ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7744
Скачиваний: 64
ЭЛЕН КАПЛАН
:
НОВАЯ СЕКСОТЕРАПИЯ
Психиатр Э.Каплан
(Kaplan, 1974, 1979, 1989)
много писала о лечении половых расстройств с
использованием ряда приемов Мастерса и Джонсон в сочетании с методами психоанализа
.
По ее мнению
,
сексуальную реакцию человека следует рассматривать как состоящую из трех отдельных
,
но
переплетающихся стадий
:
влечения
,
возбуждения и оргазма
.
Каплан полагает
,
что труднее всего поддаются
лечению расстройства стадии влечения
,
потому что они обычно бывают связаны с глубокими
психологическими проблемами
(Kaplan, 1979).
Она утверждает также
,
что стандартные методы сексотерапии
,
по-видимому
,
эффективны главным образом в тех случаях
,
когда сексуальные проблемы возникают на почве
слабо выраженных и легко устраняемых конфликтов
(Kaplan, 1979).
В более сложных случаях она использует
длительную сексотерапию
,
направленную на выявление глубинных причин болезни и неосознанных
конфликтов
.
Одна из ее теорий состоит в том
,
что половое расстройство обычно имеет много причин
;
некоторые из них лежат на поверхности и легко устранимы
,
тогда как другие гораздо глубже и выявить их
значительно труднее
.
Методы лечения
,
применяемые Каплан
,
в ряде аспектов значительно отличаются от методов Мастерса и
Джонсон
.
Например
,
при лечении преждевременной эякуляции она использует метод
"
стоп-старт
",
а не
сжатие
.
Этот метод
,
введенный Джемсом Сименсом в
1956
г
.,
состоит в том
,
что партнерша производит
мануальную стимуляцию полового члена до тех пор
,
пока ее партнер не почувствует быстрое приближение
эякуляции
.
Тогда она сразу прекращает стимуляцию
,
пока ощущение неотвратимости эякуляции не исчезнет
.
Затем стимуляция возобновляется
,
и такой цикл
"
стоп-старт
"
повторяется несколько раз
,
прежде чем
мужчине дается возможность эякулировать
(Kaplan, 1974, 1989).
КОРРЕКЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ
Современные методы лечения сексуальных проблем
,
основанные на изучении поведения
,
были заложены
Джозефом Уолпом
(Wolpe, 1958)
и в настоящее время получили широкое признание
(Baneroft, 1977;
LoPiccolo, 1977; Leiblum, Pervin, 1980; Leiblum, Rosen, 1989).
Хотя многие методы
,
используемые Мастерсом и
Джонсон
,
очень сходны с этими
,
так называемыми бихевиористскими методами
,
между двумя подходами
имеются некоторые теоретические и практические различия
.
Приступая к лечению бихевиористскими методами
,
следует прежде всего внимательно изучить поведение
,
связанное с возникновением отклонений
(
например
,
конкретное половое расстройство
)
и использовать
положительные и отрицательные подкрепления
,
наиболее подходящие для данного случая
.
Можно начать с
постепенного приобщения к воображаемым сценам сексуальной активности и лишь после этого переходить к
реальным сексуальным ситуациям с упражнениями по фокусированию ощущений
.
Оба эти метода позволяют
добиться
десенсибилизации
путем контролируемого воздействия ограниченными дозами тревоги
,
помогающего устранить тревогу
.
В этих целях применяют также обучение методам
релаксации
(
обучение
особому дыханию и мышечным упражнениям
,
снижающим напряженность
)
и методам
повышения
уверенности
в себе
(
обучение умению рассказать о своих ощущениях и о своих потребностях
).
Управляемая
мастурбация
(LoPiccolo, Lobitz, 1972),
используемая при лечении аноргазмии и разделенная на
9
этапов
,
помогает женщине научиться мастурбировать
,
достигая оргазма
,
а затем вводит в ее оргазмическую реакцию
партнера
,
вначале осуществляющего мануальную стимуляцию
,
и лишь затем переходящего непосредственно
к половому акту
.
Интересный и логичный подход к сексуальным проблемам предложил психолог-бихевиорист Джек Эннон
(Annon, 1976).
Он использует метод
,
состоящий из четырех этапов
-
от самых простых до более сложных
-
и
названный РОИКСИТ по четырем стадиям
:
Р
-
разрешение
,
ОИ
-
ограниченная информация
,
КС
-
конкретные
советы и ИТ
-
интенсивная терапия
.
В основе этого метода лежит убеждение
,
что в простых случаях для
устранения половых расстройств бывает достаточно сочувствия и некоторых разъяснений
.
В несколько более
серьезных случаях могут потребоваться конкретные действия
,
например обучение методу сжатия или
упражнениям по фокусированию ощущений
,
без упоминания о важных психосоциальных моментах
.
Наконец
,
в наиболее серьезных случаях
,
связанных с конфликтными взаимоотношениями
,
психологическими
проблемами и другими сложными ситуациями
,
применяется интенсивная терапия
.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
В настоящее время существует так много различных подходов к сексотерапии
,
что описать их все
практически невозможно
.
Мы коротко упомянем лишь о нескольких из наиболее интересных
.
Лон-ни Барбеч
(Lonnie Barbach 1975, 1980)
первой стала применять групповую терапию при аноргазмии
.
Несмотря на
относительно невысокую стоимость такого лечения
,
групповая терапия оказалась весьма эффективной
.
Полезный подход к сексуальным проблемам
,
названный
рационлгьно-эмоциональной терапией
(
РЭТ
),
разработал Альберт Эллис
.
Объединяя бихевиористские методы с единственными в своем роде стратегиями
для лечения эмоционального дискомфорта
(
такими
,
как упражнения
,
помогающие преодолеть стыд
,
или
упражнения
,
связанные с риском
),
принцип РЭТ можно использовать при индивидуальной
,
партнерской или
групповой терапии
(Ellis, Grieger, 1977).
Некоторые сексопатологи применяют метод
,
при котором они сами участвуют в половой активности своего
пациента
(Apfelbaum, 1980a).
Этот метод вызывает большие разногласия
;
в частности
,
против него
выдвигается много возражений этического характера
(Marmor, 1980a).
Другой подход
,
также достаточно сомнительный
,
но применяемый более широко
,
состоит в использовании
"суррогатной партнерши
".
Это обычно специально обученная женщина
,
которая за плату участвует в терапии
и сексуальной активности одинокого мужчины
,
чтобы повысить его шансы на успех
;
бывают также
"суррогатные партнеры
",
работающие с пациентками
.
Эти люди проводят свою сексотерапию
самостоятельно
,
а не в присутствии врача
,
но периодически сообщают ему об успехах пациента и строго
выполняют его инструкции
(Masters, Johnson, 1970).
Хотя некоторые
люди критикуют эту практику
,
расценивая ее как слабо завуалированную форму проституции
,
другие считают ее важным способом помочь
людям
,
которые не могут найти себе партнера для прохождения курса сексотерапии
.
БИОМЕДИЦИНСКИЕ МЕТОДЫ
За последние десять лет достигнуты значительные успехи в лечении половых расстройств органического
происхождения у мужчин с помощью иных
,
не психотерапевтических
,
методов
.
Самым ярким примером
служит имплантация в половой член приспособления
,
делающего возможным половое сношение в тех
случаях
,
когда мужчина вследствие болезни или травмы физически неспособен достигнуть эрекции
.
Еще один подход
,
изучаемый в настоящее время во многих центрах
,
состоит в инъекции в тело полового
члена папаверингидрохлорида
.
Этот лекарственный препарат вызывает наполнение полового члена кровью
,
удерживающегося в течение нескольких часов и делающего возможным половой акт
.
Мужчин можно обучить
введению себе этого препарата самостоятельно
,
и пока что сообщения об успешном применении этого
метода внушают оптимизм
(Zorgniotti et al., 1985; Sidi et al., 1986).
Это лечение
,
однако
,
сопровождается
одним нежелательным эффектом
:
у
5-10%
использующих его мужчин возникает приступ приапизма
(длительная болезненная эрекция
),
требующий немедленного медицинского вмешательства
.
Подавление полового влечения у мужчин
,
вызванное чрезмерным содержанием в крови прола-ктина
,
часто
успешно вылечивается бромокрипти-ном
.
Кроме того
,
мужчинам с нарушениями эрекции и/или пониженным
половым влечением
,
связанным с недостаточностью тестостерона
,
обычно помогают инъекции тестостерона
в течение
1-2
мес
.
К сожалению
,
применение биомедицинских методов для лечения половых расстройств у женщин не
увенчалось такими же успехами
.
Эффективность сексотерапии
Оценить эффективность методов сексотерапии трудно
,
поскольку направление это еще слишком молодое
,
а
предлагаемые подходы достаточно разнообразны
.
Большая часть проводившихся до сих пор исследований
не сопровождалась контролями
,
а многие публикации основаны на небольшом числе случаев
.
Мешает этому
также
:
1.
отсутствие единой классификации половых расстройств
;
2.
различия в выборе пациентов для проведения исследований
;
3.
различия в критериях при оценке лечения как успешного или неудачного
;
4.
отсутствие адекватных длительных наблюдений
(
периодическая проверка результатов после
окончания лечения
).
Кроме того
,
в ряде подробных обзоров выдвигаются и другие методологические проблемы
(Schumacher,
1977; Hogan, 1978; Kilmann, 1978; Kilmann, Auerbach, 1979).
Психологи Берни Зильбергельд и Майкл Эванс
(Zilbergeld, Evans, 1980)
подвергли критике данные Мастерса и
Джонсон об эффективности сексотерапии с методологических позиций
.
В частности они считают
сомнительными критерии
,
по которым Мастере и Джонсон оценивают результаты лечения
,
считая
,
что эти
результаты отражают излишнюю снисходительность при классификации случаев
.
Данные авторы
высказывают предположение
,
что успехи Мастерса и Джонсон были обусловлены отбором наилучших
кандидатов для лечения
(
и отказа от довольно большого числа случаев
,
казавшихся
"
трудными
").
На самом
деле
,
однако
,
лишь одна из
50
пар
,
обращающихся в Институт Мастерса и Джонсон
,
не получает помощи
,
а
критерии
,
используемые для оценки результатов сексотерапии
,
относительно жесткие
(Kolodny, 1981a;
Masters et al., 1983).
Кроме того
,
наши критики
,
по-видимому
,
упускают из виду
,
что результаты
,
полученные
Мастерсом и Джонсон
,
сходны с данными авторов
,
работающих по другим программам сексотерапии
(Rachman, Wilson, 1980; Schover, LoPiccolo, 1982; Apfelbaum, 1983; Arentewicz, Schmidt, 1983).
Многие противники сексотерапии считают
,
что это дегуманизирующий механический процесс
.
Психиатр
Натали Шейнес
(Shaines, 1973)
заявляет
,
например
,
что сексотерапия
"
принижает
"
секс и что Мастере и
Джонсон
"
пытаются отделить половой акт от душевного настроя
,
чувств и эмоций
,
порождаемых влечением и
любовью
".
По ее мнению
,
сексотерапия
-
это своего рода
"
натаскивание
,
низводящее одного из партнеров до
роли оператора
,
нажимающего на кнопки
" (Cadden, 1978).
Другой психиатр
(Szasz, 1980)
считает
,
что
сексопатологи
"
подменяют проблемы морали и нравственности чисто медицинскими проблемами
".
Судить об успехе или неуспехе лечения
-
дело чрезвычайно трудное
.
В некоторых случаях результаты
,
оцениваемые врачами как
"
неудачи
",
сами пациенты могут считать очень благотворными
.
Другие пациенты
,
половые функции которых достаточно изменились
,
чтобы
,
по мнению их врачей
,
можно было говорить об
"успехе
"
лечения
,
продолжают чувствовать себя несчастными
.
Бывает и так
,
что взгляды партнеров на
результаты лечения расходятся
.
Во всех этих ситуациях невозможно говорить о правильности или
ошибочности той или другой точки зрения
.
Несмотря на то
,
что сексотерапия не приносит немедленного волшебства исцеления
,
многим людям она
может оказать значительную помощь
.
Кроме того
,
улучшения
,
которых удалось добиться в ходе лечения
,
обычно сохраняются в течение длительного времени
(Leiblum, Pervin, 1980).
Таким образом
,
хотя
сексотерапию нельзя считать панацеей от всех бед
,
она позволяет улучшить жизнь тысячам людей
,
страдающих половыми расстройствами
.
Как выбрать специалиста по сексотерапии
К сожалению
,
в настоящее время сексотерапия представляет собой профессию
,
над которой нет никакого
контроля
.
Люди называют себя специалистами
,
даже если все их
"
образование
"
сводится к присутствию на
нескольких семинарах или прочтению какой-нибудь книжки
.
Судя по письмам
,
приходящим в Институт
Мастерса и Джонсон
,
и по тем ситуациям
,
с которыми мы сталкиваемся
,
общаясь со своими пациентами
,
существует множество мошенников
,
выдающих себя за специалистов в области сексотерапии и
преднамеренно обманывающих людей
;
есть и сотни вполне порядочных людей
,
желающих заниматься
сексотерапией
,
но не имеющих соответствующей подготовки
.
И что совсем плохо
,
неправильное лечение
может создавать эмоциональные проблемы
,
углубляющие половое расстройство
,
а отсутствие улучшения
приведет к тому
,
что человек потеряет надежду на успех и перестанет искать помощь
.
Следующие советы помогут свести до минимума возможность оказаться жертвой невежественных людей
.
1.
Обращайтесь прежде всего в медицинские центры при университетах
,
медицинских школах или
больницах
.
Квалифицированных врачей могут также порекомендовать местное медицинское
общество
,
ассоциация психологов или ваш домашний врач
.
Две профессио нальные организации
:
Общество сексотерапии и сексологических исследований
(SSTAR,
Нью-Йорк
)
и Американская
ассоциация педагогов
,
консультантов и врачей-сексопатологов
(AASECT,
Вашингтон
),
публикуют
справочники
,
содержащие сведения по всем штатам
. AASECT
проводит программу по аттестации
специалистов
,
занимающихся сексотерапией
. SSTAR
предъявляет к своим членам более жесткие
требования
,
считая их равноценными сертификации
.
2.
Спросите у врача
,
где он учился и где стажировался
.
Если он
(
или она
)
отказываются говорить на эти
темы
,
не прибегайте к их услугам
.
Убедитесь
,
что
,
помимо подлинного диплома одного из хороших
университетов
,
они проходили стажировку по сексотерапии под непосредственным наблюдением
специалистов
.
Посещение семинара раз в неделю
-
совсем не то
,
что настоящая стажировка
.
3.
Избегайте терапевтов
,
дающих нереальные обещания или гарантии излечения
,
или предлагающих в
качестве метода лечения
-
половые контакты с ними
.
4.
Убедитесь
,
что врач готов четко и ясно обсудить с вами стоимость лечения
,
его программу и планы
.
(Во многих сексологических клиниках существует гибкая шкала гонораров
,
зависящая от
материального положения клиента
.)
ПРОФИЛАКТИКА ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ
Профилактику половых расстройств
,
вероятно
,
должны начинать родители
,
рассказывая своим детям на
уровне
,
доступном их пониманию
,
о половых различиях и функциях
,
и обсуждая с ними вопросы пола открыто
и откровенно
.
Сильно негативное отношение в семье к сексу может создать почву для развития у ребенка в
дальнейшем половых проблем
.
С самого начала половой жизни рекомендуется придерживаться следующих
правил
.
1.
Относитесь к сексу как к возможности еще больше сблизиться с партнером
,
а не как к работе
,
которую надо выполнять
.
Если относиться к сексу как к некой цели
,
которой надо достигнуть во что
бы то ни стало
,
это легко может привести к самонаблюдению
.
Запомните
,
что не существует какого
-
то
"
канонического
"
способа совершения полового акта
;
все зависит от ваших личных желаний и
предпочтений
.
2.
Старайтесь добиться откровенного и искреннего общения с партнером
.
Угадать
,
чего хочется вашему
партнеру
,
столь же проблематично
,
как заставить его догадаться
,
чего хотите вы
.
Эффективное
общение означает возможность сказать не только
"
да
",
но и
"
нет
";
если вы никогда не говорите
"
нет
",
ваш партнер не может быть уверен в искренности вашего
"
да
".
3.
Не верьте всему
,
что вы читаете или слышите о сексе
.
Многие книги или статьи о том
,
как человек
"должен
"
реагировать
,
или упрощают этот вопрос
,
или создают неверные представления
.
Очень
легко внушить себе
,
что у вас имеются проблемы
,
слушая
,
что говорят о сексе
"
другие люди
".
4.
Если у вас возникают какие-либо затруднения
,
обсудите их со своим партнером
,
а не делайте вид
,
что все в порядке
.
Очень часто проблему можно устранить
,
используя один из методов
,
связанных с
фокусированном ощущений
,
или почитав соответствующую литературу
.
Однако
,
если устранить
проблему не удается достаточно быстро
,
обратитесь к профессионалам
.
Обычно гораздо легче
справиться со сложностями
,
возникшими недавно
,
чем с теми
,
которые существуют в течение
длительного времени
.
ВЫВОДЫ
1.
Половыми расстройствами называют нарушения физических реакций
,
связанных с половыми
функциями
.
К главным половым расстройствам у мужчин относятся нарушения эрекции
,
преждевременная эякуляция
,
несостоятельность эякуляции и задержка эякуляции
,
а у женщин
-
аноргазмия
,
вагинизм и болезненность полового акта
.
2.
От
10
до
20%
случаев половых расстройств имеют органическую природу
(
диабет
,
алкоголизм
,
наркомания
,
инфекционные и неврологические заболевания
).
Психосоциальные причины можно
разделить на связанные с развитием
(
например
,
негативное отношение к сексу в семье
,
сексуальные травмы в детстве и юности
),
личные
(
например
,
чувство тревоги
,
депрессия
,
чувство
вины
)
и лежащие в межличностной сфере
(
например
,
недостаточно близкое общение с партнером
,
враждебность
).
3.
Подавленное половое влечение и половая аверсия служат примерами половых проблем
,
которые
необязательно приводят к половым расстройствами
,
но могут создать серьезные эмоциональные
нарушения
.
4.
Сексотерапия
-
новое медицинское направление
,
основателями которого являются Мастере и
Джонсон
.
Их метод основан на том
,
что с каждой парой партнеров ежедневно
,
в течение двух
недель
,
работают два врача
-
мужчина и женщина
,
уделяя главное внимание сведению воедино
физиологической и психологической информации
;
при этом половая активность рассматривается
как одна из нормальных физиологических функций организма
.
Упражнения по фокусированию
ощущений используются для снижения тревоги и создания непринужденности
;
метод сжатия
-
при
преждевременной эякуляции
;
использование расширителей влагалища пра ктикуют при вагинизме
.
Применяя любой метод
,
врач только следит за динамикой взаимоотношений между партнерами
.
5.
Среди других методов следует назвать подход Эллен Каплан
(
сочетание сексотерапии с
психоанализом
),
бихевиористские методы
,
рационально-эмоциональную терапию и групповую
терапию
.
6.
Хотя сексотерапия помогает не во всех случаях
,
большинство исследований подверждают ее
эффективность
.
Однако многие врачи
,
практикующие в этой области
,
не обладают достаточной
подготовкой
;
поэтому к выбору консультанта следует подходить серьезно
.
Вопросы для размышления
1.
Ученые пришли к выводу
,
что примерно
10%
женщин никогда не испытывали оргазм при половом
акте
.
Считаете ли вы такой вывод правильным
?
Почему да или почему нет
?
2.
Из текста следует
,
что задержка эякуляции может быть потенциальным источником сексуального
наслаждения благодаря способности мужчины продлить половой акт
.
Согласны ли вы с этим или
нет
?
Объясните почему
.
3.
В развитии полового расстройства могут участвовать психологические
,
семейные
,
культурные и
биологические факторы
.
Как следует изменить эти факторы
,
чтобы уменьшить число людей
,
страдающих половыми расстройствами
?
4.
Почему женщины имитируют оргазм
?
Каковы их мотивы
?
Во всех ли случаях женщине не следует
"подделывать
»
оргазм
?
Может ли мужчина отличить поддельный оргазм от настоящего
?
Должны ли
мужчины интересоваться тем
,
имитируют ли их партнерши оргазм
?
Что делать мужчине со своими
сомнениями
?
Как должна поступать женщина в тех случаях
,
когда она не достигла оргазма
,
а ее
партнер считает
,
что оргазм был
?
Как следует поступить женщине
,
которая обычно имитировала
оргазм
,
а впоследствии захотела изменить свое поведение
?
5.
Возможна ли ситуация
,
в которой врач-сексотерапевт мог бы участвовать в половой активности со
своей пациенткой
(
ом
)?
Сколь часто
,
по вашему мнению
,
это случается
?
А если пациент испытывает
влечение к врачу и хочет совершить с ним
(
или с ней
)
половой акт
?
6.
Как должны поступить преданные друг другу партнеры
,
если оказалось
,
что они сильно различаются
по уровню своих сексуальных потребностей
?
Что делать
,
если один из партнеров страдает
сексуальной аверсией или у него подавлено сексуальное влечение
?
Какой
,
по вашему мнению
,
должна быть реакция другого партнера
?
7.
Как вам кажется
,
что предпочтут мужчины
,
страдающие импотенцией
,
чтобы их расстройство было
вызвано физиологической или психологической причиной
?
Если допустить
,
что причина
психологическая
,
то как следует вести себя партнерше
,
чтобы продемонстрировать половое
влечение к нему
,
но в то же время избежать действий
,
которые он мог бы истолковать как
требование совершить половой акт
?