Файл: Вроно М.Ш. - Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста.pdf

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

матерей пробандов злокачественной детской шизофренией составил 13,1 %, для
отцов — 6,8 %. У 20 сибсов пробандов этой группы выявлено 2 манифестных
шизофренических психоза, что составило 10 % по всем сибсам этой группы (оба
психоза были у братьев). Изучение неманифестных форм психозов и выраженных
аномалий характера показало, что среди родителей пробандов злокачественной
детской шизофрении значительно преобладают личности с выраженным
эмоциональным дефектом (23,3 %), стенические шизоиды (20,9 %). Кроме того, в
семейном круге пробандов злокачественной детской шизофренией встречаются
личности с выраженными аномалиями характера, имеющими специфическую
окраску и структурное сходство с шизофренией. В определенные периоды жизни
у этих родителей выявились продуктивные расстройства, исчерпывающиеся
кругом навязчивостей, дисморфофобий, истерических проявлений, протекающих
на амбулаторном уровне и стерто. Эти случаи, весьма подозрительные в плане
шизофрении, мы отнесли к так называемой «стертой форме психоза», т. к. не
обнаружили явной прогредиентности и падения психической активности. Таких
родителей было сравнительно немного (16 из 120), что составило 13,3 %. Вторую
группу — приступообразно-прогредиентной (шубообразной) детской шизофрении
составили семьи 79 пробандов. Она оказалась крайне гетерогенной по своим
клиническим проявлениям, тем не менее мы специально не вычленяли такие
формы, как шизоаффективные психозы с выраженной прогредиентностью и
шубообразные параноидные. Это было затруднено ввиду выраженной возрастной
динамики продуктивных психопатологических расстройств, их полиморфизма,
незавершенности, фрагментарности, порой атипичных проявлений. Общим для
всех пробандов этой группы было то, что сохранялась отчетливая
приступообразность течения шизофрении. Эта группа пробандов оказалась
достаточно отягощенной (см. таблицу № 3) секундарными случаями
шизофрении— 20 % (31 из 155); отдельно риск заболевания для матерей составил
14 %, для отцов — 17 %. У 27 сибсов пробандов приступообразно-
прогредиентной шизофренией выявлено 10 манифестных психозов, что составило
37 %. Особенно бросается в глаза высокая частота заболевания сибсов-братьев
(43,8 %) по сравнению с сибсами-сестрами (27,30) этой группы. Полученные
результаты по частоте шизофрении у родителей (20 %)

и

 сибсов (37 %) пробандов

детской приступообразно-прогредиентной шизофренией отличались от
аналогичной при взрослой приступообразно-прогредиентной шизофрении и
оказались значительно выше (14), соответственно составили 17,4 % — у
родителей и 10,6 % — у сибсов. В семейном круге пробандов приступообразно-
прогредиентной (шубообразной) шизофренией достаточно высоким оказался
процент «стертых форм психоза» 27,0 % (у 42 из 155); происходит также
накопление личностей с выраженной психэстетической пропорцией («смешанная
шизоидия») 18,7 % (29 из 155) и гипертимного склада—16,8 % (26 из 155).
Помимо шизофрении среди родителей пробандов этой группы наблюдались
единичные проявления патологии иного круга, в частности, эпилепсии с редкими
судорожными припадками — 1,9 %.

В группе рекуррентной детской шизофрении значительно преобладали девочки
(13 из 18), что соответствует картине взрослой шизофрении с аналогичной
формой течения. У 36 родителей пробандов этой группы не выявлены
секундарные шизофренические психозы. Учитывая молодой возраст родителей
можно ожидать прирост манифестных форм в этих семьях. У 2 сестер пробандов
этой группы были манифестные шизофренические психозы, что составило 20 %
по всем сибсам (см. таблицу № 4).

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

Анализ неманифестных форм психозов и выраженных аномалий характера
показал, что среди родителей пробандов рекуррентной детской шизофренией явно
преобладают личности гипертимного склада (36,1 %) и с выраженной
психэстетической пропорцией (25 %). Поровну у родителей выявлены «стертые
формы психоза» и личности с астеническим складом (11,1 %); стенические
шизоиды, а также лица без акцентуированных черт встречались в равной степени
в семейном круге пробандов рекуррентной шизофренией (8,3 %). При неполном
анализе семейного фона второй и третьей степеней родства можно пока лишь
констатировать, что наряду с отягощением эндогенными психозами достаточный
удельный вес приходится на олигофрению, эпилепсию, алкоголизм, старческие
психозы. Эта группа в общих чертах почти полностью соответствует клинической
картине рекуррентной шизофрении взрослых.

В группе пробандов вялотекущей детской шизофренией значительно преобладали
мальчики (28 из 36). Среди кровных родственников (78 человек: 72 родителя и
6 сибсов) не выявлено ни одного манифестного шизофренического психоза.
Исследование семейного фона пробандов вялотекущей детской шизофренией
показало, что здесь происходит накопление псевдопроцессуальных
(«дефицитарных») личностей — 26,4 %, выраженных аномалий характера
(стенические шизоиды) —23,7 %, латентных форм («стертые формы психоза») —
18 %.

Таким образом, на основании клинико-генеалогического изучения семей
194 пробандов различными формами течения детской шизофрении и их кровных
родственников выявлены определенные закономерности. Гетерогенность этой
группы в клиническом отношении подтверждена и генетическими данными. Это
обстоятельство приводит к выводу, что формообразование детерминируется
генетически. В семьях пробандов детской шизофренией мы не выявили
отчетливого накопления у их кровных родственников расстройств
нешизофренической природы, что свидетельствует о высокой специфичности
шизофренического генотипа. Более подробного генеалогического изучения
требует группа вялотекущей детской шизофрении, в семейном круге пробандов
которой, на настоящий период обследования, отсутствуют как секундарные
случаи шизофрении, так и манифестные шизофренические психозы у сибсов.
Отягощение расстройствами шизофренического спектра идет преимущественно
по боковой линии родства.

Наши наблюдения обнаруживают много общего с теми, которые были получены
при обследовании больных шизофренией юношеского и зрелого возраста. Это
дает основания для дальнейших клинико-генеалогических исследований в
сравнительно-возрастном аспекте.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гиндилис В. М. Генетика шизофренических психозов. Диссертация докторская,
М., 1979.

2. Головань Л. И. Журн. невропат, и психиатр., № 2, 242—246, 1970.

3. Жабленски А. Эпидемиологический метод и поиски факторов риска и
биологических маркеров в психиатрии. 3-я Всесоюзная конференция по

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

биологической психиатрии, 1—3 февраля, М., 1984.

4. Жезлов а Л. Я. Клинические варианты шизофрении в раннем детстве. Дисс.
канд., М., 1967.

5. Козлова И. А. Клинические особенности шизофрении раннего детского
возраста (начало заболевания до 5 лет). Дисс. канд., М., 1967.

6. Лукашева И. Д. Анализ некоторых причин раннего начала шизофрении.
Диссертация канд., М., 1973.

7. Москаленко В. Д. Клинические аспекты взаимодействия наследственности и
среды при шизофрении: исследование близнецов и их семей. Дисс докт., М„ 1980.

8. Озерова Н. И. Риск проявления и клинические особенности шизофрении в
зависимости от пола родителей и детей. Дисс. канд., М., 1983.

9. Симеон Т. П. Шизофрения раннего детского возраста. М., 136 с. 1948.

10. Симеон Т. П., Кудрявцева. В. П. Клиника, этиология и патогенез шизофрении
у детей и подростков. В кн. «Шизофрения у детей и подростков» М с. 11—52,
1959.

11. Снежневский А. В. Шизофрения и проблемы общей патологии Вестник АМН
СССР, Медицина, с. 3—8, 1969.

12. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста, Медицина с. 289—
296.

13. Чехова А. Н. Условия возникновения шизофрении в раннем детстве. В кн.
«Актуальные проблемы психиатрии», М., с. 187—195.

Н. Шахматова-Павлова И. В. Конституционально-наследственные факторы и
формы течения шизофрении. Диссертация докторская. М., 1970.

15. Шендерова В. Л. Клиннко. генеалогическое исследование юношеской
непрерывной шизофрении. Дисс. докт. М., 1975.

16. Юрьева О. П. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков Дисс.
докт., М., 1971.

17. Bender L. Genesis in schizophrenia during childhood.— Acta Paedopsychiatr., 1—
6, 101—107.

18. Bender L. Mental illness in childhood and heredity. Eugenics Quarterly, 10, 1, 1—
11.

19. Bender L. The concept of plasticity in childhood schizophrenia. Psychopaphology of
schizophrenia. New-York—London, 354—366, 1966.

20. Bender L. The Life course of children with schizophrenia. Amer. J. Psychiatr., 130,

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

7, 783—785, 1973.

21. Bender L. Schizophrenic spectrum disorders in the Families of schizophrenic
children. Gen. res. in psychiatry. Hopkins Univ. press Baltimora, London. 125—134,
1975.

22. Bender L. and Faretra J. The relationship between childhood schizophrenia and
aduit schizophrenia. In: A. Kaplan (ed) Genetic factors in schizophrenia. 3, 28—64,
1972.

23. Erlenmeye r-Kim1ing L. Studies on the offsprid of two schizophrenic parents. The
Transmission of schizophrenia. J. Psychiatr. Res. 6, 1, 65— 83, 1968.

24. Essen-Moiler E. The conception of schizoidia. Mschr. Psychiatr. Neur. 112, 5/6,
258—271, 1966.

25. Fischer M. Psychoses in the offsprind of schizophrenic Monozigotic. Twins and
Normal co-Twins. The Britisch J. of Psychiatry. 118, 43—52, J£71.

26. Fish B. Neurobiologic Antecedent of schizophrenia in children. Evidence for an
Interited congenital Neurointegrative Defect. An. gen. Psychiatr. 34, 1297—1313, 1977.

27. Gо1dfarb W. The subclassificasion of psychotic children: application to a study of
longitudinal chads. J. Psychiatr. Res. 6, 333—34, 1968.

28. Hestоn and Denney. Interaction between life experience and biological factors in
schizophrenia. The Transmission of schizophrenia. Pergamon press, 363—376, 1963.

29. Кallman F., Rоth B. Genetic aspects of preadolescent schizophrenia. Amer.
J. Psychiatr. 112, 599, 1956.

30. Kay, Roth, Atkinson, Stephens, Garside. Genetic Hypotheses and Environ mental
Factors in the Light of psychiatric Morbidity in the Families of schizophrenics. Brit.
J. Psychiatr. 127, 109—118, 1975.

31. KethyS., RosenthalD., Wender P., SchulsinderF., Jacob-sen B. Mental illness in the
biological and adoptive Families who hale become schizophrenic: a preliminars report
based on psychiatric interviews Gen. Res. in Psychiatry, Baltimora. London. 147—167,
1975.

32. Кidd K., Mallуsee S. Research desids for the study of geneenvironment interactions
in psychiatric disordess. Arch. Gen. Psychiatr. 35, 925—932, 1978.

33. Lоwe J. Families of children with carby childhood schizophrenia. Amer. J. Gen.
psychiatr., 14, 26—30, 1966.

34. Mоrrisоn J. Adult psychiatryc disorders in Parents of Hyreractive children. Amer.
J. Psychiatry, 13, 7, 825—827, 1980.

35. Marcus J. Infant of rick for schizophrenia. Amer. Gen. Psychiatry. 38, 6, 703—713,

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

1981.

36. Meуers D. and Goldfarb W. Psychiatric apraisals of parents and siblings of
schizophrenic children. Amer. J. Psychiatr. 118, 10, 902—908, 1962.

37. Reiсh W. The spectrum concept of schizophrenia Problems for Diag-nostica
practice. Amer. gen. Psychiatry, v. 32, 489—498, 1975.

38. Shakmatova-Pavlova J., Akopova l., Golovan L., Kozlova I. Nonmanifest disorders
in clossest relatives of schizophrenic patients

(a

psychopathological study of

818 persons). New Dimensions in psychiatry. Silvano Arieti M. D., 374—395, 1975.

39. Sakai P., Jamasaki J. Clinico-genetic Study of childhood schizophrenic. Clinicai
Gen. in psychiatry ed H. Mitsuda. Japan, 226—233, 1967.

40. Wender P., Rosenthal D., Rainer J., Greentill L., S a r-lin Br. Schizophrenics;
Adoptind Parents. Archiv Gen. Psychiatry, v. 34, 772— 784, 1977.

РЕЗЮМЕ

Изучены семьи 194 пробандов разными формами течения детской шизофрении:
122 мальчика (63 %) и 72 девочки (37 %) в возрасте от 3 до 15 лет с
длительностью заболевания от 2 до 12 лет, а также 446 кровных родственников:
родителей 383 и 63 сибса. Эта группа оказалась гетерогенной в клиническом
отношении, что подтвердили данные генетического исследования. Секундарные
случаи шизофрении и манифестные шизофренические психозы у родителей
сибсов значительно преобладали в семейном круге пробандов приступообразно-
прогредиентной (шубообразной шизофренией по сравнению со злокачественной
(соответственно: 20 % и 37 %; 10 % и 10 %) и отсутствовали у родителей
пробандов рекуррентной и вялотекущей шизофренией. Случаи манифестной
шизофрении выявлены у 2 сибсов (20 %) пробандов рекуррентной шизофрении.

Различным был и семейный фон пробандов разными формами детской
шизофрении и по распределению неманифестных форм психоза и аномалий
характера. Накопление псевдопроцессуальных («дефицитарных») личностей и
стеничных шизоидов значительно преобладало в семейном круге пробандов
злокачественной и вялотекущей детской шизофренией, в то время как личности,
отнесенные к рубрике «стертые формы психоза», распределялись
преимущественно среди родителей пробандов приступообразно-прогредиентной
(шубообразной) и рекуррентными формами детской шизофрении. Гипертимные
личности встречались лишь среди родителей пробандов этих же форм течения
детской шизофрении.

Таким образом, наше исследование выявило различия в семейном фоне между
четырьмя группами пробандов с различными формами течения шизофрении не
только на уровне манифестных психозов, но и аномалий характера и
неманифестных форм психоза.

Таблица 1. Частота заболевания шизофренией у родителей и сибсов 194
пробандов детской шизофренией