Файл: Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии.pdf

çàìåòêàõ èíäèâèäóàëüíîãî êîíñóëüòàíòà èëè êîððåêòèðîâêàõ
ìåäïåðñîíàëà.

4. Öåëè, óêàçàííûå â ïëàíå ëå÷åíèÿ, äîëæíû èìåòü âðåìåííûå

ðàìêè è îêîí÷àòåëüíûå ñðîêè.

14. ÇÀÊËÞ×ÈÒÅËÜÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ
ÏÐÈ ÂÛÏÈÑÊÅ

 çàêëþ÷èòåëüíîì ýïèêðèçå äîëæíà ñîäåðæàòüñÿ ñëåäóþùàÿ

èíôîðìàöèÿ:

1. Êðàòêîå çàêëþ÷åíèå.
2. Çàìå÷àíèÿ î ïîñëåäíåé ãðóïïîâîé òåðàïèè.
3. Çàìå÷àíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî êîíñóëüòàíòà.
4. Çàìå÷àíèÿ ïî ïîâîäó äîëå÷èâàíèÿ.
5. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç.

387

ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß
ÏÑÈÕÎÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ È ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ

À.Ô. Ðàä÷åíêî

Äóøà — ýòî íå ÷òî èíîå, êàê èäåÿ òåëà.

Á. Ñïèíîçà

Òåðìèí “ïñèõîñîìàòèêà” èìååò êàê äèàãíîñòè÷åñêîå, òàê è òå-

ðàïåâòè÷åñêîå òîëêîâàíèå. Åãî èñòîêîì ÿâèëñÿ öåëîñòíûé ïîäõîä
ê çäîðîâüþ è áîëåçíÿì ÷åëîâåêà, êîðíè êîòîðîãî óõîäÿò â ãëóáî-
êóþ äðåâíîñòü: ó÷åíèå Ãèïïîêðàòà, äðåâíåêèòàéñêóþ, ñðåäíåâåêî-
âóþ ìåäèöèíó è ïð. Áëàãîäàðÿ èäåÿì î öåëîñòíîñòè ÷åëîâå÷åñêîãî
îðãàíèçìà, à òàêæå ýâîëþöèè âçãëÿäîâ â ìåäèöèíå áûëè âûÿâëå-
íû è îïèñàíû ñëîæíûå ñâÿçè ìåæäó ñîöèàëüíûìè ïðè÷èíàìè,
ýìîöèîíàëüíûì ðåàãèðîâàíèåì ÷åëîâåêà è ñîñòîÿíèåì åãî ñîìàòè-
÷åñêîãî çäîðîâüÿ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèé ïîäõîä âêëþ÷àåò â ñåáÿ

ðàçëè÷íûå øêîëû è íàïðàâëåíèÿ, îòëè÷àþùèåñÿ êàê èíòåðïðåòà-
öèåé ïðè÷èí çàáîëåâàíèé, îòíåñåííûõ ê ýòîé ãðóïïå, òàê è ìåòî-
äàìè èõ èçëå÷åíèÿ.

Ó÷åáíàÿ ïðîãðàììà, ïîñâÿùåííàÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèì ðàññòðîé-

ñòâàì, ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü îáùåå è ÷àñòíîå ïðåäñòàâëåíèå îá ýòîì
íàïðàâëåíèè, ïî-íîâîìó âçãëÿíóòü íà íåêîòîðûå ñîìàòè÷åñêèå ðå-
àêöèè è çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà, à òàêæå îáó÷èòüñÿ êîíêðåòíûì òåõ-
íèêàì ðàáîòû ñ íèìè.

Îñîáåííîñòüþ àâòîðñêîãî ïîäõîäà ê ðàáîòå ñ ïñèõîñîìàòèêîé

ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèå òðàíñîâûõ òåõíèê è äðóãèõ ìåòîäîâ, îðèåí-
òèðîâàííûõ íà óãëóáëåííóþ ðàáîòó ñ áåññîçíàòåëüíûì ÷åëîâåêà. Â
êóðñ âõîäèò îáó÷åíèå ñàìîãèïíîçó è âîçìîæíîñòÿì èñïîëüçîâàíèÿ
òåðàïåâòè÷åñêîé ìåòàôîðû. Òàêèì îáðàçîì, îáó÷àþùàÿ ïðîãðàì-

388

ìà ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü âðåìÿ ñåìèíàðà äëÿ ðàáîòû ñ ñîáñòâåí-
íûìè âíóòðåííèìè êîíôëèêòàìè è ðàçëè÷íûìè ïñèõîñîìàòè÷åñ-
êèìè ðåàêöèÿìè.

Ó÷àñòíèêè

 ìèíèìàëüíîãî êóðñà (5-äíåâíûé ïðàêòè÷åñêèé ñåìè-

íàð) 

ïîëó÷àò 

ïðåäñòàâëåíèå îá ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêî-

ãî íàïðàâëåíèÿ, ïîçíàêîìèòüñÿ ñ òåîðèåé è ïðàêòèêîé ñîâðåìåí-
íîé ïñèõîòåðàïèè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ðàññòðîéñòâ.
Êîðîòêèå ïðîãðàììû îðèåíòèðîâàíû íà ïðèîáðåòåíèå áàçîâûõ çíà-
íèé è íàâûêîâ ðàáîòû ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè.

Ïðîäîëæèòåëüíûå ïðîãðàììû (3—5 ó÷åáíûõ öèêëîâ ïî 5 äíåé

êàæäûé) ïîçâîëÿþò áîëåå óãëóáëåííî èçó÷èòü ïðàêòè÷åñêèå òåõíèêè
è äëèòåëüíûå ñòðàòåãèè äëÿ ïîñëåäîâàòåëüíîé ïåðåðàáîòêè çíà÷è-
ìûõ âíóòðåííèõ êîíôëèêòîâ ïàöèåíòà.

Ïðîãðàììà ïðåäíàçíà÷åíà êàê äëÿ ïñèõîëîãîâ è ïñèõîòåðàïåâ-

òîâ, òàê è äëÿ âðà÷åé îáùåñîìàòè÷åñêèõ ïðàêòèê.

Îñíîâíàÿ ôîðìà îáó÷åíèÿ — ëåêöèîííûé ìàòåðèàë, äåìîíñòðà-

öèîííûå ñåàíñû ñ ïîäðîáíûì àíàëèçîì ðàáîòû, ðàçáîð âèäåîìà-
òåðèàëîâ, âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé äëÿ îñâîåíèÿ òåõíèê ïðàêòè÷åñ-
êîé ðàáîòû.

Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ââîäíîé ëåêöèè

Ïî îáúåäèíåííûì äàííûì ÂÎÇ îò 38 äî 42% âñåõ ïàöèåíòîâ,

ïîñåùàþùèõ êàáèíåòû ñîìàòè÷åñêèõ âðà÷åé, îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå
ïñèõîñîìàòèêè. Ñòðîãî ãîâîðÿ, ïñèõîñîìàòè÷åñêîå íàïðàâëåíèå íå
ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ìåäèöèíñêîé äèñöèïëèíîé — ýòî ïîäõîä,
ó÷èòûâàþùèé ìíîãîîáðàçèå ïðè÷èí, ïðèâåäøèõ ê áîëåçíè. Îòñþäà
ìíîãîîáðàçèå ìåòîäîâ è òåõíèê, ïîçâîëÿþùèõ ðàáîòàòü ñ ÷åëîâå-
êîì öåëîñòíî, èíòåãðàòèâíî. Èìåííî ðàçîáùåííîñòü âðà÷åáíûõ
ñïåöèàëüíîñòåé è âçãëÿäîâ íà ÷åëîâåêà è ïðèâåëà ê ïîòåðå èäåè î
öåëîñòíîñòè â ðàáîòå. Ó ýòîé ïðîáëåìû åñòü ñâîè ïðè÷èíû, è ïðåæ-
äå âñåãî — ïðåîáëàäàíèå àíàëèçà êàê ìåòîäà â ìåäèöèíñêîé íàóêå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìåäèöèíå îïèñàíî 10000 ñèìïòîìîâ è íîçî-
ëîãè÷åñêèõ ôîðì, à áîëåå òðåõñîò ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé
ñóùåñòâóþò äëÿ òîãî, ÷òîáû óñïåøíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ áîëåçíÿìè ÷å-
ëîâåêà. Ñèìïòîìû è ñèíäðîìû, îòðàæàþùèå èçìåíåíèÿ, ïðîÿâ-
ëÿëèñü è ÷èñëåííî óâåëè÷èâàëèñü ïî ìåðå ýâîëþöèè ÷åëîâåêà, à ýòî
çíà÷èò, ÷òî ïîñòåïåííî íàðóøàëñÿ óíèâåðñàëüíûé ìåõàíèçì ïðè-
ñïîñîáëåíèÿ. Äðåâíèå çàùèùàþùèå ïðîãðàììû ÷åëîâåêà ïîìîãà-

389

ëè ïðîòèâîñòîÿòü ãîëîäó, õîëîäó, íàïàäåíèþ æèâîòíûõ è íàïàäå-
íèþ âðàãà. Áëàãîäàðÿ èì ÷åëîâåê ïðèîáðåë ãèáêîñòü, ïîäâèæíîñòü,
òåðìîðåãóëÿöèþ, ñëóõ, îáîíÿíèå è ïð. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ÷åëîâå-
÷åñêîé èñòîðèè ìåíÿëèñü íàãðóçêè, îò êîòîðûõ íåò ïðîãðàìì ãåíå-
òè÷åñêîé çàùèòû, è òåïåðü ïðèñïîñîáëåíèå çàâèñèò îò ïñèõè÷åñ-
êèõ âîçìîæíîñòåé ÷åëîâåêà âî ìíîãî ðàç áîëüøå, ÷åì îò åãî ìûøö,
ôàñöèé, ñóõîæèëèé è ñêîðîñòè áåãà. Îïàñíûì ñòàëî íå îðóæèå
âðàãà, à ñëîâî. Ýìîöèè ÷åëîâåêà, èçíà÷àëüíî ïðèçâàííûå ìîáè-
ëèçîâûâàòü íà çàùèòó, òåïåðü ÷àùå ïîäàâëÿþòñÿ, âñòðàèâàþòñÿ â
ñïåöèàëüíûé êîíòåêñò, à ñî âðåìåíåì èçâðàùàþòñÿ, ïåðåñòàþò
ïðèçíàâàòüñÿ èõ õîçÿèíîì è ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé ðàçðóøèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå.

Ñåðäöå ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà èñïûòûâàåò ïåðåãðóçêè íå ñòîëüêî

îò ôèçè÷åñêèõ óñèëèé, ñêîëüêî îò ïñèõè÷åñêîãî äèñêîìôîðòà.
Íàøè çàáîëåâàíèÿ (òå ñàìûå 10000 ñèìïòîìîâ è íîçîëîãè÷åñêèõ
ôîðì) ìîæíî áûëî áû íàçâàòü êðèçèñîì àäàïòàöèè. Áîëüøå íå íàäî
áûñòðî áåãàòü, îáîãðåâàåò ïàðîâîå îòîïëåíèå, îñâåùàåò èñêóññò-
âåííûé ñâåò, ïèùà ñòàëà ðàôèíèðîâàííîé, à ÷åëîâåê ñòàë ñïîñî-
áåí çà íåñêîëüêî ÷àñîâ ïåðåìåñòèòüñÿ è âî âðåìåíè è â ïðîñòðàí-
ñòâå, ïåðåëåòàÿ ÷åðåç ÷àñîâûå ïîÿñà. Ñîçíàíèå îñóùåñòâëÿåò äèêòàò
íàä òåëîì, èãíîðèðóÿ åãî ñèãíàëû, è ïîñòåïåííî òåëî è ãîëîâà,
îòòîðãàÿ äðóã äðóãà, ñòàíîâÿòñÿ íåçàâèñèìî ôóíêöèîíèðóþùèìè
÷àñòÿìè.

Äðåâíÿÿ òèáåòñêàÿ ìåäèöèíà îñíîâíîé ïðè÷èíîé áîëåçíåé ñ÷è-

òàëà íåâåæåñòâî, ïîä êîòîðûì ïîäðàçóìåâàëèñü íåîñâåäîìëåííîñòü
è ïðåíåáðåæåíèå. Ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê ïîëó÷àåò âñå áîëüøå èí-
ôîðìàöèè î âíåøíèõ ïðîÿâëåíèÿõ áîëåçíåé, íî âñå äàëüøå óõîäèò
îò ïîíèìàíèÿ ïðè÷èí èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Èçìåíèëîñü è ó÷àñòèå
âðà÷à â ïðîöåññå âûçäîðîâëåíèè ÷åëîâåêà. Âðà÷ âñå ìåíüøå èãðàåò
ðîëü ïðîñâåòèòåëÿ, ïîìîùíèêà, à áîëüíîé ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê
ïàññèâíûé îáúåêò âìåøàòåëüñòâà, êîòîðûé íå äîëæåí ðàññóæäàòü
è ñîïðîòèâëÿòüñÿ.

Êàíîíû äðåâíåé ìåäèöèíû ïîäðàçóìåâàëè íåðàçäåëèìîñòü òåëå-

ñíîãî è ïñèõè÷åñêîãî. Êàæäûé îðãàí áûë îïèñàí â òåñíîé ñâÿçè ñ
ñîîòâåòñòâóþùåé îðãàíó ýìîöèåé. Áîëåçíü îðãàíà âëèÿåò íà ýìî-
öèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà, íåîòðåàãèðîâàííûå ÷óâñòâà ñïî-
ñîáñòâóþò çàáîëåâàíèþ îðãàíà — ýòî ïîñòóëàòû êîíöåïöèè åäèíî-
ãî îðãàíèçìà, ãäå ñèìïòîìû ìîãóò èìåòü ëè÷íîñòíûé ñìûñë. Åùå
Ïëàòîí ãîâîðèë: “Ãäå öåëîå ÷óâñòâóåò ñåáÿ ïëîõî, ÷àñòü åãî íå ìî-
æåò áûòü çäîðîâîé”.

390

Âîñòî÷íàÿ êîíöåïöèÿ åäèíîãî îðãàíèçìà ñôîðìèðîâàëàñü â Êè-

òàå ÷åòûðå òûñÿ÷è ëåò íàçàä â âèäå ó÷åíèÿ î ïÿòè ïåðâîýëåìåíòàõ
Ó-Ñèí, â êîòîðîì îïèñàíû ñâÿçè ìåæäó îðãàíàìè è ýìîöèÿìè, à
òàêæå ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ýòàïîâ ðàçâèòèÿ áîëåçíåé.

 1818 ãîäó íåìåöêèé âðà÷ èç Ëåéïöèãà Õàéíðîò ââåë òåðìèí

“ïñèõîñîìàòè÷åñêèé”. Åìó ïðèíàäëåæàëè ñëîâà “Ïðè÷èíû áåññîí-
íèöû îáû÷íî ïñèõè÷åñêèå-ñîìàòè÷åñêèå, îäíàêî êàæäàÿ æèçíåí-
íàÿ ñôåðà ìîæåò ñàìà ïî ñåáå áûòü äîñòàòî÷íûì îñíîâàíèåì”. Òåð-
ìèí “ïñèõîñîìàòè÷åñêèé” ïðèæèëñÿ â ìåäèöèíå áëàãîäàðÿ âåíñêèì
ïñèõîàíàëèòèêàì (Äîé÷, 1922), è ñ ýòîãî ïåðèîäà ïñèõîñîìàòè÷å-
ñêàÿ ìåäèöèíà îáîçíà÷èëàñü êàê “ïðèêëàäíîé ïñèõîàíàëèç â ìåäè-
öèíå”. Äîé÷, ýìèãðèðîâàâ â ñîðîêîâûå ãîäû â ÑØÀ, âìåñòå ñ
êîëëåãàìè Äàíáàðîì, Àëåêñàíäåðîì è äð. âûçâàë èíòåðåñ ê ïñè-
õîñîìàòè÷åñêèì ïðîáëåìàì, è óæå â 50-å ãîäû â àìåðèêàíñêîé
íàó÷íîé ëèòåðàòóðå áûëî îïóáëèêîâàíî îêîëî 5000 ñòàòåé î ñîìà-
òè÷åñêîé ìåäèöèíå ãëàçàìè ïñèõîëîãîâ. Ñðåäè òåõ, êòî ðàçâèâàë
ýòî íàïðàâëåíèå, ñëåäóåò íàçâàòü òàêèõ èçâåñòíûõ àíàëèòèêîâ, êàê
Àäëåð, Çîíäè. Â Ðîññèè íàèáîëåå áëèçêî ê ýòîìó íàïðàâëåíèþ
ïîäîøëè ó÷åíûå øêîëû Ïàâëîâà ïðè ðàçðàáîòêå ìåòîäà ýêñïåðè-
ìåíòàëüíîãî íåâðîçà.

Óæå ê ñåðåäèíå ÕÕ ñòîëåòèÿ áûëî äîêàçàíî, ÷òî åñëè ïîëó÷èòü

äâà óñëîâíûõ ðåôëåêñà ñ ïðîòèâîïîëîæíûìè ðåàêöèÿìè è äàëåå äàòü
îäíîâðåìåííî ñîîòâåòñòâóþùèå èì ðàçäðàæèòåëè, ïîäîïûòíûå
æèâîòíûå äåìîíñòðèðóþò ïîâåäåí÷åñêèå è âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ
âïëîòü äî òÿæåëûõ îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé, òàêèõ êàê, íàïðèìåð,
ÿçâà æåëóäêà, èíôàðêò ìèîêàðäà è äð. Òàê áûëè çàëîæåíû âàæíûå
èäåè ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè.

Ôèçèîëîã Êýííîí (1975) ïåðåíåñ ìîäåëè ðàáîòû ñ æèâîòíûìè

íà ÷åëîâåêà è îïèñàë ìåõàíèçì ïîäãîòîâêè îðãàíèçìà â ýêñòðåìàëü-
íûõ ñèòóàöèÿõ ê áîðüáå èëè áåãñòâó. Îí îáíàðóæèë, ÷òî ó çàïàñ-
íûõ ôóòáîëüíûõ èãðîêîâ âî âðåìÿ ìàò÷à, êàê è ó ñàìèõ èãðîêîâ
êîìàíäû, ïîÿâëÿëñÿ ñàõàð â ìî÷å. Èññëåäîâàíèÿ ðåàêöèé ýêçàìå-
íóþùèõñÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè âûðàæåííûõ ðåàêöèÿõ ñòðàõà òàêæå
âîçíèêàëà ãëþêîçóðèÿ. Íåéðîôèçèîëîãè îáíàðóæèëè, ÷òî íàèáî-
ëåå ñèëüíûå ðåàêöèè ÷åëîâåêà âåäóò ê àêòèâàöèè ãèïîòàëàìóñà,
êîòîðûé çàïóñêàåò çàùèòíûå ìåõàíèçìû íà äâèãàòåëüíîì, âèñöå-
ðàëüíîì è íåéðîãîðìîíàëüíîì óðîâíÿõ. Òåì ñàìûì ìîãóò âûçûâàòü-
ñÿ ôóíêöèîíàëüíûå è îðãàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ çàòðîíóòûõ ñèñòåì.
Ðàáîòû Ãàíñà Ñåëüå î ñòðåññå ïîäòâåðäèëè ýòè äàííûå. Òàêèì îá-
ðàçîì áûëà ñôîðìóëèðîâàíà ïñèõîñîìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü: ýìîöèî-
íàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ è ñîïðîâîæäàþùèå èõ ñîìàòè÷åñêèå ðåàêöèè.