Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 8091

Скачиваний: 64

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

сексуальными отношениями

ведет к избеганию или порождает сильное чувство вины

Несколько иную

ситуацию иллюстрирует рассказ одной из наших пациенток

:

48-

летняя женщина

неспособная достигать оргазма при половом сношении

Я

 выходила замуж в

21 

год

будучи девственной

и идеализировала брачную ночь

представляя ее себе в романтическом

свете

В день свадьбы и я

и мой муж очень устали

слишком много выпили и когда попытались

впервые заняться любовью

то вместо блаженства и нежности я испытала боль и разочарование

.

Наверное из-за этого нам никак не удавалось уловить ту искру

которая озаряет секс любовью

мне

половой акт всегда был неприятен и никогда не приносил радости

.

(Из картотеки авторов

)

Коснемся вкратце еще одного фактора

В своей предыдущей книге

 (Masters, Johnson, 1970) 

мы отмечали

что

многие половые расстройства

по-видимому

связаны со строгим религиозным воспитанием в детстве

Секс в

семьях многих наших пациентов считался чем-то греховным и нечистым

После того как в

 1970 

г

эти

сведения были опубликованы

мы собрали дополнительные данные по этому вопросу

Теперь мы можем

сказать

что строгое регилиозное воспитание

по-видимому

ответственно за возникновение лишь некоторых

половых расстройств

вагинизма и первичной аноргазмии у женщин и несостоятельности эякуляции и

первичной импотенции у мужчин

Кроме того

в результате интервью со многими людьми

воспитывавшимися

в таких же условиях

но

не

 страдающих половыми расстройствами

мы приобрели еще большую уверенность

в том

что вред наносят

не

 религиозные убеждения

а атмосфера резко отрицательного отношения к сексу

в

которой растет ребенок

.

ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ

Чувства и переживания людей существенно влияют на их сексуальную сферу

Мы уже отмечали

что страх

неудачи часто подавляет половые функции

Опасение беременности или венерической болезни

боязнь быть

отвергнутым или потерять над собой контроль

страх боли и даже успех также могут блокировать пути к

возникновению сексуальной реакции

.

На сексуальную реактивность могут оказывать влияние и другие ощущения

Половые расстройства часто

коррелируют с чувством вины

депрессией и недостатком самоуважения

Однако иногда бывает трудно

установить

что является причиной

а что следствием

Вполне естественно

что у людей

у которых

существуют проблемы с сексом

развивается депрессия или снижается самооценка

Поэтому наличие

депрессии и плохого отношения к самому себе не всегда означает

что именно они вызвали половое

расстройство

.

Половое расстройство может обусловливаться также сексуальной неграмотностью и слепой верой в мифы

.

Часто женщина плохо представляет себе

где расположен клитор

или не знает

сколь велика его роль в ее

сексуальной реакции

Примерами влияния культурных мифов на формирование отношения людей к сексу и

их сексуального поведения служит убежденность в том

что с возрастом половые функции затухают или же

что инициатором и лидером в сексуальной активности должен быть мужчина

.

В ряде различных исследований предпринимались попытки выявить корреляцию между половыми
расстройствами и определенными типами личности

однако никаких достаточно серьезных данных для

установления такой зависимости найдено не было

.

МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ

Межличностные факторы играют огромную роль в большинстве половых расстройств

Самая обычная

проблема

 - 

слабое общение между партнерами как в сексуальной

так и в несексуальной сфере

Если

мужчина и женщина недостаточно близки и не полностью доверяют друг другу

но тем не ме

нее состоят в сексуальной связи

их отношения чреваты половым расстройством

Как подчеркивается на

протяжении всей этой книги

секс

 - 

одна из форм общения между людьми

и эффективное общение имеет

чрезвычайно важное значение в половых взаимоотношениях

К другим межличностным факторам

часто

оказывающим влияние на половые расстройства

относятся борьба за лидерство

враждебность к партнеру

или супругу

предпочтение другому партнеру

недоверие или обман

физическая непривлекательность для

данного партнера и полоролевые конфликты

 (

часто переходящие в борьбу за лидерство

). 

Довольно часто

источником половых расстройств служит несоответствие в системах сексуальных ценностей партнеров или
резкие различия во взглядах на то

как часты должны быть сексуальные контакты и в какой форме половая

активность должна выражаться

.

Следует указать

однако

что такие проблемы не всегда ведут к сексуальным осложнениям

Некоторые пары

считают

что они получают больше удовольствия от секса

когда ссорятся

Другим

несмотря на ужасающие

отношения между собой

секс доставляет фантастическое наслаждение

Как и во всем другом

следует

остерегаться чрезмерного упрощения в этой области

.


background image

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

До выхода в свет подробных исследований Мас-терса и Джонсон считалось

что половые расстройства

всегда связаны с глубокими личными проблемами

возникшими еще в детстве

 (Kaplan, 1974; LoPiccolo,

Heiman, 1978; Apfelbaum, 1980a). 

Сегодня большинство сексопатологов признает

что многие люди

,

страдающие половыми расстройствами

абсолютно нормальны

без всяких признаков эмоциональных

нарушений и что их проблемы имеют простые объяснения

Гипотезы

предлагаемые психоаналитиками и

бихевиориста-ми

имеют серьезные различия

.

Согласно традиционной точке зрения психоаналитиков

половое расстройство

 - 

это не само заболевание

а

лишь симптом более глубокого психического нарушения

Психоаналитики рассматривают нарушения эрекции

,

несостоятельность эякуляции и преждевременную эякуляцию как результат страха кастрации и
нереализованного эдипова комплекса

постоянно присутствующего на подсознательном уровне

Аналогичным

образом они считают

что вагинизм и аноргазмия отражают неосознанную враждебность к мужчинам из-за

желания женщин самим иметь половой член

В сущности психологический конфликт

чувство тревоги и

половое расстройство вызываются пробуждением

 (

в подсознании

под влиянием настоящих половых

контактов детских страхов наказания за сексуальные игры

.

От взглядов психоаналитиков резко отличаются представления сторонников теории научения

,

рассматривающих половые расстройства как условно-рефлекторные или заученные реакции

У мужчины

может развиться нарушение эрекции

если его партнерша постоянно критикует его или если у него возникает

чувство вины после каждого любовного свидания

Женщина может быть неспособна испытывать оргазм

если

ее приучили относится к сексу как к чему-то

 "

плохому

или постыдному

или внушили

что

 "

хорошим

"

девочкам секс не должен доставлять удовольствия

Преждевременная эякуляция может быть результатом

раннего сексуального опыта

когда была желательна быстрая эякуляция

Такой опыт мог быть создан

ситуациями

связанными с риском быть обнаруженными кем-то посторонним

например при сексе в

припаркованной машине

или при сексе с проституткой

которая всегда торопит события

с тем чтобы принять

побольше клиентов

В тех случаях

когда вырабатывается достаточно устойчивый условный рефлекс

от него

нелегко избавиться

несмотря на изменение обстоятельств

.

Модель теории научения также указывает на то

что некоторые половые расстройства поддерживаются

половым подкреплением

т.е

расстройство может возникнуть в результате усиления нежности или внимания

со стороны партнера

 (

ши

или если ему

 (

ей

дать возможность победить в борьбе за лидерство

Кроме того

,

бихевиористы в общем считают

что для лечения половых расстройств точное установление первопричины

имеет менее важное значение

чем выявление условий

,

поддерживающих

 данное нарушение

поскольку

изменить необходимо именно эти последние

.

Возможно в будущем

когда сексологические исследования станут более изощренными

к вопросу о причинах

можно будет подходить с большей основательностью

Пока же наши представления об этом весьма

поверхностны

.

ПРИТВОРСТВО В СЕКСЕ

28-

летняя замужняя женщина объявила мужу

что на протяжении всех шести лет их брака она

"притворялась

", 

будто испытывает оргазм

Это сообщение привело мужа в такую ярость

что он сбросил жену

с кровати

Позднее

при консультации со специалистом он признался

что его гнев был направлен на самого

себя

он не мог смириться с мылью

что не разгадал ее притворства

.

24-

летний мужчина

озабоченный проблемами с эрекцией

оказался наедине с девушкой

с которой только

начал встречаться

. "

Послушай

сказал он ей

я сегодня себя неважно чувствую

так что не ожидай от меня

слишком многого

".

(Из картотеки авторов

)

Никому неизвестно,сколько мужчин и женщин обманывают своих партнеров

 (

или партнерш

), 

разыгрывая

сексуальные реакции или собственную удовлетворенность

Когда один из партнеров нежно спрашивает

другого

:

"Ну

как тебе было

?" 

обычно следует ответ

: "

Потрясающе

!" 

Такой ответ может быть очень далек от правды и

часто диктуется чисто практическими соображениями

Безусловно

в некоторых случаях притворство может

быть наилучшим выходом

позволяя человеку пощадить чувства партнера

однако,став обычным

оно может

породить множество проблем

Это можно проиллюстрировать на примере

вероятно

наиболее обычной

формы сексуального притворства

 - 

женщины

притворяющейся

что она испытывает оргазм

.

Женщина

подделывающая оргазм

скорее подрывает общение с партнером

а не оказывает ему поддержку

.

Хотя на какое-то время она

вероятно

сумеет ублажить его

дав ему почувствовать себя величайшим

любовником

но при этом ее партнер решит

что он делает все

, "

как надо

". 

В результате он

вероятно

будет


background image

продолжать действовать таким же образом

не видя причин изменять свое поведение и не подозревая

что ей

нужно что-то другое

.

Несмотря на то

что мужчинам необходимо прилагать массу усилий для поддержания эрекций и что мужской

оргазм обычно сопровождается несомненными внешними проявлениями,притворство с их стороны тоже
возможно

Обычно для того чтобы оправдать свою неспособность к эрекции

мужчины ссылаются на

усталость или нездоровье

В других случаях мужчина пытается скрыть собственные затруднения

убеждая

свою партнершу

что он только хочет доставить ей удовольствие

что

он

 удовлетворен,если удовлетворена

она

,

 хотя такие оправдания проходят только в тех случаях

когда они сопровождаются различными другими

видами половой активности

заменяющими половой акт

При несостоятельности эякуляции некоторым

мужчинам удавалось на протяжении многих лет

 "

подделывать

эякуляцию во влагалище так

что его

партнерши этого не замечали

В чем бы не состоял обман

в каждом конкретном случае результат очень

сходен с тем

к которому приводит притворство со стороны женщины

Подрывая эффективное общение с

партнершей

мужчина отсекает возможность заслужить ее понимание и тем самым уменьшает свои шансы на

изменение ситуации

.

Сексуальное притворство не дает длительных преимуществ

Оно может на какое-то время спасти положение

для одного из партнеров

однако обычно это происходит за счет другого партнера

Скорее всего притворство

возведет стену между партнерами

и если стена станет слишком высокой

она может разрушить их

отношения

.

РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ

С середины

 1970-

х гг

сексопатологи стали обращать все больше внимания на новую категорию сексуальных

проблем

которые

строго говоря

нельзя относить к половым расстройствам

При этих состояниях

,

объединяемых под общим названием расстройств полового влечения

способность к физиологической

сексуальной реакции обычно сохраняется

а проблема заключается в нежелании участвовать в половых

отношениях по причине либо отсутствия интереса к сексу

либо страха

Если преобладает отсутствие

интереса

то расстройство называют

 подавлением полового влечения

 (

ППВ

);

 если же преобладает страх

,

то его называют

 сексуальной аверсией

.

Для того

чтобы диагностировать расстройство полового влечения

необходимо помнить

что некоторые люди

готовы заниматься сексом в любое время

между тем другие проявляют к нему слабый интерес

Однако о

подавлении полового влечения можно говорить лишь в том случае

если отсутствие интереса к сексу

оказывается источником огорчений

а не результатом свободного выбора

Шовер и др

. (Schover et al., 1982)

считают

что о ППВ свидетельствует низкий уровень половой активности в сочетании с

 "

субъективным

отсутствием интереса к ней

влечение в данном случае означает сексуальные сны и фантазии

повышенное

внимание к эротическим сюжетам

осознанное стремление к сексуальной активности

внимание к

потенциальным партнерам и чувство фрустрации

если секс недоступен

".

При ППВ у больного понижен интерес к инициации сексуального поведения и он вообще не реагирует на
сексуальные авансы со стороны партнера

хотя может время от времени неохотно

 "

уступать

желаниям

партнера

чтобы сохранить мир во взаимоотношениях

Обычно при ППВ сохраняется способность к половой

жизни

 (

в физиологическом плане

), 

однако иногда это нарушение сопровождается одним или несколькими

другими нарушениями

ППВ может быть первичным

 (

т.е

проявлявшимся с самого начала

или вторичным

,

которое бывает либо постоянным

либо ситуационным

Частота этого нарушения точно неизвестна

в

недавнем прошлом обращения в клиники се-ксотерапии в США в целом по поводу ППВ были довольно
частыми

составляя

 3 

случая из каждых

 10 (Lief, 1977; Schover, Lo Piccolo, 1982; Leiblum, Rosen, 1988).

Среди причин ППВ имеются как органические

так и психологические

в том числе гормональная

недостаточность

алкоголизм

почечная недостаточность

употребление наркотиков и тяжелые хронические

заболевания

У

 10-20% 

мужчин с этим заболеванием отмечены опухоли гипофиза

при которых

продуцируются избыточные количества пролактина

пролактин подавляет секрецию тестостерона

что в

некоторых случаях приводит к импотенции и к ППВ

 (Schwartz, Bauman, 1981). 

В большинстве случаев ППВ

,

по-видимому

имеет психо-социальное происхождение

ему предшествуют депрессия

сексуальные травмы

,

недовольство собственной внешностью или недостаточное самоуважение

межличностная враждебность и

борьба за лидерство между партнерами

В некоторых случаях ППВ

по-видимому

развивается на фоне уже

имеющегося полового расстройства

Например

если у мужчины с нарушением эрекции развивается

пониженный интерес к сексу

то это помогает ему избегать таких неприятных последствий сексуальной

неудачи

как смущение

чувство страха

утрата самоуважения и фрустрация

.

Как у мужчин

так и у женщин при ППВ половые функции могут оставаться в норме или же могут возникнуть

затруднения с половой возбудимостью и оргазмом

во многих случаях они

по-видимому

неспособны

заметить у себя первые признаки полового возбуждения и оценивают ситуацию как сексуальную лишь по
ограниченному комплексу признаков

 (LoPiccolo, 1980). 

Например

такие люди не считают

что теплота и

нежность могут быть показателями полового влечения

ожидая бурного прилива всепоглощающей страсти

.


background image

Кроме того

многие люди

страдающие ППВ

считают свое изначальное влечение прекрасным

предзнаменованием того

что они сумеют достойно справиться и с завершающей стадией

а поэтому

если

они не

 "

вспыхивают

при первом же прикосновении или поцелуе

то теряют всякую надежду на получение

удовольствия

.

ППВ создает затруднения не во всех браках или связях

Иногда партнеры находят приемлемый выход из

положения

например

страдающий ППВ партнер

независимо от собственного настроения

соглашается

заниматься сексом

если другому партнеру этого хочется

в других случаях партнер с ППВ разрешает своему

партнеру с нормальным половым влечением заниматься сексом на стороне и даже поощряет это

Чаще

всего

однако

если половое влечение понижено только у одного из партнеров

это создает сильное

напряжение

.

Сексуальной аверсией

 называют сильную фобию

 (

иррациональный страх

половой активности или мысли о

ней

что ведет к стремлению избегать интимности

Аверс ия встречается как у мужчин

так и у женщин

.

Сильный страх или ужас при сексуальной аверсии иногда проявляется в таких физиологических симптомах

,

как обильное потоотделение

тошнота

понос или пароксизмальная тахикардия

 (Crenshaw, 1985). 

Однако во

многих случаях проявления этой фобии бывают чисто психологическими

попросту говоря

человека приводит

в ужас половой контакт

.

Хотя это может показаться удивительным

люди с сексуальной аверсией способны вполне адекватно

реагировать в сексуальном плане

если им удается преодолеть страх

овладевающий ими в первый момент

.

Некоторые пациенты с этим нарушением говорили нам

что самым трудным для них было раздеться и

прикоснуться к партнеру

а не само участие в половом акте

.

Между

 1972 

и

 1985 

гг

в Институт Мастерса и Джонсон обратились

 164 

больных с сексуальной аверсией

.

Главными причинами болезни были

: 1) 

резко негативное отношение родителей к сексу

; 2) 

сексуальная

травма в прошлом

 (

например

изнасилование

кровосмешение

); 3) 

постоянное сексуальное давление со

стороны партнера

; 4) 

нарушения половой самоидентификации у мужчин

В типичном случае сексуальной

аверсии частота сексуальной активности снижается до

 1-2 

раза в год или даже еще реже

Совершенно

очевидно

что это может стать серьезным источником напряженности во взаимоотношениях и что партнер

больного нередко обижается и решает прекратить связь

К счастью в

 90% 

случаев сексуальная аверсия

излечима

даже если она возникла давно

 (Kolodny, Masters, Johnson, 1979). 

Шовер и ЛоПикколо

 (Schover,

LoPiccolo, 1982) 

также сообщают об успешном лечении ППВ и сексуальной аверсии

.

Лечение половых расстройств

До

 1970 

г

лечение половых расстройств и разного рода половые проблемы находились в ведении

психиатрии

 (Levine, 1976). 

Лечение обычно бывало длительным

а результаты сомнительными

.

Традиционной моделью было индивидуальное лечение

 (

каждым пациентом занимался один врач

).

Сегодня сексотерапией занимаются люди самых разных профессий

психологи

врачи

 (

как психиатры

так и

специалисты в других областях медицины

), 

работники социальной службы

медицинские сестры

разного

рода консультанты

теологи и многие другие

В сексотерапии существует много различных подходов и

некоторые из них описаны ниже

.

Метод Мастерса и Джонсон

Мастере и Джонсон начали проводить свою новаторскую программу лечения половых расстройств в

 1959 

г

.

Она значительно отличается от прежних методов лечения

Главное ее отличие в том

что Мастере и Джонсон

работают только с парами

 (

а не с отдельными пациентами

), 

будучи убеждены

что любая сексуальная

проблема

возникшая между людьми

преданными друг другу

не может не касаться их обоих

При такой

постановке вопроса центр тяжести переносится с индивидуума на взаимоотношения

Кроме того

это дает

возможность определить более точно масштабы проблемы

Мастере и Джонсон установили

что опрос обоих

партнеров обычно оказывается более полезным

чем односторонние сведения

сообщаемые одним из них

И

,

наконец

такая стратегия дает возможность достигнуть сотрудничества и понимания со стороны обоих

партнеров

что способствует устранению проблемы

.

Логическим продолжением такого подхода представляется совместная работа двух терапевтов

 - 

мужчины и

женщины

Такой тандем усиливает объективность процесса лечения и благодаря сочетанию мужской и

женской точек зрения делает его более сбалансированным

кроме того

при этом каждый из половых

партнеров оказывается пациентом врача того же пола

что и он сам

что облегчает общение

Тандем

терапевтов может также выступить в роли модели

например продемонстрировать пациентам искусство

эффективной коммуникации

.


background image

Другой важный элемент метода Мастерса и Джонсон

 - 

интеграция физиологических и психологических

данных для постановки диагноза и лечения

В прошлом многие психиатры никогда не обследовали своих

пациентов

опасаясь

что это может вызвать нежелательные сексуальные ощущения и осложнить отношения

с ними

Мастере и Джонсон признали необходимость выявить соматические нарушения

которые могут

потребовать терапевтического или хирургического вмешательства

а не сексотерапии

Они обнаружили

также

что во многих случаях можно оказать на пациентов благотворное влияние

объяснив им анатомию и

физиологию сексуальной реакции

.

Наконец

для метода Мастерса и Джонсон характерна быстрота и интенсивность лечебного процесса

.

Общение с супружескими парами происходит ежедневно на протяжении

 10-14 

дней

 (

в среднем лечение

обычно продолжается

 12 

дней

). 

Такая непрерывность благоприятствует некоторым аспектам сексотерапии

,

уменьшая беспокойство пациентов или помогая им избегать ошибок

Партнерам рекомендуется также по

возможности освободиться на эти две недели от своей обычной работы

семейных и общественных

обязанностей

с тем чтобы сосредоточить внимание и чувства на своих взаимоотношениях

не отвлекаясь ни

на что другое

.

При клинической проверке этой схемы стало ясно

что лечение гораздо более эффективно

если партнеры

посещают клинику ежедневно

а не раз или два в неделю на

 50 

мин

.

Охарактеризовав в общих чертах метод Мастерса и Джонсон

следует изложить ряд выработанных ими

дополнительных концепций

.

1.

Лечение следует подбирать таким образом

чтобы оно соответствовало конкретным

потребностям каждой данной пары

.

 При этом необходимо ориентироваться прежде всего на

ценности и устремления этой пары

Врачи не должны навязывать пациентам собственные взгляды

.

2.

Сексуальная активность рассматривается как одна из естественных функций

регулируемая в

значительной мере рефлекторными реакциями

.

На половую функцию оказывают воздействие

многие факторы

разрушающие эти естественные рефлексы

однако

 "

обучение

желательным

сексуальным реакциям обычно не входит в задачи сексотерапии

Мастере и Джонсон уделяют

главное внимание выявлению препятствий

блокирующих эффективное функционирование половой

сферы

и оказанию помощи людям в устранении или преодолении этих препятствий

Иногда для

восстановления нормальных функции недостаточно устранить препятствия

особенно если половая

функция была нарушенной в течение всей жизни

Таким людям необходимо специальное лечение

,

облегчающее возникновение возбуждения или совершенствующее половую технику

.

3.

Нередко главная причина половых расстройств заключается в страхе перед неудачей и

"самонаблюдении

", 

поэтому лечение проводится на нескольких уровнях

.

 Давление

создаваемое

сознанием необходимости совершить половой акт

вначале устраняется в результате прямого

запрета прямого полового контакта

Затем партнерам помогают вновь испытать чувственную

радость

которую дают прикосновение и ощущение прикосновения

не имеющие целью вызвать

сексуальную реакцию

 (

упражнения в пределах

 "

чувственного очага

"). 

Сексопатологи помогают также

партнерам изменить словесные оценки своих ожиданий

с тем чтобы не оценивать все

что они

делают

как

 "

успех

или

 "

провал

". 

Они дают также своим пациентам

 "

разрешение

волноваться

что

помогает последним более свободно говорить о том

что их беспокоит

Такое открытое обсуждение

часто снижает интенсивность страхов

.

4.

Не следует пытаться выяснить

кто

 "

повинен

в возникновении сексуальной проблемы

так как

это только мешает делу

.

 Вместо этого надо помочь партнерам установить

что помогает им

почувствовать себя спокойно и приятно

а что вызывает напряженность и раздражение

Такой

подход побуждает каждого из партнеров взять ответственность на себя

а не ждать

пока другой

партнер начнет стараться создать

 "

нужное

настроение

придать

 "

нужный тон

или

 "

нужный стиль

"

интимным отношениям

.

5.

Особенно важно помочь партнерам понять

что секс

 - 

всего лишь один из компонентов их

отношений

.

 Нередко

когда в жизни людей возникает какая-либо сексуальная проблема

это

вызывает у них такое беспокойство

что они уделяют непропорционально много времени

размышлениям и разговорам на эту тему

Секс

конечно

не должен целиком поглощать их мысли

,

но им не следует и пренебрегать

Один из трюизмов сексотерапии состоит в том

что улучшение

взаимоотношений между партнерами вне спальни скорее всего приведет к их улучшению и за ее
дверями

.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПО МАСТЕРСУ И ДЖОНСОН

Первый день лечения начинается со знакомства пациентов и их врачей

которые

представившись

,

объясняют

что будет происходить в течение нескольких последующих дней

После этой первой встречи

партнеров разделяют

и врачи проводят с каждым из них

 (

врач-мужчина

 - 

с мужчиной

а врач-женщина

 - 

с

женщиной

беседу

выясняя во всех подробностях историю их жизни

После перерыва на обед

во время

которого врачи обсуждают полученные ими сведения

начинается вторичный опрос партнеров

но на этот раз

врач-мужчина разговаривает с партнершей

а врач-женщина

 - 

с партнером

В завершение этого