ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5493
Скачиваний: 11
Глава 1 + 31
Патологические изменения чувств выражаются в их неадекватности
соответствующему раздражителю, что проявляется усилением, ослаб-
лением, отсутствием и извращением.
К патологическому усилению эмоций относятся следующие.
Эйфория —
повышенное настроение с беспечным довольством, пас-
сивной радостью, безмятежным блаженством, все события окрашены
только в светлые радостные тона, жизнь кажется безоблачной и прек-
расной — и это нередко при объективно очень тяжелом состоянии.
Мория
— патологически повышенное настроение с дурашливостью,
беспечностью, склонностью к плоским, циничным и грубым шуткам, рас-
торможенностью инстинктов (часто наблюдается в рамках деменции).
Маниакальный синдром
характеризуется триадой симптомов: резко
повышенным настроением с усилением положительных эмоций, повы-
шением двигательной активности и ускорением мышления. Обычно
проявляется на фоне интеллектуальной сохранности (в отличие от эй-
фории, возникающей на фоне слабоумия). Больные в состоянии мании,
как правило, оживлены, беспечны, смеются, поют, танцуют, полны ра-
дужных надежд, переоценивают свои способности, вычурно одеваются,
острят. Маниакальная картина наблюдается прежде всего при маниа-
кальной фазе маниакально-депрессивного психоза. Выделяют атипич-
ные маниакальные состояния: спутанная мания — беспорядочное воз-
буждение, гневливая мания — раздражительность, придирчивость, ма-
ниакальный ступор.
При маниакальном состоянии наблюдаются следующие симптомы,
которые имеют важное диагностическое значение.
Приподнятое (экспансивное) настроение:
состояние приподнятого
настроения, часто заразительного и преувеличенное чувство физическо-
го и эмоционального благополучия, непропорциональное обстоятель-
ствам жизни индивида. Часто присутствует элемент раздражительности.
Повышенная физическая активность: проявляется в непоседливос-
ти, перемещении, бесцельных движениях, неспособности сидеть или
и т. д.
Повышенная говорливость:
больной говорит слишком много, быстро,
часто громким голосом, в речи присутствуют ненужные слова. Чрезмер-
ное стремление говорить.
Отвлекаемость:
тривиальные события и раздражители, обычно не
привлекающие внимания, завладевают вниманием индивида и делают
его/ее неспособным устойчиво задерживать на чем-либо внимание. По-
ниженная потребность во сне.
Уменьшение длительности и/или глубины сна отражает гиперак-
тивность индивида. Некоторые аффективные больные истощаются в
I
32 + Психиатрия
период дневной активности; другие идут спать
в
первые часы пополуно-
чи, рано просыпаются, чувствуя себя отдохнувшими после краткого сна
и горят желанием начать следующий, полный активности день.
Сексуальная несдержанность:
поведение, при котором индивид де-
лает сексуальные предложения или совершает поступки вне рамок со-
циальных ограничений или учета преобладающих общественных ус-
ловностей.
Безрассудное, опрометчивое или безответственное поведение:
инди-
вид пускается в экстравагантные или непрактичные предприятия, без-
рассудно тратит деньги или берется за сомнительные предприятия, не
осознавая их рискованности.
Повышенная общительность и фамильярность:
утрата чувства дис-
танции и потеря нормальных социальных ограничений, выражающиеся
в повышенной общительности и крайней фамильярности.
Скачка идей:
беспорядочная форма мышления, субъективно прояв-
ляющаяся как «напор мыслей». Речь быстрая, без пауз и благодаря воз-
растающей бессвязности теряет цель и блуждает далеко от исходной те-
мы. Часто употребляет рифмы и каламбуры.
Гипертрофированная самооценка:
гипертрофированные идеи
собственных возможностей, владений, величия, превосходства или
собственной значимости.
Наблюдение доктора Рахальского.
Месяц назад у больной начиналось состояние, во время которого она очень
возбуждена. Ее удается успокоить только при помощи очень больших доз психо-
фармакологических средств
—
аминазина или галоперидола. Она успела окон-
чить энергетический техникум, но возможности работать болезнь ей не дала.
Вы слышите ее голос за дверью аудитории — она громко и оживленно говорит о
чем-то с санитарками.
«Здравствуйте, Светлана!» — «Здравствуйте... опять с Вами буду высту-
пать, может быть, кто-нибудь другой со мной будет в паре для разнообразия...
Я люблю разнообразие. Давайте сядем, посидим вместе, как вот студент и сту-
дентка сидят,
— Вы видите, что Светлана сразу берет инициативу
разговора в свои руки, она подвижна, у нее богатая и выразительная мимика. Го-
ворит она быстро и довольно связно, но все время отвлекается. Отвлекают ее
внешние впечатления — они находят отражение в ее речи... — «Вы знаете, я по-
хожа на Ломоносова (указывает на портрет), я такая же полная. Я не только
лицом на него похожа, я очень люблю физику и химию... Энергетику я знаю неп-
лохо, в поэзии разбираюсь, стихи пишу тоже хорошо, я и кибернетику скоро изу-
чу. Я и психиатрию знаю». — «Так же, как Ломоносов физику и химию?»
—
«Нет,
я в психиатрии только ученица, подмастерье». Вы видите, что настроение у на-
Глава 1 + 33
шей Светланы веселое, она полна жизнерадостности. — «А что мне грустить...
я молодая, красивая... послушайте, как я пою. Это мои слова и моя музыка, моя
собственная песня. Это колыбельная (поет).
- Хорошо я пою? Вот все слушают, а в задних рядах не слушают... Там
всегда отстающие сидят. Я сочинила эту песню ко Дню Победы, это солдат
своей дочке поёт». —
талантливы и в танце?»
—
«Почему же нет. Пожа-
луйста» (поет, приплясывая). Пусть студенты не думают, что я такая ду-
рочка, пляшу здесь, я это делаю, чтобы исполнить желание профессора. Мне
это ничего не стоит. Неделю назад я была злой, я бы тогда не стала петь, я
окна в отделении била, санитаркам доставалось — они меня удерживали. Те-
перь я смирная».
Анализ наблюдения:
Психомоторное возбуждение — больная ги-
многоречива, ассоциации у нее поверхностные, порой
возникающие по созвучию, что отражает ускорение ее мышления,
настроение приподнятое и экспансивное, ранее имела место повышен-
ная раздражительность. Легко возникают отдельные бредовые идеи
величия.
Депрессивный синдром
характеризуется выраженным снижением
настроения с усилением отрицательных эмоций, замедленностью дви-
гательной активности и замедлением мышления. Самочувствие больно-
го плохое, им владеют грусть, печаль, тоска. Больной целыми днями ле-
жит или сидит в одной позе, спонтанно в беседу не вступает, ассоциации
замедлены, ответы односложны, часто даются с большим опозданием.
Мысли больных мрачные, тяжелые, надежд на будущее нет. Тоска пере-
живается как крайне тягостное, физическое ощущение в области серд-
ца. Мимика скорбная, заторможенная. Характерны мысли о никчемнос-
ти, неполноценности, могут возникать сверхценные идеи самообвине-
ния или бред виновности и греховности с появлением суицидальных
мыслей и тенденций. Депрессивные переживания могут сопровождать-
ся явлением болезненной психической анестезии — мучительного бес-
чувствия, внутреннего опустошения, исчезновения эмоционального
отклика на окружающее. Для депрессивного синдрома характерны вы-
раженные соматовегетативные расстройства в виде нарушений сна, ап-
петита, запоров, тахикардии, мидриаза; больные худеют, расстраивают-
ся эндокринные функции. Депрессии у взрослых могут наблюдаться
также в рамках реактивных психозов и неврозов, при некоторых инфек-
ционных и сосудистых психозах.
Выделяют следующие варианты депрессий:
•
депрессивный ступор
— полная обездвиженность, мрачное оцепе-
нение, которое может внезапно прерываться состоянием мелан-
холического неистовства
(raptus
2 Психиатрия
34 + Психиатрия
•
бредовая депрессия
— бред занимает центральное место в структу-
ре депрессивного синдрома, при этом бредовые расстройства при-
обретают фантастический характер громадности,
•
тревожная депрессия
— над аффектом тоски преобладает тревога,
характерно двигательное беспокойство.
Если в клинической картине на первый план выступают разнооб-
разные соматовегетативные расстройства, тогда как типично депрес-
сивные симптомы стираются или полностью перекрываются вегета-
тивными, такие депрессии называются
ларвированными, матовыми,
маскированными, соматизированными,
или
скрытыми.
Такие состоя-
ния особенно характерны для эндогенных депрессий, в частности для
депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства (маниа-
кально-депрессивного психоза), шизофрении, инволюционной мелан-
холии.
Большое диагностическое значение имеют следующие симптомы
депрессии.
Депрессивное настроение:
пониженное настроение, которое может
быть выражено многими способами — печалью, страданием, упадком
духа, неспособностью чему-либо радоваться, мрачностью, подавлен-
ностью, ощущением уныния и т. д. Это состояние становится патологи-
ческим, когда оно непрерывно, всепроникающе, болезненно или неадек-
ватно жизненным обстоятельствам индивида.
Утрата интересов:
понижение или потеря интересов или чувства
удовольствия в условиях обычно приятной деятельности. Некоторые
интересы либо снижаются, либо уменьшается их значение для индиви-
да. Степень снижения должна быть измерена в контексте размера и глу-
бины обычной деятельности индивида.
Потеря энергии:
ощущение усталости, слабости или истощения,
ощущение утраты способности встать и идти Начать дело, физическое
или интеллектуальное, представляется особенно трудным или даже не-
возможным.
Потеря веры в себя и самоуважения:
утрата веры в собственные спо-
собности и квалификацию, чувство неловкости и возможных неудач в
вопросах, зависящих от уверенности в себе, особенно в социальных вза-
имоотношениях. Налицо также ощущение приниженности по отноше-
нию к другим и даже малоценности.
Необоснованные упреки к себе или чувство вины:
излишняя озабо-
ченность каким-либо действием в прошлом, вызывающим болезнен-
ное ощущение, неадекватное и неконтролируемое. Индивид может
проклинать себя за какую-то мелкую неудачу или ошибку, которую
большинство людей не приняло бы всерьез. Он осознает, что вина
Глава t
35
преувеличена или это чувство держится чрезмерно долго, но
мо-
жет ничего с этим поделать. Иногда чувство вины может быть
но с действиями или ошибками, действительно имевшими место, од-
нако чувство вины чрезмерно велико. В более интенсивной форме
индивид распространяет чувство собственной виновности на все, что
происходит плохого в его/ее окружении. Когда вина приобретает бре-
довые свойства, индивид ощущает себя ответственным за все грехи
мира.
Суицидальные мысли или поведение:
постоянные мысли о причине-
нии себе вреда с упорным обдумыванием или планированием способов
для этого. О серьезности намерения можно судить по осведомленности
индивида о летальности выбранного метода, попыткам скрыть суици-
дальные намерения и поступки, указывающие на уверенность, что по-
пытка будет успешной, например, предсмертная записка.
Затрудненное мышление или концентрация:
неспособность мыслить
ясно. Больной обеспокоен и жалуется, что его/ее мозг менее эффекти-
вен, чем нормальный. Он/она не способен принять легкого решения да-
же по простым вопросам, будучи не в состоянии удержать одновремен-
но необходимые элементы информации в своем сознании. Затруднение
концентрации проявляется в неспособности фокусировать мысли или
обращать внимание на те предметы, которые этого требуют.
Нарушения сна: нарушения характера сна, которые могут прояв-
ляться следующим образом:
• периоды пробуждения между начальным и конечным периодами
сна;
• раннее пробуждение после периода ночного сна, т. е. индивид
после этого не засыпает снова;
• нарушение цикла сон-бодрствование: индивид бодрствует почти
всю ночь и спит днем;
• гиперсомния обозначает состояние, при котором продолжитель-
ность сна, по крайней мере, на 2 ч дольше обычной, представляет
собой определенное изменение обычного характера сна.
Изменение аппетита и массы тела:
пониженный или повышенный
аппетит, ведущий к потере или увеличению на 5% или более обычной
массы тела.
Утрата способности испытывать удовольствие (ангедония): потеря
способности получать удовольствие от ранее приятной деятельности.
Часто индивид не способен к предвкушению удовольствия.
Углубление депрессии по утрам:
плохое или депрессивное настрое-
ние, которое более выражено в раннее время дня. Характерно, что инди-
вид просыпается рано и лежит без сна, чувствуя, что он/она не может
2*