ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 4770
Скачиваний: 209
«живота», оправдывая лень или что-нибудь подобное. Органикам с невысоким интеллектом более
свойственно любопытство, чем любознательность (характерно и для Оли). Их внимание легко, как у
детей, отвлекается на любое яркое событие.
У многих людей этого характера отмечаются
остаточные явления раннего органического
поражения мозга
. Давайте поговорим о
психоорганическом синдроме
, который свидетельствует о
поражении мозговой деятельности. Синдром — это созвездие, комбинация связанных по
происхождению друг с другом симптомов. Хоть речь идет о поражении мозга, психиатр на основании
клинической беседы, без всяких инструментальных обследований способен убедительно его
заподозрить. Самое главное в этом синдроме обобщено триадой Вальтер-Бюэля (Австрия).
1. Нарушения, снижение памяти вплоть до амнезии в тяжелых случаях, когда человек теряет
способность к запоминанию. В легких случаях это лишь ослабление памяти.
2. Существенные затруднения понимания, снижение сообразительности. Мышление беднеет,
ассоциации сужаются до круга самых простых житейских понятий. Страдает внимание, способность
живо переключаться с одной темы на другую.
3. Более или менее выраженная эмоциональная слабость, недержание аффектов. Начав смеяться
или плакать, человек с трудом может остановиться.
Человек может страдать от вышеописанного, а может быть некритичным к своему снижению —
и тогда психологически страдает меньше. Выделяют четыре варианта психоорганического синдрома:
1. Астенический (с выраженной истощаемостью);
2. Эксплозивный (с аффективной взрывчатостью);
3. Эйфорический (с выраженной эйфорией);
4. Апатический (с выраженным безразличием).
Данный синдром имеет разнообразное происхождение: инфекции, интоксикации, сосудистые
поражения, травмы мозга, сифилис, абсцессы, опухоли, атрофические процессы и т. д. При текущем
заболевании симптомы нарастают, прогрессируют. Остаточные явления раннего поражения мозга,
когда патологический процесс уже отзвучал, оставив следы, имеют тенденцию сглаживаться, порой
временно обостряясь в пубертатный период. Как отмечает В. В. Ковалев, подобные нарушения
свойственны и детям с психоорганическим синдромом, замечая, что возрастная специфика имеет место
/12, с. 214-217/.
Г. Е. Сухарева считала, что органическая психопатия возникает на фоне резидуальной
(остаточной) мозговой неполноценности, которая проявляется недостаточной полнотой, точностью и
цепкостью памяти, фонетически несколько дефектной речью (шепелявость, неточное произношение
букв). Она отмечала у органиков разнообразную рассеянную неврологическую симптоматику:
асимметрия лицевой иннервации, изменение сухожильных рефлексов и т. д. По ее наблюдениям, у
органиков эксклюзивной группы интеллектуальные процессы часто протекают замедленно, легко
возникает чувство усталости, головная боль. Она описывает у органических детей энурез, снохождение,
повышение внутричерепного давления, эпилептиформные припадки, которые могут временно
рецидивировать в период полового созревания /25, с. 310-323/.
А. Е. Личко также подчеркивает наличие у органических подростков резидуальной
неврологической «микросимптоматики», диэнцефальных расстройств, отклонений на ЭЭГ, спаечные
процессы в мозгу, повышение внутричерепного давления, выявляемые при вспомогательных
инструментальных обследованиях /6, с. 257/.
М. Е. Бурно считает, что органик, особенно акцентуант, может не иметь проявлений
психоорганического синдрома и мозговой недостаточности по типу церебрастении (мозговой
слабости). Он отмечает, что люди с органическим характером порой обладают исходной высокой
переносимостью алкоголя, прекрасной памятью, выносливостью /97/.
Возможно, что правы все исследователи, так как люди данного характера бывают разными. В
тех случаях, где психопатия явилась результатом болезненного мозгового процесса, естественно, часто
отмечается мозговая недостаточность. Там же, где органический характер был унаследован, мозговая
слабость может не отмечаться: в таких случаях огрубелость мозга оборачивается его высокой
переносимостью к неблагоприятным внешним воздействиям, чего не могло бы быть при тонком
формировании центральной нервной системы. Мы видим это в случае с Олей. У нее отмечаются лишь
головные боли, но нет истощаемости. Она неплохо переносит перемены погоды, вынослива, обладает
хорошей памятью. В детстве практически ничем тяжело не болела, но всегда была грубовата душой,
двигательно расторможенна, эйфорична, несколько некритична в общении, грубо диспластична. Она
сама считает, что серьезно не изменилась с детства. Ее родители также являются органиками, как,
впрочем, и дочки.
Подытожим существо данного характера.
1. Личностная огрубелость. Отсутствие духовной тонкости.
2. Отсутствие цельного ядра характера, мозаика различных характерологических
радикалов в их огрубленности.
3. Неуравновешенность со слабостью самоконтроля, двигательной расторможенностью.
4. Усиление примитивных эмоций и инстинктов, расторможенность влечений.
5. Эйфоричность настроения, благодушие. Периоды дисфорий.
6. Некритичность в общении, оценке себя, своего поведения.
7. Неряшливость, неаккуратность мышления, нередко сочетающиеся с его вязкостью.
8. Остаточные явления раннего органического поражения мозга.
9. Грубая диспластика. «Букет» телесных аномалий.
Не все выделенные пункты встречаются у каждого органика. Всегда, по М. Е. Бурно,
встречаются первый и второй пункты. Весьма типичны третий и девятый. Также характерны пятый и
шестой. При органической акцентуации вышеописанные проявления не несут в себе психопатической
патологичности. Человек любого характера может быть примитивным, но в этих случаях мы видим
цельность характерологического ядра. Наличие остаточных явлений органического поражения мозга
само по себе еще ни о чем не говорит. Главное — клиническая картина особенностей характера /6, с.
258/. Явления мозговой недостаточности могут встречаться без душевной огрубелости и мозаичности
ядра и у других (неорганических) характеров.
Обычно в конкретном органике среди характерологической мозаики доминирует какой-то
определенный радикал, часто эпилептоидный, циклоидный, истерический, неустойчивый,
астенический, но это может быть и любой из других существующих радикалов, включая
психастенический и шизоидный.
2. Простодушный вариант органического характера
Данный вариант органического характера описан М. Е. Бурно /98/. Это распространенный в
России тип органического акцентуанта, по-своему интеллигентного и благородного. Огрубелость души
в отношении этих людей — слишком резкое слово. Уместней говорить об опрощенности, духовной
ограниченности, простодушии. При этом нельзя однозначно сказать, что эта опрощенность хуже
рафинированной духовной тонкости. Скорее, речь идет об ином качестве души.
Простодушие проявляется как искренность, доверчивость, бесхитростность, душевность,
доброжелательность, скромность, своеобразная душевная чистота. С простодушием малосовместимо
коварство, мстительность, фальшь, искусственность, извращенность. Как интересно заметил про
простодушных один из участников моего семинара по характерологии: «Может быть, им чего-то и не
хватает, но в них нет ничего лишнего».
Этот характер имеет свое отражение в образе Иванушки-дурачка русских народных сказок. В
отличие от своих старших братьев он не напряжен корыстью, живет легко и просто, так, что жадные
братья его считают дураком. Однако, когда нужно спасти царевну, он оказывается самым смекалистым,
смелым и благородным, и никто его уже дураком не назовет. Обычно он всегда выходит победителем,
и, как хочется того простому народу, все заканчивается для Иванушки счастливым концом (в жизни,
увы, все часто для простодушного не так хорошо — отсюда и рождается потребность в сказке).
Простодушные люди часто бывают интуитивно практичными, смекалистыми, находчивыми.
Смекалистость обычно противостоит аналитичности тем, что в ней много практичности и мало
теоретичности. В аналитичности же наоборот. Часто аналитичный человек способен прочесть лекцию
о природе электричества, но не может починить обычную розетку, в случае с простодушным — все
наоборот.
Многим простодушным свойственна «широта души». Будучи обидчивым, такой человек
способен, «ударив по рукам», полностью простить обидчика, не станет устраивать шум из-за мелочи.
Нередко они безотказны в бытовых ситуациях, стесняются просить о чем-нибудь для себя. В ситуациях,
когда нужно отважно действовать, бывают нерефлексивно благородны, то есть сначала ввяжутся в
драку, чтобы защитить кого-то, а потом подумают о том, что это было опасно. Вспоминаются рядовые
солдаты, которые во время войны скромно и отважно вынесли на себе все ее тяготы. В простодушии
светится природная простота, отличная от той простоты, к которой приходят душевно сложные,
«запутанные» натуры в результате длительных головоломных усилий.
С простодушием не уживаются чопорность, гонор, высокомерие. При склонности доверять
людям многие из них не наивны, бывают добродушно лукавы. Порой грубовато раздражаются, но
быстро отходят, снова становясь покладистыми. В некоторых из них нет явной возбудимости,
неуравновешенности, они держатся тихо и немногословно. Но если их долго и упорно стараться
вывести из себя, то они могут гневно взорваться и не на шутку разойтись.
В их гневе нет эпилептоидной дисфоричности, в простоватой скромности не звучит сложный
дефензивный конфликт самолюбия и чувство неполноценности. Их синтоноподобию не хватает
циклоидной яркой сочности, хитроватой подвижности. За их замкнутостью не скрывается сложное
аутистическое переживание. В простодушной ювенильности нет тонкой художественной
выразительности, но есть кураж, ухарство, удаль. Здесь не встречается холодный эгоцентризм, но
может отмечаться неустойчивость.
Таким образом, им свойственна мозаика радикалов в их
опрощенности.
Простодушным людям характерны мягкость, слабоволие, внушаемость и компенсаторное
упрямство. Большинство из них совестливы, добросердечны и жалостливы, теплы душой. Иногда такие
люди не прочь прихвастнуть. Способны простодушно лгать в защитных целях, не думая о том, что их
могут с легкостью разоблачить.
Телосложение обычно крепкое, атлетоидно-диспластическое, но может быть иным. В их манере
говорить можно услышать задушевную протяжность интонации, а в жестах увидеть чистосердечную
размашистость, порой с элементами добродушной неуклюжести. Мимика обычно проста.
Простодушные отличаются скромными культурными запросами. За сложной книгой засыпают, в
музее маются, не понимают оперу и балет (как некоторые из них говорят: «срам смотреть на мужиков в
колготках»), зато любят веселую лихую оперетту. После работы включают вечером телевизор и
частенько похрапывают под звуки телепередач.
Их беда — частое пьянство с быстрым (1—3 года) формированием алкоголизма. Пьют, чтобы
успокоиться после обид: рассуждением им это сделать трудно, проще выпить. В общении для них
важна доверительность, открытость без подвоха. Опьянение помогает соприкоснуться с собеседником
душой, делает общение веселее. Многие пьют, чтобы приятно «забалдеть» и не маяться от скуки.
Алкоголизм относительно мало вредит их работе, связанной с мастеровой умелостью рук или с
тяжелым физическим трудом. Порой алкоголь даже помогает легче выполнять монотонный
физический труд. Простодушному в одиночку трудно бросить пить, он чувствует себя неуютно среди
подвыпивших товарищей, которые подсмеиваются над его трезвостью. Поскольку отказать товарищам
в выпивке крайне сложно, лучше лечиться всей компанией или менять ее на трезвую.
Помогая ему вести трезвый образ жизни, не стоит тащить его в музей (типичная ошибка
родственников), лучше увлечь природой, рыбалкой, строительством дачи, художественными
ремеслами. Простодушные с необыкновенной душевностью тянутся к природе.
Сосредоточимся на положительных особенностях людей данного типа.
1. Часто это мастера и «артисты» своего дела. Они, подобно лесковскому Левше, могут сделать
своими «золотыми» руками почти любую работу. В некоторых из них живет чувство мастера. Такой
печник, даже если заказчик доволен, разберет печь и проделает всю работу заново, не набавив ни
копейки, если заметит какой-то изъян в своей работе.
2. Некоторые наделены удивительной природной интуицией. Простодушный человек, придя в
лес, может лечь на землю и слушать ее, сроднясь с нею. После этого он «чует», где прячутся грибы и
ягоды, набирая их целыми лукошками к удивлению остальных. Простодушному хорошо на природе,
уютно, он чувствует с ней родство, но редко способен, в отличие от тонко чувствующих людей,
восхищаться красотой природы.
3. Душевность роднит сложного интеллигента и простодушного, в отличие от интеллекта не
разъединяя их, а глубоко связывая. Вспоминается няня Пушкина, Арина Родионовна, наполнившая в
детстве душу поэта богатством русского фольклора и теплой добротой своей простой души.
4. Интеллигенты должны быть благодарны простодушным людям, которые берут на себя
трудную и грубую работу, создавая возможность для интеллигентов заниматься кабинетным трудом.
5. Внутренняя сила простодушных заключается в их обоснованной уверенности по поводу
осмысленности собственной жизни. Они делают то, что до них делали тысячи других людей и без чего
невозможно жить: растят хлеб, строят дома и заводы, прокладывают дороги. Они точно знают, в
отличие от рефлексирующих интеллигентов, что их труд не напрасен. Сомнения в правильности своей
жизни им не нужны и излишни. Они скромно, цельно и крепко стоят на земле.
6. Раздерганные рефлексией сложные люди нередко ходили к людям этого типа учиться «правде
жизни» и ее цельности. Достаточно вспомнить Л. Н. Толстого и А. И. Солженицына. Простодушные
мудры не результатами духовных поисков, а исконной мудростью самой природы. В них живет доверие
к жизни и смирение перед ее жестокостью. Умирают такие люди тихо и скромно, без позы, криков и
вопросов. Они видят в смерти не врага, желающего лишить их жизни, а событие столь же
естественное, как жизнь, и так ее и принимают — спокойно. Как писал А. И. Солженицын в «Раковом
корпусе» о стариках крестьянах: «И отходили облегченно, как будто просто перебирались в другую
избу». Подобное мудрое смирение отражается в народном выражении — «Бог дал, Бог взял». В
отличие от многих органиков другого типа в душе простодушных есть чувство святого, иногда и
чувство Бога. Это чувство рождается не из книг и философствования, а переходит от отца к сыну, от
матери к дочери. Простодушные верующие обычно идентифицируют себя с Христом страдающим, а не
воскресшим и торжествующим. Отсюда рождается особое русское сострадание к немощным, убогим,
несчастным. Для простодушных важно не столько изучение Библии, сколько посещение церкви, там
эти люди легко и просто принимают Бога. С точки зрения некоторых интеллигентов, простодушное
мироощущение есть иное качество жизни, отличное от примитивности. Как сказал один из участников
семинара по характерологии: «У простодушных связь не с Высшим, как у шизоидов, а с Настоящим».
7. В этих людях много симпатичного: скромность, бескорыстие, безотказность, совестливость,
жалостливость, отвага, уважение у человеку, нерефлексирующее благородство действием. Они не
рассуждают о нравственности, но являются ее живыми носителями, а потому, несмотря на скудость их
культурных запросов, их не назовешь мещанами.
8. Для простодушных характерно скромное знание своего места в жизни и трудолюбие. Эти
люди от работы не бегут — с нею веселей, а без нее скучно. Простодушные люди служили господам в
дворянской России не по долгу, а по совести. Они чувствовали неправду в том, чтобы барин спину
гнул: у барина свои «умные» занятия.
9. У простодушных имелась своя культура, а именно — в России православный быт, бывший,
согласно П. Флоренскому, «телом» этой народной культуры. Когда этот быт был разрушен реформами
Петра Первого, капитализмом и революцией, то крестьянин духовно осиротел. Городская и книжная
культура не возместили ущерб, так как они неродственны простодушным людям и труднее ими
усваиваются. Сегодняшние простодушные, живущие в городах, тянутся душой к деревне, лесу, речке,
домашним животным, но уклад жизни в деревнях выхолощен и пуст в сравнении с культурно-бытовым
богатством прежнего православного быта, в котором православие уживалось с языческими обрядами и
праздниками. Идеал христианской веры был аскетический, монашеский. Важным являлось не
перепутать Божеское с человеческим, а потому к чересчур предприимчивым людям было
подозрительное отношение по типу — «слишком уж деловой». Всех, кто интересуется корнями
народного характера и культуры, отсылаю к содержательной статье П. Флоренского «Православие»
/99/.
Я дал описание «чистого» простодушного типа. Описание простодушных важно и для того,
чтобы не создавалось впечатления, что среди людей органического характера встречаются лишь
аморальные, антисоциальные типы.
3. Конституциональная глупость. «Салонное слабоумие»
Дебильность очень легкой степени и так называемая конституциональная (врожденная)
глупость, описанная П. Б. Ганнушкиным, находятся в малоотделимой пограничной области с
некоторыми интеллектуально ограниченными вариантами органической психопатии и акцентуации. В
этих случаях важен следующий практический момент: глупый человек может надеть роскошный
стильный костюм, очки в замысловато-сложной оправе, достать из дорогого дипломата томик стихов
(которых почти не понимает) и с большой самоуверенностью начать витиевато изъясняться.
Некоторые люди, гипнотизируясь подобным интеллектуальным антуражем, неспособны предположить,
что перед ними почти слабоумный человек. Заподозрить это можно, памятуя о том, что глупость
способна рядиться в высокопарную многозначительность. Если внимательно вникнуть в нее, то
чувствуешь, что ничего, кроме банальности и скудоумия, в этих торжественных сентенциях нет.
Интересно обозначали подобную «умную» глупость старые психиатры — «салонное слабоумие».
Прекрасной иллюстрацией служат две пародийные миниатюры Ф. Раневской: «В доме творчества» и
«Из писем Татьяне Тэсс» /100, с. 96-110/. Клинически интеллектуальная недостаточность проявляется
непониманием иронии, недостаточной оценкой ситуации, затрудненным пониманием переносного
смысла пословиц, слабостью абстрактного обобщения.
4. Особенности проявлений характера в детстве (с элементами психокоррекции)
В этом разделе я остановлюсь лишь на проблемных органических детях. В современной
международной и американской классификации болезней мы можем увидеть описания таких детей в
рубрике «Расстройства или синдром с дефицитом внимания и гиперактивностью» (СДВГ). Клиническая
картина складывается из дефицита внимания, гиперактивности и импульсивности, в целом
соответствуя «бестормозному» варианту органиков по Г. Е. Сухаревой. С конкретными проявлениями
СДВГ можно ознакомиться в «Клинической психиатрии» Г. Каплана и Б. Сэдока /101, с. 334-335/.
Если клинически обобщить суть данного синдрома, то можно сказать, что ребенок страдает
избыточным импульсом к нецеленаправленному движению, с которым не может справиться; не умеет
регулировать активное внимание, осуществлять тормозящий контроль. Это характерно с детства и
вызывает проблемы как в школе, так и дома.
Красноречивое жизненное описание расстройств по типу СДВГ у «бестормозных» органических
детей дает А. Е. Личко. «С раннего детства обнаруживаются необычная крикливость, непоседливость,
постоянное стремление к движению. Мимика поражает грубой выразительностью. Долго сохраняется
младенческая привычка тянуться руками ко всем новым предметам, попавшимся на глаза, все хватать.
Внимание быстро перебегает с одного предмета на другой. Такие дети ни минуты не остаются в покое
— приходится слышать, что маленькими их привязывали к кровати, к стулу и т. п., чтобы немного
отдохнуть от их суеты. Несмотря на подвижность, моторные навыки развиваются с запаздыванием...
Школа с первых дней становится мучением для них, а они для школы. Не в силах долго усидеть
на месте, такие дети на уроках начинают бегать по классу, отвечать за других, прячутся под парту и там
играют. При вполне удовлетворительных способностях оказывается невозможным продолжительное
умственное напряжение. Пишут они грязно, неряшливо, их тетради и книги вечно замызганы, а одежда
испачкана. Крайне затруднена выработка всех поведенческих тормозов. Всякое «нельзя» дается с очень
большим трудом. Все желания они хотят исполнить сию же минуту» /6, с. 250-251/.
Необходимо разъяснить родителям, что поступки ребенка не являются умышленными, и в силу
своих личностных особенностей он не способен разрешать возникающие сложные ситуации.
Желательно доброе, спокойное и последовательное отношение к ребенку. Авторы брошюры
«Минимальные мозговые дисфункции у детей» пишут, что нужно избегать двух крайностей:
«проявления чрезмерной жалости и вседозволенности, с одной стороны, а с другой — постановки
перед ним повышенных требований, которых он не в состоянии выполнить, в сочетании с излишней
пунктуальностью, жестокостью и наказаниями. Частое изменение указаний и колебания настроения
родителей оказывают на ребенка с СДВГ гораздо более глубокое негативное воздействие, чем на
здоровых детей» /102, с. 40/. Далее авторы замечают, что «от педагога требуется по возможности
игнорировать вызывающие поступки ребенка и поощрять его хорошее поведение. Целесообразно
ограничить до минимума отвлекающие факторы... Ребенку должна быть предоставлена возможность
быстрого обращения за помощью к учителю в случаях затруднений... Задания, предлагаемые на уроках,
учителю следует писать на доске. На определенный отрезок времени дается лишь одно задание. Если
ученику предстоит выполнить большое задание, то оно предлагается ему в виде последовательных
частей, и учитель периодически контролирует ход работы над каждой из частей, внося необходимые
коррективы. Во время учебного дня предусматриваются возможности для двигательной «разрядки»:
занятия физическим трудом, спортивные упражнения» /102, с. 41/. Также необходимо использовать
различные методики тренировки внимания.
Приведу предлагаемые авторами брошюры практические рекомендации для родителей детей с
СДВГ.
1. В отношениях с ребенком придерживайтесь «позитивной модели». Хвалите его в каждом
случае, когда он этого заслужил, подчеркивайте успехи. Это поможет укрепить уверенность ребенка в
собственных силах.
2. Избегайте повторения слов «нет» и «нельзя».
3. Говорите сдержанно, спокойно, мягко.