Файл: Миридонов В.Т. - Донозологический период эпилепсии у детей.pdf

81

больные жаловались на появление «мушек перед глазами», «туман», неясность зрения,
шум  в  ушах, головокружение, онемение  языка  и  губ; пальцев  рук. В  двигательной
сфере: нарушение равновесия, походки, падение головы на грудь, тремор конечностей.
В  вегетативной  сфере: ощущение  дурноты, тошнота, сердцебиение, бледность  кожи,
нехватка  воздуха, гипергидроз  и  др. В  психической  сфере: тревога  и  страх, боязнь
падения, потери  сознания  и  др. У  всех  больных  в  анамнезе  отмечались  и
изолированные липотимии, не завершавшиеся развернутым обмороком.

Вторая  фаза  типичного  обморока  характеризовалась  утратой  сознания  и

падением  больного  по  типу  медленного  оседания, но  не  внезапного  падения.
Продолжительность бессознательного состояния составляла, в среднем 1-2 минуты.

В  послеприступном  периоде  сознание  восстанавливалось  в  течение  нескольких

секунд. Еще  некоторое  время  больной  оставался  встревоженным  и  несколько
напуганным случившимся, бледным. гиподинамичным,

У  больных  типичными  обмороками  сравнительно  легко  выявлялись  условия,

облегчающие  развертывание  обморока, либо  непосредственные  провоцирующие
факторы. Обычно  это  были: вид  крови, внезапная  боль  различного  происхождения,
продолжительное  пребывание  в  душном  помещении, в  тесноте, в  строю, транспорте,
бане  и  др. Продолжительность  воздействия  провоцирующих  факторов  и  условий
колебалось  широко: от  нескольких  секунд  при  внезапной  боли  или  виде  крови  до
многих часов при пребывании в душном помещении.

В наших наблюдениях при обморокоподобных пароксизмах уже в дебюте, а при

типичных  обмороках  только  при  их  повторном  развертывании  обнаруживались
признаки  клинического  атипизма  обмороков  и  обстоятельств  их  развертывания,
которые  состояли  в  постепенной  утрате  некоторых  существенных  характеристик,
присущих  типичным  нейрогенным  обморокам  и  в  параллельном  приобретении
клинических  признаков, свойственных  эпилептическим  припадкам. Эти  признаки
были  следующими; бессудорожные  обмороки  становились  конвульсивными, причем
продолжительность  судорожной  фазы  превышала  обычные  несколько  секунд  и
увеличивалась  далее; выход  из  приступа  замедлялся  и  сопровождался  у 4 больных
послеприступным сном; фаза липотимии редуцировалась до полного ее отсутствия как
перед  обмороком  непосредственно, так  и  в  межприступном  периоде; порог
чувствительности к факторам, обычно провоцирующим обмороки у данного больного

82

снижался  настолько, что  создавалось  впечатление  о  спонтанности  пароксизмов.
Одновременно  эти  больные  являлись  носителями  и  других  факторов  риска  по
эпилепсии: пароксизмальной  активности  на  ЭЭГ  и  наследственного  анамнеза,
осложненного по эпилепсии.

Таким образом, у 34% больных эпилепсией первому эпилептическому припадку

предшествовали  разнообразные  неэпилептические  пароксизмы, среди  которых
господствовали  пароксизмальные  нарушения  сна, аффективно-респираторные
припадки  и  сочетания  нескольких  разновидностей  пароксизмов. У  всех  больных  они
были  повторными  и  являлись  атипичными  по  семиологии, обстоятельствам
развертывания  и  клинической  тяжести. Кроме  того, эти  дети  нередко  являлись
носителями  и  других  факторов  риска – пароксизмальной  активности  на  ЭЭГ  и
наследственного анамнеза, осложненного по эпилепсии. На этом фоне развертывались
первые  эпилептические  припадки, проявлявшие  склонность  к  рецидивированию, и  в
целом  донозологический  период  эпилепсии  у  этих  больных  продолжался  около 2-х
лет. Превентивное антиэпилептическое лечение с использованием постоянного приема
профилактических  доз  АЭП  было  показано  этим  детям  еще  в  период  повторных
неэпилептических  пароксизмов, протекавших  на  фоне  и  других  факторов  риска  по
эпилепсии. В  этих  случаях  оно  было  бы  направлено  на  профилактику  развертывания
первого эпилептического припадка.

83

2.3. Состояние психики в донозологическом периоде эпилепсии у детей.

В  отличие  от  пароксизмального  синдрома, динамика  которого  от  первых

церебральных  пароксизмов  до  манифестных  проявлений  эпилепсии  сравнительно
легко могла  быть установлена  по данным  анамнеза заболевания, расспроса родствен-
ников  и  анализа  истории  развития  ребенка, для  изучения  состояния  поведения  и
психики  ребенка  в  донозологическом  периоде  эпилепсии  нужен  был  иной
методический подход. Прежде всего, у детей, больных эпилепсией, донозологический
период заболевания был завершен. Во-вторых, сведения, полученные в таких случаях
от  родственников  больного, оказывались  чрезвычайно  скудными  и  как  правило,
касались  также  последнего  периода  жизни  ребенка, характеризовавшегося
повторными эпилептическими припадками. Кроме того, при исследовании больного с
типичной  эпилепсией, мы  были  лишены  возможности  лично  наблюдать  за  его
поведением в донозологическом периоде болезни, за исключением тех случаев, когда
больной госпитализировался  неоднократно, в том числе и в период предшествующий
постановке диагноза эпилепсии. Вот почему состояние психики, как и ЭЭГ изменения
мы изучали не у больных эпилепсией, а у детей группы риска по этому заболеванию,
которая  была  сформирована  из  больных  второй  группы наблюдений. В группу  риска
по  эпилепсии  вошли  больные  с  единичными  эпилептическими  припадками,
диагностированными вне рамок эпилепсии и с повторными, атипично протекающими
неэпилептическими пароксизмами. Как те, так и другие больные являлись носителями
опасных  сочетаний  значимых  факторов  риска  по  эпилепсии. Заболевание  на  данном
этапе совершало существенные элементы эволюции в эпилепсию, и самих больных мы
расценивали  как  находящихся  в  донозологическом  периоде  этого  заболевания, а
изучение  состояния  психики  и  ЭЭГ  изменений  у  них  считали  адекватным  решением
поставленные задач. Принципы и методика формирования группы риска по эпилепсии
будут изложены в последнем разделе настоящей главы, результаты ЭЭГ исследований
– следующей главе. Здесь же коротко излагаются результаты собственных наблюдений
за состоянием поведения и психики больных группы риска по эпилепсии.

На  материале 227 больных  группы  риска  по  эпилепсии, синдром  психических

дисфункций  был  выявлен  в 72% наблюдений. Типичные  расстройства  психики,
которые  в  литературе  также  называют  специфическими  оказались  у 12% больных,

84

неспецифического  типа  у - 60%, а  у  остальных 28% состояние  поведения  и  психики
соответствовало возрасту.

Перманентные  специфические  нарушения  психики  в  целом  соответствовали

таковым, описанным  в  классических  руководствах  по  эпилепсии  для  взрослых  и
представали  в  виде  следующих  основных  синдромов: эмоционально-волевых,
интелектуально-мнестических расстройств, и изменения поведения и черт характера.

Эмоционально-волевые  изменения  характеризовались  главным  образом

полярностью эмоционального поведения у одного больного. С одной стороны имелись
налицо  признаки  эмоциональной  вязкости, «застревания» на  отдельных, особенно
отрицательно  окрашенных  переживаниях, а  с  другой - склонность  к  аффективной
взрывчатости, импульсивности  поведения  в  определенных  ситуациях  или  при
контактах с конкретными лицами.

Интелектуально-мнестические  нарушения  состояли  в  замедленности  и

тугоподвижности 

мышления, склонности 

к 

детализации 

переживаний,

обстоятельности  речи  и  мышления, а  также  в  снижении  кратковременной  и
оперативной  памяти. Это  приводило  к  ухудшению  успеваемости  в  школе, в  первую
очередь по математике, в связи со снижением способности к накоплению информации
и сниженного качества абстрактного мышления.

Специфические 

особенности 

характера 

проявлялись 

эгоцентризмом,

концентрацией  всех  интересов  на  своих  потребностях  и  желаниях, чрезмерной
аккуратностью и пунктуальностью доходящими до педантизма, гиперболизированным
отношением  к  порядку  и  справедливости, сочетанием  грубости  и  жестокости  в
отношениях  к  одним  и  участливости, слащавости, приторной  вежливости  и
подобострастия - к  другим  лицам. В  качестве  существенных  особенностей  этих
основных синдромов специфических нарушений психики можно выделить следующее.
Во-первых, они наблюдались не отдельно, а всегда сосуществовали у одного больного,
достигая  различной  степени  выраженности. Во  вторых, все  эти  дисфункции  были
весьма  мягкими  и  ни  в  одном  наблюдении  не  вызывали  выраженной  дезадаптации,
ограничений  посещения  школы  или  изменения  ее  профиля, пребывания  в  детских
учреждениях  и  др. Немногочисленные  по  общему  количеству  эти  наблюдения
распределились, тем  не  менее, равномерно  среди  всех  основных  клинических
разновидностей  группы  риска  по  эпилепсии, в  том  числе  наблюдались  у  детей  с

85

атипично 

протекающими 

неэпилептическими 

пароксизмами. Эти 

данные

подтверждают  весьма  прогрессивное, на  наш  взгляд, положение  ВОЗ  о  том, что
специфические изменения психики у больных эпилепсией связаны не только с самим
фактом  заболевания, характером  и  частотой  припадков, но  и, главным  образом, с
локализацией  и  тяжестью  эпилептогенного  органического  повреждения  мозга,
условиями  жизни  ребенка, отношением  к  его  заболеванию  в  семье, наследственным
фактором  и  др. Следует  также  отметить, что  названные  выше  специфические
нарушения психики определялись лишь у больных начиная со школьного возраста, а в
дошкольном  и  в  более  младшем  возрасте  на  фоне  немногочисленных  наблюдений  с
выраженной  задержкой  психического  развития  чаще  регистрировались  особенности
поведения и эмоциональные реакции неспецифического типа, сравнимые с таковыми,
встречающимися, например, у больных неврозами.

Изменения  психики  неспецифического  характера  обнаружены  у 60% больных

группы  риска, наблюдались  во  всех  возрастных  группах  и  среди  всех  клинических
разновидностей  донозологических  ЦП. В  поведении  таких  детей  выявлены  две
господствующие  тенденции. Первая  состояла  в  доминировании  астенических
проявлений  у 25% больных. Дети  жаловались  на  повышенную  утомляемость  при
физических  и умственных  нагрузках, головные боли, нарушения сна. В их поведении
отмечалась плаксивость, полярность эмоций, необоснованное упрямство и негативизм.
У 

других 35% больных 

преобладала 

психомоторная 

расторможенность,

гиперактивность, непоседливость, отсутствие  дневного  засыпания  начиная  с  раннего
возраста, трудная управляемость поведением дома, в детских учреждениях и в школе.

Кроме  того, у 48% детей  группы риска, общим фоном, на котором развивались

выявленные  в  наших  наблюдениях  изменения  психики, было  легкое  отставание  в
психомоторном  развитии  на  первом  году  жизни  и  в  преморбидном  периоде,
предшествующем  развертыванию  первых  церебральных  пароксизмов. Этот  общий
психомоторный  фон  и  сами  неспецифические  изменения  психики  расценивались  в
качестве клинического выражения пре- перинатальной органической патологии мозга,
как основного этиологического фактора ЦП у детей в наших наблюдениях.

Таким  образом, нарушения  психики  в  периоде  донозологических  проявлений

эпилепсии  у  детей  носили преимущественно неспецифический характер и состояли в
изменениях  поведения  невротического  типа. Они  связывались  нами  не  столько  с