Файл: Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии.pdf

336

ÐÀÇÄÅË 1. ÐÀÇËÈ×ÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ
È ÌÎÄÅËÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÅÉ

Ìû îáåùàåì ñîãëàñíî ñâîèì íàäåæäàì,

à ïîñòóïàåì ñîãëàñíî ñâîèì ñòðàõàì.

Ëàðîøôóêî

Ñîäåðæàíèå ðàçäåëà ïðîãðàììû

1. Ââåäåíèå â ïðîáëåìó çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ. Ñîâðåìåííàÿ

êëàññèôèêàöèÿ çàâèñèìîñòåé.

2. Ðàçëè÷íûå ìîäåëè îáðàçîâàíèÿ çàâèñèìîñòåé è ïîäõîäû ê

ëå÷åíèþ. Îñîáåííîñòè ïñèõîëîãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà îáðàçî-
âàíèÿ çàâèñèìîñòè.

3. Ñõîäñòâî è îòëè÷èÿ ìåæäó ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè çàâèñèìîñ-

òåé. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ õèìè÷åñêèõ çàâèñèìîñòåé.

4. Îáùèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ

ôîðì çàâèñèìîñòåé.

5. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ÷àñòî èñïîëüçóåìûõ ìåòîäîâ ïñèõî-

òåðàïèè çàâèñèìîñòåé (Íîâûé Ãèïíîç, òðàíñîâûå òåõíèêè,
ÍËÏ, ýêçèñòåíöèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ, òðàí-
ñàêòíûé àíàëèç è äð.)

6. Áûñòðûå òåõíèêè ðàáîòû è äîëãîñðî÷íûå ïðîãðàììû ïñèõî-

òåðàïèè.

7. Ðàçáîð îòäåëüíûõ òåõíèê (äåìîíñòðàöèè è óïðàæíåíèÿ):

à) ãèïíîòåðàïèÿ;
á) ìåòîä ðàáîòû ñ ïîëÿðíîñòÿìè;
â) ðàáîòà ñ ðåñóðñàìè;
ã) òåõíèêà ïåðåôîðìèðîâàíèÿ çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ.

Ëèòåðàòóðà

1. Áåêêèî Æ., Æþñëåí Ø. Íîâûé ãèïíîç: Ïðàêòè÷åñêîå ðóêî-

âîäñòâî. Ì.: Êëàññ, 1998.

2. Áëàçåð À., Õàéì Ý., Ðèíãåð Õ., Òîììåí Ì. Ïðîáëåìíî-îðè-

åíòèðîâàííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä. Ì.:
Êëàññ, 1998.

3. Âàéññ Äæ. Êàê ðàáîòàåò ïñèõîòåðàïèÿ: Ïðîöåññ è òåõíèêà.

Ì.: Êëàññ, 1998.

4. Ãðýõýì Äæ. Êàê ñòàòü ðîäèòåëåì ñàìîìó ñåáå. Ñ÷àñòëèâûé

íåâðîòèê. Ì.: Êëàññ, 1993.

337

5. Äèëòñ Ð. Èçìåíåíèå óáåæäåíèé ñ ïîìîùüþ ÍËÏ. Ì.: Êëàññ,

1997.

6. Çåéã Äæ. Ê. Èñïûòàíèå Ýðèêñîíîì: Ëè÷íîñòü ìàñòåðà è åãî

ðàáîòà. Ì.: Êëàññ, 1999.

7. Êåðíáåðã Î. Ô. Àãðåññèÿ ïðè ðàññòðîéñòâàõ ëè÷íîñòè è ïåð-

âåðñèÿõ. Ì.: Êëàññ, 1998.

8. Êèíã Ì., Öèòðåíáàóì ×. Ýêçèñòåíöèàëüíàÿ ãèïíîòåðàïèÿ.

Ì.: Êëàññ, 1998.

9. Êðîëü Ë. Ì. Îáðàçû è ìåòàôîðû â èíòåãðàòèâíîé ãèïíîòå-

ðàïèè. Ì.: Êëàññ, 1999.

10. Êðîëü Ë. Ìåæäó æèâîé âîäîé è ìåðòâîé: Ïðàêòèêà èíòåãðà-

òèâíîé ãèïíîòåðàïèè. Ì.: Êëàññ, 1998.

11. Ïåçåøêÿí Í. Òîðãîâåö è ïîïóãàé. Ì.: Ïðîãðåññ, 1992.
12. Õåëëåð Ñ., Ñòèë Ò. Ìîíñòðû è âîëøåáíûå ïàëî÷êè. Êèåâ,

1995.

13. Öèòðåíáàóì ×., Êèíã Ì., Êîýí Ó. Ãèïíîòåðàïèÿ âðåäíûõ

ïðèâû÷åê. Ì.: Êëàññ, 1998.

14. Ýðèêñîí Ì., Ðîññè Ý., Ðîññè Ø. Ãèïíîòè÷åñêèå ðåàëüíîñ-

òè: Íàâåäåíèå êëèíè÷åñêîãî ãèïíîçà è ôîðìû êîñâåííîãî âíó-
øåíèÿ. Ì.: Êëàññ, 1999.

15. ßëîì È. Ýêçèñòåíöèàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ì.: Êëàññ, 1999.

Ïðîãðàììà ïåðâîãî äíÿ

 íà÷èíàåòñÿ ñ îïðåäåëåíèé çàâèñèìîãî

ïîâåäåíèÿ è îáùèõ ïðåäñòàâëåíèé î ïðîáëåìå.

Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè, ê çàâèñèìîìó ïîâåäåíèþ

îòíîñÿòñÿ íå òîëüêî õèìè÷åñêèå çàâèñèìîñòè (àëêîãîëèçì, òàáàêî-
êóðåíèå, çëîóïîòðåáëåíèå ñòèìóëÿòîðàìè, íàðêîìàíèè è òîêñèêî-
ìàíèè), íî è ïåðååäàíèå, çëîóïîòðåáëåíèå øîêîëàäîì, àçàðòíîå
ïîâåäåíèå, “òðóäîãîëèçì” è ñîçàâèñèìîñòè, ò.å. èçáûòî÷íàÿ çàâè-
ñèìîñòü îò äðóãèõ ëþäåé.

Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ãèïîòåç, îáúÿñíÿþùèõ ôîðìèðîâàíèå

çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ, ïîä êîòîðûì ìû ïîäðàçóìåâàåì öåëûé ðÿä
ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ ëè÷íîñòíîé íåýôôåêòèâíîñòüþ ÷åëîâåêà,
èçìåíåíèÿìè â åãî îáùåñîìàòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè è ïñèõè÷åñêîì
çäîðîâüå (íàïðèìåð, òðåâîãà, äåïðåññèÿ, ñåêñóàëüíûå ïðîáëåìû è
ïð). Â ïîñëåäíèå ãîäû âåäóùåé ñòàëà áèîïñèõîñîöèàëüíàÿ ìîäåëü,
ïðåäïîëàãàþùàÿ ìíîãî ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ôîð-
ìèðîâàíèè çàâèñèìîñòåé.

 îñíîâå çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ ÷àñòî ëåæàò íèçêàÿ ñàìîîöåí-

êà, æèçíåííûå íåóäà÷è, ïðèâîäÿùèå ê ëè÷íîñòíîé äåêîìïåíñà-

338

öèè, ñêðûòîå ÷óâñòâî âèíû, äèññîöèàòèâíîå ïîâåäåíèå, èíòåíñèâ-
íûé âíóòðåííèé äèñêîìôîðò, íåêîòîðûå âðåäíûå ïðèâû÷êè (èõ
ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê íåçäîðîâîå ïîâòîðÿþùååñÿ ïîâåäåíèå,
êîòîðîå íå êîíòðîëèðóåòñÿ ÷åëîâåêîì). Âñå ýòè ïðè÷èíû ïî-ðàç-
íîìó ïðîÿâëÿþò ñåáÿ â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòè è
óñëîâèé æèçíè ÷åëîâåêà, ÷òî è îïðåäåëÿåò òåðàïåâòè÷åñêèå ñòðà-
òåãèè è íåîáõîäèìîñòü ïðîôåññèîíàëüíîé ãèáêîñòè ïñèõîòåðàïåâ-
òà â ðàáîòå ñ êàæäûì îòäåëüíûì ÷åëîâåêîì.

Ãëàâíûé ïðèíöèï ïñèõîòåðàïèè çàâèñèìîñòåé — îáó÷åíèå íî-

âîìó àäàïòèâíîìó ïîâåäåíèþ. Ìåòîäû òåðàïèè, íàöåëåííûå ïðå-
èìóùåñòâåííî íà óñòðàíåíèå ïîâåäåí÷åñêîãî ñòåðåîòèïà, êàê ïî-
êàçûâàåò îïûò, ÿâëÿþòñÿ íåýôôåêòèâíûìè.

Ê ïðîôåññèîíàëüíûì íàâûêàì è òåõíèêàì, ïðåäëàãàåìûì ê

ïðîðàáîòêå, îòíîñÿòñÿ:

ïîäñòðîéêà (ïðèñîåäèíåíèå ê ïàöèåíòó);
óìåíèå íàáëþäàòü çà ïàöèåíòîì;
óòèëèçàöèÿ ñîáñòâåííûõ ïðåäñòàâëåíèé ïàöèåíòà î ïðîáëåìå;
âûáîð íåîáõîäèìûõ ìåòîäîâ ðàáîòû ñ ëè÷íîñòüþ íà êàæäîì
ýòàïå ïñèõîòåðàïèè.

Òåìà ïåðâîãî äíÿ ïðîãðàììû àêöåíòèðóåò âíèìàíèå ñëóøàòåëåé

íà ìíîãîãðàííîñòè è ðàçíîñòîðîííèõ âîçìîæíîñòÿõ â ðàáîòå ñ ýòîé
ïðîáëåìîé, íà õàðàêòåðèñòèêå êàæäîé ôîðìû çàâèñèìîñòè, ïî-
ñêîëüêó èõ ïñèõîëîãè÷åñêèå, ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ïðî-
ÿâëåíèÿ êðàéíå ðàçíîîáðàçíû.

Ñóùåñòâóþò òàê íàçûâàåìûå ñîöèàëüíî ïîçèòèâíûå è ñîöèàëü-

íî íåãàòèâíûå çàâèñèìîñòè, ïîäõîä ê êîòîðûì äîëæåí áûòü ñîâåð-
øåííî ðàçëè÷íûì. Íàïðèìåð, ïåðååäàíèå ìîæíî îòíåñòè ê ãðóï-
ïå ñîöèàëüíî ïîçèòèâíûõ çàâèñèìîñòåé. Åäà — ýòî ñîöèàëüíûé
ðèòóàë, óñâàèâàåìûé íàìè ñ äåòñòâà, ïîýòîìó ïåðååäàíèå îñíîâû-
âàåòñÿ íà äîñòàòî÷íî ïðîñòîì ìåõàíèçìå êîìïåíñàöèè, èíñòèíêòå
ñàìûõ ðàííèõ ïåðèîäîâ æèçíè ÷åëîâåêà: “Ïîåì — ñòàíåò ëåã÷å”.

Äðóãàÿ ôîðìà çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ — ïðèâû÷êà ê êóðåíèþ —

÷àùå ñâÿçàíà ñ ïîäðîñòêîâûì âîçðàñòîì, ñ îñîáåííîñòÿìè ïóáåð-
òàòíîãî êðèçèñà ëè÷íîñòè: ïîòðåáíîñòüþ â àäàïòàöèè ê ãðóïïå, ïî-
âåäåí÷åñêèìè ðåàêöèÿìè èìèòàöèè, ãðóïïèðîâàíèÿ è ýìàíñèïàöèè
ïîäðîñòêà.

Àíàëèçèðóÿ ðàçëè÷èÿ, ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî ëå÷åíèå òàáàêî-

êóðåíèÿ îòëè÷àåòñÿ îò ïñèõîòåðàïèè ïåðååäàíèÿ. Íàïðèìåð, â

339

îñíîâå ïåðååäàíèÿ ìîæåò ëåæàòü íåæåëàíèå ñåêñóàëüíîé æèçíè, è
òîãäà òó÷íîñòü èëè íåïðèâëåêàòåëüíîñòü — ýòî êîìïåíñàöèÿ ïðîáëå-
ìû. Èëè ïðè íåâîçìîæíîñòè ðåøèòü êàêèå-òî æèçíåííûå çàäà÷è
ïðîèñõîäèò çàìåùåíèå — óòîëåíèÿ îäíîãî “ãîëîäà” íà óòîëåíèå
äðóãîãî.

Ëþáîâü ê ñëàäêîìó ìîæåò áûòü îñíîâàíà íà æåëàíèè âîçíàãðàæ-

äåíèÿ. Íàïðèìåð, îòñóòñòâèå ðîäèòåëüñêîé ëàñêè èëè ïîîùðåíèÿ
ïðåâðàùàåòñÿ â ïîèñê ýòîãî âîçíàãðàæäåíèÿ äðóãèì ñïîñîáîì. Èëè
â îñíîâå ïåðååäàíèÿ ìîæåò ëåæàòü äåòñêîå âíóøåíèå: “Äîåäàé âñå!”.
 ðåçóëüòàòå ìû èìååì äåëî ñ ôîðìèðîâàíèåì ïîäñîçíàòåëüíîãî
èìïóëüñà, êîòîðûé âîëÿ ïîäàâèòü íå â ñîñòîÿíèè. È òîãäà ïîñòå-
ïåííî âðåäíàÿ ïðèâû÷êà ïðåâðàùàåòñÿ â çàâèñèìîå ïîâåäåíèå.

Èñõîäÿ èç ìíîãîçíà÷íîñòè ôàêòîðîâ, ôîðìèðóþùèõ ïåðååäà-

íèå, è ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ýòîé ïðîáëåìû áóäåò ñîâåðøåííî ðàçíûì.

Òî÷íî òàê æå è òàáàêîêóðåíèå ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü íå òîëü-

êî ñ òî÷êè çðåíèÿ íà÷àëà ôîðìèðîâàíèÿ âðåäíîé ïðèâû÷êè. Ñè-
ãàðåòà ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì îðàëüíîãî íàñëàæäåíèÿ. Êîììóíè-
êàòèâíûå ïðîáëåìû íå òîëüêî ïîäðîñòêîâ, íî è âçðîñëûõ ëþäåé,
ìîãóò êîìïåíñèðîâàòüñÿ êóðåíèåì. Ïîýòîìó êóðåíèå êàê çàâèñè-
ìîå ïîâåäåíèå ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå áîëüøèå ãðóïïû: ëèáî ïðî-
ñòî âðåäíàÿ ïðèâû÷êà (ñ òàêîé ôîðìîé êóðåíèÿ ðàáîòàòü íàìíîãî
ïðîùå), ëèáî êîìïåíñàòîðíîå ïîâåäåíèå, òåñíî ñâÿçàííîå ñ äðó-
ãèìè ïðîáëåìàìè ëè÷íîñòè (ýòà ðàáîòà çàíèìàåò íàìíîãî áîëüøå
âðåìåíè è òðåáóåò áîëüøåãî ìàñòåðñòâà îò ïñèõîòåðàïåâòà).

Àçàðòíîå ïîâåäåíèå, êîòîðîå â ïîñëåäíèå ãîäû òîæå âêëþ÷àåò-

ñÿ â ïåðå÷åíü çàâèñèìîñòåé, ìîæåò áûòü îñíîâàíî íà âíóòðåííåé
ïñèõîëîãè÷åñêîé èãðå, ïîòîìó ÷òî ÷àñòî èãðîê — ýòî ÷åëîâåê, íà-
ñòðîåííûé íà ïðîèãðûø è îäíîâðåìåííî æåëàþùèé èçáåæàòü ýòî-
ãî. Èíîãäà èãðîêîì ðóêîâîäèò òðåâîãà, èíîãäà îùóùåíèå ïóñòî-
òû, íåâîçìîæíîñòü çàïîëíèòü ñâîå æèçíåííîå âðåìÿ ÷åì-òî
èíòåðåñíûì è óâëåêàþùèì.

Òàêàÿ ïðîáëåìà, êàê “òðóäîãîëèçì”, ÷àñòî ñâÿçûâàåòñÿ ñ ýêçè-

ñòåíöèàëüíûì íåâðîçîì — íåâðîçîì ïóñòîòû è óòðàòû ñìûñëà. È
òîãäà ïîäõîä ê ýòîé ïðîáëåìå áóäåò èìåòü ñâîè îñîáåííîñòè. Ýô-
ôåêòèâíûì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ ðàáîòà â ýêçèñòåíöèàëüíî-îðèåíòè-
ðîâàííîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå.

Ñîöèàëüíî íåãàòèâíûå çàâèñèìîñòè — ýòî àëêîãîëèçì è íàðêî-

ìàíèè. Èõ îòíîñÿò ê ãðóïïå õèìè÷åñêèõ çàâèñèìîñòåé ÷åëîâåêà.
Ëå÷åíèå ñîöèàëüíî íåãàòèâíûõ ôîðì çàâèñèìîñòè ãîðàçäî áîëåå

340

òðóäîåìêèé ïðîöåññ.  îñíîâå ëþáîé èç ýòèõ õèìè÷åñêèõ çàâèñè-
ìîñòåé òàêæå ìîæåò ëåæàòü ìíîãî ïðè÷èí — ÷óâñòâà íåóâåðåííîñ-
òè, íåäîñòàòî÷íîñòè, ýìîöèîíàëüíûå ïðîáëåìû, âíóòðåííèé äèñ-
êîìôîðò è ïðîñòî íåýôôåêòèâíûé ñîöèàëüíûé ìåõàíèçì.

 ïñèõîòåðàïèè çàâèñèìîñòåé ìîæíî âûäåëèòü íåñêîëüêî ýòà-

ïîâ, êîòîðûå îïðåäåëÿþò äëèòåëüíûå ñòðàòåãèè ðàáîòû (èõ ïåðå-
÷åíü ïðèâåäåí â ïðèëîæåíèè).  êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ïîñ-
ëåäîâàòåëüíîñòü ýòàïîâ ðàáîòû îïðåäåëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòîì
èíäèâèäóàëüíî.

 ïðîöåññå âåäåíèÿ ó÷åáíîé ïðîãðàììû ïðîðàáàòûâàþòñÿ îñíîâ-

íûå ñòðàòåãèè ñ óïðàæíåíèÿìè è äåìîíñòðàöèÿìè. Èñïîëüçóþòñÿ
ñàìûå ðàçíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåõíèêè.

Õîðîøèì ñïîñîáîì äåìîíñòðàöèè ìîòèâàöèîííîé ðàáîòû ïðè

ëå÷åíèè çàâèñèìîñòåé ÿâëÿåòñÿ òåõíèêà ðàáîòû ñ ïîëÿðíîñòÿìè.
Ýòî ìåòîä áûñòðîãî íàâåäåíèÿ ãèïíîòè÷åñêîãî òðàíñà ñ èñïîëü-
çîâàíèå èäåîìîòîðíûõ ñèãíàëîâ ðóê. Îí ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ â ïñè-
õîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå ñ ðåàëüíûìè êëèåíòàìè.  ó÷åáíîì ñå-
ìèíàðå ññûëêà íà óñïåøíîå çàâåðøåíèå ðàáîòû è îïèñàíèå
äèíàìèêè ó êîãî-ëèáî èç ïàöèåíòîâ óñèëèâàåò ìîòèâàöèþ ê îáó÷å-
íèþ è ñàìîñòîÿòåëüíîé ðàáîòå íàä ñîáîé, à òàêæå ÿâëÿåòñÿ îäíèì
èç ñïîñîáîâ ïîääåðæêè (“Ó íåãî ýòî ïîëó÷èëîñü, çíà÷èò, ïîëó÷èò-
ñÿ è ó âàñ”).

Âîò îäèí èç èíòåðåñíûõ ïðèìåðîâ. Îäèí èç ó÷àñòíèêîâ ñåìè-

íàðà ïîïðîñèë èçáàâèòü åãî îò êóðåíèÿ è ñîãëàñèëñÿ íà äåìîíñòðà-
öèþ. Î íåì áûëî èçâåñòíî, ÷òî îí áåæåíåö, ïåðåñåëèâøèéñÿ â
äðóãîé ãîðîä âìåñòå ñ ñåìüåé, îñòàâèâ êâàðòèðó, ðàáîòó è ïðèâû÷-
íûé îáðàç æèçíè. Çäåñü åãî æèçíü ïîêà íå óñòðîåíà, îí íå ðàáîòà-
åò ïî ïðîôåññèè, âûíóæäåí çàíèìàòüñÿ ïîìîùüþ ïî äîìó è ò.ä.
 ðåçóëüòàòå îí ñòàë áîëüøå êóðèòü.

Ïðè ðàáîòå ñ ïîëÿðíîñòÿìè îáû÷íî äîãîâàðèâàþòñÿ ñ ïàöèåí-

òîì î ðàñïðåäåëåíèè “îòâåòñòâåííîñòè” åãî ðóê: îäíà, êàê ÷àñòü
ëè÷íîãî îïûòà ïàöèåíòà, áóäåò îòâå÷àòü çà ðåøåíèå áðîñèòü êóðèòü,
âòîðàÿ — çà òðóäíîñòè èëè âíóòðåííèå ïðåïÿòñòâèÿ ýòîìó îñâîáîæ-
äåíèþ. Ïîñëå ýòîãî ïàöèåíò óñòàíàâëèâàåò ðóêè â òàêîå ïîëîæå-
íèå, ïðè êîòîðîì îíè ñîâåðøàþò åñòåñòâåííûå è ñâîáîäíûå äâè-
æåíèÿ (íàïðèìåð, êîãäà îíè ñëåãêà ïðèïîäíÿòû è ñîãíóòû â
ëîêòÿõ). Äàëåå ðå÷ü ïñèõîòåðàïåâòà íàïðàâëåíà íà áûñòðóþ èíäóê-
öèþ òðàíñà, íà ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ìîçãà,
ò.å. óñèëåíèÿ áåññîçíàòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé ÷åëîâåêà.