Файл: Вроно М.Ш. - Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста.pdf

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

изобретательства и пр. Переход патологических фантазий с невротического
уровня на бредоподобный сопровождается появлением новых продуктивных
расстройств, свидетельствующих об обострении процесса. Многие больные на
высоте психотического состояния нуждаются в стационарном лечении, особенно
те из них, в клинической картине болезни которых преобладают патологические
фантазии с характером влечений и перевоплощения. В этот период (как правило, у
детей старше 10 лет), больные могут осуществить свои патологические влечения в
реальности, перевоплощаясь в объект своей фантазии и совершая те действия,
которыми они их наделяют (например, пытаются «утопить» сверстника, играя с
ним «в водолаза», повеситься, играя «в партизана»). При стихании процесса
возникает обратная динамика тех психопатологических расстройств, которые
появились в момент перехода патологических фантазий невротического уровня на
бредоподобный. Вначале появляется двойственное отношение к фантазиям, затем
частичная критика к своему поведению, «исключение себя» из
визуализированных представлений, некоторая стабилизация настроения, угасание
сопутствующей продуктивной симптоматики и восстановление способности к
обучению и различные уровни социальной адаптации. Ни у одного из детей,
больных малопрогредиентной шизофренией, в том числе наблюдавшихся
катамнестически до 10 лет, не отмечалось формирования систематизированного
бреда, присоединения психических автоматизмов. В ряде случаев при
уменьшении остроты психотического состояния удалось проследить обратное
развитие бредоподобных фантазий с переходом их вновь на более легкий
невротический уровень. Как правило, после приступа, в котором впервые
произошел переход с невротического на бредоподобный уровень, появлялись
континуальные смены аффективных фаз. В ремиссии выявлялись изменения
личности с усилением аутизма, эмоциональной холодности, психического
инфантилизма, снижением продуктивности, склонности к резонерству,
бесплодному мудрствованию, педантизму. В плане прогноза группа детей,
больных малопрогредиентной шизофренией с бредоподобными фантазиями,
оказалась значительно тяжелее, чем группа больных с патологическими
фантазиями невротического уровня. Катамнестическое обследование показало,
что только 4 из 30 больных смогли продолжить обучение по программе массовой
школы, 3 - обучались по программе вспомогательной школы, у 23 - ремиссии
были непродолжительными, неполными, во время которых они с трудом
занимались по программе массовой школы индивидуально.

Таким образом, можно сделать следующие выводы: Синдром патологического
фантазирования встречается у детей различного возраста (от 1,5 до 15 лет), но
преимущественно развивается после 5 лет, обычно после короткого периода
«нормального» фантазирования. В зависимости от глубины уровня поражения
психической деятельности следует различать патологическое фантазирование
невротического уровня и бредоподобные фантазии (при психотическом уровне
поражения). Патологическое фантазирование на невротическом уровне протекает
в виде четырех психопатологических вариантов: патологические фантазии,
связанные с играми и увлечениями сверхценного характера; патологические
фантазии с игровыми перевоплощениями; патологические фантазии, как
проявление патологии влечений; патологические фантазии типа оговоров и
самооговоров. Бредоподобным фантазиям (психотического уровня) обычно
предшествует различной продолжительности период патологического
фантазирования невротического уровня. Переход с невротического на
психотический уровень сопровождается появлением новых продуктивных
психопатологических расстройств, что свидетельствует об обострении болезни

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

или новом шубе. В ремиссиях или при стихании процесса отмечается обратное
развитие бредоподобных фантазий до патологического фантазирования
невротического уровня и редукция сопутствующей продуктивной симптоматики.
У наблюдавшихся детей, больных малопрогредиентной шизофренией с
синдромом патологического фантазирования, в том числе бредоподобного
характера, не отмечалось перехода фантазий на уровень бредового регистра.
Патологические фантазии невротического уровня в прогностическом отношении
являются более благоприятным признаком, чем бредоподобные фантазии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения. М., 1980.

2 Ромм Ш. Шизофрения у детей и подростков (особенности клиники и течения).
М., Медицина, 1971

3. Объединенная конференция Института психиатрии АМН СССР, кафедры
психиатрии ЦОЛИУВ и врачей-психиатров Новгородской обл. Валдай, 1972, с.
12Ч13.

4. Козлова И. А. Клинические особенности шизофрении раннего детского
возраста (начало заболевания до 5 лет). Дисс. канд., 1967, 248 с.

5. Кононова М. П. Психологические данные при изучении одной формы
вялотекущей шизофрении в детском возрасте. Журн. невропатология, психиатрия
и психогигиена, 1935, т. 5, вып. II, с. 27Ч34.

6. Лебединская К. С. Особенности патологического фантазирования при
шизофрении у подростков с ускоренным темпом полового созревания. Журн.
невропатол. и психиатр., 1974, № 10, с. 1546Ч1551.

7. Личко А. Е. Подростковая психиатрия (руководство для врачей). Л., 1979, 334 с.

8. Мамцева В. Н. Клиника, лечение и профилактика вялопротекающей
шизофрении у детей. Дисс. канд. М., 1956.

9. Мамцева В. Н. Клинические особенности синдрома Кандинского при
шизофрении у детей. В кн.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении.
М., 1958, с. 292Ч303.

10. Мамцева В. Н. Синдром бредоподобных фантазий (самооговоры) у
подростков, страдающих шизофренией. В кн.: Проблемы психоневрологии
детского возраста. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, т. 41, М.,
1964, с. 38Ч50.

11. Мамцева В. Н. Образное патологическое фантазирование при
вялопротекающей шизофрении у детей и его связь с псевдогаллюцинациями. В
кн.: Синдром психического автоматизма. М., 1969, с. 80Ч88.

12. Мамцева В. Н. Особые интересы и фантазии при шизофрении у детей как
возрастное видоизменение паранойяльного синдрома. В кн.: Актуальные

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

проблемы психоневрологии детского возраста. Труды Московского НИИ
психиатрии МЗ РСФСР. Т 66, 1973, с. 59Ч65.

13. Мамцева В. Н., Гервиц Г. М., Шувалова ё. И. О бреде воображения в детском
возрасте. Журн. невропатол. и психиатр., 1977, № 10, с. 1537Ч 1539.

14. Моисеева М. И. Об особенностях клиники и течения шизофрении с бредовыми
проявлениями в детском и подростковом возрасте. Автореферат канд. дисс., М.,
1969, 19 с.

15. Пакшвер И. Г. Об особой форме синдрома бредоподобных фантазий у детей. В
кн.: Вопросы психиатрии детского возраста. М., Медицина, 1962, с. 196Ч203.

16. Пакшвер И. Г. Катамнезы больных с особой формой синдрома бредоподобных
фантазий у детей. В сб.: Всероссийская научно-практическая конференция по
психоневрологии детского возраста. Л., 1965, с. 110Ч113.

17. Руднева И. К. О некоторых особенностях синдрома патологического
фантазирования при малопрогредиентной шизофрении у детей. Журн.
невропатол. и психиатр., 1984, № 10, с. 1533Ч1538.

18. Руднева И. К. Бредоподобные фантазии при малопрогредиентной шизофрении
у детей. Журн. невропатол. и психиатр., 1985, № 10.

19. Симеон Т. П. Шизофрения раннего детского возраста. М., 1948.

20. Сосюкало О. Д., Кашникова А. А. Лекарственный патоморфизм шизофрении с
бредовыми проявлениями у детей и подростков. В сб.: Актуальные проблемы
психиатрии (клиника, патогенез, лечение, социальная реабилитация). Тезисы
докладов, посвященных 60-летию Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР и
50-летию Московской городской клинической психиатрической больницы
№ 4 им. П. Б. Ганнушкина, М., 1981, с. 240Ч243.

21. Сухарева Г. Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. Госмедиздат
УССР, Харьков, 1937.

4Ч766 49

22. Трошин Г. Антропологические основы воспитания. Сравнительная психология
нормальных и ненормальных детей, т. 2. Издание школы-лечебницы д-ра мед.
Г. я. Трошина. Петроград, 1915.

23. Чехова А. Н. Течение шизофренического процесса, начавшегося в детском
возрасте. М., Медгиз, 1963, 136 с.

24. ёрьева О. П. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков. Дисс.
докт. М., 1970, 509 с.

25. Uschakov G. К. Clinic de la schizophrenie: contribution a 1etude des stereotypes de
developpement de la psychose cher les enfants et les adolescents. La psychiat. de

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

Lenfant, 1965, v. 8, f. I. 1Ч56.

26. Ушакова З. П. Случай детской шизофрении с симптомокомплексом
бредоподобных фантазий. Ж. Советская невропатология, психиатрия и
психогигиена, 1934, т. III, вып. 7, с. 131Ч135.

27. Ajuriaguerra J. Manuel de psychiatrie de Lenfant. Paris. Masson, 1970.

28. Ачкова М. Аутистични и налудоподобни фантазии при шизофрения,
започнала в ранна детска възраст. Неврология, психиатрия и неврохирургия,
София, 1977, XVI, 5, 309Ч313.

29. Branner F., Branner A. Les routes les fantasnies des enfants psychogues. Coffinia
psychiatria, 1875, vol. 18, 3, 139Ч145.

30. Кraft J. A. The Role of Fantasy in Adolescent Medicine. Southern Medical Jornal,
1961, 54, 1111Ч1114.

31. van Кгеvelen D. A. La Manie Fantastique des enfants. Rev. Neuro-psychiat. infant,
1962, 10, 3Ч4, 133Ч138.

32. Lemрр R. Psychosen im Kindes-und Jugendalter eirie Realitats be-zugsstorung.
Verlag Hang Huber Bern Stuttgart, Wien, 1973.

33. Rоsefe1 d A. A. Fantasy and Reality in Patient Reports of incest. The Jornal of
clinical Psychiatry. 1979, vol. 40, 4, 159Ч164.

34. Rumke Н. С. Der Psychosen bei Kindern, in zusammenhang mit einige problemen
der klinischen psychiatrie betrachtet. Zeitschr. fur die ge-samte Neurologie und
Psychiatrie. 1928, Bd, 114, 113Ч151.

35. Starker S. Fantasy in Psychiatric Patients: Exploring a myth. Hospital Community
Psychiatry. 1979, v. 30, I, 25Ч30.

РЕЗЮМЕ

Обследовано 80 больных с синдромом патологического фантазирования. В
зависимости от глубины уровня поражения психической деятельности выделены:
патологическое фантазирование невротического уровня и бредоподобные
фантазии (при психотическом уровне). Установлено, что патологическое
фантазирование невротического уровня протекает в виде 4 психопатологических
вариантов: патологические фантазии, связанные с играми и увлечениями
сверхценного характера; патологические фантазии с игровыми
перевоплощениями; патологические фантазии как проявление патологии
влечений; патологические фантазии типа оговоров и самооговоров.

Об особенностях ремиссий у

подростков, больных

рекуррентной и
приступообразно-

прогредиентной шизофренией

Проблемы

шизофрении

детского и

подросткового

возраста

М. Ш. Вроно (под. ред.)

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

(сравнительное клинико-

Социально-реадаптационные задачи подростковой психиатрии лежат в основе
неослабевающего интереса к изучению шизофренических психозов, клинике
ремиссий и типологии дефекта у лиц этой возрастной группы (2, 3, 8, 10, И, 12, 16,
19).

Основной задачей настоящего исследования явилось сравнительное клинико-
катамнестическое изучение характера становления ремиссий у подростков,
больных рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофренией, а также
выявление взаимосвязи между клинико-динамической структурой ремиссий и
психопатологической картиной приступов, доманифестным периодом и
преморбидом.

В соответствии с поставленной задачей клинико-катамнестически было
обследовано 12 больных (И женского и 1 мужского пола) рекуррентной
шизофренией подростков, переносивших 22 аффективно-онейроидных приступа и
33 больных (21 женского и 12 мужского пола) приступообразно-прогредиентной
шизофренией подростков, переносивших 54 кататоно-онейроидных приступа
болезни.

Возраст больных в период манифестации заболевания от 12 до 17 лет.
Длительность катамнеза — 4—8 лет. В период последнего катамнестического
обследования больные были в возрасте 17— 23 лет.

Аффективно-онейроидные приступы рекуррентной шизофрении возникали остро,
спонтанно, почти в 2/3 наблюдений с соматизированных симптомов, в 1/3 — с
усиления предшествовавших приступу аффективных расстройств. Затем
развивалось состояние тревоги и острого чувственного бреда, в изменчивой
фабуле которого отражался ведущий аффект. Иногда отмечались элементарные
галлюцинаторные расстройства. На следующем этапе приступа устанавливалась
аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация с ложными узнаваниями,
иллюзиями отрицательного и положительного двойника. Далее формировался
обыденный, примитивный бред значения и инсценировки, вскоре принимавший
фантастический характер. Вслед за этим наступало онейроидное помрачение
сознания с фантастическими представлениями, полным отрешением от
окружающего мира, ступорозными симптомами. Состояние заторможенности
временами прерывалось импульсивными поступками и было кратковременным. В
1/3 наблюдений имело место дальнейшее утяжеление состояния с нарастанием
кататонического возбуждения со спутанностью и последующей амнезией. Выход
из аффективно-онейроидных приступов критический с полным сознанием
болезни. Продолжительность приступов от 1,5 до 3,5 недель.

Кататоно-онейроидные приступы приступообразно-прогредиентной шизофрении,
несмотря на сходство в своем развитии, отличались следующими особенностями.
Возникали они в равной мере остро и подостро, спонтанно и спровоцировано с
появления или усиления атипичных субдепрессивных расстройств (вялости,
психической и физической утомляемости с раздражительной слабостью, потерей
интереса к учебе). На следующем этапе болезни формировался изменчивый
чувственный бред с наплывами образных представлений, явлениями открытости,
элементарными галлюцинаторными обманами. Затем устанавливалась бредовая
дереализация и деперсонализация, бред значения и в редких случаях