Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

24/XI, 29/XI, 7/XII, 13/XII и 4/1) и, «наконец, двусторонни-

ми симметричными (обследование 5/1). Нетрудно, одна-

ко, отметить, что двусторонняя симметричная ИРЗ в

данном случае наблюдалась лишь при одном обследо-

вании, в 'переходной фазе, отсутствуя как в предыду-

щие, так и в последующие дни.

В дополнение к предыдущему наблюдению с его чрез-

вычайно грубой симптоматикой и катастрофическим,

несмотря на достигнутую стабилизацию, течением приво-

дим следующее наблюдение, которое характеризовалось

чрезвычайно мягким течением основного заболевания.

6. Больной Л., 50 лет поступил в клинику 17/П 1949 г. для прове-

дения очередного курса лечения. Диагноз: двусторонний мигрирую-

щий тромбофлебит.

При первичном обследовании выявились, кроме анизокории,

только двусторонняя асимметричная ИРЗ ахилловых рефлексов

(справа — до середины голени, слава — по всей голени и в дис-

тальной трети бедра), а также очень легкий, быстро истощающийся

клоноид левой стопы.

22/11 отмечается расширение проксимальной границы ИРЗ ахил-

лова рефлекса справа и появление двусторонних симптомов Ба-

бииского, Оппенгейма, Гордона и Россолимо.

С 25/11 симптомы Бабинского, Оппегагейма и Гордона ие вызы-

вались, а двусторонняя асимметричная ИРЗ ахилловых рефлексов

(в тех же пределах, что и

 я

 день поступления) и левосторонний

симптом Россолимо держались до дня выписки больного

(2/IV 1949 г.).

Из анамнеза выявлено, что в 1921 г. больной перенес сыгшой

тиф, протекавший очень тяжело, с осложнением.

В данном случае скудость [неврологической симптома-

тики вообще и пирамидной в частности позволяла объ-

яснить ИРЗ ахилловых рефлексов одним лишь наличи-

ем флебогенной ирритации дуги ахиллова рефлекса.

Однако появление через (несколько дней после начала

активного лечения фазной реакции («а встречу организ-

ма с терапевтическим фактором), сопровождающейся

выявлением патологических рефлексов, заставило обра-

тить внимание на перенесенвную в прошлом тяжелую

форму сыпного тифа и трактовать появление патологи-

ческих рефлексов и наличие ИРЗ как признаки функцио-

нальной «ревалидации» симптомов остаточных явле-

ний перенесенного в прошлом сыпнотифозного энцефа-

лита.

Итак, при исследовании у 51 из 135 больных, нахо-

дившихся в неврологическом стационаре, ИРЗ ахиллова

рефлекса наблюдалась:

1G

1. При органических процессах с поражением пира-

мидной системы — у 37 больных.

2. В иргритативной стадии синдрома пояонично-жрест-

цовых болей — у 10 больных.

3. При общеневротических состояниях —• у 2 боль-

ных.

4. При изменениях в соотношении мышечных масс

сгибателей и разгибателей стоп — у 2 больных.

Из этого следует, что фаномен не является патогномо-

нИ'Чным ни для какой-либо топической локализации, ни

для какого-либо 'Определенного заболевания. Совершен-

но очевидно также, что в формировании феномена участ-

вует сложная констелляция ряда факторов, из которых

на нашем материале выявили себя четыре названных

выше.

Для уяснения механизма -рассматриваемого феномена

следует взглянуть на него с точки зрения латофизмо-

лолической и биологической. .Как показал в своей моно-

графии о сухожильных (рефлексах у человека В. А. Лих-

тенштейн (1968), взгляд Hoffmann (1924, 1934) о

«собственных рефлексах» как узко ограниченных реак-

циях, основывающихся на рефлексах, начало и конец ко-

торых лежат в одной и той же мышце, является грубо

упрощенным и что в нервной системе с ее изуми-

тельным -богатством 'связей и высоким взаимодействием

частей не может быть разориашных, разобщенных актов,

не 'Связанных с общей рефлекторной деятельностью.

Еще в 1893 г. Sternberg высказывает мнение, что при

ударе по сухожилию сотрясение 'Передается через кость

на все мышцы, -окружающие данный сустав. Мысль

В. М. Бехтерева, что при вызывании сухожильного реф-

лекса происходит сокращение и антагонистов (1903),

находит в дальнейшем подтверждение в ряде электро-

миогра.фических исследований: Lewy (1921, 1923),

Wachholder, Altenburger (1924), Foerster, Altenburger

(1933), И. А. Пеймера и П. Д. Перли (1950). Токи дейст-

вия в антагонистах регистрировались и в нормальных

условиях, но особенно часто — при пирамидной патоло-

гии.

Исходя из своих экспериментов на собаках по изу-

чению взаимодействия рефлексогенных зон, И. Я. Чу-

раев (1934) приходит « выводу, что удар молоточком

вызывает

 !

к деятельности целый ряд рефлексов, из взаи-

модействия которых и получается основное, результи-

2 Г. с. Васильченко ''

рующее движение. Как считает М. И. Аствацатуров

(1939), раздражение с периферии всегда иррадиирует

в пределах ряда сегментов, но в нормальных условиях

торможение со стороны коры допускает только ограни-

ченную ответную реакцию. При поражении же 'пирамид-

ного пучка, когда торможение коры снимается, высту-

пают более широкие иррадиации. В. А. Лихтенштейн

(1968), резюмируя свои исследования по изучению пи-

рамидной патологии, называет в качестве самых харак-

терных глобальных особенностей поражения пирамидной

иннервации

 универсальный тонический фон и высокую

рефлекторную возбудимость.

 А. О. Долин и А. П. Зель-

гей-м (1936), обнаружившие у обезьян 'наклонность су-

хожильных рефлексов к «генерализации и обширной ир-

радиации», расценивают ее как видовую особенность.

Н. В. Зимкин (1946), Н. В. Зимкин, А. М. Зимкина и

А. А. Михельсан (1946—1947), изучая вариации колен-

ного рефлекса в аспекте эволюции и диссолюции, де-

монстрируют высокую изменчивость коленного рефлек-

са в зависимости от функционального состояния нервной

системы; при функциональных заболеваниях изменяют-

ся границы рефлексогенных зон, отмечается генерали-

зация как IB афферентной, так и в эфферентной сфере,

изменяется латентный период, возрастает тонический

компонент и т. п. Что сухожильные рефлексы не могут

быть сведены только к собственным рефлексам мышцы,

подтверждается данными Ю. А. Терехова (1956, 1957)

и Ю. М. Уфлянда (1965), демонстрирующими роль потока

импульсов как от рецепторов связочного и -суставного

аппаратов, так и от кожных рецепторов.

На протяжении последнего двадцатилетия активно

изучались механизмы нисходящих влияний ретикулярной

формации и их участие в регулировке тонуса и реф-

лексах "поддержания позы: Magoiin, Rhines (1946),

Granit, Kaada (1952) и др. Так, Eldred, Granit, Merton

(1953) показали, что ретикулярная формация влияет на

мышечный тонус как непосредственно, путем прямого

воздействия на мотонейроны, так и косвенно — изменяя

возбудимость проприоцепторо'В.

Таким образом, классическое представление о линей-

ной разомкнутой дуге рефлекса, которая начинается ре-

цептором и кончается эффектором, является крайне

упрощенным, и имеющиеся факты о биологической регу-

ляции по принципу обратной связи приводят к необходи-

18

мости принятия модели рефлекторного кольца, обеспе-

чивающего беспрерывный поток корригирующей инфор-

мации о результатах происходящего действия

(П. К. Анохин, 1935, 1940, 1968; Н. А. Бернштейн, 1937,

1947, 1962; Н. И. Гращенков, Л. П. Латаш и И. М. Фей-

ген'берг, 1962, и др.).

Что же касается биологического значения сухожиль-

ных рефлексов вообще и ахиллова рефлекса в частности,

то, как справедливо замечает В. А. Лихтенштейн (1968).

при наследовании рефлексов, «получая то или иное дви-

жение, невролог обычно не задумывается над тем, какую

биологическую функцию он в действительности исследу-

ет». Между тем голень и стола играют особую роль в

локомоции человека. М. И. Асшацатуров, истолковывая

в эволюционном аспекте изменения сухожильных реф-

лексов и связанных с ними «пирамидных» клинических

феноменов (1918, 1922, 1938), подчеркивает, что наибо-

лее выраженные рефлексы соответствуют именно тем

мышечным группам, которые выполняют основные био-

логические функции. На руках это флексоры (функция

хватания), а на ногах — экстензоры (функция стояния).

Следует специально выделить ту особую роль, кото-

рую в локомоции человека приобретают голень и стона.

Прежде всего в процессе эволюционного развития у че-

ловека в связи с переходом к прямохождению проис-

ходят значительные перераспределения в расположении

мышечных масс по длине конечностей. Эти изменения

можно квалифицировать как

 дистализацию,

 т. е. уве-

личение мышечных масс в дистальных отделах конечно-

стей. Указанная закономерность наглядно иллюстри-

руется приводимой фотографией (рис. 6), позволяющей

сопоставить относительные сечения мышечных масс че-

ловека и лошади в трех отделах: дистальном — »а го-

лени, среднем —• на бедре и проксимальном — в ягодич-

ной области. Сопоставление соответствующих сечений

(сплошные поперечные стрелки) показывает, что уве-

личение мышечных масс в дистальных отделах при пря-

мохождекии «ошт не только относительный, «о и абсо-

лютный характер: максимальный поперечник голени у

человека превышает максимальный поперечник голени

Даже такого массивного животного, как лошадь.

Другим внешним выражением эволюции локомотор-

ного аппарата человека, связанным с переходом к пря-

мокождению, является значительное развитие мышечных

2* 19

Рис. 6. Дистализация мышечных масс у человека

(см. текст).