Файл: Вроно М.Ш. - Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста.pdf

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

Пробанды Родители

Сибсы

в том числе маниф. шиз.
психозы

в том числе маниф. шиз.
психозы

Пол

абс. ч. %

абс.
ч.

абс. ч.

%

абс.
ч.

абс. ч.

К вопросу о потомстве
больных неврозоподобной

шизофренией.

Проблемы шизофрении

детского и

подросткового возраста

М. Ш. Вроно (под. ред.)

В исследованиях, посвященных роли генетических факторов в механизмах
передачи шизофрении, приводятся сведения относительно различных аспектов
проблемы «больной родитель — больные дети».

Современными авторами подтверждаются установленные в результате
предшествующих исследований факты, свидетельствующие о том, что потомство
больных шизофренией составляет группу высокого риска этого заболевания даже
в тех случаях, когда болен один из родителей (6, 11, 18). При этом в парах
«родители—дети» обнаруживается сходство клинических проявлений болезни и
главным образом — формы течения, а также совпадение преморбидных
особенностей (2, 5, 24).

Однако, как справедливо указывает Е. Kwjatkowska (19), основное внимание
авторов привлекает изучение манифестных форм, в то время как непсихотические
формы психической патологии редко являются предметом специальных
исследований. Даже в тех работах, в которых приводятся указания на накопление
среди детей от больных шизофренией родителей не только расстройств
шизофренического спектра, но также и разнообразных невротических нарушений
(17, 18, 22), речь идет о потомстве больных манифестной шизофренией. Что же
касается нисходящего поколения в семьях, где один из родителей болен
неврозоподобной шизофренией, то данные на этот счет фактически отсутствуют.

Для ответа на вопросы о характере психической патологии среди потомков
больных неврозоподобной шизофренией и анализа клинических характеристик
шизофренического процесса в парах «родители—дети» в клинике
малопрогредиентных форм эндогенных заболеваний и пограничных психических
расстройств НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР предпринято
исследование нисходящего поколения в семьях, где по крайней мере один из
родителей страдал неврозоподобной шизофренией.

С этой целью отобрано 130 обследованных генеалогическим методом семей, в
которых пробандом являлся больной неврозоподобной шизофренией. Материал
исследования составил две равные (по 65 семей в каждой) группы.
Неврозоподобная шизофрения у пробанда протекала с преобладанием
навязчивостей (I вариант) либо истерических расстройств (II вариант). В рамках
каждого из вариантов неврозоподобной шизофрении можно было выделить
случаи с неблагоприятным течением процесса (по типу злокачественной болезни
навязчивостей — 25 пробандов, кататонии «под маской» истерии— 10 пробандов)
и малопрогредиентного течения, куда вошли остальные 95 пробандов (40 и
55 пробандов соответственно).

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

Оказалось, что во всех 35 случаях неблагоприятного течения процесса пробанды
несмотря на достаточно зрелый возраст не вступали в брак и, соответственно,
оставались бездетными. Тем самым они резко отличались по фертильности от
больных, у которых заболевание протекало малопрогредиентно. Хотя этот факт
требует уточнения на более репрезентативном материале, в порядке
предварительного предположения все же можно допустить, что бездетность
определенной части больных неврозоподобной шизофренией отражает в этих
случаях основную — неблагоприятную — тенденцию развития процесса. Такое
предположение подтверждается тем обстоятельством, что низкая, почти
полностью отсутствующая фертильность характерна для больных злокачественно
протекающей шизофренией (14, 15). Теоретически этот факт находит
подтверждение в концепции элиминации болезненных гамет (В. П. Эфроимсон,
1970), согласно которой мутантные формы могут существовать лишь в
гетерозиготном состоянии, поскольку гомозиготы нежизнеспособны.

В результате из оставшихся 95 генеалогий больных неврозоподобной
(малопрогредиентной) шизофренией отобрано 50, где пробанды имели
потомство

2

. Из них в 22 наблюдениях речь идет о родителях, страдавших

малопрогредиентной шизофренией с преобладанием навязчивостей и в 28 —
истерических расстройств. Данные о распределении психически больных
родителей по полу и возрасту представлены в таблице 1.

Всего у этих 50 больных оказалось 58 детей, распределение которых по полу и
возрасту в соответствии с вариантом шизофрении у одного из родителей
приведено ниже в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, за исключением детей младенческого возраста и первой
переходной фазы развития, мы имели возможность анализа психической
патологии у потомков больных неврозоподобной шизофренией в различных
возрастных группах вплоть до юношеского и даже более зрелого возраста. В
части случаев, где

1

Показатель фертильности, определяемый в соответствующих популяционных

исследованиях только для женщин, нами не вычислялся, так как результаты
оказались бы заведомо недостоверными как из-за ограниченности материала, так
и из-за возраста женщин-пробандов, ни одна из которых не достигла предела
репродуктивного периода, определяемого разными авторами в 44—50 лет. Однако
в данном контексте, на наш взгляд, этим можно пренебречь и применить термин в
смысле оценки плодовитости в общем виде. За многолетний период исследования
они фактически наблюдались проспективным методом, можно было судить и о
динамике выявленных психопатологических расстройств, что имеет существенное
значение. По мнению A. Erlenmeier-Kimling (1978), именно этот метод позволяет
выделить из группы детей с высоким риском заболевания «истинных носителей
шизофренических задатков».

Прежде чем приступить к анализу психической патологии в нисходящем
поколении больных неврозоподобной шизофренией, подчеркнем, что вне
зависимости от нозологической оценки речь идет о наиболее легком,
«амбулаторном» уровне психопатологических расстройств, обнаруженных в
представленной здесь выборке. Лишь в 3 случаях дети нуждались в постоянном
наблюдении у психиатра и соответствующем лечении, во всех же остальных
случаях, если и возникала необходимость обращения к врачу, то лишь за

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

разовыми консультациями.

Однако несмотря на сравнительно неглубокий уровень психопатологических
расстройств, они обнаруживались у 64,1 % обследованных потомков вне
зависимости от варианта заболевания и пола больного родителя (см. таблицу 3).
Полученные результаты вполне сопоставимы с данными других исследователей,
отмечавших, что доля психических нарушений в потомстве больных
шизофренией составляет не менее половины от их общего числа и даже более
(2,8).

По своим психопатологическим характеристикам и особенностям динамики
выявленные у большей части потомков пробандов психопатологические
расстройства коррелировали, как это видно из таблицы 3, с болезненными
проявлениями, свойственными соответствующим этапам критических фаз
детского и подросткового возрастного развития (7, 9, 13, 21). Так, ретроспективно
выявлявшиеся у детей при обследовании признаки невропатии с
недостаточностью инстинктивных реакций и вегетативных функций приходились
на период первого возрастного криза (2—4 года); усложнение симптоматики с
появлением тиков, заикания, гипердинамических нарушений, страхов — на
возраст второй переходной фазы (7—8 лет). Следует при этом отметить, что у
2 детей этого возраста отмечались явления, обнаруженные (16) среди потомков
больных шизофренией и обозначенные автором термином «суперфрения». Наряду
с богатой фантазией, творческими способностями исследователь наблюдал у
таких детей «сверхвозбудимость» нервной системы и отметил, что в подобных
случаях повышен риск возникновения субпсихотических эпизодов. Пубертатной
фазе соответствовали преимущественно психопатические проявления, как пато-
характерологические, так и в виде патологических реакций (протеста,
эмансипации и пр.).

Именно поэтому окончательная нозологическая оценка выявленных расстройств,
особенно с учетом того обстоятельства, что, как показало проспективное
исследование (в случаях, где предоставлялась такая возможность), нередко
обнаруживается тенденция к их частичной и даже полной редукции, не входила в
задачу данного исследования. Важно отметить лишь высокий удельный вес
психопатологических расстройств в изученной выборке.

В то же время необходимо подчеркнуть, что квалификация состояния 4 из
21 обследованных в возрастной группе от 5 до 10 лет потомков пробандов в
рамках детской шизофрении представляется несомненной. Речь идет о мальчиках
6—7 лет с характерным для шизофрении, развивающемся в детском возрасте
преобладанием негативных расстройств над позитивными (1, 4, 16).

Вялость мимики, моторная неловкость, отсутствие детской живости выделяли их
из детского коллектива, что отмечалось воспитателями и педагогами. Оторванные
от реального, не испытывающие потребности в пользовании спонтанной речью,
они обнаруживали симбиотический тип контакта (по М. Mahler). He проявляя
ласки к матери, они в то же время в ее отсутствие выражали беспокойство.
Игровая деятельность этих детей отличалась стереотипностью, схематизмом (так,
один из них все время посвящал чтению философских и энциклопедических
словарей, регистрируя даты жизни великих людей и разницу в их возрасте).
Содержание психологически непонятных, возникающих без видимых причин
страхов было причудливым (страх поселившейся в голове змеи, паутины).

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

Нередко они проявляли импульсивную агрессию к близким, на короткие периоды
утрачивали приобретенные навыки опрятности, что могло носить характер
особого ритуала. В одном из этих наблюдений на первый план выступали явления
«аутистической психопатии» (по Н. Asperger). По мнению М. Ш. Вроно, (1976)
для детей, родившихся в отягощенных шизофренией семьях, этот тип
дизонтогенеза весьма характерен и диагностика шизофрении в таких случаях
становится бесспорной.

Таким образом, как показывает проведенное исследование, среди потомков
больных неврозоподобной шизофренией наблюдается характерное для
шизофрении в целом накопление психической патологии.

Однако результаты проведенного исследования не позволяют прийти к выводу об
абсолютном преобладании расстройств «шизофренического спектра» среди
потомков больных малопрогредиентной шизофренией, как это наблюдается при
изучении представителей нисходящего поколения больных манифестными
формами эндогенного процесса (5, 6, 12).

В этой связи возможно высказать предварительное предположение о том, что
обнаруженная особенность отражает общие характеристики (согласно уже
полученным нами ранее данным) сравнительно ограниченного круга расстройств
«шизофренического спектра», относящихся главным образом к его «мягкому»
полюсу, и более широкими, чем при манифестной шизофрении,
конституциональными влияниями (накопление психопатий не только
шизоидного, но также и других типов).

Для проверки допустимости такого предположения обратимся к рассмотрению
9 пар «родители—дети», где возраст 10 потомков составлял 16—27 лет. У всех
9 родителей (8 матерей и 1 отец) заболевание протекало с преобладанием
истерической симптоматики. Хотя 4 потомка в этих парах и отнесены к числу
«пораженных», психическая патология у них не выходила за рамки пограничных
состояний. При этом у 2 из них речь идет о психопатии истерического типа с
совпадением «сквозных» конверсионных симптомов с наблюдавшимися у
родителей. В тех же 5 случаях, которые отнесены к шизофрении, речь идет о
малопрогредиентной форме с преобладанием фобий, психопатоподобных
нарушений. Общая «семейная» тенденция к благоприятному течению процесса
проявлялась и в том, что у 2 заболевших детей к возрасту зрелости (22 года,
27 лет) формировались резидуальные состояния — псевдопсихопатии
гиперстенического типа с явлениями «ипохондрии здоровья», оцениваемые как
наиболее благоприятные в прогностическом отношении (Смулевич А. Б. с соавт.,
1982).

Другим аргументом в пользу справедливости высказанного выше предположения
может служить интерпретация того факта, что среди «пораженных» потомков,
диагностированных в рамках шизофрении, не только не наблюдалось утяжеления
картины болезни, но и феномена антиципации. Сходные данные приводят (10),
основываясь на анализе родословных III больных шизофренией. С точки зрения
ряда авторов (3, 12), более раннее начало заболевания (антиципация) и его
относительно более прогредиентное течение у потомков отражают возрастание
гомозиготности в нисходящем поколении. В таком случае установленные нами
обратные соотношения могут коррелировать с противоположными клинико-
биологическими зависимостями, что нуждается в подтверждении па

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

репрезентативном материале.

ЛИТЕРАТУРА

1. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения. Статика и динамика. М., Медицина,
1980, 247 с.

2. Буторина Н. Е. Роль биологического и социального факторов в происхождении
невротических расстройств у детей от больных шизофренией родителей. В кн.: IV
симпозиум детских психиатров социалистических стран. М., 1976, с. 162—166.

3. Вартанян М. Е., Гиндилис В. М. Болезни с наследственным предположением. В
кн.: Генетика и медицина. М., 1979, с. 89—100.

4. Вроно М. Ш. Шизофрения в детском и пубертатном возрасте. В кн.:
Руководство по психиатрии. М., Медицина, 1983, с. 355—373.

5. Генетические и эволюционные проблемы психиатрии.— В. Г. Колпаков,
М. С. Рицнер, Н. А. Корнетов и др.— Новосибирск: Наука, 1985, 251 с.

6. Козлова И. А. Риск заболеваемости в семьях больных шизофренией родителей.
В кн.: V Всероссийский съезд невропатол. и психиатр., т. III (тезисы докладов).
М., 1986, с. 254—256.

7. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М., Медицина, 1977, 607 с.

8. Крауле И. В. Дети от родителей, больных шизофренией. Журн. невропатол. и
психиатр., 1969, № 2, с. 239—242.

9. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., Медицина,
1977, 208 с.

10. Нутенко Э. А., Хитри к Л. А. Сопоставление клиники и течения шизофрении у
близких родственников в 111 семьях. Журн. невропатол. и психиатр., 1965, № 10,
с. 1547—1553.

11. Москаленко В. Д. Сравнительное клинико-генеалогическое исследование
семей с одним или двумя больными шизофренией родителями. Дисс. канд., М„
1972.

12. Озерова Н. И. Риск проявления и клинические особенности шизофрении в
зависимости от пола родителей и детей. Дисс. канд., М., 1983, 119 с.

13. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., Медицина, 1974,
320 с.

14. Шахматова И. В. Генеалогические исследования. В кн.: Шизофрения, М.,
Медицина, 1972, с. 160—185.

15. Шендерова В. Л. Клинико-генеалогическое исследование непрерывной