Файл: Вроно М.Ш. - Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста.pdf

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

шизофрении. Дисс. докт., М., 1974, 399 с.

16. Anthопу Е. J. Clinical evaluation of children with psychotic symptoms. Am.
J. Psychiat, 1968, v. 126, n. 2: 177—184.

17. Cowie V. The incidence of neurosis in the children of psychotics. Acta Psychiat.
Neurol. Scand., 1961; 37: 37—87.

18. Hestоn L. L. Psychiatric disorders in foster home reared children of schizophrenic
mothers. Brit. J. Psychiat, 1966; 112: 819—825.

19. Kwjatkowska Е. Невротические состояния у детей, рожденных в семьях
больных шизофренией (Краков, ПНР) в кн.: Симпозиум детских психиатров соц.
стран. М., 1976, с. 217—222.

20. Lагssоn G., Larssоn A. Health of children whose parents seek psychiatric care. Acta
Psychiat. Scand., 1982; 66, n. 2: 154—162.

21. Stutte H. Kinder-und Jugendpsychiatrie. In: Psychiatrie der Gegenwart. Bd. II,
Berlin—Heidelberg—New York, 1960: 952—1087.

22. SulestrowskaH., BorysE. Mental disorders in children of schizophrenics. Psychiat.
Pol., 1973; 12: 157—165.

23. Walker E., Shay e J. Familial schizophrenia. A predictor and atten-tional
abnormalities in schizophrenia. Arch. Gen. Psychiat., 1982; 39, n. 10: 1153—1155.

24. Zehnder M. Der Krankheitsbild und Krankheitsverlauf bei schi-zophrenen
Geschwistern. Monatschr. Psychiat. Neurol, 1941; v. 103, 4/5, 5: 231—276.

РЕЗЮМЕ

При обследовании 58 детей от родителей, страдающих неврозоподобной
шизофренией, подтвержден факт накопления психопатологических расстройств
среди потомков больных шизофренией. Установлено, что формы психической
патологии в изученной выборке выходят за рамки «шизофренического спектра»,
что отражает характерные особенности наследственного отягощения при
благоприятном течении эндогенного процесса.

Таблица 1. Распределение больных неврозоподобной шизофренией родителей
(пробандов) по полу и возрасту

Возраст

Пол

до 25 лет 26-30 31—35 36—40 св. 40 лет

Матери 5

16

9

4

7

Отцы

1

3

3

2

—

ИТОГО………… 50

Таблица 2. Распределение детей от больных неврозоподобной шизофренией

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

родителей по полу и возрасту (в соответствии с вариантом заболевания одного из
родителей)

Дети

Родители

возраст

вариант заболевания

1

пол до 4 лет

2

5— 10 11 — 15 16-20 св. 20 лет

М 5

2

1

1

-

Ж 6

6

3

-

- II вариант

М 4

5

1

4

3

I вариант

Ж 2

8

4

1

2

Всего

17

21

9

6

5

ИТОГО………… 58

1

I вариант — родители, страдающие малопрогредиентной шизофренией с

преобладанием навязчивостей; II вариант — с преобладанием истерических
расстройств.

2

Поскольку большая часть детей этого возраста оказалась недоступной

генеалогическому обследованию, в наши дальнейшие рассуждения эти 17 детей
не включаются. Отметим лишь, что все остальные потомки обследованы лично
и при необходимости консультированы специалистами из клиники расстройств
детского возраста ВНЦПЗ АМН СССР.

Таблица 3. Психическая патология у потомков больных неврозоподобной
шизофренией

Количество «пораженных» потомков (в абсолютных числах)

1

5—10 лет

11 — 15

16—20

св. 20 лет

Невропатия

8

Психопатия

2

4

2

2

Шизофрения

3

4

3

2

Всего

12

4

5

4

ИТОГО………… 25 (из 58 детей или 41, обследованных лично).

1

В связи с ограниченным числом наблюдений статистическая обработка

полученных данных не проводилась.

2

По степени выраженности патохарактерологические нарушения могли

соответствовать акцентуации.

3

Включено 2 случая псевдопсихопатий, сформировавшихся после стертых

приступов («шубов»), перенесенных в детстве.

Шизофрения у близнецов в
сравнительно-возрастном

Проблемы шизофрении

детского и подросткового

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

аспекте.

возраста

М. Ш. Вроно (под. ред.)

Близнецовый метод позволил доказать основной закон генетики развития:
индивидуальные свойства каждого организма формируются, складываются в
онтогенезе под влиянием генотипа и среды. Закон взаимодействия
наследственности с физической и социальной средой относится к любым
признакам человека, к особенностям строения его тела, физиологическим
функциям, патологии.

Психические функции в норме и патологии труднее поддаются определению и
учету в качестве признаков для генетического анализа, по сравнению, например, с
такими физиологическими признаками, как динамичность нервных процессов,
изучаемая с помощью ЭЭГ-методики, и др. Возможно, поэтому роль генотипа в
этиологии и патогенезе психических заболеваний длительное время ставилась под
сомнение. Однако к настоящему времени, благодаря как близнецовым, так и
семейным исследованиям, ведущая роль наследственности в развитии ряда
психических заболеваний (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза,
эпилепсии) твердо установлена. В то же время вопрос о взаимодействии генотипа
и среды в процессе онтогенеза, т. е. в разные возрастные периоды индивида,
изучен весьма недостаточно. Близнецовая модель дает определенные
возможности для изучения роли генотипа и среды при шизофрении в разном
возрасте, если есть возможность сопоставить конкордантность изучаемых
признаков в выборках различного возраста или длительное время прослеживать
одну и ту же выборку близнецов. Результаты такого изучения имеют не только
теоретический, но и практический интерес.

В практике психиатра типична такая ситуация. На лечении находится больной,
происходящий из близнецовой пары. Мать больного спрашивает, обязательно ли
заболеет второй близнец, когда можно ожидать проявления заболевания у второго
близнеца, когда можно считать, что опасность миновала и т. п. Чтобы правильно
ответить на все эти вопросы, необходимо изучить заболевание на близнецовых
выборках с началом болезни у близнецов-пробандов (т. е. тех, кто первым
оказался в поле зрения психиатра-исследователя) в разном возрасте.
Взаимодействие генотипа и среды в онтогенезе можно проследить, если сравнить
выборки близнецов с началом шизофрении в детском, юношеском, зрелом и
пожилом возрасте. Тем самым устанавливается зависимость степени
конкордантности от возраста к началу заболевания- Степень риска для близнеца-
партнера зависит от множества факторов, среди которых немаловажное значение
имеет и возраст.

Цель настоящего сообщения — показать влияние возраста манифестации
шизофрении на степень конкордантности по шизофрении МЗ и ДЗ близнецов и
показать на клиническом наблюдении возможные внутрипарные различия
клинических проявлений шизофрении у МЗ близнецов с различным возрастом
манифестации заболевания. Нами изучены 123 пары близнецов: 36 моно- (МЗ) и
87 дизиготных (ДЗ), из которых один или оба болели шизофренией. Средний
возраст близнецов к моменту обследования составил 30,7 года.

Близнецов-пробандов мы разделили на три группы в зависимости от возраста к
началу (манифестации) шизофрении: 1-я группа — до 20 лет (17 МЗ и 38 ДЗ пар),
2-я группа — пробанды заболели в возрасте 20—40 лет (17 МЗ и 46 ДЗ пар), 3-я

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

группа — заболевание манифестировало после 40 лет (2 МЗ и 3 ДЗ пары).

Сравним теперь конкордантность в трех группах: в I группе 75 % в МЗ и 34 % в
ДЗ парах, во 2 группе — 58 % в МЗ и 27 % в ДЗ парах, в 3 группе — 50 % в МЗ и
0 % в ДЗ парах. Иными словами, чем моложе возраст, в котором манифестирует
шизофрения у первого близнеца, тем чаще заболевает его партнер.
Следовательно, степень конкордантности при прочих равных условиях зависит и
от возраста к моменту проявления заболевания.

При обращении к литературе мы не нашли специальных исследований о
конкордантности близнецов по шизофрении в сравнительно-возрастном аспекте.
Специального изучения детской шизофрении на близнецах не проводили. Но
имеются данные о раннем детском аутизме у близнецов. Сравнительный анализ
этой патологии и шизофрении возможен, т. к. ранний детский аутизм хотя и не
всегда, но часто по своей нозологии есть проявление детской шизофрении.

Если суммировать сообщения о парах близнецов с диагнозом раннего детского
аутизма, то в доступной нам литературе мы насчитали 14 МЗ и 4 ДЗ пары, в этом
материале конкордантность по заболеванию составляет 86 % среди МЗ и 25 %
среди ДЗ близнецов. Для выводов о роли генетических и средовых факторов в
этиологии раннего детского аутизма этот материал недостаточен, т. к. он не
является систематической выборкой, а есть лишь сумма казуистических случаев.
Требованию правильного составления выборки отвечает единственная пока
работа (4), в которой сообщается о И МЗ и 10 ДЗ парах. Подсчет конкордантности
производился двояким образом: с учетом синдрома аутизма в узком смысле и с
учетом всех других психических расстройств. Авторы считают, что несмотря на
четкую очерченность синдрома Каннера и на наличие клинических критериев
диагностики этого страдания, все же синдром может варьировать от больного к
больному. Эта мысль подтверждается и наличием внутрипарных различий
клиники синдрома Каннера у близнецов. По мнению Folstein и Rutter (4), синдром
Каннера неоднороден и аутизм является лишь составной частью его. Собственно
аутизм они считают поведенческой характеристикой, которая вряд ли наследуется
в чистом виде. Если же генетический фактор и лежит в основе заболевания, то он,
возможно, обусловливает более широкий спектр расстройств, которые авторы
обозначили как «нарушение познавательных функций». Учитывали
конкордантность по одному аутизму и по «нарушению познавательных функций».
В это понятие, судя по приводимым наблюдениям, вошли практически все иные,
помимо симптома аутизма, психические отклонения: различные виды речевого
дефицита, задержка психического развития в целом, «аутистическая психопатия»,
трудности контактов и эмоциональные нарушения, болезненная сенситивность,
робость, крайняя застенчивость, фобии.

Авторы установили, что парная конкордантность у МЗ близнецов по аутизму
составляет 36 %, а по нарушению познавательных функций 82 %, у ДЗ близнецов
— соответственно 0 % и 10 %. Эти данные свидетельствуют, что наследуется не
столько сам аутизм, сколько предрасположение к более широкому спектру
расстройств, куда аутизм входит как составная часть.

Не решая вопроса об окончательной нозологической принадлежности
описываемых Folstein и Rutter расстройств, попытаемся их условно принять за
шизофрению детского возраста с тем, чтобы сравнить с результатами

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

близнецовых исследований шизофрении пубертатного и зрелого возраста.

Если детская шизофрения на близнецах совсем не изучалась, то относительно
этого заболевания с началам в пубертатном возрасте имеется одно исследование
на близнецовой модели (5). В этой работе сообщается о 17 МЗ и 35 ДЗ парах
близнецов. Шизофрения у близнеца-пробанда началась в пубертатном или
препубертатном возрасте. Парная конкордантность по шизофрении в этой
выборке составила 71 % в МЗ и 17 % в ДЗ парах. Авторы имели возможность
наблюдать этих близнецов и несколько лет по миновании пубертатного возраста,
за это время у некоторых соблизнецов еще возникли случаи шизофрении, в
результате конкордантность повысилась до 88 % у МЗ и до 23 % у ДЗ близнецов.

Сопоставим данные о конкордантности у близнецов с различным возрастом к
началу психического заболевания — таблица 1.

Таблица 1. Парная конкордантность по шизофрении детского, пубертатного и
зрелого возраста у МЗ и ДЗ близнецов

Конкордантность у близнецов в %

Возраст пробанда к началу шизофрении

МЗ

ДЗ

Ранний детский

82

10

Пубертатный

71 (88)*

17 (23)*

Зрелый

73

27

* С учетом и тех близнецов, которые заболели после пубертатного возраста.

В таблицу 1 мы поместили данные Folstein и Rutter (4), условно принимая ранний
детский аутизм за эквивалент шизофрении раннего детского возраста,
сопоставили их с данными Kallmann и Roth (5) о шизофрении препубертатного и
пубертатного возраста, а также с собственными данными о шизофрении у
близнецов зрелого возраста (3). Из таблицы 1 следует, что чем раньше начинается
шизофрения, тем выше степень конкордантности у МЗ близнецов. Эта же
закономерность была заметна и при разделении собственной выборки близнецов
на 3 подгруппы в зависимости от возраста манифестации шизофрении у близнеца-
пробанда. По-видимому, можно заключить, что ранняя манифестация болезни при
прочих равных условиях (форма течения, регистр симптоматики и т. д.) может
свидетельствовать о большей тяжести заболевания. Чем тяжелее протекает
заболевание, тем выше степень конкордантности МЗ близнецов. Однако в каждом
отдельном случае необходимо принимать во внимание и неблагоприятные
факторы внешней среды, утяжеляющие течение заболевания.

Сам возраст манифестации шизофрении не является признаком с жесткой
генетической детерминацией. Заболевание в МЗ парах редко проявляется
синхронно. Когда имеется внутрипарная разница по возрасту к моменту
проявления заболевания. Но при анализе как собственной выборки близнецов, так
и данных литературы, мы могли отметить следующую закономерность: чем
раньше начинается заболевание у пробанда, тем меньше тот интервал времени,
который определяет начало заболевания у первого и второго близнеца. В
конкордантных парах по раннему детскому аутизму этот интервал минимален,
оба близнеца заболевают почти одномоментно. По данным Kallmann и Roth (5), в