Файл: Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии.pdf

346

ãëàâíûé âîïðîñ. Î÷åíü ÷àñòî îòâåò áûâàåò îïðåäåëåíèåì ñàìîé ñóòè
ïðîáëåìû, ïðèâåäøåé ê çàâèñèìîñòè. Ïðè àëêîãîëèçìå ýòî ÷àñòî
ñâÿçàíî ñ îáùåíèåì: “Îíà (÷àñòü) ïîìîãàåò ìíå îáùàòüñÿ”. Èëè
“çàáûâàòü îáî âñåì”. Ïðè ïåðååäàíèè îòâåò, ïîëó÷åííûé âî âðå-
ìÿ ðàáîòû ñ ðåàëüíîé ïàöèåíòêîé, áûë òàêèì: “Îíà ïîìîãàåò ìíå
áûòü íåçàâèñèìîé”. Ëþáîé îòâåò äàåò íàì êëþ÷ ê ïîñëåäóþùåé
òåðàïèè, è ìû âñåãäà ïðîñèì ïîáëàãîäàðèòü ýòó ÷àñòü çà îòâåò.
Èíîãäà ýòîò ôðàãìåíò ðàáîòû òðåáóåò äîëãèõ ðàçúÿñíåíèé è ïîäãî-
òîâêè.  ðåàëüíîé ïðàêòèêå, åñëè âðåìÿ ñåàíñà èñ÷åðïàíî, ïîñëå
ýòîãî øàãà ÿ èëè äåëàþ òî, ÷òî íàçûâàåòñÿ “ïàðêîâêîé” (îñòàíîâ-
êîé äî ñëåäóþùåãî ñåàíñà), èëè ïðîäîëæàþ äàëüøå.

Ê ýòîìó ìîìåíòó ñàìàÿ âàæíàÿ ÷àñòü ðàáîòû óæå ñäåëàíà, ïî-

ñêîëüêó òåïåðü ìû çíàåì áîëüøå î äåôèöèòå ÷åãî-òî, ÷òî çàìåùà-
åòñÿ äðóãèì ïîâåäåíèåì èëè âåùåñòâîì, à çíà÷èò, ìîæåì âûðàáà-
òûâàòü òåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè äëÿ áóäóùåé ðàáîòû.

Ñëåäóþùèé øàã òàêæå ÿâëÿåòñÿ ïåðåôîðìèðîâàíèåì. Åñëè ïåð-

âàÿ ÷àñòü — ýòî ïåðåôîðìèðîâàíèå îòíîøåíèÿ ê ñàìîé ïðîáëåìå,
òî âòîðàÿ — ïåðåôîðìèðîâàíèå ñîáñòâåííî çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ.
Ïîñêîëüêó èçâåñòíà ïðè÷èíà, èç-çà êîòîðîé âîçíèêàåò òàêîå “íå-
ïðàâèëüíîå” åå ðàçðåøåíèå, çíà÷èò ñóùåñòâóþò äðóãèå ñïîñîáû
äîñòèæåíèÿ ýòîé ãëàâíîé öåëè, êðîìå çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ. Òàê,
â ìîåì ïðèìåðå íåçàâèñèìîñòè ìîæíî äîñòè÷ü ðàçíûìè ñïîñîáà-
ìè. Ñðåäè íèõ âñåãäà åñòü òå, êîòîðûå ïðèíÿòî íàçûâàòü “ïðàâèëü-
íûìè” äëÿ ïàöèåíòà. Èìåííî äëÿ äîñòèæåíèÿ ýòîé öåëè îñóùåñòâ-
ëÿåòñÿ âòîðàÿ ÷àñòü ðàáîòû.

Ïàöèåíòà ìîæíî ñïðîñèòü, óìååò ëè îí áûòü òâîð÷åñêèì ïî îò-

íîøåíèþ ê ðàçíûì ñòîðîíàì æèçíè. Óìååò ëè îí ÷òî-ëèáî äåëàòü
êàê òâîð÷åñêèé ÷åëîâåê?  ìîåé ïðàêòèêå ÿ íå âñòðå÷àëà îòâåòà
“Íåò”.

Ïîýòîìó, ïîëó÷èâ óòâåðäèòåëüíûé îòâåò, ìû ïðåäëàãàåì íàçâàòü

ýòó ÷àñòü òâîð÷åñêîé è ïðîäåëûâàåì ñ íåé òó æå ðàáîòó, ÷òî è ñ
ïðîáëåìíîé, ïðåäëàãàÿ îáðàòèòüñÿ ê íåé ñ âîïðîñîì, áóäåò ëè îíà
ãîâîðèòü ñ âàìè ñåé÷àñ. Êîãäà ñâÿçü óñòàíîâëåíà ñ ïîìîùüþ ïî-
ãðóæåíèÿ â òðàíñ, ìû ìîæåì îáúÿâèòü î ñëåäóþùåì âàæíîì øàãå.

“Ïîéäèòå âíóòðü ñåáÿ è ñïðîñèòå, êàêèìè äðóãèìè ñïîñîáà-

ìè âàøà òâîð÷åñêàÿ ÷àñòü ìîãëà áû ïîìî÷ü âàì äîñòè÷ü ýòîé
öåëè, ñòàòü íåçàâèñèìîé, íî äðóãèìè ñïîñîáàìè — áîëåå ïðèåì-
ëåìûìè, áîëåå ïîäõîäÿùèìè äëÿ âàñ ñåé÷àñ. Âû ìîæåòå óçíàòü

347

îá îäíîé èëè íåñêîëüêèõ òàêèõ âàæíûõ âîçìîæíîñòÿõ, êîòîðûå
ïîçâîëèëè áû âàì îáðåñòè íåçàâèñèìîñòü”.

 ìîåì ïðèìåðå äèàëîã âûãëÿäèò òàê:

— ß äóìàþ, ÷òî ìîãëà áû áîëüøå çàíèìàòüñÿ, ÷èòàòü êíèæêè

è óçíàâàòü ÷òî-òî íîâîå.

— Äà, î÷åíü õîðîøî, à ÷òî åùå?
— ß ìîãëà áû íàó÷èòüñÿ äåðæàòüñÿ ïî-äðóãîìó ñ ëþäüìè, ìî-

æåò áûòü, äàæå ñìîòðåòü íà íèõ ïðÿìî, íå áîÿòüñÿ âíèìàíèÿ
ê ñåáå.

— Õîðîøî.
— Áîëüøå âíèìàíèÿ óäåëÿòü ñâîåìó òåëó, ìîæåò áûòü, äå-

ëàòü ìàññàæ èëè ãèìíàñòèêó.

— Äà, î÷åíü-î÷åíü õîðîøî. Åñòü ëè åùå ÷òî-òî?
— ß õî÷ó ïðîäîëæèòü ó÷èòü àíãëèéñêèé ÿçûê, ïî÷óâñòâîâàòü,

÷òî ýòî ó ìåíÿ ïîëó÷àåòñÿ.

— Î÷åíü õîðîøî. Ïîáëàãîäàðèòå ñâîþ òâîð÷åñêóþ ÷àñòü çà

òî, ÷òî îíà òàê ìíîãî ïîëåçíîãî ìîæåò ñäåëàòü äëÿ âàñ.

È åùå îäèí âàæíûé øàã. Åñëè òåïåðü âàøà ÷àñòü ïî èìåíè Íå-

ñäåðæàííîñòü ïåðåäàñò ñâîè ïîëíîìî÷èÿ âàøèì òâîð÷åñêèì âîçìîæ-
íîñòÿì, òî ÷åì ïîëåçíûì äëÿ âàñ áóäåò çàíèìàòüñÿ îíà ñàìà? Ìû
ìîæåì ïðåäëîæèòü åé î÷åíü âàæíóþ ðîëü — âçÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåí-
íîñòü çà íàáëþäåíèå çà òåì, êàê ñî ñâîåé íîâîé ðîëüþ ñïðàâèòñÿ
òâîð÷åñêàÿ ÷àñòü. 

Îáðàòèòåñü ê íåé ñ âîïðîñîì, ñîãëàñèòñÿ ëè îíà

ïðèíÿòü ýòó íîâóþ ðîëü.

Ýòîò øàã íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì, à ëèøü æåëàòåëüíûì äëÿ

çàâåðøåíèÿ ðàáîòû, êàê è äðóãîé øàã — “ýêîëîãè÷åñêàÿ ïðîâåðêà”,
îïèñàííàÿ â òåõíèêå ÍËÏ. Êàê ïîêàçûâàåò îïûò, íà ïîñëåäíèé
âîïðîñ ìíîãèå ïàöèåíòû îòâå÷àþò ôîðìàëüíî.

Âîçìîæíîñòü îñîçíàòü áîëåå ãëóáîêèå ïðè÷èíû, ñìûñë è öåëè

çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ è ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî ýòèõ öåëåé ìîæíî
äîñòè÷ü äðóãèìè ñïîñîáàìè, çàïóñêàåò èíîé ìåõàíèçì âíóòðåííåé
ðàáîòû. Èíèöèàöèÿ ýòîãî âíóòðåííåãî ìåõàíèçìà è ÿâëÿåòñÿ öåëüþ
ïñèõîòåðàïèè.

Ðåôðåéìèíã (ïåðåôîðìèðîâàíèå) — ýòî âñåãî ëèøü òåõíèêà è,

êàê ëþáàÿ òåõíèêà, â àâòîðñêîì èñïîëíåíèè îí âñåãäà âàðèàòèâåí
è çàâèñèò îò êîíòåêñòà, òî åñòü îò ïàöèåíòà, åãî ïðîáëåìû è îá-
ñòîÿòåëüñòâ, â êîòîðûõ ýòà ïðîáëåìà ñôîðìèðîâàëàñü. Íå ñòîèò

348

ïðèäàâàòü åé ñëèøêîì áîëüøîå çíà÷åíèå. Îíà ÿâëÿåòñÿ íå ñòîëüêî
ðàçðåøàþùèì, ñêîëüêî äèàãíîñòè÷åñêèì èíñòðóìåíòîì â ïîíèìà-
íèè òîãî, êóäà äâèãàòüñÿ â ðàáîòå.

Äåìîíñòðàöèÿ êàæåòñÿ äîñòàòî÷íî ïðîñòîé, êîãäà ñõâà÷åíà èäåÿ

ýòîé ðàáîòû. Îäíàêî ïðè îòðàáîòêå ìåòîäà ïóòåì óïðàæíåíèé â
ìàëåíüêèõ ãðóïïàõ âîçíèêàþò òèïè÷íûå òðóäíîñòè, õàðàêòåðíûå äëÿ
ó÷åáíûõ ãðóïï: êîñíîÿçû÷èå, íåäîñòàòîê ñëîâàðíîãî çàïàñà, íåñïî-
ñîáíîñòü ê ãèáêîìó èçìåíåíèþ ñòðàòåãèè ñ êàæäûì íîâûì ïàöè-
åíòîì. Ïîýòîìó îñîáåííî âàæíî “ïðîïóñòèòü ÷åðåç ñåáÿ” ðîëü êëè-
åíòà, òî åñòü îñóùåñòâèòü ýòîò ïîèñê âíóòðè ñàìîãî ñåáÿ.

Ýòà òåõíèêà ìîæåò áûòü ïðèëîæåíà ïðàêòè÷åñêè ê ëþáîé ïðî-

áëåìå, ñ êîòîðîé ïàöèåíò ïðèõîäèò ê ïñèõîòåðàïåâòó: è ê ïñèõî-
ñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, è ê èíòåíñèâíîìó ïåðåæèâàíèþ è ïð.
Ïîýòîìó ëþáîé ó÷àñòíèê ó÷åáíîé ãðóïïû ìîæåò ïðîðàáîòàòü åå ÷åðåç
ñîáñòâåííûé îïûò.

Îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî îòâåòû íà âîïðîñû, îáîáùåíèå îïûòà

ïåðâîãî äíÿ, äåìîíñòðàöèÿ è êîììåíòàðèè ê òåõíèêå ðåôðåéìèí-
ãà ñ ïîñëåäóþùåé îòðàáîòêîé â ìàëûõ ãðóïïàõ çàíèìàþò äâå òðåòè
âðåìåíè âòîðîãî ó÷åáíîãî äíÿ.

Çàâåðøàþùèé ýòàï ïåðâîé ÷àñòè ó÷åáíîãî ñåìèíàðà îðèåíòèðî-

âàí íà îáñóæäåíèå äëèòåëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñòðàòåãèé. Ïñèõî-
òåðàïèÿ çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ýòàïíîé ðàáîòîé, ïîçâî-
ëÿþùåé ïîñòåïåííî ìåíÿòü ñàìîîöåíêó ëè÷íîñòè, ðàñøèðÿòü
ðåñóðñíûå âîçìîæíîñòè, ïîâûøàòü ëè÷íîñòíóþ ýôôåêòèâíîñòü.

Îáû÷íî âî âòîðîé ïîëîâèíå âòîðîãî äíÿ óìåñòíî äàòü îïèñàíèå

ñëó÷àåâ äëèòåëüíîé òåðàïèè èç ñîáñòâåííîé ïðàêòèêè, åå ýòàïîâ,
ðåçóëüòàòîâ êàæäîãî èç íèõ, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ ïëàíèðóåòñÿ
êàæäûé ïîñëåäóþùèé ýòàï. Âîçìîæíà äåìîíñòðàöèÿ âèäåîçàïèñè
ñåàíñà ñ ðåàëüíûì êëèåíòîì è ïîñëåäóþùèé åãî ðàçáîð.

 òå÷åíèå äâóõ ïåðâûõ äíåé ñåìèíàðà èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå

ôîðìû çàíÿòèé: ââîäíàÿ ëåêöèÿ, îáñóæäåíèå ñòðàòåãèè â ðàáîòå ñ
ðàçëè÷íûìè çàâèñèìîñòÿìè, äåìîíñòðàöèÿ è îòðàáîòêà äèàãíîñòè-
÷åñêèõ, ðåñóðñîîðèåíòèðîâàííûõ è êîíöåíòðèðóþùèõ íà ïðîáëå-
ìå òåõíèê. Ýòî ìíîãîîáðàçèå ôîðì íàïðàâëåíî íå òîëüêî íà îïðå-
äåëåííûé óðîâåíü ïîãðóæåíèÿ ñëóøàòåëåé â ìàòåðèàë, íî è íà òî,
÷òîáû âûçâàòü çàèíòåðåñîâàííîñòü è àêòèâèçèðîâàòü èíòåëëåêòóàëü-
íûé ïîèñê â ðåøåíèè ïðîáëåì çàâèñèìîãî ïîâåäåíèÿ.

Âàæíî òàêæå îáñóäèòü òðóäíîñòè, êîòîðûå ÷àñòî âîçíèêàþò â

ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå ñ çàâèñèìîñòÿìè è èõ ïðåîäîëåíèå, ñðûâû â
ðåìèññèÿõ, ò.å. âîçâðàùåíèå ê çëîóïîòðåáëåíèþ, äàæå åñëè îíè

349

êîðîòêè. ×àñòî ïîñëå ñðûâà ó ïàöèåíòà âîçíèêàåò ÷óâñòâî âèíû, â
êîòîðîå îí ïûòàåòñÿ âîâëå÷ü è ïñèõîòåðàïåâòà, åñëè òîò çàíèìàåò
îáâèíÿþùóþ ïîçèöèþ. Âàæíî îáñóäèòü îñîáåííîñòè ïîâåäåíèÿ
ïñèõîòåðàïåâòà ïî îòíîøåíèþ ê òàêèì ñðûâàì. ×åì áîëåå ëîÿëåí
áóäåò ïñèõîòåðàïåâò íà ïåðâûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ, ÷åì áîëüøå îí áó-
äåò ïîääåðæèâàòü ïàöèåíòà, ïîäáàäðèâàòü åãî äàæå ñðàçó ïîñëå ñðû-
âà, òåì áîëåå âåðîÿòíà ïîñëåäóþùàÿ ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ.

Ïðîùàíèå ñ ãðóïïîé ïåðåä åå ïåðåõîäîì ê ñëåäóþùåé ÷àñòè

ïðîãðàììû è äðóãîìó ïðåïîäàâàòåëþ äîëæíû áûòü ñïåöèàëüíî ñðå-
æèññèðîâàíû, ïîñêîëüêó îáó÷åíèå ïñèõîòåðàïèè — ýòî åùå è ãðóï-
ïîâîé äèíàìè÷åñêèé ïðîöåññ. Ýòî ìîãóò áûòü “íàïóòñòâåííûå ñëî-
âà”, ëèáî ïîñâÿùåííàÿ ó÷àñòíèêàì ïðèò÷à.

ÐÀÇÄÅË 2. ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈØÀÃÎÂÛÉ ÏÎÄÕÎÄ
 ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÅÉ

Ïðîãðàììà òðåíèíãà

1. Äâåíàäöàòèøàãîâûé ïîäõîä êàê îñíîâà ãðóïïîâîé ïñèõîòåðà-

ïèè õèìè÷åñêè çàâèñèìûõ ëèö.

1.1. Êîíöåïöèÿ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ñ ïîçèöèè 12-øàãî-
âîãî ïîäõîäà: çàáîëåâàíèå è âûçäîðîâëåíèå.
1.2. Èñòîðèÿ 12-øàãîâîãî Ñîîáùåñòâà.
1.3. Àíîíèìíûå Ñîîáùåñòâà êàê ñèñòåìà ïîääåðæêè äëÿ çàâè-
ñèìûõ ëèö.
1.4 Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ 12-øàãîâîãî ïîäõîäà î ëå÷åáíûõ öåí-
òðàõ.

2. Öåëè ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè 12-øàãîâîé îðèåíòàöèè.
3. Çàáîëåâàíèå è âûçäîðîâëåíèå íà íåéðîëîãè÷åñêèõ óðîâíÿõ.
4. Ïñèõîëîãè÷åñêèå çàùèòû õèìè÷åñêè çàâèñèìûõ. Îòðèöàíèå.
5. Îáó÷åíèå ïðèåìàì ðàáîòû ñ îòðèöàíèåì.

5.1. Óòðàòà êîíòðîëÿ â ðàçíûõ ñôåðàõ æèçíè.
5.2. Áåññèëèå ïåðåä àëêîãîëåì, íàðêîòèêàìè.
5.3. Ñáîð ïñèõîñîöèàëüíîé èñòîðèè.
5.4. Íåêîòîðûå òåõíèêè äëÿ ïðåîäîëåíèÿ îòðèöàíèÿ.

6. Ðàçâèòèå äóõîâíîñòè êàê ãëàâíûé ôàêòîð âûçäîðîâëåíèÿ.

6.1. Âûñøàÿ Ñèëà, êàê ìû åå ïîíèìàåì.
6.2. Ïåðåäà÷à óïðàâëåíèÿ æèçíüþ Âûñøåé Ñèëå.

350

6.3. Ïðèò÷à êàê òåðàïåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî â ïñèõîòåðàïèè çà-
âèñèìîñòåé.
6.4. Âñòðå÷à ñ “âíóòðåííèì ðåáåíêîì”.

7. Íåêîòîðûå ðàçâèâàþùèå òåõíèêè (ðèñóíî÷íûå è äðóãèå).
8. Âîññòàíîâëåíèå êàê ïðîöåññ.

8.1. Ñõåìà “ñðûâ-âîññòàíîâëåíèå” ïî Ò. Ãîðñêîìó.
8.2. Ôàêòîðû âûñîêîãî ðèñêà ñðûâà.
8.3. Ýòàïû ðåöèäèâíîãî ïðîöåññà.

9. Õèìè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü — ñåìåéíîå çàáîëåâàíèå.

9.1. Ñîçàâèñèìîñòü â ñåìüå.
9.2. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ñîçàâèñèìîñòü.
9.3. Òåõíèêè ðàáîòû ñ ñåìüåé: ñêóëüïòóðà ñåìüè, ìóëüòèñåìåé-
íûå ãðóïïû, “åäèíñòâî ÷óâñòâ”.

10. “Èíòåðâåíöèÿ” — ìåòîä âîçäåéñòâèÿ áëèçêèõ íà õèìè÷åñêè

çàâèñèìîãî. Ïîäãîòîâêà è ïðîâåäåíèå.

11. Ñòðóêòóðà ëå÷åáíîãî ïðîöåññà â ëå÷åáíîì öåíòðå 12-øàãî-

âîé îðèåíòàöèè.

12. Ðàáî÷àÿ äîêóìåíòàöèÿ.

Ëèòåðàòóðà

1. Àëêîãîëèçì — ñåìåéíàÿ áîëåçíü. New York: Al-Anon Family

Group Headquarters, Inc.

2. Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè. New York: Alcoholics Anonymous world

services, Inc., 1989.

3. Áåëîãóðîâ Ñ.Á. Ïîïóëÿðíî î íàðêîòèêàõ è íàðêîìàíèÿõ. Ì.:

ÁÈÍÎÌ, Ñ-Ïá.: Íåâñêèé äèàëåêò, 1998.

4. Áèòòè Ì. Àëêîãîëèê â ñåìüå, èëè ïðåîäîëåíèå ñîçàâèñèìîñ-

òè. Ì.: ÔèÑ, 1997.

5. Âîðîíîâè÷ Á.Ò. Àëêîãîëèçì: ïðèðîäà, ëå÷åíèå, âûçäîðîâëå-

íèå. Ì.: “Èíôîðì—12”, 1999.

6. Äâåíàäöàòü øàãîâ è äâåíàäöàòü òðàäèöèé. New York: Alcoholics

Anonimous world services, Inc., 1989.

7. Äâåíàäöàòü øàãîâ è äâåíàäöàòü òðàäèöèé ñåìåéíûõ ãðóïï Àë-

Àíîí. New York: Al-anon Family Group Headquarters, Inc.

8. Æèòü òðåçâûìè. New York: Alcoholics Anonimous world services,

Inc., 1989.

9. Êàìåíñêàÿ À.È. Äâà óðîâíÿ ïðèíÿòèÿ ïåðâîãî øàãà. Ì.: Öåíòð

“Âûçäîðîâëåíèå”, 1993.

10. Êàìåíñêàÿ À.È. Äåôåêòû õàðàêòåðà. Ì.: Öåíòð “Âûçäîðîâ-

ëåíèå”, 1993.