Файл: Лобзин В.С. - Аутогенная тренировка.pdf

удовольствие, но только внешнее признание наших заслуг или достоинств вызывает

всю  гамму  положительных  эмоций. Не  ставя  специальной  исследовательской  задачи,
можно  лишь  еще  раз  подчеркнуть, что  этими  психологическими  феноменами  далеко  не
исчерпываются глубокие отличия аутогенной тренировки и гипноза.

В  заключение  данного  раздела  следует  сказать, что  гипноз  является  одним  из

наиболее  важных  источников, лежащих  в  основе  аутогенной  тренировки. Основная
заслуга  Шульца  состоит  в  доказательстве  того, что  путем  систематических  упражнений,
достигая значительного расслабления поперечнополосатых и гладких мышц и связанного
с  ними  состояния  общего  покоя, можно  научиться  целенаправленно  воздействовать  на
различные, в том числе исходно непроизвольные, функции организма.

АКТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА

Важная  роль  в  психологических  исследованиях  и  теоретическом  обосновании

эффекта  релаксации  принадлежит  Е. Jacobson. Изучая  методы  объективной  регистрации
эмоциональных  состояний, он  установил, что  при  отрицательных  эмоциональных
реакциях  всегда  выявляются  напряжение  скелетной  мускулатуры  и  соответствующие
вегетативно-сосудистые  сдвиги. В  дальнейшем  Джейкобсон  предложил  собственный
терапевтический  метод, который  получил  широкую  известность  в  США  как «метод
прогрессирующей (последовательной) релаксации»

2

. Терапевтическое обоснование  этого

метода  состояло  в  том, что  произвольное  расслабление  мускулатуры  сопровождается
снижением  нервно-эмоционального  напряжения  и  оказывает  седативный  эффект. Эти
общие  элементы  послужили  причиной  того, что  в  первые  годы  распространения
аутогенной  тренировки  оба  терапевтических  приема  часто  объединялись. Так, в  первом
издании  сборника «La Relaxation», в  котором  были  опубликованы  работы  Шульца  и
Джейкобсона, обе  методики  излагались  как  варианты «лечения  посредством
деконтрактации». На  самом  деле  к  идее  создания  лечебного  метода, хотя  и  близкого
внешне к аутогенной тренировке, Джейкобсон подошел иным путем.

По наблюдениям Джейкобсона, который, как уже, отмечалось, занимался изучением

методов  объективной  регистрации  эмоциональных  состояний, каждому  типу
эмоционального  реагирования  соответствует  напряжение  определенной  группы  мышц.
Депрессивные  состояния, например, закономерно  сопровождаются  напряжением
дыхательной  мускулатуры; при  эмоциях  страха  возникает  спазм  мышц  артикуляции  и
фонации  и  т.  д.  На  основании  этих  исследований  автор  пришел  к  выводу,  что
эмоциональные реакции могут объективно измеряться по их внешнему мышечному выра

-

жению. Нельзя назвать эту мысль новой. В 1863 г. в работе «Рефлексы головного мозга»
И. М. Сеченов  писал: «Все  бесконечное  многообразие  мозговой  деятельности  сводится
окончательно к одному лишь явлению — мышечному движению. Смеется ли ребенок при
виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к родине,
дрожит  ли  девушка  при  первой  мысли  о  любви,  создает  ли  Ньютон  мировые  законы  и
пишет их на бумаге — везде окончательным фактом является мышечное движение».

Несколько  позднее  была  создана  получившая  широкое  распространение «моторно-

висцеральная» теория  эмоций  Джеймса — Ланге, основное  содержание  которой
сводилось к тому, что в чувствах нет ничего, чего бы не было в мышечных, сосудистых и
других изменениях организма. Будучи представителем прагматического направления, W.
James в  конечном  итоге  приходит  к  биологизаторскому  выводу, что «всякое  сознание
моторно». Вероятно, что  эти  теоретические  предпосылки  в  значительной  степени
определяли  направление  исследований  Джейкобсона. В  последующем  он  убедился, что
изменение  регуляции  мышечного  тонуса  можно  использовать  не  только  в  целях  при

-

кладных  исследований,  но  и  как  метод,  основным  содержанием  которого  являлись
релаксирующие  упражнения. Под  релаксацией  Джейкобсон  понимал  не  только
расслабление мышц, но и состояние, противоположное психической активности. Снижая
«нервно-мышечную  активность» путем  релаксации  определенных  групп  мышц
(«дифференцированная релаксация»), по мнению автора, можно уменьшить «чрезмерную
церебрально-нервно-мышечную  деятельность... посредством  прямой  релаксации
перцепторной части этого пути».

В  свете  исследований  Джейкобсона  понятна  обычно  повышенная  активность

поперечнополосатой  мускулатуры  у  больных  неврозами, часто  сопровождающаяся
жалобами  пациентов  на  физическую  утомляемость  и  слабость  как  в  покое, так  и,
особенно, даже  после  незначительных  физических  нагрузок (эффект «неотдыхающих»
мышц).

2

В споре о приоритете на аутогенную тренировку Е. Jacobson утверждал, что метод фактически был создан им на 10 лет

раньше Шульца.

Техника  релаксации  по  Джейкобсону  заключается  в  выработке  способности  к

произвольному  расслаблению  поперечнополосатых  мышц  в  покое. Процесс  обучения
проводится  в 3 этапа. На  первом  этапе  обучаемый, лежа  на  спине, сгибает  и  разгибает
руки  в  локтевых  суставах, резко  напрягая  мышцы  рук. Затем  следует  быстрое
расслабление — руки  должны  свободно падать. Упражнение  повторяется  несколько раз.
Задача  первого  этапа — научить  пациента  осознавать  и  чувствовать  даже  слабое
мышечное  напряжение, а  также  обучить  целенаправленному  расслаблению  мышц-
сгибателей. Цо£де_этого  продолжаются  тренировки  в  расслаблении  остальных
поперечнополосатых  мышц: шеи, туловища, плечевого  пояса, ног, а  позднее — мышц
лица, глаз, языка  и  гортани. Второй_этап: обучение  дифференцированной  релаксации.
Обучаемый в положении сидя расслабляет мускулатуру, не участвующую в поддержании
вертикального  положения  тела. Аналогичным  образом  тренируется  расслабление  мышц
при  письме, чтении, других  занятиях. Третий  этап; обучаемому  ставится  задача —
повседневно  наблюдая  за  собой, замечать, какие  мышцы  напрягаются  у  него  при
волнении, страхе, тревоге, смущении, и  рекомендуется  целенаправленно  уменьшать, а
затем  снимать  локальные  напряжения  мышц. При  этом (за  счет  механизмов  обратной
связи) наблюдается  значительное  снижение  выраженности  субъективных  нервно-
эмоциональных реакций.

Метод  прогрессирующей  мышечной  релаксации, может  быть  показан  при

устойчивых  реакциях  трево  пи, страха  и  при  депрессивных  состояниях  в  сочетании  с
дозированной  лечебной  физкультурой. Систематическое — в  течение 6 — 8 мес —
применение  метода  способствует  снижению  артериального  давления  при  ней

-

роциркуляторных  дистониях  гипертонического  типа  и  в  начальных  стадиях
гипертонической болезни. Активная регуляция мышечного тонуса играет ведущую роль в
различных современных модификациях аутогенной тренировки.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Разъясняющую, логически  обоснованную  терапию  трудно  выделить  в

самостоятельный метод. Скорее — это свод общих принципов взаимоотношений врача и
больного. Трудно представить врача, который бы в процессе психотерапии не обращался
к разуму больного, не разъяснял в той или иной степени сущности и возможных причин
болезненного  состояния, не  указывал  пути  преодоления  болезни. У  нас  в  стране  этот
метод  активно  применяли  и  пропагандировали  В. М. Бехтерев, Б. Н. Бирман, В. А.
Гиляровский, Ю. В. Каннабих, С. И. Консторум, А. И. Яроцкий и мн. др.

Признанным основоположником рациональной психотерапии является швейцарский

невропатолог P. Dubois, который  считал, что  неврозы  возникают  вследствие  слабости
интеллекта  и  ошибок  суждения. Естественно, что  в  настоящее  время  эти  теоретические
построения  неЛмогут  быть  приняты  безоговорочно. В  то  же  время  многие  наблюдения,
выводы  и  рекомендации  Дюбуа, сделанные  им  в  удивительно  образной  и  понятной  для
больного форме, имеют несомненную практическую ценность. В качестве примера можно
взять  описание  беседы  Дюбуа  с  больным, страдающим  бессонницей, которое  А. М.
Свядощ приводит в третьем издании своей монографии «Неврозы» (1982): «Не думайте о
сне,—он  улетает, как птица, когда  за  ним гонятся; уничтожайте  здравым размышлением
ваши пустые заботы и закончите день на какой-нибудь простой мысли, которая даст вам
спокойно заснуть». Интеллектуальная многоуровневая психокоррекционная работа врача,
направленная  на  изменение  неадекватных  отношений  больного  к  обстановке  или
ситуации, вызвавших  заболевание, составляет  сущность  рациональной  терапии. Чаще
всего рациональная терапия осуществляется в форме диалога между врачом и пациентом.

Рассматривая  вопрос  об  отношениях  рациональной  терапии  и  других

психотерапевтических приемов, P. Dubois противопоставлял «внушение» и «убеждение»,
считая, что  если  последнее  адресуется  к  критике, к  рассудку  больного, то  первое
действует  в  обход  и  даже  вопреки  им.  В  этом  вопросе  авторы  склонны  в  известной
степени согласиться с А. П. Слободяником (1978), считающим, что «в самом убеждении и

разъяснении  уже  скрыто  внушение» — прямое  или  косвенное. Однако  это  особенное,
осознанное  внушение, опирающееся  на  доказательство  и  апеллирующее  к  логике
больного. Отличительные  особенности  самовнушения  и  самоубеждения  представлены  в
табл. 2.

Основные  принципы  рациональной  психотерапии, детально  разработанные  Дюбуа,

вне  сомнения,  должны  входить  в  структуру  любого  метода  лечения.  В  то  же  время
активная  роль  интеллектуального (рассудочного) воздействия  может  существенно
изменяться  в  зависимости  как  от  применяемых  методов  лечения, так  и  от  курируемого
заболевания. В  любом  случае  с  самого  начала  между  врачом  и  пациентом  должна
установиться  надежная  связь, основанная  на  доверии  и  взаимной  симпатии. Если  ггб
каким-либо причинам этой связи не возникает, лучше сразу найти деликатный повод для
передачи  патгишта  другому  специалисту. Уже  от  результатов  первой  встречи  врачом  в
значительной  степени  зависит, будет  ли  больной  стремиться  к  последующим  встречам,
поверит  ли  в  выздоровление,  станет  ли  сознательно  и  неукоснительно  выполнять  все
назначения и рекомендации, превратится ли он в активного помощника врача в борьбе со
своим недугом.

В процессе систематического общения с больным врач последовательно разъясняет

сущность  болезненных  симптомов  и  состояний, тем  самым  формируя  критическое
отношение  к  ним.  В  этих  объяснениях  необходимо  придерживаться  простоты  и  ясности
изложения, доступной для понимания больного аргумента-

ции,  избегая  эффектных  оборотов  и  специальной  терминологии,  а  тем  более

заявлений  наподобие  того, что  имеющиеся  отклонения — «лишь  плод  фантазии».
Огромное  значение  при  проведении  рациональной  психотерапии  имеют  личность  врача,
его  авторитет  или, как  образно отмечает  А. А. Портнов, «ореол, которым окружено  его
имя». С  первого  посещения  больной  должен  почувствовать, что  в  нем  видят  не «инте

-

ресный  случай»  [Слободяник  А.  П.,  1978],  а  страдающего  человека,  нуждающегося  в
помощи. Особую  роль  Дюбуа  придавал  внушению  больному  уверенности  в
выздоровлении, систематическому подчеркиванию любого, самого малозначимого факта,
свидетельствующего о положительной динамике заболевания. Жалобы больного, какими
бы многочисленными они ни были, нужно выслушивать с величайшим терпением. «Дать
больному высказаться» — это тоже очень существенный терапевтический прием. Ложные
и  часто  ошибочные  представления  пациента  о  своем  заболевании  нужно  критиковать
крайне деликатно, параллельно отмечая и правильность его отдельных суждений, даже в
том случае, если они далеки от этого. Очень важно подмечать сильные стороны личности
и  характера  больного,  которые,  безусловно,  можно  найти  в  каждом  человеке.  Не  менее
важно  сделать  эти  сильные  стороны  достоянием  больного  и  активно  использовать  их  в
психотерапевтическом процессе.