Файл: Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии.pdf

351

11. Êàìåíñêàÿ À.È. Øàã ïåðâûé — íåóïðàâëÿåìîñòü. Ì.: Öåíòð

“Âûçäîðîâëåíèå”, 1993.

12. Ìàðòèí Äæ. Ðàçãîâîð ó äîñêè ñ ìåëîì â ðóêàõ. Ì.: “Èíôîðì—

12”, 1999.

13. Íàðêîëîãèÿ /Ïîä ðåä. Ë.Ñ. Ôðèäìàí è äð. Ì.: ÁÈÍÎÌ,

Ñ-Ïá.: Íåâñêèé äèàëåêò, 1998.

14. Íåãåðèø Í.Â. Îñíîâíûå ïðèíöèïû è ïðèåìû ïðîâåäåíèÿ

ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè áîëüíûõ ñ çàâèñèìîñòüþ îò ÏÀÂ //
Âîïðîñû íàðêîëîãèè, ¹ 2, 1999.

15. Ïðîöåíêî Å.Í. Íàðêîòèêè è íàðêîìàíèÿ. Ì.: “Èíôîðì—12”,

1999.

16. Ðóêîâîäñòâî äëÿ ñåìüè àëêîãîëèêà. New York: Al-Anon Family

Group Headquarters, Inc.

17. Gorski T. The relapse/recovery grid. Haselden, 1986.

ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÈ Ê ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ

1. Äâåíàäöàòèøàãîâûé ïîäõîä êàê îñíîâà
ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè õèìè÷åñêè çàâèñèìûõ ëèö

 ïðàêòèêå ëå÷åíèÿ õèìè÷åñêèõ çàâèñèìîñòåé (àëêîãîëèçìà,

íàðêîìàíèé, òîêñèêîìàíèé, çàâèñèìîñòè îò íåêîòîðûõ âèäîâ ëå-
êàðñòâ) êðîìå èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè èñïîëüçóþòñÿ ãðóïïîâûå
ìåòîäû. Ãðóïïîâîå ëå÷åíèå õèìè÷åñêèõ çàâèñèìîñòåé èìååò îïðå-
äåëåííûå ïðåèìóùåñòâà. Íàõîäÿñü â òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå è ñðàâ-
íèâàÿ ñâîé îïûò ñ îïûòîì äðóãèõ, ïàöèåíòû èìåþò âîçìîæíîñòü
îñîçíàâàòü î÷åíü âàæíûå ìîìåíòû:

åñòü ëþäè, èìåþùèå òå æå ïðîáëåìû è öåëè;
ðàçâèòèå çàâèñèìîñòè èìååò ñâîè çàêîíîìåðíîñòè, ïîâòîðÿþ-

ùèåñÿ â îïûòå ðàçíûõ ëþäåé;

â ãðóïïå ïàöèåíòà î÷åíü õîðîøî ïîíèìàþò, ãðóïïó ïî÷òè íå-

âîçìîæíî îáìàíóòü (ëîæü — îäèí èç ïåðâûõ ïî âðåìåíè âîç-
íèêíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè).

Íàõîäÿñü â òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå, ïàöèåíò ñ õèìè÷åñêîé çà-

âèñèìîñòüþ, ìîæåò áûòü, âïåðâûå ïîëó÷àåò îïûò ïðèíàäëåæíîñ-
òè ê íåêîé îáùíîñòè.  ãðóïïå õèìè÷åñêè çàâèñèìûõ ëèö ïàöè-
åíò ìîæåò ãîðàçäî áûñòðåå, ÷åì â èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè,

352

ïðåîäîëåâàòü ñâîå îòðèöàíèå çàáîëåâàíèÿ è ïðîäâèãàòüñÿ â óñâîå-
íèè íàâûêîâ òðåçâîãî îáðàçà æèçíè.

 òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå õèìè÷åñêè çàâèñèìûõ ëèö ìîæíî ñ

óñïåõîì èñïîëüçîâàòü ãåøòàëüò-òåðàïèþ, ïñèõîäðàìó, òðàíñàêòíûé
àíàëèç, àðò-òåðàïèþ è ïðî÷åå. Âûáîð ìåòîäîâ è òåõíèê î÷åíü øè-
ðîê, è òåðàïåâò ìîæåò èñïîëüçîâàòü âåñü àðñåíàë, êîòîðûì âëàäååò.

Îäíàêî íè îäèí èç ïåðå÷èñëåííûõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè íå

íàöåëåí ñïåöèàëüíî íà ëå÷åíèå çàâèñèìîñòåé. Íåîáõîäèì öåëîñò-
íûé è ñïåöèôè÷åñêèé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ õèìè÷åñêèõ çàâèñèìîñòåé,
âêëþ÷àþùèé êîíöåïöèè çàáîëåâàíèÿ è âûçäîðîâëåíèÿ. Äàííûé
ðàçäåë ïîñâÿùåí îáó÷åíèþ 12-øàãîâîìó ïîäõîäó, îòâå÷àþùåìó
ýòèì òðåáîâàíèÿì.

1.1. Êîíöåïöèÿ õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ñ ïîçèöèé
12-øàãîâîãî ïîäõîäà: çàáîëåâàíèå è âûçäîðîâëåíèå

Äàííûé ìàòåðèàë äàåòñÿ â âèäå ëåêöèè ñ ïîñëåäóþùèì îáñóæ-

äåíèåì â ìàëûõ ãðóïïàõ ïî òðè ÷åëîâåêà è â áîëüøîé ãðóïïå.

Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ, íà êîòîðûå íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìà-

íèå ó÷àñòíèêîâ:

1. Õèìè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü (àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèÿ, ëåêàð-

ñòâåííàÿ òîêñèêîìàíèÿ) ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì:
— íåèçëå÷èìûì, ò.å. íåâîçìîæíî îêîí÷àòåëüíîå ôèçè÷åñêîå
âûçäîðîâëåíèå, íåâîçìîæíî óìåðåííîå è êîíòðîëèðóåìîå
óïîòðåáëåíèå ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ àëêîãîëèêîì, íàðêîìà-
íîì. Îäíàêî âîçìîæíà íîðìàëüíàÿ æèçíü è áåç íèõ;
— ïðîãðåññèðóþùèì, ò.å. áîëåçíü óñóãóáëÿåòñÿ, åñëè óïîòðåá-
ëåíèå ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ ïðîäîëæàåòñÿ.  ñëó÷àå âîçâðàòà
ê óïîòðåáëåíèþ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ ïîñëå äëèòåëüíîãî
ïåðèîäà òðåçâîñòè ïîñëåäñòâèÿ åùå áîëåå òÿæêèå, ÷åì äî ïå-
ðåðûâà;
— ñìåðòåëüíûì, ò.å. ÿâëÿþùèìñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè â ñëó÷àå
ïðîäîëæåíèÿ óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ, â òîì
÷èñëå ïåðåäîçèðîâêè, ñàìîóáèéñòâà è íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ;

2. Çàâèñèìîñòü ðàçâèâàåòñÿ íà áèîëîãè÷åñêîì (òåëåñíîì), ïñè-

õîëîãè÷åñêîì, ñîöèàëüíîì è äóõîâíîì óðîâíÿõ. Ýòî ïîëîæå-
íèå íàçûâàåòñÿ áèîïñèõîñîöèîäóõîâíîé êîíöåïöèåé çàáîëåâà-
íèÿ.

353

3. Âûçäîðîâëåíèå îò õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè âîçìîæíî òîëüêî

â ñëó÷àå ïîëíîãî îòêàçà îò óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ âå-
ùåñòâ.

4. Âûçäîðîâëåíèåì â 12-øàãîâîì ñîîáùåñòâå íàçûâàåòñÿ íå êî-

íå÷íîå ñòàòè÷íîå ñîñòîÿíèå, à ïîñòîÿííûé ïðîöåññ ãëóáîêîé
íðàâñòâåííîé è äóõîâíîé ðàáîòû íàä ñîáîé, âåäóùåé ê óëó÷-
øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè. Ïðîöåññ ýòîò îïèñàí 12-þ øàãàìè.

5. Âûçäîðîâëåíèå âîçìîæíî òîëüêî â îïðåäåëåííîé ñðåäå — ñðåäè

ëþäåé, èìåþùèõ òå æå ïðîáëåìû è èñïîëüçóþùèõ òå æå ñðåä-
ñòâà äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ — òî åñòü â àíîíèìíîì ñîîáùåñòâå:
Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè, Àíîíèìíûå Íàðêîìàíû è äð.

6. Õèìè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü — ñåìåéíîå çàáîëåâàíèå. Ýòî îçíà-

÷àåò, ÷òî ñòðàäàåò íå òîëüêî àëêîãîëèê è íàðêîìàí, íî è åãî
ñåìüÿ, à òàêæå äðóçüÿ è êîëëåãè.

1.2. Èñòîðèÿ 12-øàãîâîãî ñîîáùåñòâà

Èñòîðèÿ âîçíèêíîâåíèÿ “Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ”, “Àë-Àíî-

íà”, ïðîãðàììà âûçäîðîâëåíèÿ “12 øàãîâ”, åå èñïîëüçîâàíèå ïðè-
ìåíèòåëüíî ê ðàçëè÷íûì ïðîáëåìàì, ðàñïðîñòðàíåíèå Àíîíèìíûõ
Ñîîáùåñòâ â ìèðå — äàííûé ìàòåðèàë äàåòñÿ â âèäå ëåêöèè, ñî-
ïðîâîæäàåòñÿ ïîêàçîì âèäåîìàòåðèàëîâ (íàïðèìåð, âèäåîçàïèñüþ
ñîáðàíèÿ ÀÀ) è îáñóæäàåòñÿ â áîëüøîé ãðóïïå. Ñîäåðæàíèå ïðî-
ãðàììû “12 øàãîâ” ñì. â ðàçäàòî÷íûõ ìàòåðèàëàõ.

Äâåíàäöàòèøàãîâûé ïîäõîä â ëå÷åíèè çàâèñèìîñòåé íåâîçìîæåí

áåç ñîîáùåñòâ “Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè”, “Àíîíèìíûå Íàðêîìà-
íû”, “Àë-Àíîí”, ãäå, ñîáñòâåííî, è âûçäîðàâëèâàþò ëþäè, âû-
ïîëíÿÿ 12 øàãîâ.

Ïðîãðàììà “12 øàãîâ” áûëà ñôîðìóëèðîâàíà â 1935—1937 ãîäàõ

Óèëüÿìîì Óèëñîíîì è Ðîáåðòîì Ñìèòîì — îñíîâîïîëîæíèêàìè
ñîîáùåñòâà “Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ”, ëþäüìè, ñòðàäàþùèìè
àëêîãîëèçìîì, êîòîðûì ìåäèöèíà îêàçàëàñü áåññèëüíà ïîìî÷ü. Â
îñíîâå Øàãîâ ëåæàò ïðèíöèïû ðåëèãèîçíîãî õðèñòèàíñêîãî äâèæå-
íèÿ, êîòîðîå ñ 1921 ïî 1939 ãã. íàçûâàëîñü “Îêñôîðäñêàÿ ãðóïïà”.
“12 øàãîâ” — ýòî ïðîãðàììà ñîîáùåñòâà Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ,
ñëåäóÿ êîòîðîé, ìèëëèîíû ëþäåé áîëåå ÷åì â 200 ñòðàíàõ ìèðà îá-
ðåëè òðåçâîñòü. Ñåé÷àñ çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 100 000 ãðóïï Àíî-
íèìíûõ Àëêîãîëèêîâ, è èõ ÷èñëî âîçðàñòàåò.

354

Ãðóïïû Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ — ýòî ãðóïïû ñàìîïîìîùè,

ò.å. â íèõ íåò ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå ðàáîòàëè áû ñ ó÷àñòíèêàìè.
Íî, ðàçóìååòñÿ, íàðêîëîãè è äðóãèå ñïåöèàëèñòû ìîãóò ïîñåùàòü
ñîáðàíèÿ, åñëè ó íèõ åñòü ïðîáëåìû ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.

Âñëåä çà Àíîíèìíûìè Àëêîãîëèêàìè ðîäñòâåííèêè è äðóçüÿ

àëêîãîëèêîâ, ñòðàäàþùèå äðóãèìè çàâèñèìîñòÿìè, îáúåäèíèëèñü
â ñîîáùåñòâî Àë-Àíîí. Åùå ïîçæå âîçíèêëè ñîîáùåñòâà “Àíîíèì-
íûå Íàðêîìàíû” è Íàð-Àíîí (ðîäñòâåííèêè íàðêîìàíîâ).

Ñåé÷àñ ïðîãðàììà “12 øàãîâ” èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ðåøåíèÿ ñàìûõ

ðàçíûõ ïðîáëåì — ýìîöèîíàëüíûõ (Àíîíèìíûå Ýìîöèîíàëû), ïå-
ðååäàíèÿ (Àíîíèìíûå Îáæîðû), çàâèñèìîñòè îò ñåêñóàëüíûõ îò-
íîøåíèé, àçàðòíûõ èãð è ò.ä.

 êîíöå 1980-õ ãîäîâ íà âîëíå ñîâðåìåííûõ çàïàäíûõ ïñèõîòå-

ðàïåâòè÷åñêèõ êîíöåïöèé â Ðîññèè ïîÿâèëèñü è Àíîíèìíûå Àëêî-
ãîëèêè, è ñïåöèàëèñòû, èñïîëüçóþùèå 12-øàãîâûé ïîäõîä â ëå-
÷åáíûõ êëèíèêàõ. Ñåé÷àñ â Ðîññèè îêîëî 180 ãðóïï Àíîíèìíûõ
Àëêîãîëèêîâ â 80-òè íàñåëåííûõ ïóíêòàõ. Â 1999 ãîäó Ðîññèéñêèå
Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè îòïðàçäíîâàëè 12 ëåò ñâîåãî ñóùåñòâîâà-
íèÿ. Àë-Àíîíó è Àíîíèìíûì Íàðêîìàíàì 8 ëåò.

Ïîñêîëüêó ïðèìåíåíèå 12-òè øàãîâ îêàçàëîñü âûñîêîýôôåêòèâ-

íûì äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ îò àëêîãîëèçìà, â êîíöå 1940-õ ãîäîâ ñòà-
ëè âîçíèêàòü êëèíèêè, èñïîëüçóþùèå ïðèíöèïû Àíîíèìíûõ Àë-
êîãîëèêîâ. Ëå÷åáíûå ïðîãðàììû, ãäå ñî÷åòàþòñÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ
ïñèõîòåðàïèÿ è 12 øàãîâ, ïîëó÷èëè íàçâàíèå Ìèííåñîòñêîé ìî-
äåëè ëå÷åíèÿ.  Ìîñêâå ïåðâàÿ ïîäîáíàÿ êëèíèêà íà÷àëà ðàáîòó
â 1990-ì ãîäó, äî ýòîãî íåêîòîðîå âðåìÿ ëå÷åáíàÿ ïðîãðàììà ðàáî-
òàëà àìáóëàòîðíî.

 ñâÿçè ñ øèðîêèì è ñòðåìèòåëüíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì íàðêî-

ìàíèè, â ÷àñòíîñòè ãåðîèíîâîé, â Ðîññèè âîçíèêàþò è ëå÷åáíûå
öåíòðû, â òîì ÷èñëå ïðàêòèêóþùèå 12-øàãîâûé ïîäõîä. Ñåé÷àñ
òîëüêî â Ìîñêâå èõ îêîëî äåñÿòè.

Àäðåñà è òåëåôîíû äëÿ ñïðàâîê:

1. Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè â Ðîññèè. 129128 Ìîñêâà—128, à/ÿ

33. Òåë. 185—40—00.

2. Àë-Àíîí â Ðîññèè. 109004 Ìîñêâà—004, à/ÿ 88.
3. Èíôîðìàöèîííàÿ ñëóæáà ÐÁÔ “Íåò àëêîãîëèçìó è íàðêîìà-

íèè”. Òåë. 126—04—51.

355

4. Àíîíèìíûå Íàðêîìàíû â Ðîññèè. 111672 Ìîñêâà, à/ÿ102.

Òåë. 785—36—09.

1.3. Àíîíèìíûå ñîîáùåñòâà êàê ñèñòåìà
ïîääåðæêè äëÿ çàâèñèìûõ ëèö

Ýòîò ðàçäåë ïðåäëàãàåòñÿ â âèäå ëåêöèè è ïîñëåäóþùåãî îáñóæ-

äåíèÿ â áîëüøîé ãðóïïå. Ðàáî÷èé èíñòðóìåíòàðèé 12-øàãîâîãî
ñîîáùåñòâà — ýòî ñîáðàíèÿ (òåìàòè÷åñêèå, ïî øàãàì, ñïèêåðñêèå),
ëèòåðàòóðà, ëîçóíãè, ñïîíñîðñòâî, òåëåôîííûå êîíòàêòû, êîí-
ôåðåíöèè.

Ïî÷åìó Àíîíèìíûå Àëêîãîëèêè, âîçíèêíóâ â 1935 ãîäó (à Àíî-

íèìíûå Íàðêîìàíû â 1953-ì), ñóùåñòâóþò äî ñèõ ïîð, ïî÷åìó
ðàñòåò êîëè÷åñòâî ãðóïï è ÷èñëî ó÷àñòíèêîâ? Ïî÷åìó 12-øàãîâûå
ãðóïïû ñòàëè íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ñîöèàëüíîé æèçíè ÑØÀ, è â
ëþáîì ìàëåíüêîì ãîðîäêå åñòü ôèëèàëû Àíîíèìíûõ Àëêîãîëèêîâ,
Àë-Àíîíà, “Âçðîñëûõ Äåòåé Àëêîãîëèêîâ”?

Àíîíèìíûå 12-øàãîâûå ñîîáùåñòâà ïî ðàçëè÷íûì ïðîáëåìàì

âûïîëíÿþò î÷åíü âàæíûå ôóíêöèè â æèçíè ñòðàäàþùåãî ÷åëîâåêà.
×àñòüþ ïñèõîïàòîëîãèè çàâèñèìîñòåé ÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî îäèíî÷åñòâà.
Âîçìîæíîñòü ïðèñóòñòâîâàòü â ãðóïïå ïîíèìàþùèõ òåáÿ ëþäåé èëè
îáðàòèòüñÿ ê îòäåëüíîìó ÷åëîâåêó ñ òîé æå ïðîáëåìîé, íàó÷èâøå-
ìóñÿ ñ íåé ñïðàâëÿòüñÿ, — òàêàÿ âîçìîæíîñòü, åñòåñòâåííî, óìåíü-
øàåò ÷óâñòâî îäèíî÷åñòâà; è íàîáîðîò — óäîâëåòâîðÿåò ïîòðåáíîñòü
â ïðèíàäëåæíîñòè ê íåêîåìó ñîîáùåñòâó. Â Àíîíèìíûõ Ñîîáùå-
ñòâàõ ðàçâèò èíñòèòóò ñïîíñîðñòâà, ò.å. âûçäîðàâëèâàþùèå ëþäè
êàê áû áåðóò øåôñòâî, ñòàíîâÿòñÿ íàñòàâíèêàìè äëÿ íîâè÷êîâ.

Åñëè ñåìüÿ âûçäîðàâëèâàþùåãî àëêîãîëèêà, íàðêîìàíà íà÷èíàåò

ïîñåùàòü Àë-Àíîí, Íàð-Àíîí (îíè âûïîëíÿþò òå æå 12 øàãîâ),
ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà áûâàåò â ïÿòü ðàç âûøå. Íè îäèí
òåðàïåâò íå ìîæåò ïðåäîñòàâèòü ñòîëüêî âíèìàíèÿ è ïîääåðæêè, íå
ïðîâîäèò ñòîëüêî âðåìåíè â êîíòàêòå ñ ïàöèåíòîì, ñêîëüêî ÷ëå-
íû Ñîîáùåñòâà.

Êîãäà àëêîãîëèê èëè íàðêîìàí ïðèñîåäèíÿåòñÿ ê Ñîîáùåñòâó,

åãî ïîâåäåíèå ñóùåñòâåííî ìåíÿåòñÿ. Âìåñòî òîãî ÷òî áû äîáûâàòü
è óïîòðåáëÿòü íàðêîòèê, îí ïðîâîäèò âðåìÿ, îáùàÿñü ñ òðåçâûìè
ëþäüìè, îáó÷àÿñü òîìó, êàê ñïðàâèòüñÿ ñ ðàçëè÷íûìè ïðîáëåìà-
ìè, îñòàâàÿñü òðåçâûì. Îí ðàçâèâàåò óòðà÷åííûå ñïîñîáíîñòè äîâå-