Файл: Кохут Х. - Анализ самости. Лечение нарушений личности.pdf

Кроме того, он постепенно научается обращаться с этими

все  более  привычными  состояниями  напряжения  без

помощи  аналитика. (В  переходный  период  некоторые

пациенты, когда их переполняет возбуждение, например

в  выходные дни, представляют  себе  находящегося  рядом

аналитика. Они могут также повторять себе слова анали-

тика. Однако эти явные идентификации рано или поздно

исчезают  и  заменяются  действительно  интернализиро-

ванными  установками и  даже  особого  рода  независимо

возникающими  личностными новообразованиями, то  есть

у  них  проявляются  качества [например, юмор], которые

уже  существовали  в  рудиментарной  и  латентной  форме,

но не имели возможности развиваться.)

ГЛАВА 9.  К

ЛИНИЧЕСКАЯ ИЛЛЮСТРАЦИЯ

НАРЦИССИЧЕСКИХ ПЕРЕНОСОВ

К исследовании, подобном этому, очень сложно одновре-

менно  продемонстрировать  корректность  выдвигаемых

теоретических  предположений  и  их  согласованность

и  рамках  психоаналитической  метапсихологии (включая

теорию  развития) и  вместе  с  тем  показать  их  эмпири-

ческую  основу и  клиническое  значение. Едва  ли  здесь

имеется возможность придерживаться единственной объ-

;к пительной  схемы, а потому мы вынуждены постоянно

чередовать  теоретические  утверждения  и  клинические

фрагменты, а  также  общие  теоретические  положения

и описания случая. Только используя такой многосторон-

ний подход, можно достичь желаемого результата, то есть

целостного  теоретического  и  клинико-эмпирического

понимания рассматриваемых феноменов.

Помимо  реализации  главного  принципа, согласно

которому согласованность клинических наблюдений и тео-

ретических формулировок должна лежать в основе науч-

ного прогресса психоанализа, данное представление кли-

нического случая имеет две особые и не связанные между

■ обой цели.

1. Следующий клинический отчет предлагается в каче-

<

тве примера клинических случаев, в которых

терапев

тическая мобилизация грандиозной самости соотносится

< доминирующей патологией пациента. В отличие от не-

I кольких предыдущих случаев, в которых клинический

материал приводился для иллюстрации той или иной

особенности зеркального переноса и психопатологии,

терапевтическим выражением которой он является, дан

ное описание ряда клинических деталей и краткое изложе

ние процессов, лежащих в основе психопатологии, имеет

целью дать всестороннее представление (в продольном

I1 поперечном срезе) об общей структуре, характерной для

Инной подгруппы нарциссических нарушений личности.

Поэтому в рамках настоящей работы этот случай следует

рассматривать в аспекте проблемы зеркального переноса,

подобно тому как случай А. (глава 3) мы рассматривали

в аспекте проблемы идеализирующего переноса.

2. Помимо того, что приведенный клинический мате-

риал послужит в качестве наглядного примера терапевти-

ческой мобилизации грандиозной самости, он также ста-

нет для нас отправной точкой для продолжения (начатого

в главе 7) теоретического обсуждения некоторых основ-

ных  динамико-структурных  условий, существующих  при

нарциссических  нарушениях  личности. Предыдущее  ис-

следование  включало  в  себя  рассмотрение  отношений

между (1) вертикальным расщеплением психики, которое

часто наблюдается при нарциссических нарушениях лич-

ности, и (2) горизонтальным  расщеплением  психики,

которое, на мой взгляд, существует во всех случаях этого

нарушения — либо само по себе (не так часто), либо в со-

четании  с  вертикальным  расщеплением (в  большинстве

случаев). Как уже отмечалось выше (в частности при изло-

жении случая мистера К.), наличие горизонтального рас-

щепления далеко  не  всегда  бывает просто  установить,

и поэтому оно выпадает из поля зрения. Хотя последствия,

вызываемые  горизонтально  отщепленными нарциссиче-

скими  конфигурациями, являются  достаточно  серьезны-

ми, в целом они не привлекают к  себе  такого внимания,

как грандиозность, которая  открыто проявляется верти-

кально отщепленным сектором. Ввиду того, что проявле-

ния горизонтально отщепленных нарциссических конфи-

гураций  не  столь  очевидны, необходимо подчеркнуть,

что, с одной стороны, тщательное и систематичное психо-

аналитическое исследование всегда выявит наличие гори-

зонтального расщепления психики и что, с другой сторо-

ны, действительно  встречаются  пациенты, страдающие

нарциссическими  нарушениями  личности, у  которых

вертикального расщепления психики, по-видимому, не су-

ществует. В последнем случае архаичная нарциссическая

конфигурация (например, архаичная  грандиозная  са-

мость) оказывается под поверхностью и не интегрируется

со зрелыми слоями личности. Сравнительно незаметным

последствием такого дефекта развития может быть нали-

чие  разнообразных  личностных изъянов  в  нарциссиче-

ской сфере. Некоторые из этих изъянов (например, отсут-

ствие  уважения  к  себе) обусловлены  недостатком  нар-

циссической  подпитки  зрелых, близких  к  реальности

конфигураций — например, сознательной  репрезентации

самости, — возникающим  из-за  того, что  значительная

часть нарциссического либидо  осталось сконцентрирован-

ной на более  глубокой архаичной структуре. Другие на-

рушения (например, ипохондрическая  озабоченность

и склонность к переживанию чувства стыда, а также вне-

запное воздвижение  хрупких стен защитного высокоме-

рия, иногда  сопровождающееся  кратковременными при-

ливами  тревожного  гипоманиакального  возбуждения)

обусловлены  неконтролируемым, неожиданным  втор-

жением  недостаточно  огражденных  архаичных  структур

в близкие к реальности слои психики.

Однако  в  большинстве  случаев  зеркального  переноса

именно  вертикально  отщепленная  грандиозность  зани-

мает  центральное  место  в  картине  поведения, а  бессо-

знательная, горизонтально  отщепленная  грандиозность

в  конечном  счете  вовлекается  в  процесс  переработки

только после того, как достигнут значительный прогресс

на пути к интеграции вертикально отщепленного сектора

с  сектором  реальности. (См. описание  случая  К. и  диа-

грамму 3.) Мотивация  к  созданию  и  сохранению  верти-

кального расщепления в целом понятна — оно объясняется

тревогой, возникающей  в  связи  с  угрозой  нарушения

психоэкономического  равновесия в  нарциссической  сфе-

ре. Однако  природа  барьера  между  вертикально  отщеп-

ленным  сектором  психики  и  реальностью  Эго,  а  также

способ, которым  достигается  этот  эффект, нуждается

в  дальнейшем  исследовании. В  чем  метапсихологическая

сущность сопротивления, оказываемого реальностью  Эго,

когда ей приходится сталкиваться с явным высокомерием

и  открытыми нарциссическими требованиями  отщеплен-

ного сектора? Почему «правая рука» психики (центрально

расположенная реальность  Эго  с  ее  низкой  самооценкой,

отсутствием  инициативы, склонностью  к  переживанию

чувства стыда и ипохондрией) не знает, что делает ее «ле-

вая рука» (грандиозный отщепленный сектор)? Является

ли этот барьер, как я склонен считать, родственным меха-

низму отвержения, описанному Фрейдом (Freud, 1927) для

аналогичных условий в случае фетишиста?

Какими бы важными ни были эти вопросы, в следующем

описании  клинического  случая  будет  рассматриваться

не  барьер между  вертикально  отщепленными  секторами

психики, а  барьер, с  помощью  которого  поддерживается

горизонтальное  расщепление. Другими словами, мы будем

исследовать  феномены, которые  во  многих  отношениях

ближе к  психологическим условиям, описанных Фрейдом

(Freud, 1915b) как основы классических неврозов переноса.

В связи с этим встает вопрос о природе горизонтального

расщепления  психики  при  нарциссических  нарушениях

личности: становится ли, как в случае мистера К., горизон-

тальное расщепление очевидным лишь после того, как до-

стигнут значительный прогресс в понимании вертикально

отщепленной области, либо же (как в случае мистера Л.,

который будет обсуждаться ниже) патогенная грандиозная

самость присутствует в основном в бессознательной форме,

то есть скрыта в глубинах личности?

Конкретная  проблема, которую  я  попытаюсь  про-

яснить, относится  к  двум  взаимосвязанным  вопросам:

(а) можно ли сказать, что нарциссические  структуры  су-

ществуют в вытесненном виде (независимо от того, какие

иные  вторичные  защиты  использует  Эго, чтобы  подкре-

пить  вытеснение)? и  если  мы  отвечаем на  этот вопрос

утвердительно, то (б) заключается  ли метапсихологиче-

ская сущность (пред)сознательных и поведенческих про-

явлений, соответствующих вытесненной нарциссической

конфигурации (у  мистера  Л. прежде  всего  соответству-

ющих грандиозной самости), в слиянии активированной

бессознательной  структуры  с подходящим (пред)созна-

тельным  психическим  содержанием, для  обозначения

которого Фрейд (Freud, 1900) использовал термин «пере-

нос». С тех пор как Фрейд дал в 1900 году структурно-ди-

намическое  определение  этого  термина, его  значение

постепенно менялось, и в настоящее время он имеет широ-

кое клиническое применение. Таким образом, это понятие

постепенно теряет свою прежнюю метапсихологическую

точность. Вместе с тем, как я утверждал в другой работе

(Kohut, 1959), прежнее — фрейдовское — понимание пере-

носа отнюдь не утратило своего фундаментального, осно-

вополагающего значения.

Не забывая о предыдущих вводных замечаниях, мы мо-

жем теперь перейти к клинической иллюстрации. Она ос-

нована  главным  образом на  анализе  материала  сновиде-

ний мистера Л., инженера в возрасте чуть больше сорока

лет, у которого после непродолжительного периода идеа-

лизации сформировалось относительно  стабильное, спо-

койное нарциссическое отношение к аналитику. В начале

анализа перенос находился на границе между слиянием

и близнецовым переносом и характеризовался слабовыра-

женной  конкретизацией  особенностей  объекта; в  даль-

нейшем все  больше проявлялась потребность в  отклике,

одобрении и  поддержке  со  стороны  аналитика, то  есть

постепенно  установился  зеркальный  перенос  в  узком

значении термина.

Клинический материал, на котором я хотел бы сосре-

доточиться, относится к некоторым реакциям пациента

на перспективу разлуки со мной или на изменения в распи-

сании встреч. В этих случаях он не только замыкался в себе,

становился  эмоционально  выхолощенным  и  несколько

депрессивным — у него резко менялся также характер сно-

видений. Обычно ему снились многие люди; но когда ему

приходилось разлучаться  со мной, ему постоянно снились

сложные механизмы, электрические провода и вращающи-

еся колеса. Вначале он не осознавал того, что его эмо-

циональная реакция (резкое  снижение  самооценки) была

связана  с  тем, что  мы  расставались, а  интерпретация

на уровне объектного либидо и объектной агрессии не ока-

зала существенного влияния. Например, крутящиеся колеса

в его сновидениях не выражали, как я думал в начале, жела-

ния помешать мне  уйти, воспрепятствовав  моей  способ-

ности передвигаться; они отображали регрессию к телес-

ному напряжению и сильнейшей обеспокоенности собой,

то  есть  к переживаниям, аналогичным ипохондрической

озабоченности в детском возрасте, вызванной состояниями

нарциссического  напряжения, возникшего  после  ряда

серьезных  травм. Провода, колеса  и прочие  механизмы

в его сновидениях в дальнейшем удалось понять — причем

во многих деталях — как относящиеся к частям его тела,

которые в детстве порождали у него беспокойство и раз-

ного рода фантазии, когда он чувствовал себя заброшенным

и отверженным.

В самых общих словах мы можем сказать, что в случаях,

подобных  представленному, нарциссическая  травма  может

сопровождаться появлением особого рода бессознательных

нарциссических  и  аутоэротических  конфигураций —

то  есть ранних стадий развития самости и  ее  фрагмен-

тированных  предшественников, — анализ которых  ведет

к  воскрешению  в  памяти  нарциссических  и  аутоэроти-

ческих детских реакций. На основе эмпирических фактов,

получаемых  благодаря наблюдению  за такими последова-

тельностями, можно выдвинуть предположение, что  осо-

бый нарциссический или донарциссический центр, сущест-

вующий  в  психике  пациента, остается  бессознательным

до  тех  пор, пока  не  становится гиперкатектированным

приливом  нарциссического  либидо, которое  вследствие

недавно  полученной  нарциссической  травмы  было  отве-

дено от аспектов

нынешней самости

и направлено на вытес-

ненные

архаичные репрезентанты самости.

Данная клиническая иллюстрация  демонстрирует су-

ществование  бессознательных  нарциссических  структур,

то есть специфических вытесненных представлений и фан-

тазий о самости, которые катектированы нарциссической

энергией. Однако  само по себе существование  бессозна-

тельных структур еще не является переносом, а служит

лишь предпосылкой к нему; кроме того, мы должны убе-

диться, что прежняя репрезентация самости (в ее активи-

рованном состоянии) оказывает  свое  влияние  на  мысли-

тельные содержания, относящиеся к нынешней  реально-

сти, и что прежняя репрезентация самости в свою очередь

чувствительна к текущим факторам (то есть что она реакти-

вируется в ответ на текущие события, выступающие в ка-

честве психологических пусковых механизмов). В нашем

клиническом примере  мы  действительно  можем  выявить

эти два типа отношений между терапевтически активи-

рованным  прошлым  и  настоящим: (1) проявляющемся

в сновидениях в слиянии ранних образов тела и самости

с дневными остатками в форме нредсознательных мыс-

лительных  представлений, связанных  с  механическими

устройствами  и  электрическими  системами (вызванных

нынешним интересом пациента к технике), и (2) в эквива-

лентности  событий, вызывающих  регрессию  в  процессе

лечения (таких, например, как отмена назначенной встре-

чи), и событий, вызывавших аналогичные смещения катек-

( иса в детстве (замкнутость родителей).

Вначале мы обратим наше внимание на сновидения

о  механических  устройствах, вращающихся  колесах

и электрических проводах. Метапсихологическое  объяс-

нение сновидений о механических устройствах не отлича-

ется от интерпретации переноса в строгом метапсихоло-

[ ическом значении термина (Freud, 1990, р. 562; см. также

Kohut, 1959; Kohut, Seitz, 1963). Однако  недостаточно

констатировать, что  предсознательные  дневные  остатки

(текущие  мысли  по  поводу  различных  механических

устройств) становятся  носителем  вытесненного  бессо-

знательного  содержания (архаичной  телесной  самости),

поскольку можно было  бы  утверждать, что я продемон-

стрировал лишь внешнюю регрессию репрезентативной

<имволики. Другими словами, можно было бы утверждать,

что я показал не более того, что пациент обращается

<бессознательным содержанием не с помощью вербаль

ного мышления, а с помощью становящегося доступным

во сне языка образов, подобно тому, как это происходит

при гипнагогических регрессиях, описанных Зильбе-

рером (Silberer, 1909).

Однако не подлежит никакому сомнению, что механи-

ческие  устройства в  сновидениях  пациента представляли

собой нечто большее, чем общедоступные универсальные

символы тела, поскольку на протяжении всей жизни па-

циента они являлись важным сознательным аспектом его

расширенного  самовосприятия. Механические  игрушки,

санки и трехколесные велосипеды в его детстве являлись

главными  средствами  преодоления  специфических  ар-

хаичных  нарциссических  и  особенно  аутоэротических

напряжений (ипохондрического  беспокойства  о  своем

челе), а различные навыки при использовании механиче-

ских приспособлений  и, в  частности, его  удивительная

способность обращаться со сложными двигательными

аппаратами (например, он  был  превосходным  пилотом

планера) играли решающую роль в поддержании его само-

оценки во взрослой жизни и оставались важными состав-

ляющими его представления о себе. Учитывая эти факто-

ры, мы можем сказать, что механические приспособления

в его сновидениях появлялись не только из-за их пригод-

ности для образной репрезентации — их появление можно

понимать (по аналогии с переносами в сновидениях, отно-

сящимися  к  объектным  стремлениям  при  неврозах  пере-

носа) как результат слияния текущих и архаичных аспек-

тов  репрезентации  самости  и  образования  компромисса

между ними. После удара по самооценке пациента (потери

нарциссически  воспринимаемого  аналитика) (пред)созна-

тельная  репрезентация  самости  становиласьдекатектиро-

ванной, а бессознательные архаичные, детские представ-

ления о себе, находящиеся на границе между грандиозной

самостью  и  ее  аутоэротической  фрагментацией, стано-

вились  гиперкатектированными  и  стремились  выразить-

ся, чтобы  устранить болезненное нарциссическое напря-

жение  в  телесной  самости. В  результате  в  сновидении

возникал компромисс, в котором старое и новое переме-

шивалось, и  благодаря  ему  временно  устанавливалось

душевное равновесие.

Данный  метапсихологический  анализ  демонстрирует

определенное  сходство  между  некоторыми  нарциссиче-

скими образованиями и аналогичными трансферентными

конфигурациями при неврозах переноса. В обоих случаях

вытесненная  структура  сначала  гииеркатектируется  ин-

стинктивной  энергией, изъятой  из  предсознательной

репрезентации  и  подвергшейся  регрессивной  трансфор-

мации; затем гиперкатектированная структура вторгается

в предсознательное Эго, чтобы слиться в компромиссных

образованиях с подходящими содержаниями этой психо-

логической области. Является ли это сходство достаточ-

ным  для  того, чтобы  позволить  нам  говорить  о  таких

сновидениях как о трансферентных феноменах? Сначала

такая возможность вызывает большие сомнения, посколь-

ку  объектно-инстинктивный  катексис — один из  главных

элементов переноса в его метапсихологическом понима-

нии — здесь отсутствует. Более того, даже если не прини-

мать в расчет нарциссическое  качество активированных

инстинктивных сил, необходимо признать, что здесь нет

ни одного объекта, определяемого хотя бы в когнитивном,

идеаторном  значении, — ни  репрезентанты  телесной

самости в бессознательных фантазиях, ни репрезентанты

механических устройств в предсознательном  воображе-

нии, по-видимому, не имеют объектных свойств.

Но  если мы теперь перейдем от метапсихологической

оценки  сновидений  к  рассмотрению  психологических

событий, вызывающих регрессию нарциссического либи-

до, у нас сразу же возникнет ощущение, что мы оказы-

ваемся на знакомой почве, то есть что мы имеем дело

с трансферентной реакцией — быть может, и не в самом

строгом  метапсихологическом  значении  термина,

но во всяком случае в его широком клиническом смысле.

И действительно, значительная часть информации, полу-

ченной  при  анализе, подтверждает это  первоначальное

впечатление. После  устранения  многочисленных  поверх-

ностных  сопротивлений  становится  вполне  очевидным,

что эмоциональный уход пациента возникал в ответ на из-

менение аналитиком расписания или отмену встреч из-за

предстоящих праздников, выходных и т.п. Кроме того,

удалось выяснить, что сходные реакции возникали у па-

циента до начала лечения (особенно в  его  отношениях

с женой — они продолжали возникать наряду с реакциями

на  аналитика) и  в  детстве, когда  уезжали  его  родители.

Наконец, все новые факты позволили создать реконструк-

цию, подкрепленную  многочисленными  воспоминаниями

пациента  о  том, что  беременность  матери, рождение

брата, когда  пациенту  было  три  года, и  последующий

отход от него матери явились для него основным центром

нарциссических фиксаций, которые не только во многом

определили  его  дальнейшее  личностное  развитие,

но  и, несомненно, стали  ядром некоторых его  реакций

на аналитика.

Необходимо подчеркнуть, что рождение брата нельзя

считать главной причиной нарушений развития детского

нарциссизма. Пожалуй, именно нарциссической личностью

матери и в целом патогенными отношениями ребенка

с ней — как до рождения брата, так и после — объясняются