Файл: Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии.pdf

381

V. ÇÀÊËÞ×ÈÒÅËÜÍÛÉ ÝÒÀÏ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß

1). Îñîçíàíèå âëèÿíèÿ ïðîáëåì äåòñòâà íà òðåçâîñòü.
2). Èññëåäîâàíèå ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ ðîäèòåëüñêîé ñåìüåé.
3). Èçìåíåíèå ñòàðûõ ìîäåëåé ìûøëåíèÿ, ÷óâñòâ è ïîñòóïêîâ.

VI. ÏÎÄÄÅÐÆÀÍÈÅ

Íåïðåðûâíûé ðîñò è ðàçâèòèå.

7. ÔÀÊÒÎÐÛ ÂÛÑÎÊÎÃÎ ÐÈÑÊÀ ÑÐÛÂÀ

(ê ðàçäåëó 8.2)

1. Òèï ëè÷íîñòè ñ òåíäåíöèåé ê ïåðåæèâàíèþ ñèëüíîãî ñòðåññà

è îáùåíèþ ñ òàêèìè æå ëþäüìè.

2. Îñîáî ðèñêîâàííûé îáðàç æèçíè.
3. Íàëè÷èå êîíôëèêòà â ñîöèàëüíûõ ñâÿçÿõ.
4. Ïðåíåáðåæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê çäîðîâüþ.
5. Îñëàáëåííàÿ èììóííàÿ ñèñòåìà.
6. Íåàäåêâàòíàÿ ïðîãðàììà âûçäîðîâëåíèÿ.
7. Èððàöèîíàëüíîå ìûøëåíèå.
8. Áîëåçíåííûå âîñïîìèíàíèÿ è âîçâðàò áîëåçíåííûõ ýìîöèé.
9. Ïîïàäàíèå â ñòðåññîâûå ñèòóàöèè.

10. Ïîñëåäñòâèÿ íàðóøåíèé ôóíêöèé ìîçãà, âûçâàííûõ çëîóïîò-

ðåáëåíèåì ÏÀÂ: íàðóøåíèÿ â ÿñíîñòè ìûøëåíèÿ, çàòðóäíå-
íèÿ â óïðàâëåíèè ÷óâñòâàìè è ýìîöèÿìè, ïðîáëåìû ñ ïàìÿ-
òüþ, íàðóøåíèÿ ñíà, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñòðåññó,
íàðóøåíèÿ ôèçè÷åñêîé êîîðäèíàöèè.

8. ÝÒÀÏÛ ÐÅÖÈÄÈÂÍÎÃÎ ÏÐÎÖÅÑÑÀ

(ê ðàçäåëó 8.3)

I. ÏÐÈÎÑÒÀÍÎÂÊÀ

1) Âîçâðàò îòðèöàíèÿ è çàùèòû.
2) Íàðàñòàíèå ïðîáëåì è ñèìïòîìîâ äåïðåññèè.
3) Çàìåøàòåëüñòâî è ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü.
4) Ðàññòðîéñòâî íîðìàëüíîãî ðàñïîðÿäêà æèçíè.

II. ÏÎÒÅÐß ÊÎÍÒÐÎËß ÍÀÄ ÆÈÇÍÜÞ

1) Óòðàòà çäðàâîìûñëèÿ è íåñïîñîáíîñòü äåéñòâîâàòü.

382

2) Âîçâðàò îäåðæèìîñòè ÏÀÂ.
3) Ñóæåíèå âûáîðà: ñóìàñøåñòâèå, ñàìîóáèéñòâî èëè óïîòðåá-

ëåíèå ÏÀÂ.

4) Ýìîöèîíàëüíûé êîëëàïñ è ôèçè÷åñêîå êðóøåíèå.

III. ÑÐÛ — ÂÎÇÂÐÀÒ Ê ÏÐÎØËÎÌÓ

1) Óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ èëè äðóãèõ íàðêîòèêîâ.
2) Ñèëüíûå ÷óâñòâà ñòûäà, âèíû è ðàñêàÿíèÿ.
3) Ïîòåðÿ êîíòðîëÿ íàä ïîòðåáëåíèåì.
4) Ðàçâèòèå ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì è æèçíåííûõ ïðîáëåì.

9. ÊÎÍÖÅÏÖÈß ÐÀÁÎÒÛ Ñ ÑÅÌÜÅÉ

(ê ðàçäåëó 9)

Èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ:

1. Õèìè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü — ñåìåéíîå çàáîëåâàíèå. ×ëåíû

ñåìüè õèìè÷åñêè çàâèñèìîãî ñòðàäàþò íà áèî-, ïñèõî-, ñî-
öèî-, äóõîâíîì óðîâíÿõ.

2. Ãëàâíûé ñèìïòîì ñîçàâèñèìîñòè — îòðèöàíèå.
3. Âûçäîðîâëåíèå õèìè÷åñêè çàâèñèìîãî êðàéíå çàòðóäíÿåòñÿ,

åñëè íå âûçäîðàâëèâàþò ÷ëåíû ñåìüè.

Ñëåäñòâèÿ:

1. ×ëåíû ñåìüè õèìè÷åñêè çàâèñèìîãî òàêæå íóæäàþòñÿ â ïî-

ìîùè.

2. Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ õèìè÷åñêè çàâèñèìîãî íåîáõîäèìî âîññòà-

íàâëèâàòü (èëè ñîçäàâàòü) çäîðîâûå îòíîøåíèÿ ìåæäó íèì è
÷ëåíàìè åãî ñåìüè.

Ðàáîòà ñïåöèàëèñòîâ:

1. Ïðåîäîëåâàòü îòðèöàíèå ó ñîçàâèñèìûõ.
2. Ñîðèåíòèðîâàòü ÷ëåíîâ ñåìüè íà èõ ëè÷íîå âûçäîðîâëåíèå.
3. Îðãàíèçîâàòü ïîëó÷åíèå îïûòà çäîðîâîãî îáùåíèÿ ìåæäó õè-

ìè÷åñêè çàâèñèìûìè è ñîçàâèñèìûìè.

Ñðåäñòâà (ôîðìû) ïîìîùè:

1. Ïðåäîñòàâëåíèå èíôîðìàöèè — â áåñåäàõ, ëåêöèÿõ, íà ãðóï-

ïîâûõ çàíÿòèÿõ — î õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè, ñîçàâèñèìîñòè
è Àë-Àíîíå.

2. Ñåìåéíûå êîíñóëüòàöèè è òåðàïåâòè÷åñêèå ñåññèè.
3. Ìóëüòèñåìåéíûå ãðóïïû.

383

10. ÄÂÀÄÖÀÒÜ ÂÎÏÐÎÑÎÂ

Î ÑÎÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ

Ñëó÷àëîñü ëè ñ âàìè êîãäà-ëèáî ñëåäóþùåå?

1. Èñïûòûâàëè ëè âû ÷óâñòâî ñìóùåíèÿ è ñòûäà èç-çà åãî èëè

åå ïîâåäåíèÿ ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ÏÀÂ?

2. Âûëèâàëè ëè Âû àëêîãîëü/âûáðàñûâàëè íàðêîòèêè, äëÿ òîãî

÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü èõ óïîòðåáëåíèå?

3. Èñïûòûâàëè ëè âû ÷óâñòâî, ÷òî âàøå ïîâåäåíèå çàñòàâëÿåò

äðóãîãî óïîòðåáëÿòü ÏÀÂ?

4. Óãðîæàëè ëè âû óéòè, ïîòîìó ÷òî îí èëè îíà ñëèøêîì ìíîãî

ïüåò/óïîòðåáëÿåò íàðêîòèêè?

5. Çâîíèëè ëè Âû íà åãî èëè åå ðàáîòó, ÷òîáû êàê-òî îáúÿñíèòü

åãî èëè åå íåñïîñîáíîñòü âûéòè íà ðàáîòó, ðåàëüíî ñâÿçàííûå
ñ âûïèòûì â÷åðà èëè ïðîøëîé íî÷üþ?

6. ×óâñòâîâàëè ëè Âû çëîñòü â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ñëèøêîì ìíîãî

äåíåã òðàòèòñÿ íà àëêîãîëü/íàðêîòèêè, à íå íà ñåìüþ?

7. Èñïûòûâàëè ëè Âû ñòðàõ î ïîâîäó òîãî, ÷òî ìîæåò ñëó÷èòüñÿ

ñ Âàìè èëè âàøèìè äåòüìè, åñëè óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ/íàð-
êîòèêîâ â âàøåé ñåìüå áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ?

8. Ïðèõîäèëîñü ëè Âàì èñêàòü åãî èëè åå, êîãäà îí èëè îíà, êàê

Âû äóìàëè, ïèë(à) èëè óïîòðåáëÿë(à) íàðêîòèêè ãäå-òî?

9. Çâîíèëè ëè â áàðû, ñîñåäÿì, äðóçüÿì, ïûòàÿñü íàéòè òîãî,

êòî, êàê Âû äóìàëè, ïèë/óïîòðåáëÿë íàðêîòèêè â òîò ìîìåíò?

10. Ïîâûøàëè ëè ñîáñòâåííóþ äîçó óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, ÷òî-

áû áûòü íàðàâíå ñ òåì, êòî ìíîãî ïüåò èëè ïðèíèìàåò íàðêî-
òèêè?

11. Æåëàëè ëè âû, ÷òîáû àëêîãîëü áûë âíå çàêîíà?
12. Õîòåëè ëè âû ïåðååõàòü è íà÷àòü âñå ñíà÷àëà äëÿ ðåøåíèÿ ïðî-

áëåì, ñâÿçàííûõ ñ èçáûòî÷íûì óïîòðåáëåíèåì ÏÀÂ?

13. Èñïûòûâàëè ëè îòâðàùåíèå ê êîìó-òî, êîãäà îí (èëè îíà)

ïèë/ïðèíèìàë íàðêîòèêè?

14. Áûëè ëè âû íå ñïîñîáíû óñíóòü èç-çà òîãî, ÷òî êòî-òî î÷åíü

ïîçäíî ïðèøåë(ëà) äîìîé èëè íå ïðèøåë(ëà) âîîáùå?

15. Èñïûòûâàëè ëè âû íåãîäîâàíèå â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ÷ëåí âà-

øåé ñåìüè èëè êòî-òî áëèçêèé âàì ïüåò â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ
èëè óïîòðåáëÿåò íàðêîòèêè?

16. Îùóùàëè ëè âû áåçíàäåæíîñòü â ñâÿçè ñ ïðîáëåìîé ïüÿíñòâà/

íàðêîìàíèè?

384

17. ×óâñòâîâàëè ëè Âû, ÷òî ãîâîðèòü î ïðîáëåìàõ ïüÿíñòâà/íàð-

êîìàíèè ïîçîðíî?

18. Îòêàçûâàëèñü ëè Âû îò ó÷àñòèÿ â ñîöèàëüíûõ ñîáûòèÿõ, ÷òî-

áû ïðèãëÿäûâàòü çà òåì, êòî ïüåò/óïîòðåáëÿåò íàðêîòèêè?

19. Ïðèäèðàëèñü ëè Âû, ññîðèëèñü ëè ñ òåì, êòî òÿæåëî ïüåò/

ïðèíèìàåò íàðêîòèêè?

20. ×óâñòâîâàëè ëè Âû, ÷òî åñëè îí èëè îíà ïðåêðàòÿò ïèòü/óïîò-

ðåáëÿòü íàðêîòèêè, ÷òî âñå áóäåò õîðîøî?

Åñëè Âû îòâåòèëè ïîëîæèòåëüíî íà 4 è áîëåå âîïðîñîâ, Âàì

ñëåäóåò íà÷àòü ïîñåùàòü ñîáðàíèÿ Àë-Àíîí.

11. ÊÎÍÒÐÀÊÒ

(ê ðàçäåëó 12)

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòà â ëå÷åáíûé öåíòð ñ íèì äîëæåí áûòü

çàêëþ÷åí êîíòðàêò, êîòîðûé ïîäïèñûâàåò òàêæå ðîäñòâåííèê,
îïëà÷èâàþùèé ëå÷åíèå.  êîíòðàêòå ïàöèåíò äîëæåí äàòü ñîãëà-
ñèå íà ëå÷åíèå è ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ïåðñîíàëîì â óñèëèÿõ, íàïðàâ-
ëåííûõ íà åãî âûçäîðîâëåíèå. Ëå÷åíèå ìîæåò áûòü ïðåðâàíî ïàöè-
åíòîì ïî åãî æåëàíèþ èëè äèðåêòîðîì ëå÷åáíîé ïðîãðàììû â
ðàçëè÷íûõ ñëó÷àÿõ: íàðóøåíèé âíóòðåííèõ ïðàâèë ïðåáûâàíèÿ ïà-
öèåíòîâ, ñàáîòàæà ëå÷åíèÿ ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà, íåâîçìîæíîñòè
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî ñîñòîÿíèþ ôèçè÷åñêîãî çäî-
ðîâüÿ è ïð. Ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â ïðîãðàììó ïàöèåíòà íåîáõîäè-
ìî îçíàêîìèòü ñ ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ è ïðàâèëàìè âíóòðåííåãî ðàñ-
ïîðÿäêà.

12. ÏÑÈÕÎÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÈÑÒÎÐÈß

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòà â ëå÷åáíóþ ïðîãðàììó ìåäñåñòðîé

èëè èíäèâèäóàëüíûì êîíñóëüòàíòîì ñîáèðàåòñÿ ïñèõîñîöèàëüíàÿ
èñòîðèÿ ïî ñëåäóþùèì ïóíêòàì:

1. Ðîäèòåëüñêàÿ ñåìüÿ, âçàèìîîòíîøåíèÿ â íåé, íàëè÷èå õèìè-

÷åñêîé çàâèñèìîñòè ó ðîäíûõ.

2. Îáðàçîâàíèå, ïîëó÷åííîå ïàöèåíòîì, è âëèÿíèå óïîòðåáëå-

íèÿ ÏÀ íà ïðîöåññ ïîëó÷åíèÿ îáðàçîâàíèÿ.

385

3. Ñëóæáà â àðìèè; óïîòðåáëÿëèñü ëè ÏÀÂ âî âðåìÿ ñëóæáû;

ó÷àñòâîâàë ëè â âîåííûõ äåéñòâèÿõ.

4. Èñòîðèÿ ñåêñóàëüíûõ è ñåìåéíûõ îòíîøåíèé è âëèÿíèå íà íèõ

óïîòðåáëåíèÿ ÏÀÂ.

5. Ðàáî÷àÿ ñôåðà æèçíè è âëèÿíèå íà íåå óïîòðåáëåíèÿ ÏÀÂ.
6. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è âëèÿíèå íà íåãî ÏÀÂ.
7. Èñòîðèÿ ëå÷åíèÿ îò õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè.
8. Îòíîøåíèå ê èäåå Âûñøåé Ñèëû.

 ïñèõîñîöèàëüíîé èñòîðèè äîëæíî áûòü îòðàæåíî, êàêèå ïñè-

õè÷åñêèå òðàâìû ïåðåíåñ ïàöèåíò è êàêèå ïðîáëåìû ïîìèìî õè-
ìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè èìåþò ìåñòî. Âñå ïðîáëåìû äîëæíû áûòü
îòðàæåíû â ëå÷åáíîì ïëàíå â âèäå çàäàíèé.

13. ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÏËÀÍ

Íà êàæäîãî ïàöèåíòà ñîñòàâëÿåòñÿ â ïèñüìåííîì âèäå èíäèâè-

äóàëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ. Ýòîò ïëàí ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì êîëëåêòèâ-
íîé îöåíêè è òîãî âêëàäà, êîòîðûé âíîñèò ñàì ïàöèåíò. Îêîí÷à-
òåëüíûé âàðèàíò ëå÷åáíîãî ïëàíà ôàêòè÷åñêè ñîñòàâëÿåòñÿ è
îôîðìëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíûì êîíñóëüòàíòîì, à çàòåì íàïðàâëÿåòñÿ
ïàöèåíòó, êîòîðîìó ïðåäîñòàâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ âîçìîæíîñòü
âíåñòè â íåãî ñâîè èçìåíåíèÿ è äîïîëíåíèÿ.

Çàòåì ýòîò ëå÷åáíûé ïëàí ñòàíîâèòñÿ ÷àñòüþ êàðòû ïàöèåíòà.

 êàðòå ïàöèåíòà åæåíåäåëüíî äåëàþòñÿ îòìåòêè, îòðàæàþùèå
äèíàìèêó âûçäîðîâëåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âûïîëíåíèåì òåðàïåâ-
òè÷åñêèõ íàçíà÷åíèé, óêàçàííûõ â ïëàíå, à òàêæå ñ ó÷åòîì âñåõ
èçìåíåíèé è ïîïðàâîê â íåì.

Êàæäûå ñåìü äíåé ïðîâîäèòñÿ êîððåêòèðîâêà ïëàíà, äëÿ òîãî

÷òîáû ôîðìàëüíî çàôèêñèðîâàòü ïðîãðåññ èëè åãî îòñóòñòâèå, ëèáî
æå èçìåíåíèÿ â ïëàíå ëå÷åíèÿ.

Ëå÷åáíûé ïëàí äîëæåí âêëþ÷àòü ñëåäóþùåå:

1. Êàêóþ öåëü íóæíî äîñòè÷ü â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ.
2. Êàê èëè êàêèì ïóòåì ñëåäóåò äîáèâàòüñÿ ýòîé öåëè.
3. Öåëè ñëåäóåò óêàçûâàòü â ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè, êîòîðûå

ìîæíî èçìåðèòü è îöåíèòü, à çàòåì çàôèêñèðîâàòü äîêóìåí-
òàëüíî â òåêóùèõ íàáëþäåíèÿõ äèíàìèêè ïîâåäåíèÿ â ãðóïïå,