Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 8134

Скачиваний: 64

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

Как и многие другие парафилии

фроттаж в некотором смысле служит заменой

настоящего полового акта

Его привлекательность

по-видимому

не меньше

если не

больше

объясняется его противозаконностью и сопровождающим его ощущением риска и

собственной власти

чем чисто сексуальным содержанием

.

Spitzeretal., 1989.

Причины парафилии и их лечение

Надежных сведений о причинах парафилии очень мало

Психоаналитики в общем

полагают

что эти отклонения обычно представляют собой

 "

регрессию или фиксацию на

одной из ранних стадий психосексуального развития

что приводит к многократно

повторяющемуся

... 

сексуальному поведению

которое нельзя считать зрелым ни по его

применению

ни по проявлению

" (R. Stoller, 1975, 

стр

. 1539). 

Другими словами

человек

повторяет сексуальное поведение

возникшее в раннем возрасте или возвращается к нему

.

Считается

что центральную роль в этом играют боязнь кастрации и эдипов комплекс

По

мнению Столлера

 (Stoller, 1975

а

, 1977), 

все эти нарушения выражают враждебность

в

которой сексуальные фантазии или необычные сексуальные действия служат способом
отомстить за полученные в детстве травмы

чаще всего обусловленные подавлением со

стороны родителей зарождающейся сексуальности с помощью угроз или наказания

.

Постоянство парафилии связано с невозможностью полностью стереть из памяти
пережитую травму

.

В отличие от этого бихевиористы полагают

что в основе парафилии лежат условные

рефлексы

Предметы

не имеющие отношения к сексу

приобретают способность

вызывать сексуальное возбуждение

если они часто и многократно ассоциируются с

сексуальными действиями

доставляющими удовольствие

 (

чаще всего с мастурбацией

).

Некоторые сексуальные акты

 (

подглядывание

эксгибиционизм

скотоложество

),

вызывающие особенно интенсивные эротические реакции

 (

часто усиливающиеся еще

больше из-за своей

 "

запретности

"), 

могут в известных обстоятельствах стать для данного

человека предпочтительным типом полового поведения

Однако обычно дело не в одних

только условных рефлексах

должны существовать предрасполагающие факторы

,

например затруднения в создании межличностных связей или низкая самооценка

(Tollison, Adams, 1979).

По теории Джона Мани

 (John Money), 

развитие парафилии начинается в раннем детстве

,

когда формируются первые связи между сексом

любовью и влечением

С точки зрения

Мани

формирование детской карты любви

 (

специализированной программы мозга

,

направленной на создание эротического возбуждения и зарождение любви

нарушается

таким образом

что парафильная ориентация становится весьма вероятной

 (Money, 1988;

Money, Lamacz, 1990). 

Это нарушение

как правило

ведет к выпадению естественного

звена между романтической любовью и сексуальным влечением

так что к зрелости

человек уже неспособен соединять

 "

чистую

любовь и

 "

грязное

вожделение в своем

поведении

В результате вожделение часто выражается в весьма специфических

парафилиях

совершенно не связанных с любовью или интимностью

.

В качестве примеров Мани приводит случаи

в которых резко негативные реакции

родителей на проявления сексуальности у маленьких детей могут направить карту любви
ребенка в сторону какой-нибудь парафилии

.


background image

1. 

Родители

унижающие и наказывающие маленького мальчика за то

что он с гордостью

демонстрирует свой эрегированный половый член пришедшим в гости женщинам

не

понимают

что это может привести к развитию у ребенка наклонности к эксгибиционизму

.

2. 

Как уже говорилось

многие трансвеститы сообщают о том

что в детстве родители за

какие-то проступки подвергали их так называемому

 "

унижению юбочкой

" - 

одевали в

цветастые

 "

девчоночьи

платьица

Согласно теории разрушения карты любви

,

сформулированной Мани

такая форма наказания

воздействуя на развивающуюся карту

любви индивидуума в особенно уязвимом возрасте

создает тенденцию к трансвестизму

.

Мани

однако

вполне определенно признает

что не у каждого подвергавшегося

подобному наказанию ребенка происходит разрушение карты любви

.

Ясно

что независимо от причины парафилий

люди редко пытаются избавиться от нее

,

если только их не вынуждает к этому арест или негативное отношение семьи

Более того

,

некоторые парафилики

проходящие курс терапии

пытаются убедить врача

что они

совершенно излечились

оставаясь при этом вполне активными

 (Money, 1988).

Литература по методам лечения сексуальных расстройств фрагментарна и неполна

.

Классический психоанализ оказался не особенно эффективным для лечения парафилий

к

тому же такое лечение обычно продолжается несколько лет

Гип-нозотерапия также дает

неважные результаты

В настоящее время интерес сосредоточен на нескольких

бихевиористских подходах

: 1) 

аверсионной терапии

пытающейся ослабить или

искоренить нежелательное поведение путем создания ус-ловных рефлексов

 - 

например

,

подвергая человека электрошоку в то время

когда он рассматривает соответствующие

фотографии

 (Banchroft, 1974; Kilman et al., 1982); 2) 

процедурах десенситизации

,

нейтрализующих неприятные аспекты непарафильных сексуальных ситуаций и поведения
с помощью процесса постепенного приучения к нормальному сексу

; 3) 

научении навыкам

общения

применяемого обычно в сочетании с одним из других подходов и направленного

на повышение способности человека к созданию межличностных отношений

 (Zilbergeld,

Ellison, 1979); 

например

мужчину обучают

как ему следует разговаривать с женщинами

,

как преодолеть страх быть отвергнутым и как выказать симпатию

; 4) 

изменении

поведения за счет создания правильных у слоеных рефлексов

Пациенту рекомендуют

мастурбировать

используя свои парафильные фантазии

а в момент оргазма представлять

себе половое сношение с женой

Таким способом его постепенно научают возбуждаться

под действием более приемлемых мысленных образов

Чтобы ослабить возбуждение

,

создающееся под действием нежелательной фантазии

используют методику пресыщения

(Schwartz, Masters, 1983).

Помимо перечисленных выше психотерапевтических методик

для лечения парафилий

применяют и медикаментозный подход

в частности антиандрогенотерапию

 (Money, 1980,

1987). 

Антиандрогены снижают половое влечение у мужчин

а также частоту

возникновения в воображении эротических сцен

вызывающих половое возбуждение

;

таким образом

они обычно ослабляют компульсивность парафилий

 (Berlin, Meinecke,

1981). 

В США в этих целях используют главным образом медроксипрогестеронацетат

(фирменное название препарата Депо-Провера

).

Такие лечебные программы применяются уже в течение

 10 

лет

однако большинство

медиков не считают их высоко эффективными

 (Laws, 1989). 

Кроме того

поскольку

педофилия довольно часто бывает сопряжена с тяжкими преступлениями

общество

считает предпочтительным заключать сексуальных правонарушителей в тюрьму

а не

оставлять их на свободе и лечить

.


background image

Лечение сексуальных расстройств

Психиатр Джин Эйбл из университета Эмори известен своими успехами в лечении
сексуальных расстройств

Он

 - 

единственный специалист в этой области

официально

получивший право не сообщать соответствующим органам о сексуальных
правонарушениях своих пациентов

Не боясь разоблачения

обратившиеся за помощью

люди с полной откровенностью рассказывали врачу о своих переживаниях и ощущениях

,

что помогло ему разработать наиболее эффективные методы лечения парафилий

В одной

из его программ

в которой

 199 

человек с сексуальными расстройствами добровольно

прошли

 9-

месячный курс лечения

, 85% 

избавились от парафилий

.

Главная особенность метода Эйбла

который в настоящее время широко используется и

другими психиатрами

состоит в том

что сексуальных правонарушителей научают

элиминировать половое возбуждение

возникающее в результате противозаконного

поведения

Для этого пациент должен достигнуть пресыщения

которое

как утверждает

Эйбл

разрушает связь между сексуальными фантазиями парафилика и оргазмами

.

Ежедневно

уединившись в собственной квартире

ему предписано излагать вслух перед

включенным диктофоном непарафильную сексуальную фантазию и одновременно
мастурбировать

доводя себя до оргазма

. (

Магнитофонная запись дает возможность Эйблу

удостовериться

что его подопечные выполняют полученные инструкции

.) 

Сразу же после

оргазма пациенты должны начать описывать вслух одну из своих любимых фантазий
перед включенным магнитофоном и при этом продолжать мастурбировать

Естественно

,

что после первого оргазма их сексуальная реакция окажется невысокой

и парафильная

фантазия будет вызывать гораздо более слабое возбуждение

чем это было бы в обычных

условиях

В конечном итоге

после ежедневного повторения такой процедуры на

протяжении нескольких недель

 (

в общей сложности примерно

 20 

ч

), 

парафилические

фантазии

бывшие таким мощным возбудителем

становятся скучными и неэффективными

как физически

так и психически

В результате от них отказываются

поскольку они

теряют свою эротическую привлекательность

.

Эйбл использует и другие упражнения

помогающие ослабить сексуальное

удовлетворение

извлекаемое правонарушителями из своих любимых парафильных

фантазий

Например

он может связать возбуждающие парафильные фантазии с мыслями

о негативных последствиях

 (

обнаружение полицией

заражение СПИДом

или с

неприятным запахом

 (

например

аммиаком

). 

В сочетании с другими стандартными

компонентами психотерапии эти методы находят теперь широкое распространение

.

Эйбл был также первым

применившим необычный способ оценки эффективности его

лечебной программы

Понимая

что сексуальные правонарушители часто лгут

не

сознаваясь в использовании фантазий и даже в своем поведении

Эйбл прибегает к

прямому измерению эрекций своих пациентов в ответ на записанные на пленку описания
парафильных и непарафильных половых актов

Если пациенту удается всякий раз

подавлять физическое возбуждение

возникающее в ответ на парафильные стимулы

,

приходя в возбуждение при непарафильных стимулах

Эйбл считает

что он достиг успеха

.

Данные Эйбла

разумеется

не безупречны

Во-первых

нет никаких гарантий

что пациент

не

 "

подделывает

отсутствие реакции на парафильные фантазии

. (

Он может

например

,

отвлекать себя от прослушивания кассеты

так что фантазия на самом деле не

регистрируется в его мозгу

.) 

Во-вторых

нельзя быть уверенным

что у пациентов

,

которые кажутся вылечившимися

не возникнет рецидив

Тем не менее Эйбл считает

что

заключение сексуальных правонарушителей в тюрьму лишь ухудшает ситуацию

,


background image

поскольку при этом они располагают почти неограниченным временем

чтобы

сосредоточиться на своих парафильных фантазиях

Не разумнее ли

спрашивает Эйбл

,

дать им возможность участвовать в программе

которая с высокой вероятностью вылечит

их

а не ухудшит их состояние

?

Гиперсексуальность

Гиперсексуальными называют людей

обладающих чрезвычайно сильным половым

влечением

но редко получающих полное сексуальное удовлетворение

несмотря на

многочисленные половые акты с множеством партнеров

Гиперсексуальность у женщин

называют также нимфоманией

а у мужчин

 - 

сатириазисом

 (

Сатирами в греческой

мифологии называли полулюдей

полуживотных

проводивших время в оргиях и

развлечениях

.)

или донжуанизмом

.

Научных исследований гиперсексуальности проводилось относительно мало

поскольку

многие к этому феномену относятся недостаточно серьезно

Абсолютных критериев для

определения гиперсексуальности не существует

Для большинства случаев характерны

следующие признаки

: 1) 

неутолимая потребность в половой активности

часто

нарушающая другие повседневные функции

; 2) 

обезличенный секс

совершенно

лишенный эмоциональной компоненты

; 3) 

несмотря на частые оргазмы

половая

активность в общем не приносит удовлетворения

.

У многих мужчин мысль о женщине с более сильным половым влечением

чем у них

самих

вызывает тревогу

называя таких женщин нимфоманками

они пытаются сохранить

собственное эго

Муж

пытаясь скрыть собственные страхи и чувство неполноценности

,

часто обвиняет свою жену в

 "

гиперсексуальности

"; 

а жена

не получающая удовольствия

от секса

может предъявить аналогичные претензии своему супругу

.

Сексуальная аддикция

реальность или выдумка

За последние десять лет ряд клиницистов стали высказывать мнение

что компульсивное

половое поведение представляет собой настоящую аддикцию

вроде алкоголизма

,

наркотической зависимости или пристрастия к азартным играм

Для сексуальной

аддикции характерны

: 1) 

неспособность контролировать сексуальные импульсы

; 2)

вредные последствия этого поведения

хотя

как правило

сам сексуальный адцикт это

отрицает

; 3) 

неуправляемость в других областях жизни

; 4) 

усиление частоты импульсов с

течением времени

; 5) 

симптомы абстиненции при воздержании

 (Carnes, 1983; Schwartz,

Brasted, 1985; Kasl, 1989). 

Явление в целом было описано следуюбщим образом

 (Earle,

Crow, 1989).

Все наши пациенты

страдающие сексуальной аддикцией

извлекают из секса то же самое

,

что наркоманы извлекают из наркотиков

а алкоголики

 - 

из спиртного

необычайно

приятные ощущения

несравнимые ни с чем другим в их жизни

способ подавить такие

чувства

как печаль

гнев

тревога или страх

а также средство избавиться от гнета

повседневной жизни

Эта потребность уйти от действительности и многократно испытать

подъем духа так велика

что сексуальные маньяки

подобно алкоголикам и людям

,

страдающим другими аддикциями

практически не в состоянии противостоять им

Они

хотят покончить с этим

Снова и снова они обещают прекратить это

Они даже стараются

прекратить

но не могут

.


background image

Большинство сексуальных маньяков

 - 

мужчины

а сексуальная аддикция у них нередко

проявляется в необычных формах секса

 (

например в парафилиях

), 

беспорядочных

половых связях

компульсивном мастурбировании

гомосексуальности

стремлении к

насилию и кровосмешению

а также необыкновенно высокой потребности в обычных

половых контактах

В одной из супружеских пар

обратившихся в Институт Мастерса и

Джонсон

муж настаивал на не менее

чем четырех сношениях с женой в день

а жена

уступала его требованиям

потому что он грозился пойти к проституткам

если она не

будет

 "

удовлетворять его потребности

". 

Карнс

 (Carnes, 1983) 

описал другой типичный

случай

женатый адвокат

имевший множество любовниц

 (

иногда одновременно двух и

более

), 

завсегдатай массажных кабинетов

при всем этом болтался в магазинах по продаже

порнопродукции

где имел контакты с гомосексуалами в кабинах для просмотра фильмов

.

У женщин сексуальная аддикция чаще всего выражается

 "

в частых опасных половых

контактах с незнакомыми людьми

 (Schwarz, Brasted, 1985). 

Стремясь к самоутверждению

или спасаясь от горя и одиночества

они снова и снова вступают в сексуальную связь

,

чтобы ощутить уверенность в себе и достигнуть кратковременной эйфории

как это

описано в книге

 "

Женщины

секс и адцикция

" (Kasl, 1989):

Гиперсексуальные женщины оказываются втянутыми в некий порочный круг

.

Сексуальные победы необходимы им

чтобы ощутить свою власть

но при этом

неудовлетворенной оказывается потребность в нежности и общении

Под их аддикцией

скрывается жгучее желание избежать ощущения собственной никчемности

Этим

женщинам необходимо соблазнять

преследовать

чувствовать

что они одержали победу

.

Они жаждут близости и душевного тепла

но не знают

как этого добиться

.

Независимо от конкретного типа полового поведения оно превращается в аддикцию

,

когда в нем появляются элементы компульсивности и полного пренебрежения к
возможным последствиям

По этой причине важно понимать

что не всех вуайеристов или

трансвеститов следует считать аддиктами

хотя некоторые из них

 (

те

кого неудержимо

тянет к подглядыванию или к ношению одежды противоположного пола

относятся к

таковым

.

Карнс

 (1983) 

описывает наиболе распространенные представления сексуальных аддиктов

-

мужчин о самих себе

: 1) 

я по своей сути плохой никчемный человек

; 2) 

никто не будет

меня любить так

как я сам

; 3) 

мои потребности никогда не будут удовлетворены

если

мне придется полагаться на других

; 4) 

сексуальное удовлетворение

 - 

моя самая главная

потребность

.

Казл

 (Kasl, 1989) 

перечислил сходные убеждения сексуальных аддиктов женского пола

: 1)

я бессильна

; 2) 

я всегда буду одна или буду чувствовать себя одинокой

; 3) 

меня всегда

будут бросать

; 4) 

мое тело бесстыдно

 (

порочно

), 

отвратительно

.

Эти глубинные убеждения в свою очередь ведут к поведенческим установкам

,

определяющим действия сексуальных аддиктов

Например

убеждение

что

 "

Никто не

будет любить меня так

как я сам

", 

ведет к ошибочной концепции

приравнивающей секс к

любви

: "

Меня можно полюбить

если испытывать ко мне половое влечение

или

 "

Если

кто-то занимается со мной сексом

это доказывает

что меня можно полюбить

". 

А

глубинное убеждение женщины в том

что она всегда окажется брошенной

порождает

установку

: "

Меня не бросят

если я научусь обольщать

".

Большинство программ

создаваемых для оказания помощи сексуальным аддиктам

,

основаны на тех же принципах

что и программа

 "

Двенадцать шагов к выздоровлению

"