Файл: Строительство магистральных и промысловых трубопроводов контроль качества и приемка работ.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 206
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
РАЗРЕШЕНИЕ №
на право производства предварительного (поэтапного)
испытания трубопроводов и участков категории В, I
от " " ___________ 19___ г.
Разрешается приступить к поэтапному ___________________________
(пневмо, гидро) испытанию на прочность и герметичность трубопроводов _______________
____________________________________ общей протяженностью ________ м
(наименование испытываемого участка) в соответствии с требованиями действующих норм и правил, специальной инструкции, согласованной и утвержденной " " ____________ 19 ___г. в установленном порядке.
Испытание на прочность разрешается провести в _________________
(количество) этапа при следующих значениях давления и продолжительности на каждом этапе:
I этап ________________________________________________________
(указать стадию строительства) давление ______________ МПа (кгс/см
2
), продолжительность ________ ч;
II этап _______________________________________________________
(указать стадию строительства) давление ________________ Па (кгс/см
2
), продолжительность _______ ч.
Испытание на герметичность разрешается провести _______________
______________________ давлением ___________ МПа (кгс/см
2
) в течение
(испытательная среда)
_______________________ ч.
Объект готов к испытанию, требования действующих норм и правил соблюдены, очистка внутренней полости труб, монтажных узлов от земли, грязи, окалины и др. произведена способом _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ и принята по акту № _________ от " " ________ 19___ г., исполнительная документация на выполненные работы проверена и прилагается в полном объеме.
Представитель ЛПУ ______________________ ______________ ___________
(ЛПУМГ) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ______________________ ______________ ___________ технадзора заказчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель ______________________ ______________ ___________ генподрядчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Министерство _____________________
Форма № 2.23
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на предварительное (поэтапное) испытание
трубопроводов и участков категорий В и I
от " " ___________ 19___ г.
Составлен представителями: субподрядчика-производителя работ
________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) генподрядчика ___________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) технадзора заказчика ______________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что предварительное испытание на прочность и герметичность трубопроводов
________________________________________________________________________________
(наименование испытываемого участка) на участке км/ПК ___________ общей протяженностью ________________ м в ______________ этапа проведено в соответствии с требованиями
(кол-во) действующих норм и правил, проекта, специальной инструкции, согласованной и утвержденной " " ______________ 19___ г. в установленном порядке.
Испытание на прочность I этапа _______________________________________
(указать, на какой стадии
_________________________________________________________ проведено строительства: после сварки, до или после укладки и т.д.)
______________________ давлением _________ МПа (кгс/см
2
) в течение
(испытательная среда)
______________ ч; II этапа ______________________ проведено ________
(стадия строительства)
______________________ давлением _________________ МПа (кгс/см
2
) в
(испытательная среда)
__________________________________________________________________________________
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме, в том числе паспорта на соединительные детали и трубопроводную арматуру. Законченный строительством объект принят.
М.П.
Руководитель монтажной ___________________ ______________ ___________ организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного ___________________ ______________ ___________ управления (потока) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник службы ___________________ ______________ ___________ контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора __________________ ______________ ___________ заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.25
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на укладку защитного футляра на переходе
трубопровода через ____________________________ дорогу
(автомобильную, железную)
от " " ____________ 19___ г.
Составлен представителями: генподрядчика ______________________
(должность,
___________________________________, службы контроля качества ________ организация, фамилия, инициалы)
_____________________________________________, технадзора заказчика
(должность, организация, фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что на участке км/ПК ____________________ трубопровода перехода через
______________________ в соответствии с проектом по
(наименование дороги) рабочему чертежу № ____________ уложен защитный футляр из стальных труб диаметром
_______________ мм, протяженностью ______________ м, покрытый противокоррозионной изоляцией _____________________________
(указать тип покрытия) и защищенный установкой _________________ шт. протекторов марки
_____________________. Защитный потенциал соответствует проектному значению.
Футляр готов под укладку перехода трубопровода через дорогу.
Представитель ___________________ ______________ ___________ генподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель службы ___________________ ______________ ___________ контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора ___________________ ______________ ___________ заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.26
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
промежуточной приемки перехода трубопровода
через ______________________________ дорогу
(автомобильную, железную)
от " " __________ 19___ г.
Составлен руководителями: монтажной организации __________________________________
__________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) генподрядчика _____________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) службы качества контроля __________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) технадзора заказчика
________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что работы по сооружению перехода диаметром ____________ мм толщиной стенки
__________________ мм через _______________________________________________________
(наименование железной
____________________ на участке от км/ПК ________ до км/ПК __________ или автодороги) выполнены в полном объеме и в соответствии с действующими нормами, правилами и проектом по чертежу № ______________.
Все работы по строительству перехода проконтролированы, приняты актами на скрытые работы. Результаты контроля отражены в журналах производства работ.
Переход предварительно испытан давлением _________ кгс/см
2
и уложен в защитный футляр, принятый актом от _____________ 19___г.
Переход, уложенный в защитный футляр, испытан совместно с прилегающими участками
(акт от ___________ 19___ г.) и на концах его установлены диэлектрические сальниковые уплотнения из ___________________________________. Электрический контакт между
(указать уплотняющий материал) футляром и трубой отсутствует.
Вытяжная свеча выполнена из труб диаметром _____________ мм, толщиной стенки
_________ мм, общей протяженностью _____________ м.
После завершения строительства восстановлено полотно дороги, откосы, кюветы; выполнены съезды с дороги.
Исполнительная документация на переход проверена и прилагается в полном объеме.
Законченный строительством переход через _____________________________________ принят.
(авто-, железную дорогу)
Руководитель монтажной
__________________ ______________ ___________ организации
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного
__________________ ______________ ___________ управления (потока)
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальника службы
__________________ ______________ ___________ контроля качества
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора __________________ ______________ ___________ заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.27
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СУПТР ___________________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
Начало работ __________ 19____ г.
Общая протяженность ___________ км
Окончание работ _______ 19____ г. от ПК _____________ до ПК ________
ЖУРНАЛ
поэтапной приемки подводного перехода
под укладку
№
Плеть
Изоляционные работы
Футеровочные работы
Балластировочные работы
Примечания п/п
№, протяжен ность
Тип изоляционного материала.
Дата проведения работ
Проконтролир овано
Повреждений изоляции на участке не
Дата проведе ния
Работы выполнены и приняты.
Тип утяжелителей
Шаг балласта.
Общая
Работы выполнены и приняты.
Наличие согласований на замену плети, м
Конструкция покрытия
Метод контро ля
Резуль тат контро ля обнаружено.
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата работ
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата масса
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата
(указать замену, документ, его
№, дату).
Подтверждаю: подпись представителя заказчика
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10 11 12 13
Министерство _____________________
Форма № 2.28
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СУПТР ___________________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
РАЗРЕШЕНИЕ №
на укладку трубопровода через водную преграду
протаскиванием на км/ПК _______________________
от " " ___________ 19___ г.
Разрешается произвести протаскивание __________________ нитки перехода через
__________________________________________________________________________________
(наименование водной преграды) от км/ПК _________________ до км/ПК _________________ общей протяженностью
______________ м, зафутерованного и забалластированного согласно проекту по чертежу №
__________.
Повреждений изоляции не обнаружено. Сварочно-монтажные, изоляционные, земляные работы по разработке траншеи выполнены в полном объеме и в соответствии с проектом, действующими нормами и правилами, проконтролированы, о чем сделаны соответствующие записи в журналах работ и поэтапной приемки, и приняты.
Ведомость промеров на момент подписания разрешения прилагается. Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме.
Представитель ______________________ ______________ ___________ генподрядчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель СРН УПТР ______________________ ______________ ___________
(должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель технадзора ______________________ ______________ ___________ заказчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Приложение I к формам
№ 2.28 и № 3.7
ВЕДОМОСТЬ
проектных и фактических отметок дна траншеи
по оси_______________________________________
нитки перехода через _________________________
трубопроводы _______________________________
от км/ПК ____________________________________
(начало промеров)
до км/ПК ____________________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м: а) на начало промеров ___________________________ б) на конец промеров ____________________________
Дата промеров ________________________________________
на право производства предварительного (поэтапного)
испытания трубопроводов и участков категории В, I
от " " ___________ 19___ г.
Разрешается приступить к поэтапному ___________________________
(пневмо, гидро) испытанию на прочность и герметичность трубопроводов _______________
____________________________________ общей протяженностью ________ м
(наименование испытываемого участка) в соответствии с требованиями действующих норм и правил, специальной инструкции, согласованной и утвержденной " " ____________ 19 ___г. в установленном порядке.
Испытание на прочность разрешается провести в _________________
(количество) этапа при следующих значениях давления и продолжительности на каждом этапе:
I этап ________________________________________________________
(указать стадию строительства) давление ______________ МПа (кгс/см
2
), продолжительность ________ ч;
II этап _______________________________________________________
(указать стадию строительства) давление ________________ Па (кгс/см
2
), продолжительность _______ ч.
Испытание на герметичность разрешается провести _______________
______________________ давлением ___________ МПа (кгс/см
2
) в течение
(испытательная среда)
_______________________ ч.
Объект готов к испытанию, требования действующих норм и правил соблюдены, очистка внутренней полости труб, монтажных узлов от земли, грязи, окалины и др. произведена способом _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ и принята по акту № _________ от " " ________ 19___ г., исполнительная документация на выполненные работы проверена и прилагается в полном объеме.
Представитель ЛПУ ______________________ ______________ ___________
(ЛПУМГ) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ______________________ ______________ ___________ технадзора заказчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель ______________________ ______________ ___________ генподрядчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Министерство _____________________
Форма № 2.23
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на предварительное (поэтапное) испытание
трубопроводов и участков категорий В и I
от " " ___________ 19___ г.
Составлен представителями: субподрядчика-производителя работ
________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) генподрядчика ___________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) технадзора заказчика ______________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что предварительное испытание на прочность и герметичность трубопроводов
________________________________________________________________________________
(наименование испытываемого участка) на участке км/ПК ___________ общей протяженностью ________________ м в ______________ этапа проведено в соответствии с требованиями
(кол-во) действующих норм и правил, проекта, специальной инструкции, согласованной и утвержденной " " ______________ 19___ г. в установленном порядке.
Испытание на прочность I этапа _______________________________________
(указать, на какой стадии
_________________________________________________________ проведено строительства: после сварки, до или после укладки и т.д.)
______________________ давлением _________ МПа (кгс/см
2
) в течение
(испытательная среда)
______________ ч; II этапа ______________________ проведено ________
(стадия строительства)
______________________ давлением _________________ МПа (кгс/см
2
) в
(испытательная среда)
течение __________________ ч.
В течение испытательного периода давление замерялось техническими манометрами №№
______________ или дистанционными приборами №№ _______________, опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов
___________________________ с шкалой деления
(не ниже I)
_______________________________, проверенными госповерителем __________.
(не менее 4/3 от испытательного) (дата)
Заключение о приемке испытания __________________________________
(указать результат приемки)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Представитель
___________________ ______________ ___________ субподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
___________________ ______________ ___________ генподрядной организации (фамилия, инициалы)
(подпись)
(дата)
Представитель
___________________ ______________ ___________ технадзора заказчика
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.24
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
промежуточной приемки участков подключения КС, НПС, узлов приема
и пуска очистных устройств, узлов замера расхода и редуцирования газа
от " " ___________ 19___ г.
Составлен руководителями: монтажной организации __________________________________
_________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) генподрядчика ____________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) службы контроля качества___________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) и технадзора заказчика _____________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что работы по сооружению ____________________________________________________
(наименование монтажного узла) на участке от км/ПК _____________ до км/ПК _________________________ выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме, в том числе и работы по благоустройству
(планировка, отмостка площадок, устройство подъездов, пешеходных дорожек, ограждений и т.д.), в соответствии с действующими нормами и правилами ______________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ проектом по чертежам №№ ___________________ и имеющихся согласований
__________________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого документа,
__________________________________________________________________________________ по какой причине они произошли,
__________________________________________________________________________________ кем и когда санкционированы)
__________________________________________________________________________________
В течение испытательного периода давление замерялось техническими манометрами №№
______________ или дистанционными приборами №№ _______________, опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов
___________________________ с шкалой деления
(не ниже I)
_______________________________, проверенными госповерителем __________.
(не менее 4/3 от испытательного) (дата)
Заключение о приемке испытания __________________________________
(указать результат приемки)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Представитель
___________________ ______________ ___________ субподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
___________________ ______________ ___________ генподрядной организации (фамилия, инициалы)
(подпись)
(дата)
Представитель
___________________ ______________ ___________ технадзора заказчика
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.24
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
промежуточной приемки участков подключения КС, НПС, узлов приема
и пуска очистных устройств, узлов замера расхода и редуцирования газа
от " " ___________ 19___ г.
Составлен руководителями: монтажной организации __________________________________
_________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) генподрядчика ____________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) службы контроля качества___________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) и технадзора заказчика _____________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что работы по сооружению ____________________________________________________
(наименование монтажного узла) на участке от км/ПК _____________ до км/ПК _________________________ выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме, в том числе и работы по благоустройству
(планировка, отмостка площадок, устройство подъездов, пешеходных дорожек, ограждений и т.д.), в соответствии с действующими нормами и правилами ______________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ проектом по чертежам №№ ___________________ и имеющихся согласований
__________________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого документа,
__________________________________________________________________________________ по какой причине они произошли,
__________________________________________________________________________________ кем и когда санкционированы)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме, в том числе паспорта на соединительные детали и трубопроводную арматуру. Законченный строительством объект принят.
М.П.
Руководитель монтажной ___________________ ______________ ___________ организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного ___________________ ______________ ___________ управления (потока) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник службы ___________________ ______________ ___________ контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора __________________ ______________ ___________ заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.25
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на укладку защитного футляра на переходе
трубопровода через ____________________________ дорогу
(автомобильную, железную)
от " " ____________ 19___ г.
Составлен представителями: генподрядчика ______________________
(должность,
___________________________________, службы контроля качества ________ организация, фамилия, инициалы)
_____________________________________________, технадзора заказчика
(должность, организация, фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что на участке км/ПК ____________________ трубопровода перехода через
______________________ в соответствии с проектом по
(наименование дороги) рабочему чертежу № ____________ уложен защитный футляр из стальных труб диаметром
_______________ мм, протяженностью ______________ м, покрытый противокоррозионной изоляцией _____________________________
(указать тип покрытия) и защищенный установкой _________________ шт. протекторов марки
_____________________. Защитный потенциал соответствует проектному значению.
Футляр готов под укладку перехода трубопровода через дорогу.
Представитель ___________________ ______________ ___________ генподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель службы ___________________ ______________ ___________ контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора ___________________ ______________ ___________ заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.26
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
промежуточной приемки перехода трубопровода
через ______________________________ дорогу
(автомобильную, железную)
от " " __________ 19___ г.
Составлен руководителями: монтажной организации __________________________________
__________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) генподрядчика _____________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) службы качества контроля __________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) технадзора заказчика
________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что работы по сооружению перехода диаметром ____________ мм толщиной стенки
__________________ мм через _______________________________________________________
(наименование железной
____________________ на участке от км/ПК ________ до км/ПК __________ или автодороги) выполнены в полном объеме и в соответствии с действующими нормами, правилами и проектом по чертежу № ______________.
Все работы по строительству перехода проконтролированы, приняты актами на скрытые работы. Результаты контроля отражены в журналах производства работ.
Переход предварительно испытан давлением _________ кгс/см
2
и уложен в защитный футляр, принятый актом от _____________ 19___г.
Переход, уложенный в защитный футляр, испытан совместно с прилегающими участками
(акт от ___________ 19___ г.) и на концах его установлены диэлектрические сальниковые уплотнения из ___________________________________. Электрический контакт между
(указать уплотняющий материал) футляром и трубой отсутствует.
Вытяжная свеча выполнена из труб диаметром _____________ мм, толщиной стенки
_________ мм, общей протяженностью _____________ м.
После завершения строительства восстановлено полотно дороги, откосы, кюветы; выполнены съезды с дороги.
Исполнительная документация на переход проверена и прилагается в полном объеме.
Законченный строительством переход через _____________________________________ принят.
(авто-, железную дорогу)
Руководитель монтажной
__________________ ______________ ___________ организации
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного
__________________ ______________ ___________ управления (потока)
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальника службы
__________________ ______________ ___________ контроля качества
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора __________________ ______________ ___________ заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.27
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СУПТР ___________________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
Начало работ __________ 19____ г.
Общая протяженность ___________ км
Окончание работ _______ 19____ г. от ПК _____________ до ПК ________
ЖУРНАЛ
поэтапной приемки подводного перехода
под укладку
№
Плеть
Изоляционные работы
Футеровочные работы
Балластировочные работы
Примечания п/п
№, протяжен ность
Тип изоляционного материала.
Дата проведения работ
Проконтролир овано
Повреждений изоляции на участке не
Дата проведе ния
Работы выполнены и приняты.
Тип утяжелителей
Шаг балласта.
Общая
Работы выполнены и приняты.
Наличие согласований на замену плети, м
Конструкция покрытия
Метод контро ля
Резуль тат контро ля обнаружено.
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата работ
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата масса
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата
(указать замену, документ, его
№, дату).
Подтверждаю: подпись представителя заказчика
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10 11 12 13
Министерство _____________________
Форма № 2.28
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СУПТР ___________________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
РАЗРЕШЕНИЕ №
на укладку трубопровода через водную преграду
протаскиванием на км/ПК _______________________
от " " ___________ 19___ г.
Разрешается произвести протаскивание __________________ нитки перехода через
__________________________________________________________________________________
(наименование водной преграды) от км/ПК _________________ до км/ПК _________________ общей протяженностью
______________ м, зафутерованного и забалластированного согласно проекту по чертежу №
__________.
Повреждений изоляции не обнаружено. Сварочно-монтажные, изоляционные, земляные работы по разработке траншеи выполнены в полном объеме и в соответствии с проектом, действующими нормами и правилами, проконтролированы, о чем сделаны соответствующие записи в журналах работ и поэтапной приемки, и приняты.
Ведомость промеров на момент подписания разрешения прилагается. Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме.
Представитель ______________________ ______________ ___________ генподрядчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель СРН УПТР ______________________ ______________ ___________
(должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель технадзора ______________________ ______________ ___________ заказчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Приложение I к формам
№ 2.28 и № 3.7
ВЕДОМОСТЬ
проектных и фактических отметок дна траншеи
по оси_______________________________________
нитки перехода через _________________________
трубопроводы _______________________________
от км/ПК ____________________________________
(начало промеров)
до км/ПК ____________________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м: а) на начало промеров ___________________________ б) на конец промеров ____________________________
Дата промеров ________________________________________