акта и дать понять мужу
,
что от него
требуется
.
Положить
,
например
,
руку на его талию и легкими движениями
регулировать его активность
,
то тормозить ее
,
если возбуждение мужа слишком
возросло
,
а женщина еще мало возбуждена
,
то легким движением руки придать
желательный темп фрикциям
,
дав понять мужу
,
что теперь ему не следует себя
больше сдерживать
.
При сухости половых органов женщины
,
помимо более длительной
подготовки ее предварительными ласками
,
рекомендуют одному из партнеров
слегка смазать свои половые органы жиром с тем
,
чтобы женщине не было
больно в начале полового акта
,
а также чтобы уменьшить силу трения
,
так как
иначе это может привести к более быстрому наступлению эякуляции у муж
-
чины и сделать его неспособным к длительному половому акту
.
Это же иногда
рекомендуется и молодоженам при возникновении трудностей с дефлорацией
.
Для того чтобы мужчина стал способен к более длительному совершению
полового акта
,
могут быть рекомендованы и средства
,
на которых мы
остановимся при рассмотрении лечения преждевременной эякуляции
Надо сказать
,
что даже
,
казалось бы
,
очень резкое расхождение между
временем наступления оргазма у мужа и жены преодолимо при доброй воле с
обеих сторон
,
взаимной искренности и терпении Возможность адаптации в этом
отношении очень велика
.
Не случайно некоторые женщины
,
может быть
немного утрируя
,
говорят
,
что нет такого мужчины
,
который не смог бы им
доставить полового удовлетворения
В тех случаях
,
когда причиной дисгармонии является прерванное половое
сношение
,
рекомендуется отказаться от этого и заменить его другими
способами предохранения от беременности
.
Врачи
,
работающие в США в консультациях по вопросам брака
,
отмечают
,
что очень частой причиной половой дисгармонии супругов является
поразительная неосведомленность их в вопросах половой жизни
.
Одной из ча
-
стых причин затруднений у неопытного новобрачного являются неправильные
представления о топографии женских половых органов
,
помощь новобрачной
своему мужу в этом отношении может быть незаменимой Изредка одной из
причин затруднения является недостаточная обнаженность женщины перед
началом полового акта
,
затрудняющая имиссию
При всех психогенных нарушениях половой функции с успехом может быть
применено
гипнотическое
внушение
и
аутогенная
тренировка
с
вышеприведенными специальными формулами самовнушения
.
Лечение мужской импотенции
,
являющейся сопутствующим симптомом
неврастении
(
астении
),
сводится к ее терапии
.
При этом важно подчеркнуть
больному
,
что половые органы его здоровы
,
что нарушения носят временный
характер
,
вызваны лишь переутомлением или эмоциональным напряжением и
что отдых
,
покой и общеукрепляющая терапия приведут к быстрому
восстановлению их функции
.
Помимо обычной общеукрепляющей терапии
больному рекомендуется пища
,
богатая витамином Е
(
яйца
,
икра любой рыбы
)
Эмпирически установлено
,
что в этих случаях благотворно влияет на половую
способность и пища
,
богатая сахаром
.
В связи с этим рекомендуют больному
ежедневно съедать по
2
столовые ложки варенья или меда в течение
2—3
недель
.
Желательно сохранение обычного ритма половой жизни
.
Лишь при
значительном ослаблении эрекций или резко выраженной астении показано
воздержание от половой жизни в течение
2—3
недель при разрешении спать с
женой в одной постели
.
После
2—3-
недельного отдыха назначается легкая
стимулирующая медикаментозная терапия
—
пантокрин
(
вытяжка из рогов
пятнистого оленя
),
женьшень
.
Хорошее стимулирующее действие оказывает
аутогемотерапия
(
кровь берут из вены больного и вводят обычно
внутримышечно по
2, 4, 6, 8, 6, 4
мл один раз в
3
дня
).
При понижении полового
влечения с ослаблением эрекций положительное действие оказывают на
-
туральные или искусственные углекислые ванны
(
Кисловодск
,
нарзанные
ванны
,
курорт Арзни в Армении
,
Дарасун в Восточной Сибири и др
.)-
Углекислые ванны противопоказаны больным с повышенной нервной возбу
-
димостью
.
С целью профилактики рецидивов больному рекомендуют стремиться
удовлетворять жену при первом же половом акте и избегать повторных
сношений
,
а также установить режим
,
при котором эрекция наступала бы
естественно
,
без особой стимуляции извне
.
При лечении импотенции
,
вызванной психотравмирующим поведением
женщины или фиксацией ранее возникшего стереотипа половых отношений
,
рекомендуется психотерапия с обсуждением причины
,
породившей забо
-
левание
,
и изменение отношения к психотравмирующему событию
.
Обычно
важно при этом врачу встретиться с женой больного
,
в мягкой
,
деликатной
форме указать ей на роль их отношений в возникновении болезни Мужа и
постараться достигнуть ее участия в улучшении этих отношений
.
Для устранения психической задержки может быть применено и лечение
внушением
,
в частности гипнотерапия и самовнушение
.
В общем комплексе
психотерапии облегчить преодоление этих задержек могут и фармако
-
логические средства
,
стимулирующие половую деятельность и оказывающие
,
помимо того
,
и суггестивное воздействие
.
К ним относятся эндокринные
препараты
—
метилтестостерон
(2—3
раза в день по
10
мг на прием в течение
2—4
недель
;
таблетки кладут под язык
)
и более сильно действующий
2,5%
раствор тестостерон-пропионата
(
по
1
мл через день внутримышечно
).
Половые
гормоны противопоказаны пожилым людям с выраженными явлениями
атеросклероза и гипертонии
.
Длительное применение чрезмерно больших доз
половых гормонов может привести к подавлению функции гипофиза
,
атрофии
яичек и азооспермии
.
Для временной стимуляции половой деятельности может быть применен
иохимбин в таблетках
(Johimbini muriatici 0,005
по
1
таблетке
3—4
раза в день
)
или в виде
1%
раствора
(Sol. Johimbini hydrochlorici 1%
по
15—20
капель
3
раза
в день
),
настойка корня женьшеня
(T-rae Ginsengi
по
15—25
капель
3
раза в
день
),
пользующаяся на Востоке славой сильного афродизиака
,
пантокрин
,
а
также препараты стрихнина и др
.
Из физиотерапевтических средств применяют
фарадизацию промежности
(10—12
сеансов по
8—10
минут каждый
),
крестцово-промежностную гальванизацию
,
дарсонвализацию промежности или
нисходящую гальванизацию позвоночника
(
сеанс
15
минут
).
Оказывают ли они
какое-либо специфическое действие на половые функции или все дело сводится
к суггестивному эффекту
,—
является спорным
.
При психической импотенции
,
особенно возникающей после неудачной
попытки совершения полового акта
,
обычно всегда в той или иной мере играет
роль и тревожное ожидание неудачи и чрезмерная фиксация внимания на
сексуальной функции
,
что может тормозить ее и вести к нарушению ее
автоматизма
.
В связи с этим рекомендуется прибегнуть к методу
,
который мож
-
но назвать мнимым запретом половой жизни
.
Больному назначается
2—3-
недельный курс какого-либо медикаментозного лечения
(
желательно сложная
пропись различных лекарств
)
и указывается
,
что на все время приема лекарства
ему запрещается половая жизнь
.
Предлагается спать с женой в одной постели и
предупредить ее о характере назначенного лечения
.
Запрет приводит к
устранению тревожного ожидания неудачи и повышению либидо
,
в связи с чем
вскоре больной его нарушает и начинает нормальную половую жизнь
.
Н
.
В
.
Иванов
(1959)
предлагает таким больным просто запретить на несколько недель
половую близость
,
разрешая спать в одной постели с женой и допускать
взаимную нежность
.
Основываясь на том же принципе
, Leonhard (1963)
больным психической
импотенцией рекомендует говорить следующее
: «
Ваши половые органы
здоровы
.
Никакого лекарственного лечения не требуется
.
Половой член должен
вновь научиться удерживать напряжение
.
Временно вам запрещается половая
жизнь
.
Однако одно половое воздержание само по себе не помогает
,
поэтому
вам следует спать с женой в одной постели и взаимными ласками вызывать
половое возбуждение
.
Надо научиться
15— 20
минут удерживать его
,
не доводя
себя до состояния эякуляции
.
Через
3
недели явитесь на прием к врачу
».
Жене
предлагается пойти
«
на жертву
»
ради здоровья мужа и испытывать половое
возбуждение без наступления оргазма
.
Запрет половой жизни дается для
избавления больного от тревожного ожидания неудачи
.
Обычно
,
не дожидаясь разрешения врача
,
больной через
2—3
недели
начинает половую жизнь
.
Если же он строго придерживается данного запрета
,
то еще через
1—2
недели запрет отменяется
. «
Некоторые мужчины
,—
пишет
Leonhard,—
хотели бы раньше излечиться от половой слабости
,
а потом найти
себе партнершу
.
Я им говорю
,
что такая последовательность неосуществима
:
сначала надо найти партнершу
,
потом проводить данное психотерапевтическое
лечение
».
Этот метод терапии психогенной импотенции осуществим только в
амбулаторных условиях и является высокоэффективным
. Leonhard
советует
применять его и для лечения психогенной преждевременной эякуляции
.
Боль
-
ному указывается
,
что в случае приближения эякуляции ласки следует
приостановить и вновь возобновить их
,
как только половое напряжение
снизится
,
и так несколько раз
рекомендуя
«
тренировку половой
выдержки
»
путем взаимных ласк в качестве метода лечения преждевременной
эякуляции
,
предлагает предварительно слегка смазывать половые органы
кремом во избежание раздражения слизистых оболочек
.
В достижении
терапевтического эффекта
,
помимо
«
тренировки выдержки
»,
имеет значение и
то
,
что больной обычно сам убеждается в своей способности длительно
сохранять эрекцию
.
Обычно половое воздержание при преждевременной эякуляции приводит к
укорочению времени наступления оргазма
.
В связи с этим Г
.
С
.
Васильченко
справедливо советует этим больным вообще сохранять свой привычный ритм
половой жизни и воздерживаться начинать лечение
,
пока они не начнут
регулярной половой жизни
.
При лечении преждевременной эякуляции может быть использован ряд
вспомогательных средств
:
для снижения общей нервной возбудимости
—
бромиды с валерианой и хлористым кальцием
,
введение магнезии
(Sol. Magnesii
sulfurici 25%) 5
мл внутримышечно или
5—10
мл внутривенно через день
15—
20
раз
,
либо
,
как предлагает Г
.
Г
.
Корик
,
в виде клизмы из
30
мл
15%
раствора
через день
(
иногда магнезия
,
а также монобромистая камфора могут вызывать
ослабление эрекций
).
Внутривенные вливания
0,5%
раствора новокаина
(
Е
.
П
.
Панченко
)
по
10
мл ежедневно
10—15
раз
(
вводить очень медленно
),
а также
внутримышечно
2%
раствора новокаина
,
начиная с
2
мл и до
5
мл
3
раза в
неделю
,
всего
12
инъекций
.
И
.
М
.
Порудоминский рекомендует в этих случаях
препараты спорыньи
(Extr. Secalis cornuti fluidum)
по
20—25
капель
3
раза в
день в сочетании с приемами малых доз люминала
(0,2)
или люминала
(0,03
г
),
кодеина фосфорнокислого
(0,03
г
)
и пирамидона
(0,3
г
)
по
1—2
порошка в день
предполагаемого сношения
;
Г
.
В
.
Васильченко
—
местную блокаду
,
которая
достигается опрыскиванием хлористым этилом ромбовидного участка кожи
площадью
60—80
см
2
в пояснично-крестцовой области
.
Опрыскивание
производится до появления белой корочки затвердения
.
После этого
блокированный участок кожи согревают ладонью
(
иначе может наступить
отморожение второй степени
).
Появление признаков отморожения первой
степени не служит препятствием к продолжению лечения
.
На сеанс уходит
20—
30
мл хлористого этила
.
Частота сеансов от
1
до
10
через день
.
В дни блокады
назначаются вышеуказанные прописи люминала с кодеином
.
При отсутствии
положительного эффекта после
1—2-
месячного перерыва повторяется курс
блокад на этот раз на фоне приема меллирила
.
Для снижения чувствительности головки полового члена можно
рекомендовать смазывание ее за
2—3
часа до сношения
5—10%
мазью совкаина
или кокаина
[Sovcaini 0,5—1,0 (!), Vaselini 10,0],
а также применение кондома
(презерватива
).
Процедура надевания его на эрегированный орган у некоторых
больных с повышенной половой возбудимостью может ускорить наступление
1
Цит
.
по
Wershub (1959).