ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 4192
Скачиваний: 203
людей (особенно бисексуальные) хотят иметь детей.
Ряд гомосексуальных людей, особенно с выраженной психастеноподобностью, не хотят идти на
сексуальные контакты со своим полом. Тогда им может помочь творческая сублимация: выражение
своих любовных стремлений в стихах, рассказах, живописи. Подобным юношам и мужчинам можно
советовать читать женскую любовную поэзию и творчески самовыражаться в подобном духе,
используя псевдоним. Аналогичный совет можно дать и женщинам с лесбийскими наклонностями.
Итак, сущность эндокринного характера:
1. Мягкое размывание в человеке типично мужского и типично женского.
2. Аномальность полового чувства (с или без гомосексуальных контактов).
3. Тонкая, сложная мозаика характерологических радикалов.
4. Эндокринная диспластика телосложения (ярко выраженная или слегка намеченная).
Данный характер описан М. Е. Бурно /45, с. 62-63/. Многие исследователи так или иначе
касались этой темы. Следует отметить исследования Р. Крафт-Эбинга, в частности его работу «Половая
психопатия», опубликованную в 1886 году, в ряде глав которой затронута вышеизложенная тематика
/105/.
В современной отечественной литературе особо хочется выделить исследования И. С. Кона, в
частности его книгу «Лунный свет на заре» /106/. Интересующиеся данной тематикой могут выйти с
помощью этой книги на обширную литературу по этому вопросу. Такие творцы, как Леонардо да
Винчи, Микеланджело, Караваджо, по всей видимости, относятся к людям с эндокринным характером,
разным, пока еще не описанным его вариантам.
Полагаю, что грамотные, спокойные и в то же время написанные с научной увлеченностью
труды И. С. Кона позволят клиническим характерологам глубже проникнуть в эндокринный характер.
И. С. Кон методологически корректно подходит к вопросам гомосексуальности, которая
рассматривается им в широком контексте маскулинности и фемининности, любви вообще. Кроме
понятия «пола», которых может быть только два, уместно использование более широкого понятия
«гендер». Данное понятие отражает и охватывает многообразие сочетаний мужского и женского начал.
Практически важным является следующее указание И. С. Кона: «Самый важный индикатор
будущей гомосексуальности ребенка — тендерное несоответствие, которое в некоторых случаях, но
далеко не всегда, сочетается с особенностями телосложения и внешности (женственный мальчик и
мужеподобная девочка). Многие геи и лесбиянки отмечают, что они с раннего детства отличались от
сверстников своего пола: одевались не в ту одежду, любили не те игры, выбирали не тех партнеров и т.
д.» /106, с. 333-334/.
Эндокринные люди хотят, чтобы на них смотрели не с точки зрения сексуальных девиаций, а
прежде всего с точки зрения того, что формы высокой человеческой любви могут быть различны.
Многим из них неприятны исследования узкобиологического свойства, объясняющие и опошляющие
их отношения чем-то примитивно конкретным (например, размерами половых органов).
Учебный материал
1. В фильме «Лучше не бывает» один из главных героев Саймон — нежный, добрый, ранимый
человек эндокринного характера. Уже с детства он воспринимал женское тело как предмет
эстетического любования, а не страсти. Актер талантливо играет Саймона, давая зрителю
почувствовать размытость в нем мужского начала. Также интересен фильм А. Холланд «Полное
затмение», рассказывающий о взаимоотношениях двух великих поэтов Верлена и Рембо, которые
принадлежат к данному характеру.
2. Для того чтобы прикоснуться к творчеству человека с эндокринным характером, обратимся к
двум картинам Леонардо да Винчи «Джоконда» и «Бахус». Это особое творчество — не реалистическое
и не аутистическое, в нем отражается мозаично-многогранный характер автора.
Оттолкнемся от любопытных рассуждений и наблюдений писателя Ю. Безелянского /107, с. 9-
57/. Леонардо, как любой великий художник, рисует не только человека, но и движение его души. В
чем же особенность портрета Моны Лизы? Историк искусства Д. Вазари (1511—1574) писал, что
«созерцаешь скорее божественное, нежели человеческое существо». Им же отмечена волшебная
натуралистичность картины: «В углублении шеи при внимательном взгляде можно видеть биение
пульса».
Ощущение божественности типично и для аутистического творчества, но там этот эффект
создается благодаря сновидности, символичности или иконоподобности изображаемого. Леонардо да
Винчи добивается этого иными средствами. Прежде всего своим знаменитым sfumato, что в переводе с
итальянского означает мягкий, растворяющийся, неясный, исчезающий. Художник погружает свой
изображения в легкий туман. Сфумато как бы стоит между зыбкой воздушностью импрессионистов и
аутистической сновидностью.
Леонардо использует трепетное богатство оттенков, парадоксы малозаметных, но отчетливых
смешений и наложений, благодаря чему возникает интригующая многосложность, которая одними
воспринимается как удивительная тайна, другими — как непонятная странность. У Джоконды нет
бровей, слегка сдвинуты пропорции и симметрия в изображении глаз, губ. Левая часть губ нарисована
иначе, чем правая. Отсюда становится понятней загадка ее улыбки. Одни считают, что улыбка
изысканна и чарующа, другие же — что она ядовита и саркастична. Кто-то видит в улыбке Джоконды
улыбку беременной, кто-то улыбку женщины после оргазма, кто-то улыбку страдающей болезнью
дауна, кто-то улыбку женщины, готовой расплакаться, — ясно лишь одно, что Мона Лиза не улыбается
простой и понятной улыбкой обычной женщины.
Не разрушая цельности образа, Леонардо создал его как бы из разных участков; каждый участок,
взаимодействуя с другими, порождает новые выражения. Художник так изобразил Мону Лизу, что
зритель становится соучастником рождения образа. Более того, он создал впечатление, что не только
зритель изучает Мону Лизу, но и она его. На неподвижном холсте Леонардо удалось отразить
движение: выражение лица Джоконды постоянно меняется. Все это создает особое волшебство
картины.
Не лишено оснований предположение, что в пропорциях и чертах Джоконды спрятаны
отдельные черты юноши. У многих мужчин Мона Лиза не вызывает впечатления земной женщины, и
соответственно к ней не рождается то мужское чувство, которое рождается при взгляде на
реалистические изображения женщин. Даже «изломанные» женщины Модильяни вызывают мужское
чувство чаще (особенно у шизоидов), чем Джоконда. Она же рождает странные или возвышенные
чувства. Закончим строчками А. Вертинского:
Почему Вас зовут Джиокондою?
Это как-то не тонко о Вас.
Я в Вас чувствую строгость иконную
От широко расставленных глаз.
В картине «Бахус» мы видим тот же неуловимый трепет сфумато. Бахус как будто парит в
воздухе. Картина слишком красива и изящна для того, чтобы быть реалистичной. Ее гармония вбирает
в себя неземную воздушность и нежную натуралистичность. Кисти рук Бахуса скорее женские, чем
мужские. Да и сам он изображен не как типичный мужчина. На полотнах эндокринных художников
(Караваджо, Г. Рени, К.-М. Дюбюф, И. Фландрен, Л. Бакст) редко видишь типичных мужчин или
женщин, гораздо чаще они напоминают ангелоподобные существа с размытой сексуальной
идентичностью.
Часть II. Основы психиатрии
Больные люди нуждаются в психологической поддержке тех, кто находится рядом. Их
необходимо понимать, что невозможно без знания основ клинической психиатрии. Я подробно
остановлюсь на рассмотрении шизофрении, как на теме весьма актуальной; более кратко на теме
маниакально-депрессивного психоза и совсем коротко на эпилепсии. Эти три заболевания, как отмечал
К. Ясперс, являются главными в практической и теоретической проблематике психиатрии.
Болезнь — это патологические явления, которые непосредственно не вытекают из характера,
инородны человеку, как бы набрасываются на него, заслоняя своей симптоматикой автономную
личность, искажают, изменяют ход ее естественного развития. Болезнь имеет свое начало, развитие,
исход, стереотип течения. Она приводит, за исключением многих случаев МДП, к тяжелому или очень
легкому дефекту, изменениям личности. Болезни связаны с телесными, мозговыми, биохимическими
нарушениями, которые до конца на сегодняшний день еще не изучены.
Маниакально-депрессивный психоз
1. Определение ключевых понятий
Э. Крепелин в 1896 году предложил выделять dementia praecox (раннее слабоумие, ныне
называемое шизофренией) и маниакально-депрессивный психоз (МДП), который также имеет
названия: циркулярный психоз, циклофрения, а в современной международной классификации —
биполярное расстройство. Э. Крепелин не только выделил, но и клинически подробно описал МДП
/24/.
МДП — заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз, разделенных
интермиссиями.
Интермиссия
— состояние с полным исчезновением имевших место психических
расстройств. В интермиссии человек становится таким, каким он был до заболевания. Даже если МДП
течет длительно, то в светлых промежутках (интермиссиях) у человека не отмечается сколько-нибудь
значительных изменений личности и признаков дефекта. Поэтому данное заболевание в большинстве
случаев имеет благоприятный прогноз. МДП — это выраженный психоз, во время которого человек
полностью находится во власти патологических переживаний, нетрудоспособен, невменяем. Мягкая
форма МДП называется циклотимией.
Некоторые больные циклотимией обходятся без больницы. Однако и в этих случаях прежняя
личность человека как бы «занавешивается» болезненными переживаниями, которые могут руководить
его поступками вместо здравого смысла и тех ценностей и принципов, которых данный человек
раньше придерживался. В конце XX века уменьшается количество больных МДП, а число людей,
страдающих от циклотимии, растет. Другая тенденция заключается в том, что депрессивные состояния
встречаются все чаще, чем маниакальные.
В генезе данного заболевания на первом месте стоит наследственность. Порой больным
оказывается кто-то из родственников пациента. В подавляющем большинстве случаев МДП
встречается у обоих монозиготных близнецов, что говорит о несомненной роли наследственности.
Среди заболевших преобладают люди с пикническим телосложением, многие из них до болезни могли
быть отнесены к циклоидному типу характера. Даже если характер у них не был циклоидным, то
нередко в нем были выражены синтонные черты. Женщины болеют МДП чаще мужчин.
Продолжительность фазы при МДП может быть различной: от нескольких дней, недель до года
и больше. У взрослых приступ болезни обычно длится от двух до десяти месяцев. Иногда за всю жизнь
у человека отмечается всего лишь одна фаза или несколько, разделенных десятилетиями практического
здоровья. Фазы, соединяясь в различные комбинации, образуют разные типы течения заболевания.
Когда болезнь выражается чередованием депрессивных и маниакальных фаз, то говорят о биполярном
течении. Когда же она протекает в форме одних депрессивных фаз или только маниакальных (что
встречается исключительно редко), то говорят о монополярном течении. Часто между фазами имеются
светлые промежутки интермиссий. Порой одна фаза, лишь только отзвучав, сразу же переходит в
другую, затем снова сменяясь светлым промежутком. Самое тяжелое течение — континуальное, то есть
непрерывная смена фаз без интермиссий. Данная форма течения является неблагоприятной, но даже и в
этих случаях наступление интермиссии возможно.
Фазы могут возникать аутохтонно (то есть сами по себе, без видимых причин). Их
возникновение может быть сопряжено с сезонностью (возникают чаще весной и осенью), а у женщин
— с менструациями, родами и климаксом. Нередко они провоцируются соматическим заболеванием
или психической травмой. Однако в случае МДП и циклотимии мы видим эндогенность изменения
состояния: состояние «отрывается» от провоцирующего момента и развивается по своим внутренним
закономерностям. В поэтической форме смена волн подъема и упадка, связанных еще и с
определенным временем года, выражена Пушкиным в стихотворении «Осень», 1833 г.
Рассмотрим проявления
типичной депрессивной фазы
при МДП. Она выражается триадой
Ясперса: 1) пониженное настроение; 2) заторможенность интеллектуальных процессов; 3)
заторможенность двигательной активности. Если это обобщить, то «сердцем» типичной депрессии
является тоскливая заторможенность. Триада Ясперса описывает депрессию контурно, не раскрывая ее
в подробностях. Выраженная депрессия является тяжелым упадком деятельности всего организма.
Тоска проявляется ощущением гнетущей, безысходной душевной боли. Кажется, что она будет
длиться вечно. В свете тоскливого, черного настроения все происходящее воспринимается в мрачных
тонах. Прошлое предстает как цепь сплошных ошибок и неприятных эпизодов. Настоящее и будущее
представляются мучительными, бесперспективными. Даже если человеку указать на несомненно
светлое событие в его жизни, он не сочтет его таковым. То, что раньше казалось важным, теперь
теряет смысл. Возникает отчаяние. Больной депрессивно переоценивает прежние события, поступки, и
у него возникает ощущение своей виновности, греховности, которое может перерасти в бред
самообвинения и самоуничижения. Он готов понести суровую кару за сущие пустяки, в качестве
самонаказания бесплатно выполнять любую работу, раздать свое имущество и т. д.
Когда мы встречаемся с
витальностью
, то есть физическим, организмическим переживанием
депрессии, например в форме тоски, ощущаемой как «тяжелый камень» в груди, то это признак ее
значительной выраженности. Такими же признаками являются отсутствие слез при сильной душевной
боли («сухая депрессия»), суицидальные намерения, почти полная обездвиженность (ступор). Больной
целый день проводит в однообразной согбенной позе, со скорбным выражением лица смотрит в одну
точку. Этот двигательный ступор мешает ему осуществить суицидальные намерения и в этом смысле
сохраняет больному жизнь. Если больной капризничает, выражает недовольство, плачет, активно ищет
помощи, то все это свидетельствует о сравнительно неглубокой степени депрессии.
Депрессивным больным трудна переработка новой информации, снижается память,
сообразительность. При депрессии страдает весь организм. Больные выглядят постаревшими, у них
расстраивается сон, отмечается выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, возникают запоры, у
женщин нарушается менструальный цикл. Ослабевает половое влечение, теряется аппетит («пища —
как сено»), больные худеют, исчезает чувство приятного облегчения при выполнении естественных
физиологических потребностей. Порой больные испытывают чувство общей телесной измененности,
которое может сопровождаться тягостными, неприятными ощущениями, вегетативными
дисфункциями.
Важная грань депрессий —
суицидальные тенденции
. Б. А. Воскресенский отмечает
«увеличение суицидального риска в ранние предутренние часы, при начале и окончании депрессивной
фазы, так как двигательная заторможенность наступает позднее и исчезает раньше, чем выраженная
тоска, и у больного как бы оказываются развязанными руки, чтобы совершить акт насилия над собой»
/108, с. 37/. Этот же автор пишет, что «прогностически благоприятным является «"симптом счастливых
сновидений" — больному снятся детство, дом и т. п.» /108, с. 38/.
Нередко при депрессиях отмечается выраженная тревожность. Тоска и тревога могут достигать
степени неистового тревожно-тоскливого возбуждения; происходит взрыв отчаяния с безжалостной
аутоагрессией. Такое состояние называется меланхолическим раптусом (взрывом). Вот почему за
депрессивным больным нужен постоянный надзор. Тем более что имеют место расширенные
самоубийства, когда больной убивает не только себя, но и своих детей, родственников, избавляя их, с
его точки зрения, от жизни в мучительно-безжалостном мире.
Эндогенной депрессии свойственны сезонные колебания настроения и улучшение настроения в
вечернее время. Однако это встречается не всегда. В случае тяжелой депрессии могут исчезнуть
суточные колебания настроения, даже если они имели место в начале депрессивного приступа.
2. Различные варианты депрессий. Проблема «скрытой» депрессии
Их выделение базируется на преобладании в клинической картине того или иного компонента.
Различают следующие варианты:
1. Классическая типичная депрессия, в которой представлены все элементы триады Ясперса.
2. Дисфорическая (брюзжащая) депрессия.
3. Апатическая депрессия. Больной, в отличие от истинной апатии, безразличия, жалуется на
свою апатию. Ему хочется быть «живым», хочется «хотеть».
4. Анестетическая депрессия. В картине болезни преобладает психическая анестезия,
бесчувствие, от которого больной хочет избавиться. Он ругает себя за неспособность сопереживать и
сочувствовать близким.
5. Депрессия с бредом самообвинения.
6. Ажитированная депрессия. Преобладает тревожное двигательное возбуждение, а не
заторможенность, может отмечаться меланхолический раптус.
7. Ироническая (улыбающаяся) депрессия. Больной пытается иронизировать, улыбаться
несмотря на наличие объективных признаков депрессии. Данный вариант коварен тем, что люди могут
поверить его улыбкам, не оказать помощь, а больной может совершить суицид.
Имеются и другие варианты депрессий, из которых выделим скрытую,
маскированную
депрессию
. Проблема таких депрессий актуальна, их число растет. Люди, страдающие ими, часто
обращаются не к психиатрам, а к врачам других специальностей. В таких случаях вегетативные и
соматические компоненты депрессий выходят на первый план, скрывая тем самым угнетение
настроения, мышления, воли. Чаще всего больной жалуется на соматическое неблагополучие, которое
не укладывается в рамки типичных соматических болезней. Врачи лечат их надежно
зарекомендовавшими себя средствами, но эффекта нет.
Депрессия скрытая, но это не значит, что ее нет. При внимательном расспросе выявляются
признаки депрессии: «минорное» настроение с чувством вялости, утомляемостью, рассеянностью;
замедленность и затрудненность мыслительных процессов и реакций («тяжело» думать, вспоминать,
решать), неуверенность в своих силах и трудность «перехода к делу». Нередко выражены суточные
колебания настроения.
Порой тревожная тоскливость сгущается, и даже при скрытых депрессиях могут быть
раптоидные вспышки, суицидальная опасность. Б. А. Воскресенский пишет, что «вне раптуса свое
состояние больные определяют как апатию, бессилие, чувство неопределенного дискомфорта.
Особенно важно уловить утрату интереса к жизни, вдруг появившееся «пессимистическое
миросозерцание», что не было свойственно пациенту ранее и не вытекает из нынешнего положения его
дел» /108, с. 39/.
Разумеется, пациенты часто объясняют свое настроение плохим физическим самочувствием.
Неверное объяснение биологических явлений психологическими причинами в психиатрии
обозначается термином «психологизация». При скрытых депрессиях психологизация встречается
весьма часто. Недепрессивные люди при соматическом дискомфорте не испытывают вышеописанного
«букета» депрессивных переживаний. Они не бывают так скованы своим физическим неблагополучием,
переносят его легче.
Депрессивный же человек прикован к своим неприятным ощущениям, не может от них
отвлечься, жить параллельно им. В его физической боли чувствуется привкус невыразимого страдания
всего его существа. Окружающие, включая врачей не психиатров, не могут понять трагического
переживания человека по поводу боли в суставах, голове, неприятного ощущения в сердце и т. д. У них
тоже отмечаются подобные явления, но они продолжают активно работать, замечают светлые стороны
жизни, не превращая свои «болячки» в трагедию. Разница в том, что при скрытой депрессии в
телесный дискомфорт «переодевается» невыносимая тоска. «Плачет душа, а слезы капают в желудке»
— таким образным сравнением обычно поясняют феномен скрытой депрессии. Маскированная
депрессия обусловлена психосоматическим единством организма.
В отличие от истинных соматических заболеваний, соматические симптомы скрытой депрессии
то вдруг появляются, то исчезают (аутохтонность возникновения, фазность течения). Иногда симптомы
имеют сезонную зависимость и суточные колебания с улучшением к вечеру. Диагноз подтверждается
тем, что в прошлом у таких пациентов нередко отмечались «чистые», типичные депрессии, изредка
мании. Также страдания при маскированной депрессии не укладываются в стройную картину какого-
либо внутреннего заболевания. Помогают не традиционные средства, а лечение психотропными
препаратами и психотерапия. Если какими-либо радостными событиями ослабляются депрессивные
корни страдания, то и их физическое выражение становится легче, вплоть до полного временного
исчезновения. В последнее время маской депрессии становятся так называемые диэнцефальные кризы.
Эти пациенты безуспешно лечатся у невропатологов.
Видным специалистом по аффективной патологии П. Кильхольцем предложена специальная
анкета для выявления скрытой депрессии в условиях общей практики. Вопросы адресуются больному.
Вот они:
1. Доставляет ли вам жизнь чувство удовлетворения?
2. Сохранился ли интерес к вашим привычным занятиям, увлечениям?
3. Не стало ли трудно начинать новые дела?
4. Не появилась ли несвойственная вам ранее утомляемость и слабость с утра, в течение дня?
5. Не появилось ли чувство напряжения, тревожности, беспричинного беспокойства?
6. Не нарушился ли сон?
7. Не беспокоит ли чувство боли, стеснения в груди, в теле?