Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

Даже при появлении у женщин симптомов болезни они часто бывают слабо выражены и
остаются незамеченными или неверно истолковываются

. 

Симптомы состоят в

вагинальных выделениях

, 

раздражении наружных половых органов и нарушении

менструаций

. 

Инфекция чаще всего обнаруживается в шейке матки

 (90% 

случаев

), 

но

может также проникать в мочеиспускательный канал

 (70%), 

прямую кишку

 (30-40%),

горло

 (10%) 

или в несколько из этих мест в любых сочетаниях

.

У женщин в отсутствие лечения возможны серьезные осложнения

. 

Инфекция обычно

распространяется от шейки в матку

, 

маточные трубы и яичники

. 

Возникающее воспаление

органов малого таза приводит к бесплодию

, 

поскольку сопровождается образованием

рубцов

, 

создающих непроходимость маточных труб

. 

Ранние симптомы воепаления

тазовых органов

: 

боли в низу живота

, 

повышение температуры

, 

тошнота или рвота и

болезненность при половом акте

.

Как у женщин

, 

так и у мужчин гонококки могут переноситься кровотоком в другие

органы

, 

вызывая инфицирование и воспаление суставов

 (

гонорейный артрит

) 

или

мозговых оболочек

 (

гонорейный менингит

). 

К счастью

, 

эти осложнения возникают редко

и поддаются лечению

. 

У взрослых возможно

 (

редко

) 

гонорейное поражение глаз в

результате переноса инфекции пальцами

. 

У новорожденных инфицирование глаз при

наличии инфекции в шейке матки матери происходит во время родов

. 

Поскольку это

может привести к слепоте

, 

каждому новорожденному профилактически закапывают в

глаза бактерицидный препарат

 (

обычно раствор азотнокислого серебра

).

Диагностика и лечение гонореи

Гонорея у мужчин диагностируется на основании микроскопического исследования
выделений из уретры после окраски их специальным красителем

 (

по Граму

). 

Надежность

этого метода составляет примерно

 90%, 

поэтому иногда необходимо культивирование

, 

т.е

.

посев и выращивание бактерий на питательной среде для последующей идентификации

;

на такой анализ требуется несколько дней

. 

У мужчин

, 

имевших гомосексуальные

контакты

, 

мазки берут не только из уретры

, 

но также из горла и прямой кишки

.

Для женщин единственным надежным диагностическим методом служит посев

. 

Во всех

случаях необходимы мазки из зева шейки матки и из прямой кишки

, 

даже если женщина

никогда не участвовала в анальном половом акте

, 

поскольку выделения могут попасть из

влагалища в задний проход и инфицировать его

. 

Если женщина участвовала в орально

-

генитальном половом акте

, 

то необходимо также взять мазок из горла

. 

В настоящее время

не существует достаточно надежного метода выявления гонореи на основании анализа
крови

.

Самым эффективным способом лечения гонореи еще недавно были инъекции
пенициллина с одновременным приемом пробенецида в таблетках

, 

подавляющего

выведение пенициллина с мочой и тем самым поддерживающего его высокий уровень в
организме

. 

К сожалению

, 

некоторые штаммы гонококка выработали устойчивость к

пенициллину

; 

в США в настоящее время они вызывают не более

 4% 

всех случаев гонореи

(Handsfield et al., 1989). 

Вследствие этого служба здравоохранения США и Центры по

контролю заболеваемости

 (CDC) 

рекомендуют теперь лечить гонорею у взрослых мужчин

и небеременных женщин инъекциями антибиотика цефтриаксона в сочетании с приемом
доксициклина

 (Centers for Disease Control, 1989). 

Такая схема лечения имеет еще и то

достоинство

, 

что одновременно излечивается хламидийная инфекция

, 

часто

сосуществующая с гонореей

.

Всем больным гонореей рекомендуется проводить анализ крови на сифилис

, 

а также

конфиденциальный анализ на ВИЧ-инфекцию

. 

Кроме того

, 

каждый

, 

кто имел половой

контакт с больным гонореей в течение предшествующих

 30 

дней

, 

должен пройти

медицинское обследование

, 

включая посев

, 

и пройти курс лечения

, 

поскольку высока

вероятность заражения

 (Centers for Disease Control, 1989).

При заболевании гонореей необходимо воздерживаться от любых половых контактов до
тех пор

, 

пока по завершении курса терапии не будет проведено контрольное

обследование

, 

подтверждающее полное излечение

. 

Чрезвычайно важно также связаться со

всеми половыми партнерами больного

, 

в том числе и с тем

, 

кто предположительно был

источником заражения

, 

и настоять

, 

чтобы они обратились к врачу для установления

диагноза и лечения

.

Сифилис

Сифилис впервые привлек к себе внимание в конце

 XV 

в

., 

когда в Европе разразилась его

эпидемия

, 

охватившая городских жителей и военных

. 

Источник этой широко

распространившейся вспышки остался неясным

. 

Некоторые считают

, 

что Колумб и его

экипаж завезли из Америки какую-то особенно заразную форму сифилиса

 (The New York

Times, October, 10, 1989, p. C13), 

тогда как

, 

по мнению других

, 

эта форма уже

существовала в Европе

 (Catterall, 1974). 

Возбудитель сифилиса спиралевидный

микроорганизм

, 

называемый бледной спирохетой

 (Treponema pallidum), 

был

идентифицирован в

 1905 

г

.

В наши дни сифилис встречается гораздо реже

, 

чем гонорея

. 

Однако за последние

несколько лет в США произошло резкое повышение частоты сифилиса

, 

передаваемого

при гетеросексуальных половых контактах

; 

это связывают с возникшей модой на крэк

-

кокаин

 (

кокаин

, 

употребляемый в виде сигарет и создающий очень сильную зависимость

),

потому что за наркотики многие женщины расплачиваются с многочисленными
партнерами своим телом

 (Goldsmith, 1988; Centers for Disease Control, 1989). 

В

 1989 

г

.

общее число зарегистрированных больных сифилисом в США превысило

 40 000 - 

такого

высокого уровня не наблюдалось более

 40 

лет

 (

рис

. 19.2). 

По мнению большинства

специалистов

, 

на самом деле эта цифра не составляет и половины от числа случаев

заболевания в год

.

Сифилис обычно передается половым путем

, 

но заражение возможно также в результате

переливания крови или передачи возбудителя от беременной матери плоду

. 

В одном

только Нью-Йорке число случаев передачи сифилиса от матери младенцу возросло в
период между

 1986 

и

 1988 

гг

. 

более

, 

чем в

 5 

раз

; 

в масштабе всей страны аналогичное

повышение ожидается в начале

 1990-

х

 (Centers for Disease Control, 1989).

Рис

. 19.2

Заболеваемость сифилисом

 (

первичным и вторичным

), 

переданным половым путем

, 

в

США в

 1956-1989 

гг

. (CDC, MMWR 38 (54); 1989)

Симптомы сифилиса

Самым ранним симптомом сифилиса в его первичный период служит появление язвы

,

называемой твердым шанкром

. 

Он возникает обычно через

 2-4 

недели после заражения

.

Чаще всего шанкры

, 

которые в

 70% 

случаев бывают безболезненными

, 

располагаются на

половых органах и в анальной области

, 

однако они могут образоваться на губах

, 

в ротовой

полости

, 

на пальце

, 

на груди или на любом участке тела

, 

где возбудитель проник в кожу

.

Вначале шанкр имеет вид пятна неяркого красного цвета

, 

которое затем превращается в

папулу

 (

узелок

). 

Папула изъязвляется

, 

образуя округлую или овальную язву

, 

окруженную

обычно красной каймой

. 

Спустя

 4-6 

недель шанкр обычно заживает

, 

создавая ложное

впечатление

, 

что

 "

все обошлось

".

Вторичный период сифилиса начинается спустя

 1-6 

мес после заживления шанкра

, 

если не

было проведено эффективное лечение

. 

Симптомы

: 

бледно-красные или розоватые

высыпания

 (

часто на ладонях и на подошвах

), 

боль в горле

, 

головная боль

, 

боли в

суставах

, 

плохой аппетит

, 

потеря веса и выпадение волос

. 

Вокруг половых органов и в

анальной области могут появиться широкие кондиломы

 (condyloma lata), 

которые очень

контагиозны

. 

Вследствие такого разнообразия симптомов сифилис иногда называют

"великим имитатором

". 

Симптомы вторичного периода сифилиса обычно сохраняются в

течение

 3-6 

мес

, 

однако они могут периодически исчезать и появляться вновь

. 

После

исчезновения всех симптомов болезнь переходит в латентную стадию

, 

когда больной уже

не заразен

, 

но происходит внедрение возбудителя в различные ткани

: 

головной и спинной

мозг

, 

кровеносные сосуды

, 

костную ткань

. 

У

 50-70% 

больных с нелеченным сифилисом

этот период продолжается до конца их жизни

, 

но у остальных болезнь переходит в

третичный

, 

или поздний

, 

период сифилиса

. 

В этот период проявляются серьезные

поражения сердца

, 

глаз

, 

головного и спинного мозга

; 

в результате этих осложнений

возможны паралич

, 

психическое расстройство

, 

слепота и смерть

.

Ребенок может заразиться сифилисом еще до своего рождения от больной матери

: 

если

возбудитель присутствует в ее крови

, 

он проникает через плаценту

. 

Возникающий в

результате врожденный сифилис приводит к деформации зубов

, 

анемии

, 

заболеваниям

почек и другим аномалиям

. 

Врожденного сифилиса можно избежать при

соответствующем лечении больной матери до

 16-

й недели беременности

 (Holmes, 1980).

Диагностика

, 

лечение сифилиса

Сифилис обычно диагностируется на основании анализа крови

. 

Существует несколько

тестов на сифилис

, 

включая как экспресс-тесты

, 

удобные для массовых обследований

, 

так

и более точные и специфичные

, 

но и более трудоемкие методы

. 

Хотя ни один из этих

методов нельзя считать абсолютно надежным для выявления первичного сифилиса

,

вторичный сифилис они позволяют обнаружить в

 100% 

случаев

. 

Очень важен также

тщательный осмотр пациента в поисках признаков первичного или вторичного сифилиса

.

Шанкры на шейке матки или во влагалище можно обнаружить только при вагинальном
исследовании

, 

поскольку они обычно безболезненны

. 

При микроскопическом

исследовании жидкости

, 

взятой из шанкра

, 

в ней обычно обнаруживаются спиралевидные

микроорганизмы

.

Первичный или вторичный сифилис легко вылечивается однократной инъекцией
пенициллина

. 

Латентный

, 

третичный или врожденный сифилис требует применения более

длительного лечения и больших доз пенициллина

, 

однако и в этих случаях лечение

обычно бывает успешным

, 

Больным

, 

у которых пенициллин вызывает аллергию

, 

можно

вводить тетрациклин или эритромицин

.

Половых партнеров больного

, 

у которого диагностирован сифилис в раннем периоде

,

необходимо срочно обследовать

. 

Всем

, 

имевшим половые контакты с больным в

предшествующие

 90 

дней

, 

следует пройти лечение пенициллином

, 

даже если результаты

тестирования отрицательны

, 

поскольку человек может быть инфицирован

, 

но анализ

крови этого еще не выявляет

 (Centers for Disease Control, 1989).

Cм

. 

Сифилис и беременность

Хламидийные инфекции

Инфекционным заболеваниям

, 

вызываемым бактерией

 Chlamidia trachomatis

(хламидиозам

) 

до последнего времени удивительным образом не уделяли внимания

, 

хотя

в США

, 

как теперь стало известно

, 

хламидиозы

, 

вызываемые определенными штаммами

возбудителя

, 

относятся к самым распространенным БППП

; 

согласно оценкам

,

заболеваемость ими составляет

 3-4 

млн

. 

человек в год

 (Sanders et al., 1986). 

Вырастить в

лаборатории культуру

 Ch.trachomatis 

довольно трудно

, 

а потому инфекция часто остается

недиагностированной

, 

тем более

, 

что клинические проявления ее весьма неспецифичны

.

Кроме того

, 

поскольку хламидий-ные инфекции не относятся к числу заболеваний

,

регистрируемых на федеральном уровне

, 

врачи нередко рассматривают их как менее

серьезные или менее контагиозные БППП

, 

чем другие

. 

К сожалению

, 

однако

, 

хламидиоз

наносит значительный вред здоровью и потому важно располагать достаточной
информацией по этой группе БППП

. 

На самом деле

, 

по оценкам Центров по контролю

заболеваемости США

, 

прямые и косвенные расходы

, 

связанные с осложнениями

хламидиозов у женщин и у новорожденных

, 

достигают

 1 

млрд

. 

долларов в год

 (American

Medical News, October, 24, 1989, p. 34).

В последнее десятилетие число инфицированных быстро растет и уже достигло
тревожного уровня

. 

О масштабах этой проблемы свидетельствуют данные ряда обзоров

.

Среди нескольких тысяч сексуально активных женщин

, 

посещающих клиники

планирования семьи

, 

у

 9% 

были обнаружены эти инфекции

 (Schacter, Stone, Moncada,

1983; Handsfield et al., 1986). 

К этой цифре близки данные о распространении

хламидийной инфекции у мужчин в военной среде

, 

составляющие

 10%, 

По данным

медицинских кабинетов при некоторых колледжах

, 17% 

студенток последних курсов

заражены хламидиями

 (Goldsmith, 1986). 

В клиниках по лечению БППП зараженные

хламидиями составляют в среднем от

 20 

до

 40% 

всех обследованных

 (Thomson,

Washington, 1983; Stamm et al., 1984; Johnes et al., 1986). 

Особенно широко хламидийные

инфекции распространены среди подростков

: 

заражение обнаружено у

 15% 

девочек и

 8%

мальчиков

 (Schafer et al., 1989).

Хламидии служат причиной многих болезней и возникающих осложнений

. 

У мужчин они

обусловливают примерно половину всех случаев негонорейных уретритов

 (

инфекции

мочеиспускательного канала

, 

не связанные с гонореей

) (Stamm, 1988), 

причем

хламидийный уретрит встречается в

 2,5 

раза чаще

, 

чем гонорейный

 (Centers for Disease

Control, 1985). 

Кроме того

, 

СН

. trachomatis 

повинен примерно в половине из

 500 000

случаев острого эпидидимита

, 

ежегодно регистрируемых в США

. 

Оба эти заболевания

поражают в основном молодых мужчин

; 

хламидийный уретрит

 - 

юношей и молодых

мужчин в возрасте от

 15 

до

 24 

лет

, 

а хламидийный эпидидимит

 - 

мужчин до

 35 

лет

.

Хламидийный уретрит встречается на

 30% 

чаще у мужчин-гомосексуалов по сравнению с

гетеросексуалами

, 

при этом у

 6-8% 

гомосексуалов обнаруживаются признаки

хламидийной инфекции прямой кишки

 (Centers for Disease Control, 1985). 

Судя по

имеющимся на сегодня данным

, 

у мужчин заражение хламидиями не приводит к

серьезным и длительным последствиям даже в случаях рецидивирующей или хронической
инфекции

 (Holmes et al., 1989). 

Однако исследований в этой области относительно

немного

: 

поэтому не следует считать

, 

что подобной инфекцией у мужчин можно

пренебречь

. 

Кроме того

, 

мужчины

, 

не прошедшие соответствующего лечения

, 

почти

неизбежно будут заражать своих половых партнеров

, 

что для женщин может иметь

тяжелые последствия

.

У женщин хламидии ответственны за целый ряд поражений

, 

локализующихся на разных

уровнях репродуктивной системы

. 

К их числу относятся прежде всего так называемый

уретральный синдром

 (

негонококковый уретрит

), 

цервицит

 (

воспаление шейки матки

);

кроме того

, 

по оценкам

, 

хламидии вызывают от

 250 

до

 500 

тыс

. 

случаев воспаления

органов малого таза в год

. 

Если вспомнить

, 

что исходом такого воспаления часто бывает

непроходимость маточных труб

, 

то станет понятным

, 

почему оно служит главной

причиной бесплодия у женщин

, 

а иногда и внематочной беременности

 (Centers for Disease

Control, 1985; Sanders et al., 1986; Holmes et al., 1989). 

Нередко хламидии поражают также

эндометрий

 (

внутреннюю выстилку

) 

матки

. 

Имеются данные

, 

что

 41% 

женщин

,

зараженных

 Ch. trachomatis, 

страдают хламидийным эндометритом

 (Johnes et al., 1986).

Еще одна серьезная проблема заключается в том

, 

что хламидийная инфекция во время

беременности обычно передается от матери новорожденному при прохождении его через
родовой канал

. 

До

 50% 

младенцев

, 

рожденных инфицированными матерями

, 

заболевают

конъюнктивитом

, 

а

 3-18% - 

хламидийной пневмонией до достижения четырехмесячного

возраста

 (Centers for Disease Control; 1985; Schachter et al., 1986). 

Хламидийная пневмония

обычно не бывает тяжелой

, 

тогда как хламидийный конъюнктивит иногда приводит к

хроническому заболеванию глаз

 (Holmes et al., 1989). (

Эта болезнь глаз отличается от

трахомы

, 

тоже вызываемой хламидиями

, 

и служащей главной причиной слепоты в

развивающихся странах

. 

Трахома распространяется главными образом мухами

, 

а не

передается половым путем

.)