Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

В ряде исследований выявлена также роль хламидийной инфекции в различных
осложнениях при беременности

, 

таких

, 

например

, 

как преждевременное излитие

околоплодных вод

, 

преждевременные роды и послеродовой эндометрит

 (Holmes et al.,

1984; Handsfield et al., 1986). 

Однако эти данные требуют дополнительного

подтверждения

.

Хламидийная инфекция может быть причиной фарингита

, 

хотя в этом случае возбудитель

принадлежит к другому виду

, 

описанному лишь недавно

, - Chlamidia pneumoniae

(Komaroff et al., 1989).

Существует штамм

 Ch. trachomatis, 

вызывающий паховый лимфогранулематоз

 (

ПЛГ

). 

Это

заболевание

, 

тоже относящееся к БППП

, 

редко встречается в Сев

. 

Америке и Европе

, 

но

обычно в Юж

. 

Америке

, 

Африке и Азии

. 

У мужчин ПЛГ встречается почти в

 4 

раза чаще

,

чем у женщин

. 

Как и в случае сифилиса

, 

в течении ПЛГ различают три периода

.

Первичное поражение имеет вид маленькой

, 

едва заметной язвочки

 (

или узелка

) 

на

половых органах

; 

она появляется после инкубационного периода

, 

который длится от

 3 

до

12 

дней

, 

а затем быстро заживает

. 

Обычно эта язвочка безболезненна

, 

однако если она

образовалась в мочеиспускательном канале

, 

то может вызывать боль или жжение

.

Вторичный период ПЛГ

, 

начинающийся спустя несколько месяцев после появления

первичного поражения

, 

характеризуется болезненным набуханием паховых

лимфатических узлов

 (

обычно с одной стороны

), 

сопровождающимся лихорадкой

,

ознобом и генерализованной болью

. 

Такая реакция наблюдается почти у всех мужчин

, 

но

лишь у

 20-30% 

женщин

. 

Еще у одной трети женщин отмечаются боли в нижней части

живота и в спине

. 

Кроме того

, 

как у мужчин

, 

так и у женщин наблюдаются симптомы

инфицирования заднего прохода

: 

слизистые выделения

, 

ректальные кровотечения и

развитие абсцессов

. 

Хотя у преобладающего большинства больных вторичный период

завершается выздоровлением

, 

даже если лечения не проводилось

, 

отдаленные

последствия бывают очень серьезны

. 

Это

, 

в частности

, 

слоновость

 (

сильное увеличение

)

половых органов и образование множественных рубцов в прямой кишке

, 

иногда

приводящее к ее частичной непроходимости

.

Распространение хламидийной инфекции

Хламидийные инфекции

 (

за исключением трахомы

) 

чаще всего передаются половым

путем

. 

Они распространяются практически так же

, 

как и гонорея

, 

но менее заразны

. 

В

одной из работ было показано

, 

что женщины

, 

больные гонореей

, 

заражали своих половых

партнеров-мужчин в

 81% 

случаев

, 

тогда как страдающие хламидийным цервицитом

передавали эту инфекцию только в

 28% 

случаев

; 

если же у женщин имелась как та

, 

так и

другая инфекции

, 

то передача гонококка происходила чаще

 (77%), 

чем хламидий

 (28%).

Хламидийные инфекции могут передаваться при вагинальном или анальном половом акте
и

 (

реже

) 

при орально-генитальном контакте

. 

Неудивительно

, 

что эти инфекции также

чаще всего поражают людей

, 

имеющих многочисленных половых партнеров

 (Centers for

Disease Control, 1985). 

Как и в случае гонореи

, 

женщины

, 

по-видимому

, 

более подвержены

хламидиозам

. 

Так

, 

примерно

 70% 

женщин

, 

у половых партнеров которых

 (

мужчин

) 

был

диагностирован хламидиоз

, 

оказались также заражены хламидиями

, 

тогда как только

 25-

50% 

мужчин заразились хламидиями от своих инфицированных партнерш

 (Centers for

Disease Control, 1985).

Симптомы хламидийной инфекции

Одна из трудностей

, 

связанных с диагностикой хламидиозов

, 

состоит в том

, 

что они

,

подобно гонорее

, 

у женщин часто протекают бессимптомно

 (

по некоторым оценкам

 -

практически в половине случаев

). 

Отсутствуют симптомы и у

 15-30% 

мужчин

, 

однако

,

поскольку у них отдаленные последствия хламидиоза не так тяжелы

, 

как у женщин

, 

эта

проблема для них гораздо менее серьезна

.

У мужчин

 Ch. trachomatis 

чаще всего вызывает после

 1-3-

недельного инкубационного

периода симптомы воспаления мочеиспускательного канала

. 

Два главных симптома

 -

жжение при мочеиспускании и беловатые или прозрачные выделения

. 

Обычно

 (

хотя и не

всегда

) 

оба симптома наблюдаются одновременно и в большинстве случаев они бывают

выражены слабее

, 

чем при гонорее

 (Holmes etal., 1989).

Эпидидимит у мужчин моложе

 35 

лет обычно вызывается хламидиями и проявляется в

отечности

, 

болезненности при пальпации и болях в мошонке

 (

обычно только на одной

стороне

), 

часто с повышением температуры тела

. 

Одновременно возможен и уретрит

.

Боль при эпидидимите иногда бывает такой сильной

, 

что не дает больному ходить

, 

но

может быть и слабой

, 

ноющего

, 

а не режущего характера

. 

Сексуальная активность при

эпидидимите становится мужчине неприятной из-за подтягивании мошонки при
сексуальном возбуждении и переполнения яичек кровью

, 

что создает давление на

инфицированный эпидидимис

, 

обычно вызывая боль

.

У женщин хламидийный цервицит чаще протекает бессимптомно

. 

Иногда из шейки матки

выделяется мутная слизь

, 

однако

, 

как было показано в одном исследовании

, 

это

отмечалось только у

 37% 

женщин с инфицированной хламидиями шейкой матки

. 

Иногда

ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах

, 

но в большинстве случаев

симптомы отсутствуют

, 

и женщина не подозревает

, 

что заражена хламидиозом в активной

форме и нуждается в лечении

. 

Отсутствие симптомов

 - 

серьезная проблема

, 

поскольку

возможно распространение инфекции на верхние отделы женской половой системы

, 

что

усугубляет тяжесть поражения

.

Аналогичная ситуация наблюдается при хлами-дийном уретрите

. 

Лишь примерно у одной

трети женщин он сопровождается болью

, 

жжением во время мочеиспускания или частым

мочеиспусканием и только в нескольких процентах случаев появляются выделения из
мочеиспускательного канала или боль у его отверстия

. 

Поэтому очень немногие женщины

обращаются к врачу

. 

При хламидийном эндометрите возможны перемежающиеся

кровянистые выделения из влагалища

, 

однако такие случаи редки

, 

и это заболевание тоже

,

как правило

, 

практически не дает о себе знать

.

В отличие от этого вызываемое хламидиями воспаление органов малого таза чаще
сопровождается такими симптомами

, 

как внезапные боли в нижней части живота

,

кровянистые выделения из влагалища

, 

лихорадка и диспареуния

 (

болезненность при

половом акте

). 

Другой важный симптом

 - 

боль

, 

возникающая при надавливании на

нижнюю часть живота при гинекологическом обследовании

. 

Однако у половины женщин

с этой патологией какие-либо симптомы отсутствуют

, 

особенно при слабой

, 

тлеющей

инфекции

, 

сохраняющейся в течение длительного времени

.

Хламидийная инфекция иногда распространяется от маточных труб на поверхность
печени

 (Stamm, 1988). 

В результате возникает перигепатит

, 

характеризующийся болью в

правом верхнем квадранте живота

, 

тошнотой

, 

рвотой и повышением температуры

. 

К тому

времени

, 

когда появляются эти симптомы

, 

признаки воспаления органов малого таза

могут сохраняться или уже отсутствуют

.

Диагностика и лечение хламидийных инфекций

Ch. trachomatis 

растет только в живых клетках

, 

поэтому выращивать ее в культуре

методически трудно и дорого

. 

Кроме того

, 

поскольку рост культуры можно наблюдать не

раньше

, 

чем через трое суток

, 

лечение рекомендуется начинать не откладывая

, 

т.е

.

исходить из предположения о наличии хлами-диоза

 (Centers for Disease Control, 1989).

Несмотря на все эти обстоятельства

, 

самым точным диагностическим методом остается

посев

.

Избежать упомянутых затруднений позволяют разработанные в последнее время методы
анализа

, 

основанные на выявлении антител к хламидиям

. 

Таким путем можно с

достаточно высокой точностью определить

, 

имеются ли хламидии в выделениях половых

органов

 (

Тат

, 1984; Howard et al., 1986; Stamm, 1988); 

такие анализы требуют меньше

времени

 (

всего несколько часов

) 

и средств

, 

чем культивирование

.

Для лечения хламидиоза с успехом применяют ряд антибиотиков

. 

Наиболее

эффективными считаются в настоящее время тетрациклин и доксициклин

, 

однако они

противопоказаны беременным

 (Centers for Disease Control, 1989). 

Высоко эффективны

также эритромицин и сульфометоксазол

 (

эритромицин

 - 

предпочтительный антибиотик

при беременности

).

Следует указать

, 

что пенициллин неэффективен в отношении хламидии

. 

Поскольку очень

часто заражение хламидиями и гонококками происходит одновременно

, 

больного обычно

лечат от гонореи

, 

не подозревая о наличии у него хламидиоза

; 

это отчасти объясняется

более коротким инкубационными периодом гонореи

, 

а отчасти тем

, 

что ее легче выявить

лабораторными методами

. 

При этом пенициллин излечивает гонорею

, 

но не хламидиоз

. 

В

некоторых случаях это ведет к новой вспышке симптомов

 (

у мужчин хламидийный

уретрит после гонореи

 - 

обычное явление

), 

однако если явных проявлений болезни не

возникает или если им не уделяют внимания и они проходят спонтанно

, 

то человек

остается зараженным и способен заражать других

, 

а сам рискует развитием у него

осложнений

.

Особенно важно

, 

чтобы больной с подтвержденным

 (

или подозреваемым

) 

хламидиозом

известил об этом всех

, 

с кем он имел половые сношения в

 30-

дневный период

,

предшествовавший заболеванию

, 

с тем чтобы эти люди обратились к врачу и приступили

к лечению

 (Centers for Disease Control, 1989).

См

. 

Хламидиоз и беременность

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр

 - 

одна из бактериальных инфекций

, 

передающихся половым путем

,

которая до настоящего времени редко встречалась в промыш-ленно развитых западных
странах

; 

однако в масштабах всего земного шара она

, 

по-видимому

, 

распространена

больше

, 

чем сифилис

 (Schmid et al., 1987).

Возбудитель мягкого шанкра

 - 

короткая палочковидная бактерия

 Hemophilus ducreyi. 

В

настоящее время в США мягкий шанкр ежегодно поражает от

 5 

до

 10 

тыс

. 

человек

 - 

очень

резкое повышение частоты заболевания по сравнению с

 1970-

ми гг

., 

когда в США

регистрировалось менее

 1000 

случаев в год

 (Schmid et al., 1987; Leary, 1988).

Работники здравоохранения США объясняют увеличение заболеваемости мягким
шанкром и другими

 - 

прежде редкими

 - 

БППП ростом проституции

, 

связанным с

наркоманией среди женщин

, 

а также отвлечением медицинского персонала и фондов

,

предназначенных для борьбы с БППП

, 

на борьбу со СПИДом

 (Leary, 1988). 

Известную

роль может играть также расширение международного туризма и иных переездов из
страны в страну

.

Симптомы мягкого шанкра

Инкубационный период после заражения обычно длится

 4-7 

дней

. 

Главный признак

заражения

 - 

появление на половых органах язвы

 (

называемой

 "

мягким шанкром

", 

в

отличие от

 "

твердого шанкра

" 

при сифилисе

). 

Вначале образуется узелок

, 

окруженный

воспалительным венчиком

, 

спустя

 1-2 

дня он наполняется гноем и прорывается

,

превращаясь в резко очерченную язву с неровными краями

. 

Примерно у половины

больных бывает по нескольку таких язв

.

У мужчин язвы чаще всего образуются на крайней плоти

, 

уздечке крайней плоти или на

венечной борозде

 (

область

, 

отделяющая головку полового члена от его тела

). 

Иногда язвы

возникают на головке или на теле полового члена

, 

но это гораздо менее типично

.

У женщин язвы обычно бывают расположены у входа во влагалище или вблизи него

 (

на

половых губах

, 

на клиторе

, 

в самом влагалище у его входа

, 

а также на промежности

между влагалищем и задним проходом

). 

Значительно реже язвы обнаруживаются на

шейке матки и очень редко

 - 

на молочных железах

, 

пальцах

, 

бедрах и в ротовой полости

.

Другие ясно выраженные клинические проявления

 - 

набухание паховых лимфатических

желез на той стороне тела

, 

где образовалась язва

. 

Примерно у половины больных с

мягким шанкром сильно вздувшиеся лимфатические железы

, 

называемые бубонами

,

прорываются и из них выделяется густой гной

.

Не считая описанных выше явлений

, 

мягкий шанкр не причиняет большого ущерба

здоровью и не дает тяжелых осложнений

. 

Возбудитель

, 

по-видимому

, 

не передается во

время родов младенцам от инфицированных матерей

 (Ronald, Albritton, 1984).

Диагноз и лечение мягкого шанкра

Диагноз мягкого шанкра ставится на основании клинических данных

, 

полученных при

осмотре

; 

методы диагностики путем исследования крови не разработаны

 (Schmid et al.,

1987).

Лечение проводят с помощью антибиотиков

 - 

либо эритромицина в виде таблеток

,

принимаемых в течение недели

, 

либо одной инъекции цефтриаксона

 (Centers for Disease

Control, 1989). 

Обычно эти антибиотики оказываются высокоэффективными

; 

если же

 (

в

течение недели после начала лечения

) 

улучшения не наблюдается

, 

то следует проверить

,

правильно ли поставлен диагноз

, 

не заражен ли данный больной какой-либо другой

БППП

, 

в частности СПИДом

, 

или не устойчив ли данный штамм Н

. ducreyi 

к

использованному антибиотику

.

Всякий

, 

имевший половой контакт с больным в

 10-

дневный период

, 

предшествовавший

началу заболевания

, 

или во время заболевания

, 

должен пройти обследование и лечение

независимо от наличия или отсутствия симптомов

 (Centers for Disease Control, 1989).

Генитальный герпес

Вирусы герпеса и вызываемые ими инфекционные болезни

 - 

ветряная оспа

, 

простой

герпес

, 

опоясывающий лишай

 - 

в настоящее время распространены так же широко

, 

как и

тысячи лет тому назад

. 

Название

 "

герпес

" 

ввели древнегреческие врачи

, 

производя его от

слова

 "

герпейн

" ("

ползать

"), 

в соответствии с характером распространения

 - 

расползания

 -

типичных для этой болезни кожных высыпаний

; 

впервые герпес описали римские врачи в

I-II 

вв

. 

д.н.э

.; 

в наши дни герпес привлекает к себе значительное общественное внимание

.

В настоящее время в США зарегистрировано примерно

 40 

млн

. 

больных

, 

к которым

ежегодно добавляется еще

 500 000 

новых

. 

Если одни считают его относительно

безобидной кожной инфекцией с мало приятными

, 

но кратковременными симптомами

, 

то

,

по мнению других

, 

герпес угрожает жизни или даже ниспослан Небом в наказание за

распущенный образ жизни

; 

так или иначе эпидемия генитального герпеса

, 

разразившаяся

в

 1980-

х гг

., 

обсуждалась в средствах массой информации не меньше

, 

чем президентские

выборы

 1983 

г

., 

пока ее не затмила проблема СПИДа

.

Генитальный герпес вызывают две разные

, 

но родственные формы вируса

 Herpes simplex,

известные как вирус герпеса типа

 1 

и вирус герпеса типа

 2. 

Прежде вирус герпеса типа

 1

вызывал почти исключительно опоясывающий лишай и простой герпес

, 

а возбудителем

генитального герпеса почти неизменно был вирус типа

 2. 

В настоящее время этой

разницы больше не существует

: 

в США вирус типа

 1 

вызывает теперь от

 10 

до

 20%

случаев генитального герпеса

 (Peter, Bryson, Lovert, 1982), 

а в Японии

 - 35% (Corey et al.,

1983). 

По мнению некоторых исследователей

, 

этот

 "

перекрест

" 

возбудителей связан с

повышением за последние годы частоты орально-генитального секса

, 

однако неясно

,

насколько такое объяснение правильно

.

Проведенное недавно в масштабах США исследование образцов крови

, 

собранных в

конце

 1970-

х гг

., 

показало

, 

что

 16,4% 

населения страны в возрасте от

 15 

до

 74 

лет было

заражено герпесом типа

 2 (Johnson et al., 1989). 

Антитела к вирусу герпеса типа

 2

выявлялись только у

 1% 

лиц моложе

 15 

лет

, 

тогда как в возрасте

 30-44 

года

 - 

у

 20% 

лиц

; 

у

представителей черной расы оно было во всех возрастных группах существенно выше

,

чем у белых

 (

рис

. 19.3).

Рис

. 19.3