Файл: Даулинг С. - Психология и лечение зависимого поведения.pdf

26

êîêàèí è äîñòàòî÷íî áûñòðî îñâîáîäèëñÿ îò ìîðôèåâîé çàâèñèìî-

ñòè. Íî åùå äî èñöåëåíèÿ Ôëåéøëÿ Ôðåéä ïðîÿâëÿë âñå áîëüøèé

è áîëüøèé ýíòóçèàçì, ñ÷èòàÿ êîêàèí ÷óäåñíûì ëåêàðñòâîì è èñ-

ïîëüçóÿ åãî ïðè ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Îí íàñòîé÷è-

âî ðåêîìåíäîâàë åãî ñâîèì äðóçüÿì è êîëëåãàì, èõ ïàöèåíòàì è äàæå

ïîñëàë íåìíîãî êîêàèíà ñâîåé íåâåñòå. Äæîíñ ïèøåò: “Åñëè ñó-

äèòü îá ýòîì ñ òî÷êè çðåíèÿ 1953 ã., îí áûñòðî ïðåâðàùàëñÿ â ñå-

ðüåçíóþ óãðîçó îáùåñòâó”. Âïðî÷åì, â òî âðåìÿ ó Ôðåéäà íå áûëî

ïðè÷èí äóìàòü, ÷òî êîêàèí ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü îïàñíîñòü, ïîñêîëü-

êó îí íå çàìå÷àë ó ñåáÿ íèêàêèõ ïðèçíàêîâ êîêàèíîâîé çàâèñèìî-

ñòè. Â èþíå 1884 ã. Ôðåéä ïóáëèêóåò ýññå î êîêå (cocoa), ãäå îïè-

ñûâàåò ñâîè èññëåäîâàíèÿ î âîçäåéñòâèè êîêàèíà íà ÷óâñòâî ãîëîäà,

ñîí è ñîñòîÿíèå óòîìëåíèÿ, ñäåëàííûå íà îñíîâå íàáëþäåíèé çà

ñàìèì ñîáîé.

Îí ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî äàííîå âåùåñòâî ìîæíî èñïîëüçîâàòü

äëÿ ñíÿòèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ íåâðà-

ñòåíèè, ïðè ëå÷åíèè äèñïåïñèè, à òàêæå ïðè ëå÷åíèè ìîðôèåâîé

çàâèñèìîñòè. Â ïîñëåäíåé ÷àñòè ñâîåãî ýññå îí óïîìèíàåò î òîì,

÷òî êîêàèí îêàçûâàåò àíåñòåòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà êîæíûå ïîêðî-

âû è ñëèçèñòûå ìåìáðàíû, óêàçûâàÿ íà âîçìîæíîñòü äîïîëíèòåëü-

íîãî èñïîëüçîâàíèÿ ýòèõ àíåñòåòè÷åñêèõ ñâîéñòâ. Êîëëåð è Ê¸íèã-

øòåéí (Koller and K

ö

nigstein), îôòàëüìîëîãè è äðóçüÿ Ôðåéäà,

íà÷àëè èñïîëüçîâàòü êîêàèí â âèäå ãëàçíûõ êàïåëü è ïðîñëàâèëèñü

êàê áëàãîäåòåëè âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà. Â ýòî æå âðåìÿ ðàáîòà Ôðåé-

äà ñ êîêàèíîì ïîëó÷èëà ïðèçíàíèå è ñíèñêàëà ïîõâàëû, ðàâíî êàê

è íàïèñàííàÿ íà ýòó òåìó ìîíîãðàôèÿ.

Çàòåì Ôðåéä óçíàë, ÷òî ó Ôëåéøëÿ, êîòîðûé ïî óêàçàíèþ

Ôðåéäà ëå÷èë êîêàèíîì ìîðôèåâóþ çàâèñèìîñòü, ðàçâèëàñü òÿæå-

ëàÿ êîêàèíîâàÿ çàâèñèìîñòü, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ òÿæåëûìè ôèçè-

÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.  1886 ã. ñîîáùåíèÿ î ñëó÷àÿõ êîêàèíî-

âîé çàâèñèìîñòè ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ïî âñåìó ìèðó. Ôðåéäà îáâèíè-

ëè â òîì, ÷òî îí âûïóñòèë íà ñâåò “êîêàèíîâîãî äüÿâîëà”. Ôðåéä

ïûòàëñÿ çàùèùàòüñÿ, â òî æå âðåìÿ èñïûòûâàÿ ìóêè ñîâåñòè è ÷óâ-

ñòâî âèíû, â ïåðâóþ î÷åðåäü ïî îòíîøåíèþ ê ñâîåìó äðóãó Ôëåé-

øëþ. Â ïåðåïèñêå ñ Ôëèññîì (Fliess), êîòîðàÿ äëèëàñü íåñêîëü-

êî ëåò, Ôðåéä ïèñàë, ÷òî óïîòðåáëÿåò êîêàèí; è â ïîñëåäóþùèå

ãîäû îí ïðîäîëæàë åãî óïîòðåáëÿòü âðåìÿ îò âðåìåíè. Îäíàêî íè÷-

òî íå ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå ó Ôðåéäà àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ,

“íåïðåîäîëèìîãî âëå÷åíèÿ, òðåáîâàòåëüíîñòè è áåçóñëîâíîñòè âû-

ïîëíåíèÿ”.

Èíà÷å îáñòîÿëî äåëî ñ åãî ïðèñòðàñòèåì ê òàáàêó, ìíîãîëåòíåé

ïðèâû÷êîé, îò êîòîðîé îí íå ñòàë îòêàçûâàòüñÿ äàæå ïåðåä óãðî-

çîé ëåéêîïëàêèè è ðåêóððåíòíîé, ïî ñóòè, ôàòàëüíîé êàðöèíîìû

í¸áà. Ïî íîðìàì òîãî âðåìåíè, ïîñòîÿííîå êóðåíèå ñèãàð íå ñ÷è-

òàëîñü äåâèàíòíûì ïîâåäåíèåì. È âñå æå ýòî ïîäòâåðæäàåò, ÷òî

Ôðåéä áûë ÷åëîâåêîì, è íàïîìèíàåò î åãî óÿçâèìîñòè äëÿ îäíîé

èç ôîðì àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ, êîòîðîå â êîíöå êîíöîâ ñòàëî

ïðè÷èíîé åãî ñìåðòè. Ïî ñëîâàì Ïèòåðà Ãåÿ, “âîèñòèíó, ñóùåñòâî-

âàëè òàêèå ãëóáèíû åãî ðàçóìà, êîòîðûõ åãî ñàìîàíàëèç íèêîãäà íå

ìîã äîñòè÷ü; êîíôëèêò, êîòîðûé íèêîãäà íå áûë ðàçðåøåí. Íåñïî-

ñîáíîñòü Ôðåéäà áðîñèòü êóðèòü æèâî ïîä÷åðêèâàåò èñòèííîñòü åãî

íàáëþäåíèÿ îäíîé ÷åðòû, êîòîðàÿ ñâîéñòâåííà âñåìó ÷åëîâå÷åñòâó

è êîòîðóþ ñàì Ôðåéä íàçâàë 

çíàíèå-è-íåçíàíè堗 

ñîñòîÿíèå ðàöè-

îíàëüíîãî ïîíèìàíèÿ, êîòîðîå íå âåäåò ê ñîîòâåòñòâóþùèì äåé-

ñòâèÿ씠(Peter Gay, 1988).

28

2. ÓßÇÂÈÌÎÑÒÜ ÑÔÅÐÛ

ÑÀÌÎÐÅÃÓËßÖÈÈ

Ó ÀÄÄÈÊÒÈÂÍÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ:

ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ËÅ×ÅÍÈß

Ýäâàðä Äæ. Õàíçÿí

Ãëàâíàÿ ïðè÷èíà âñåõ àääèêòèâíûõ ðàññòðîéñò⠗ ýòî ñòðàäàíèå,

à âîâñå íå óñïåøíàÿ ðàáîòà íàðêîäåëüöîâ, äîñòóïíîñòü íàðêîòèêîâ,

äàâëåíèå ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ èëè ïîèñê óäîâîëüñòâèé è ñòðåì-

ëåíèå ê ñàìîðàçðóøåíèþ. Ñòðàäàíèÿ, êîòîðûå àääèêòû ïûòàþòñÿ

îáëåã÷èòü èëè ïðîäëèòü ñ ïîìîùüþ íàðêîòèêîâ, îòðàæàþò áàçîâûå

òðóäíîñòè â ñôåðå ñàìîðåãóëÿöèè, âêëþ÷àþùåé ÷åòûðå îñíîâíûõ

àñïåêòà ïñèõîëîãè÷åñêîé æèçíè: ÷óâñòâà, ñàìîîöåíêó, ÷åëîâå÷åñ-

êèå âçàèìîîòíîøåíèÿ è çàáîòó î ñåáå. Ìîÿ òî÷êà çðåíèÿ îñíîâàíà

íà äàííûõ, ñîáðàííûõ çà òðèäöàòü ëåò êëèíè÷åñêîé ðàáîòû ñ ïà-

öèåíòàìè, èìåþùèìè õèìè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü. Ïîêà íå áûëî

ñôîðìèðîâàíî ñîâðåìåííîå ïîíèìàíèå ïðèðîäû õèìè÷åñêîé çàâè-

ñèìîñòè, íàøè ðàññóæäåíèÿ îá àääèêòèâíûõ ëè÷íîñòÿõ è ðåàêöèÿ

íà íèõ îïðåäåëÿëèñü ðàííèìè òåîðèÿìè âëå÷åíèÿ, êîòîðûå ñòàâè-

ëè âî ãëàâó óãëà ñòðåìëåíèå ê óäîâîëüñòâèþ èëè äåñòðóêòèâíûå

ìîòèâû àääèêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Äâîéñòâåííàÿ òåîðèÿ èíñòèíêòîâ

Ôðåéäà óêàçûâàëà íà òî, ÷òî ëèáèäèíàëüíûå è àãðåññèâíûå âëå÷å-

íèÿ ñîçäàþò ïåðâè÷íóþ ìîòèâàöèþ — êàê ïðè àääèêòèâíîì ïîâå-

äåíèè, òàê è â ïñèõîëîãè÷åñêîé æèçíè â öåëîì. Íàøå îáùåå íå-

óâàæèòåëüíîå, åñëè íå óíè÷èæèòåëüíîå, îòíîøåíèå ê àëêîãîëèêàì

è íàðêîìàíàì ÷àñòè÷íî ðàçâèëîñü èç ýòîé ðàííåé ïñèõîàíàëèòè÷åñ-

êîé òåîðèè, ïðåäïîëàãàþùåé, ÷òî àääèêòèâíûìè ëè÷íîñòÿìè äâè-

æóò óäîâîëüñòâèå èëè äåñòðóêòèâíûå òåíäåíöèè. È, êàê ïðàâèëî,

íàøå ìíåíèå îá ýòèõ ëþäÿõ ìåíÿåòñÿ òîëüêî â õóäøóþ ñòîðîíó,

ïîñêîëüêó ìû ñóäèì î íèõ, îñíîâûâàÿñü íà èõ ïîâåäåíèè è ýãîöåí-

òðèçìå, êîòîðûå íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíû ñ ñèëüíîé èíòîêñèêà-

öèåé èëè ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåãðåññèåé, õàðàêòåðíûìè äëÿ õðîíè-

÷åñêèõ àääèêòèâíûõ çàáîëåâàíèé.

29

Ñîâðåìåííûå ïñèõîäèíàìè÷åñêèå ïîäõîäû ê ïðîáëåìå õèìè÷åñ-

êîé çàâèñèìîñòè íà îñíîâå ñòðóêòóðíûõ, ÿ-îáúåêòíûõ òåîðèé è

òåîðèé ðàçâèòèÿ, ïîçâîëèëè ëó÷øå ïîíÿòü ôàêòîðû, ïðåïÿòñòâó-

þùèå è ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ çàâèñèìîñòè. ×åëîâåê íå

ñêëîíåí ê õèìè÷åñêîé çàâèñèìîñòè, åñëè îí íàõîäèòñÿ â ñîãëàñèè

ñ ñàìèì ñîáîé è ñâîèìè ÷óâñòâàìè è ñïîñîáåí àäåêâàòíî âûðàæàòü

ýòè ÷óâñòâà, åñëè îí ïîääåðæèâàåò çäîðîâûå îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè

ëþäüìè è ìîæåò ïîçàáîòèòüñÿ î ñåáå. Íåóäèâèòåëüíî, ÷òî òðàâìè-

ðóþùåå, îñêîðáèòåëüíîå èëè ïðåíåáðåæèòåëüíîå ïîâåäåíèå ðîäè-

òåëåé ðàçðóøàåò âñå ýòè ÷åòûðå àñïåêòà ïñèõîëîãè÷åñêîé æèçíè.

Òðàâìû è ïñèõè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ, êîòîðûå ïåðåæèâàþò íà ïðî-

òÿæåíèè ñâîåãî ðàçâèòèÿ àääèêòèâíûå èíäèâèäû, ñî÷åòàþòñÿ ñ

ôàêòîðàìè áèîëîãè÷åñêîé èëè ãåíåòè÷åñêîé âîñïðèèì÷èâîñòè,

îïðåäåëåííûìè êóëüòóðíûìè íîðìàìè èëè óãíåòàþùèìè ñîöè-

àëüíûìè óñëîâèÿìè, ÷òî óñèëèâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ óÿçâèìîñòü.

Èíûìè ñëîâàìè, óâåëè÷èâàåòñÿ âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ïåðåæèâøèå

ïñèõè÷åñêèå òðàâìû ëþäè áóäóò ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ õèìè÷åñêè-

ìè âåùåñòâàìè, âûçûâàþùèìè çàâèñèìîñòü, ñòðåìÿñü èñïîëüçîâàòü

èõ êðàòêîâðåìåííûå àäàïòèâíûå è íåñóùèå îáëåã÷åíèå ýôôåêòû.

 ñâîåì äîêëàäå ÿ ïîäðîáíî îñòàíîâëþñü íà ïðèðîäå óÿçâèìîñ-

òè ñèñòåìû ñàìîðåãóëÿöèè ó àääèêòèâíûõ ïàöèåíòîâ. Óÿçâèìîñòü

âëèÿåò íà èõ ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü ñâîèìè ýìîöèÿìè, âîçäåéñòâó-

åò íà ñàìîîöåíêó, îòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùèìè è ñïîñîáíîñòü çà-

áîòèòüñÿ î ñåáå. ß ðàññìàòðèâàþ àääèêöèþ â àñïåêòå ÷åëîâå÷åñêî-

ãî ðàçâèòèÿ è àäàïòàöèè. Íà ìîé âçãëÿä, àääèêöèÿ — ýòî ïîïûòêà

ðåøåíèÿ æèçíåííûõ ïðîáëåì èíäèâèäàìè, îáëàäàþùèìè ðàçëè÷-

íûìè óðîâíÿìè óÿçâèìîñòè è ñïîñîáíîñòè ê áûñòðîìó âîññòàíîâ-

ëåíèþ ñèë. ß òàêæå îñòàíîâëþñü íà íåêîòîðûõ ëå÷åáíûõ ïðèåìàõ,

îñíîâàííûõ íà ìîåì ïîíèìàíèè óÿçâèìîñòè òàêèõ ëþäåé è èõ ñïî-

ñîáíîñòè ê âîññòàíîâëåíèþ è ñàìîêîìïåíñàöèè.

×òî òàêîå àääèêòèâíàÿ óÿçâèìîñòü

Ñóùåñòâóåò ðÿä ôàêòîðîâ, ìåøàþùèõ íàì ïîíÿòü, ÷òî òàêîå

àääèêòèâíûé ïðîöåññ è êòî òàêèå àääèêòèâíûå èíäèâèäû. Ñðåäè

îñíîâíûõ ìîæíî âûäåëèòü, âî-ïåðâûõ, ÷óâñòâî ïðåçðåíèÿ, êîòî-

ðîå ìû ïèòàåì ê àääèêòàì, è, âî-âòîðûõ, ïðîáëåìó êîíêóðèðóþ-

ùèõ èäåîëîãèé. Êàê ÿ óæå óêàçûâàë, ïåðâîå ïðîèñõîäèò îò íàøåé

òåíäåíöèè âèäåòü â òàêèõ ëþäÿõ èñêàòåëåé óäîâîëüñòâèÿ èëè íîñè-

30

òåëåé äåñòðóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Âòîðàÿ ïðîáëåìࠗ êîíêóðèðóþ-

ùèõ èäåîëîãè頗 íà÷èíàåò ñåðüåçíî ìåøàòü, êîãäà ìû ïûòàåìñÿ

âíèêíóòü â ýòèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó àääèêòèâíûõ ïðîáëåì. Õîòÿ ó

ïñèõîëîãîâ-òåîðåòèêîâ (âêëþ÷àÿ è ïñèõîàíàëèòèêîâ) âñåãäà íàáëþ-

äàëàñü ñêëîííîñòü ê ïîëÿðèçàöèè êîíöåïöèé ïðè îáúÿñíåíèè ïñè-

õè÷åñêîé æèçíè è ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà, îñîáåííî æàðêèå äåáàòû

ðàçãîðàëèñü ïî âîïðîñàì çëîóïîòðåáëåíèÿ õèìè÷åñêèìè âåùåñòâà-

ìè. Äèñêóññèè âñå ÷àùå íàïîìèíàëè ðåëèãèîçíûå äèñïóòû, â êî-

òîðûõ ïî÷òè íå îñòàëîñü ìåñòà ðàçóìíûì äîâîäàì è çäðàâûì ðàñ-

ñóæäåíèÿì. Íàèáîëåå îò÷åòëèâî ýòî ïðîÿâèëîñü â ñïîðàõ î òîì,

ÿâëÿåòñÿ ëè çëîóïîòðåáëåíèå õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè áîëåçíüþ

èëè ñèìïòîìîì, êàêèå ôàêòîðû íàèáîëåå çíà÷èìû: áèîëîãè÷åñêèå

è ãåíåòè÷åñêèå èëè ïñèõîëîãè÷åñêèå è ôàêòîðû îêðóæåíèÿ; íàêî-

íåö, ÿâëÿåòñÿ ëè çëîóïîòðåáëåíèå õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè ïðè-

÷èíîé èëè ñëåäñòâèåì ýìîöèîíàëüíûõ ñòðàäàíèé, ñâÿçàííûõ ñ íàð-

êîòè÷åñêîé èëè àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòüþ. Ðàñøèðåííûé îáçîð

ýòèõ äèñêóññèé âûõîäèò çà ðàìêè äàííîãî äîêëàäà. Ñêàæó ëèøü,

÷òî êëèíè÷åñêàÿ ðàáîòà è äèàãíîñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ àääèêòîâ

äàþò âåñêèå îñíîâàíèÿ äëÿ ñëåäóþùåãî âûâîäà: ïñèõîëîãè÷åñêèå

ôàêòîðû ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè äåòåðìèíàíòàìè ðàç-

âèòèÿ àääèêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Èçëîæåííûå çäåñü âçãëÿäû îñíî-

âàíû ãëàâíûì îáðàçîì íà ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèÿõ îá

óÿçâèìîñòè ñôåðû ñàìîðåãóëÿöèè ó àääèêòèâíûõ èíäèâèäîâ. ß íå

ïðîòèâîïîñòàâëÿþ ñâîé ïîäõîä äðóãèì êîíöåïöèÿì. Ê ïðèìåðó,

êîíöåïöèÿ “àääèêòèâíûå ðàññòðîéñòâà êàê çàáîëåâàíèå” ðàññìàò-

ðèâàåò áèîëîãè÷åñêóþ ïðèðîäó àääèêöèè è åå ïîñòåïåííîå ðàçâè-

òèå. Ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä îáåñïå÷èâàåò îñíîâàíèÿ äëÿ âìå-

øàòåëüñòâà, ïðîñòèðàÿñü äàëüøå îáû÷íîãî êîíòðîëÿ íàä õîäîì

çàáîëåâàíèÿ è ñîïóòñòâóþùåé ñèìïòîìàòèêîé; êðîìå òîãî, îí ïðåä-

ëàãàåò ñðåäñòâà äëÿ óìåíüøåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé óÿçâèìîñòè, êî-

òîðàÿ âûçûâàåò ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àääèêòèâíûì ðàññòðîéñòâàì

è ñïîñîáñòâóåò èõ ïðåâðàùåíèþ â õðîíè÷åñêèå.

Ïðèðîäà äàííûõ

Âçàèìîîòíîøåíèÿ, êîòîðûå óñòàíàâëèâàþòñÿ è ðàçâèâàþòñÿ â

ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðè èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé ðàáîòå ñ àääèê-

òèâíûìè ïàöèåíòàìè, îáåñïå÷èâàþò íàñ îáøèðíûìè è ðàçíîîáðàç-

íûìè êëèíè÷åñêèìè äàííûìè äëÿ ïîíèìàíèÿ ñóùíîñòè ïñèõè÷å-