ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7774
Скачиваний: 64
Как и многие другие парафилии
,
фроттаж в некотором смысле служит заменой
настоящего полового акта
.
Его привлекательность
,
по-видимому
,
не меньше
,
если не
больше
,
объясняется его противозаконностью и сопровождающим его ощущением риска и
собственной власти
,
чем чисто сексуальным содержанием
.
Spitzeretal., 1989.
Причины парафилии и их лечение
Надежных сведений о причинах парафилии очень мало
.
Психоаналитики в общем
полагают
,
что эти отклонения обычно представляют собой
"
регрессию или фиксацию на
одной из ранних стадий психосексуального развития
,
что приводит к многократно
повторяющемуся
...
сексуальному поведению
,
которое нельзя считать зрелым ни по его
применению
,
ни по проявлению
" (R. Stoller, 1975,
стр
. 1539).
Другими словами
,
человек
повторяет сексуальное поведение
,
возникшее в раннем возрасте или возвращается к нему
.
Считается
,
что центральную роль в этом играют боязнь кастрации и эдипов комплекс
.
По
мнению Столлера
(Stoller, 1975
а
, 1977),
все эти нарушения выражают враждебность
,
в
которой сексуальные фантазии или необычные сексуальные действия служат способом
отомстить за полученные в детстве травмы
,
чаще всего обусловленные подавлением со
стороны родителей зарождающейся сексуальности с помощью угроз или наказания
.
Постоянство парафилии связано с невозможностью полностью стереть из памяти
пережитую травму
.
В отличие от этого бихевиористы полагают
,
что в основе парафилии лежат условные
рефлексы
.
Предметы
,
не имеющие отношения к сексу
,
приобретают способность
вызывать сексуальное возбуждение
,
если они часто и многократно ассоциируются с
сексуальными действиями
,
доставляющими удовольствие
(
чаще всего с мастурбацией
).
Некоторые сексуальные акты
(
подглядывание
,
эксгибиционизм
,
скотоложество
),
вызывающие особенно интенсивные эротические реакции
(
часто усиливающиеся еще
больше из-за своей
"
запретности
"),
могут в известных обстоятельствах стать для данного
человека предпочтительным типом полового поведения
.
Однако обычно дело не в одних
только условных рефлексах
:
должны существовать предрасполагающие факторы
,
например затруднения в создании межличностных связей или низкая самооценка
(Tollison, Adams, 1979).
По теории Джона Мани
(John Money),
развитие парафилии начинается в раннем детстве
,
когда формируются первые связи между сексом
,
любовью и влечением
.
С точки зрения
Мани
,
формирование детской карты любви
(
специализированной программы мозга
,
направленной на создание эротического возбуждения и зарождение любви
)
нарушается
таким образом
,
что парафильная ориентация становится весьма вероятной
(Money, 1988;
Money, Lamacz, 1990).
Это нарушение
,
как правило
,
ведет к выпадению естественного
звена между романтической любовью и сексуальным влечением
,
так что к зрелости
человек уже неспособен соединять
"
чистую
"
любовь и
"
грязное
"
вожделение в своем
поведении
.
В результате вожделение часто выражается в весьма специфических
парафилиях
,
совершенно не связанных с любовью или интимностью
.
В качестве примеров Мани приводит случаи
,
в которых резко негативные реакции
родителей на проявления сексуальности у маленьких детей могут направить карту любви
ребенка в сторону какой-нибудь парафилии
.
1.
Родители
,
унижающие и наказывающие маленького мальчика за то
,
что он с гордостью
демонстрирует свой эрегированный половый член пришедшим в гости женщинам
,
не
понимают
,
что это может привести к развитию у ребенка наклонности к эксгибиционизму
.
2.
Как уже говорилось
,
многие трансвеститы сообщают о том
,
что в детстве родители за
какие-то проступки подвергали их так называемому
"
унижению юбочкой
" -
одевали в
цветастые
"
девчоночьи
"
платьица
.
Согласно теории разрушения карты любви
,
сформулированной Мани
,
такая форма наказания
,
воздействуя на развивающуюся карту
любви индивидуума в особенно уязвимом возрасте
,
создает тенденцию к трансвестизму
.
Мани
,
однако
,
вполне определенно признает
,
что не у каждого подвергавшегося
подобному наказанию ребенка происходит разрушение карты любви
.
Ясно
,
что независимо от причины парафилий
,
люди редко пытаются избавиться от нее
,
если только их не вынуждает к этому арест или негативное отношение семьи
.
Более того
,
некоторые парафилики
,
проходящие курс терапии
,
пытаются убедить врача
,
что они
совершенно излечились
,
оставаясь при этом вполне активными
(Money, 1988).
Литература по методам лечения сексуальных расстройств фрагментарна и неполна
.
Классический психоанализ оказался не особенно эффективным для лечения парафилий
;
к
тому же такое лечение обычно продолжается несколько лет
.
Гип-нозотерапия также дает
неважные результаты
.
В настоящее время интерес сосредоточен на нескольких
бихевиористских подходах
: 1)
аверсионной терапии
,
пытающейся ослабить или
искоренить нежелательное поведение путем создания ус-ловных рефлексов
-
например
,
подвергая человека электрошоку в то время
,
когда он рассматривает соответствующие
фотографии
(Banchroft, 1974; Kilman et al., 1982); 2)
процедурах десенситизации
,
нейтрализующих неприятные аспекты непарафильных сексуальных ситуаций и поведения
с помощью процесса постепенного приучения к нормальному сексу
; 3)
научении навыкам
общения
,
применяемого обычно в сочетании с одним из других подходов и направленного
на повышение способности человека к созданию межличностных отношений
(Zilbergeld,
Ellison, 1979);
например
,
мужчину обучают
,
как ему следует разговаривать с женщинами
,
как преодолеть страх быть отвергнутым и как выказать симпатию
; 4)
изменении
поведения за счет создания правильных у слоеных рефлексов
.
Пациенту рекомендуют
мастурбировать
,
используя свои парафильные фантазии
,
а в момент оргазма представлять
себе половое сношение с женой
.
Таким способом его постепенно научают возбуждаться
под действием более приемлемых мысленных образов
.
Чтобы ослабить возбуждение
,
создающееся под действием нежелательной фантазии
,
используют методику пресыщения
(Schwartz, Masters, 1983).
Помимо перечисленных выше психотерапевтических методик
,
для лечения парафилий
применяют и медикаментозный подход
,
в частности антиандрогенотерапию
(Money, 1980,
1987).
Антиандрогены снижают половое влечение у мужчин
,
а также частоту
возникновения в воображении эротических сцен
,
вызывающих половое возбуждение
;
таким образом
,
они обычно ослабляют компульсивность парафилий
(Berlin, Meinecke,
1981).
В США в этих целях используют главным образом медроксипрогестеронацетат
(фирменное название препарата Депо-Провера
).
Такие лечебные программы применяются уже в течение
10
лет
,
однако большинство
медиков не считают их высоко эффективными
(Laws, 1989).
Кроме того
,
поскольку
педофилия довольно часто бывает сопряжена с тяжкими преступлениями
,
общество
считает предпочтительным заключать сексуальных правонарушителей в тюрьму
,
а не
оставлять их на свободе и лечить
.
Лечение сексуальных расстройств
Психиатр Джин Эйбл из университета Эмори известен своими успехами в лечении
сексуальных расстройств
.
Он
-
единственный специалист в этой области
,
официально
получивший право не сообщать соответствующим органам о сексуальных
правонарушениях своих пациентов
.
Не боясь разоблачения
,
обратившиеся за помощью
люди с полной откровенностью рассказывали врачу о своих переживаниях и ощущениях
,
что помогло ему разработать наиболее эффективные методы лечения парафилий
.
В одной
из его программ
,
в которой
199
человек с сексуальными расстройствами добровольно
прошли
9-
месячный курс лечения
, 85%
избавились от парафилий
.
Главная особенность метода Эйбла
,
который в настоящее время широко используется и
другими психиатрами
,
состоит в том
,
что сексуальных правонарушителей научают
элиминировать половое возбуждение
,
возникающее в результате противозаконного
поведения
.
Для этого пациент должен достигнуть пресыщения
,
которое
,
как утверждает
Эйбл
,
разрушает связь между сексуальными фантазиями парафилика и оргазмами
.
Ежедневно
,
уединившись в собственной квартире
,
ему предписано излагать вслух перед
включенным диктофоном непарафильную сексуальную фантазию и одновременно
мастурбировать
,
доводя себя до оргазма
. (
Магнитофонная запись дает возможность Эйблу
удостовериться
,
что его подопечные выполняют полученные инструкции
.)
Сразу же после
оргазма пациенты должны начать описывать вслух одну из своих любимых фантазий
перед включенным магнитофоном и при этом продолжать мастурбировать
.
Естественно
,
что после первого оргазма их сексуальная реакция окажется невысокой
,
и парафильная
фантазия будет вызывать гораздо более слабое возбуждение
,
чем это было бы в обычных
условиях
.
В конечном итоге
,
после ежедневного повторения такой процедуры на
протяжении нескольких недель
(
в общей сложности примерно
20
ч
),
парафилические
фантазии
,
бывшие таким мощным возбудителем
,
становятся скучными и неэффективными
как физически
,
так и психически
.
В результате от них отказываются
,
поскольку они
теряют свою эротическую привлекательность
.
Эйбл использует и другие упражнения
,
помогающие ослабить сексуальное
удовлетворение
,
извлекаемое правонарушителями из своих любимых парафильных
фантазий
.
Например
,
он может связать возбуждающие парафильные фантазии с мыслями
о негативных последствиях
(
обнаружение полицией
,
заражение СПИДом
)
или с
неприятным запахом
(
например
,
аммиаком
).
В сочетании с другими стандартными
компонентами психотерапии эти методы находят теперь широкое распространение
.
Эйбл был также первым
,
применившим необычный способ оценки эффективности его
лечебной программы
.
Понимая
,
что сексуальные правонарушители часто лгут
,
не
сознаваясь в использовании фантазий и даже в своем поведении
,
Эйбл прибегает к
прямому измерению эрекций своих пациентов в ответ на записанные на пленку описания
парафильных и непарафильных половых актов
.
Если пациенту удается всякий раз
подавлять физическое возбуждение
,
возникающее в ответ на парафильные стимулы
,
приходя в возбуждение при непарафильных стимулах
,
Эйбл считает
,
что он достиг успеха
.
Данные Эйбла
,
разумеется
,
не безупречны
.
Во-первых
,
нет никаких гарантий
,
что пациент
не
"
подделывает
"
отсутствие реакции на парафильные фантазии
. (
Он может
,
например
,
отвлекать себя от прослушивания кассеты
,
так что фантазия на самом деле не
регистрируется в его мозгу
.)
Во-вторых
,
нельзя быть уверенным
,
что у пациентов
,
которые кажутся вылечившимися
,
не возникнет рецидив
.
Тем не менее Эйбл считает
,
что
заключение сексуальных правонарушителей в тюрьму лишь ухудшает ситуацию
,
поскольку при этом они располагают почти неограниченным временем
,
чтобы
сосредоточиться на своих парафильных фантазиях
.
Не разумнее ли
,
спрашивает Эйбл
,
дать им возможность участвовать в программе
,
которая с высокой вероятностью вылечит
их
,
а не ухудшит их состояние
?
Гиперсексуальность
Гиперсексуальными называют людей
,
обладающих чрезвычайно сильным половым
влечением
,
но редко получающих полное сексуальное удовлетворение
,
несмотря на
многочисленные половые акты с множеством партнеров
.
Гиперсексуальность у женщин
называют также нимфоманией
,
а у мужчин
-
сатириазисом
(
Сатирами в греческой
мифологии называли полулюдей
,
полуживотных
,
проводивших время в оргиях и
развлечениях
.)
или донжуанизмом
.
Научных исследований гиперсексуальности проводилось относительно мало
,
поскольку
многие к этому феномену относятся недостаточно серьезно
.
Абсолютных критериев для
определения гиперсексуальности не существует
.
Для большинства случаев характерны
следующие признаки
: 1)
неутолимая потребность в половой активности
,
часто
нарушающая другие повседневные функции
; 2)
обезличенный секс
,
совершенно
лишенный эмоциональной компоненты
; 3)
несмотря на частые оргазмы
,
половая
активность в общем не приносит удовлетворения
.
У многих мужчин мысль о женщине с более сильным половым влечением
,
чем у них
самих
,
вызывает тревогу
;
называя таких женщин нимфоманками
,
они пытаются сохранить
собственное эго
.
Муж
,
пытаясь скрыть собственные страхи и чувство неполноценности
,
часто обвиняет свою жену в
"
гиперсексуальности
";
а жена
,
не получающая удовольствия
от секса
,
может предъявить аналогичные претензии своему супругу
.
Сексуальная аддикция
:
реальность или выдумка
За последние десять лет ряд клиницистов стали высказывать мнение
,
что компульсивное
половое поведение представляет собой настоящую аддикцию
,
вроде алкоголизма
,
наркотической зависимости или пристрастия к азартным играм
.
Для сексуальной
аддикции характерны
: 1)
неспособность контролировать сексуальные импульсы
; 2)
вредные последствия этого поведения
,
хотя
,
как правило
,
сам сексуальный адцикт это
отрицает
; 3)
неуправляемость в других областях жизни
; 4)
усиление частоты импульсов с
течением времени
; 5)
симптомы абстиненции при воздержании
(Carnes, 1983; Schwartz,
Brasted, 1985; Kasl, 1989).
Явление в целом было описано следуюбщим образом
(Earle,
Crow, 1989).
Все наши пациенты
,
страдающие сексуальной аддикцией
,
извлекают из секса то же самое
,
что наркоманы извлекают из наркотиков
,
а алкоголики
-
из спиртного
:
необычайно
приятные ощущения
,
несравнимые ни с чем другим в их жизни
;
способ подавить такие
чувства
,
как печаль
,
гнев
,
тревога или страх
;
а также средство избавиться от гнета
повседневной жизни
.
Эта потребность уйти от действительности и многократно испытать
подъем духа так велика
,
что сексуальные маньяки
,
подобно алкоголикам и людям
,
страдающим другими аддикциями
,
практически не в состоянии противостоять им
.
Они
хотят покончить с этим
.
Снова и снова они обещают прекратить это
.
Они даже стараются
прекратить
,
но не могут
.
Большинство сексуальных маньяков
-
мужчины
,
а сексуальная аддикция у них нередко
проявляется в необычных формах секса
(
например в парафилиях
),
беспорядочных
половых связях
,
компульсивном мастурбировании
,
гомосексуальности
,
стремлении к
насилию и кровосмешению
,
а также необыкновенно высокой потребности в обычных
половых контактах
.
В одной из супружеских пар
,
обратившихся в Институт Мастерса и
Джонсон
,
муж настаивал на не менее
,
чем четырех сношениях с женой в день
,
а жена
уступала его требованиям
,
потому что он грозился пойти к проституткам
,
если она не
будет
"
удовлетворять его потребности
".
Карнс
(Carnes, 1983)
описал другой типичный
случай
:
женатый адвокат
,
имевший множество любовниц
(
иногда одновременно двух и
более
),
завсегдатай массажных кабинетов
,
при всем этом болтался в магазинах по продаже
порнопродукции
,
где имел контакты с гомосексуалами в кабинах для просмотра фильмов
.
У женщин сексуальная аддикция чаще всего выражается
"
в частых опасных половых
контактах с незнакомыми людьми
(Schwarz, Brasted, 1985).
Стремясь к самоутверждению
или спасаясь от горя и одиночества
,
они снова и снова вступают в сексуальную связь
,
чтобы ощутить уверенность в себе и достигнуть кратковременной эйфории
,
как это
описано в книге
"
Женщины
,
секс и адцикция
" (Kasl, 1989):
Гиперсексуальные женщины оказываются втянутыми в некий порочный круг
.
Сексуальные победы необходимы им
,
чтобы ощутить свою власть
,
но при этом
неудовлетворенной оказывается потребность в нежности и общении
.
Под их аддикцией
скрывается жгучее желание избежать ощущения собственной никчемности
.
Этим
женщинам необходимо соблазнять
,
преследовать
,
чувствовать
,
что они одержали победу
.
Они жаждут близости и душевного тепла
,
но не знают
,
как этого добиться
.
Независимо от конкретного типа полового поведения оно превращается в аддикцию
,
когда в нем появляются элементы компульсивности и полного пренебрежения к
возможным последствиям
.
По этой причине важно понимать
,
что не всех вуайеристов или
трансвеститов следует считать аддиктами
,
хотя некоторые из них
(
те
,
кого неудержимо
тянет к подглядыванию или к ношению одежды противоположного пола
)
относятся к
таковым
.
Карнс
(1983)
описывает наиболе распространенные представления сексуальных аддиктов
-
мужчин о самих себе
: 1)
я по своей сути плохой никчемный человек
; 2)
никто не будет
меня любить так
,
как я сам
; 3)
мои потребности никогда не будут удовлетворены
,
если
мне придется полагаться на других
; 4)
сексуальное удовлетворение
-
моя самая главная
потребность
.
Казл
(Kasl, 1989)
перечислил сходные убеждения сексуальных аддиктов женского пола
: 1)
я бессильна
; 2)
я всегда буду одна или буду чувствовать себя одинокой
; 3)
меня всегда
будут бросать
; 4)
мое тело бесстыдно
(
порочно
),
отвратительно
.
Эти глубинные убеждения в свою очередь ведут к поведенческим установкам
,
определяющим действия сексуальных аддиктов
.
Например
,
убеждение
,
что
"
Никто не
будет любить меня так
,
как я сам
",
ведет к ошибочной концепции
,
приравнивающей секс к
любви
: "
Меня можно полюбить
,
если испытывать ко мне половое влечение
"
или
"
Если
кто-то занимается со мной сексом
,
это доказывает
,
что меня можно полюбить
".
А
глубинное убеждение женщины в том
,
что она всегда окажется брошенной
,
порождает
установку
: "
Меня не бросят
,
если я научусь обольщать
".
Большинство программ
,
создаваемых для оказания помощи сексуальным аддиктам
,
основаны на тех же принципах
,
что и программа
"
Двенадцать шагов к выздоровлению
"