Файл: Строительство магистральных и промысловых трубопроводов контроль качества и приемка работ.pdf

№ п/п
ПК
Расстояние до предыдущей промерной точки, м
Глубина воды до проектных черных отметок по оси нитки перехода, м
Проектные отметки дна траншеи по чертежу
№_______, м
Фактические отметки дна траншеи, м
Примечание
1 2 3
4 5
6 7
Представитель
______________________ ______________ ___________ субподрядчика-
(должность, организация, (подпись) (дата) исполнитель ПТР фамилия, инициалы)
Представитель
______________________ ______________ ___________ генподрядчика
(должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель СРН УПТР
______________________ _____________ ____________
(должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель технадзора
______________________ ______________ ___________ заказчика
(должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Министерство _____________________
Форма № 2.29
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СУПТР ___________________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________

__________________________________________________________________________________
(указать шифр и полное название норм, правил) и принята.
Ведомость отметок трубопровода, уложенного в створе перехода, прилагается.
Представитель субподрядчика- исполнителя ПТР __________________ ______________ ___________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель __________________ ______________ __________ генподрядчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель __________________ ______________ ___________
СРН УПТР (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора __________________ ______________ ___________ заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Приложение к форме № 2.29
ВЕДОМОСТЬ
отметок заложения трубопровода диаметром ________________ мм
по _____________ нитке перехода через _________________________
от км/ПК ____________________________________________________
(начало промеров)
до км/ПК ____________________________________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м: а) на начало промеров ________________ б) на конец промеров _________________
Дата промеров ________________________
№ п/п
Номера пикетов и плюсовых точек участка
Расстояние между точками промеров, м
Фактическая глубина заложения трубы в траншею (по верхней образующей трубы), м
Отметка верхней образующей трубы, м
Проектные отметки по верхней образующей трубы, м
Примечание
1 2 3
4 5
6 7
Представитель субподрядчика- _____________________ ______________ ___________ исполнителя ПТР (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель _____________________ ______________ __________ генподрядчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель СРН УПТР, ______________________ ______________ ___________ производящий промеры (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Представитель технадзора ______________________ ______________ ___________ заказчика (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)

Министерство _____________________
Форма № 2.30
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СУПТР ___________________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на берегоукрепительные и дноукрепительные работы
от " " ____________ 19___ г.
Составлен представителями: субподрядной организации, выполняющей ПТР
_________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) генподрядчика ____________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) геодезической службы генподрядчика _________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
СРН УПТР _______________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы) технадзора заказчика
________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что проведенной проверкой берегоукрепительных и дноукрепительных работ установлено:
1. На левом берегу _______________________________________________________________
(указывается конструкция укрепления в
__________________________________________________________________________________ надводном и подводном участке перехода)
2. На правом берегу ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. По дну _______________________________________________________________________
Берегоукрепительные и дноукрепительные работы выполнены в соответствии с проектом по чертежу № _________________ и приняты.
Представитель субподрядчика - __________________ ______________ ___________ исполнителя ПТР (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
__________________ ______________ ___________ генподрядчика
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
__________________ ______________ ___________
СРН УПТР
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора
__________________ ______________ ___________ заказчика
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.31
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП _________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №

промежуточной приемки ____________ нитки
перехода трубопровода через водную преграду
от " " ____________ 19___ г.
Составлен комиссией, назначенной приказом _____________________
(наименование
____________________ от "___" __________ 19____ г. № _______________ организации) в составе:
Председатель комиссии _________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
Члены комиссии ________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________, в том, что работы по сооружению перехода через _____________________
(наименование водной
____________ на участке от км/ПК ____________ до км/ПК ________________ преграды)
_____________________ общей протяженностью _______________ м выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме и в соответствии с действующими нормами и правилами ________________________________________________________________________ проектом по чертежу № ____________________ с учетом имеющихся согласований
__________________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого
__________________________________________________________________________________ документа, по какой причине они произошли, кем и когда
__________________________________________________________________________________ санкционированы)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
После укладки трубопровода на дно траншеи в русловой и пойменной части комиссией выполнены контрольные линейные и угловые измерения в натуре на соответствие проектного его заложения. После завершения строительства выполнены дно- и берегоукрепительные работы и приняты по акту № _________ от " " _________ 19___ г.
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме, в том числе приложения к формам 2.28 и 2.29 (ведомости промеров глубин и заложения трубопровода, исполнительный профиль) и форма № 2.27.
Законченный строительством переход принят.
М.П.
Председатель комиссии ___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии: ___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________
Форма № 2.32
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
Управление _____________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________

Объект __________________________
АКТ №
на скрытые работы при сооружении заземления
(рабочего, защитного, линейно-защитного)
от " " __________ 19___ г.
Составлен представителями: заказчика ____________________________
(должность, организация,
_____________________, эксплуатирующей организации ___________________ фамилия, инициалы) (должность,
________________________________, монтажной организации ______________ организация, фамилия, инициалы) (должность,
________________________________ в том, что _________________________ организация, фамилия, инициалы) (тип заземления, заземление _________________________________________________________ наименование сооружения ЭХЗ) на участке км/ПК ___________________________________________________ провода выполнено в соответствии с проектом, чертеж № _____________, разработанным ______________________________________________________
(наименование проектной организации)
" " ____________ 19___ г., все соединения выполнены способом
_________________________________ и заизолированы _________________.
Отступления от проекта ________________________________________
____________________________________________________________________ согласованы с ______________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
____________________________________________________________________ организация, фамилия, инициалы)
" " _________ 19___ г.
Заключение по результатам проверки:
Выполненные заземления могут быть закрыты _____________________
____________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения заземления и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель
___________________ ___________ ____________ заказчика
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
___________________ ___________ ____________ эксплуатирующей организации (фамилия, инициалы) (подпись)
(дата)
Представитель
___________________ ___________ ____________ монтажной организации
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Приложение к акту № _____ от " " ___________19___ г.
Характеристика заземлителей

№ п/п
Участки заземле ния
Параметры заземления стержневого протяжного
Матери ал
Профи ль
Разм ер, мм
Количе ство, шт.
Глубина заложения, м
Матер иал
Проф иль
Размер, мм
Количе ство, шт.
Глубина заложения, м
Работник монтажной ______________________ _____________ _________ организации (должность, организация, (подпись) (дата) фамилия, инициалы)
Министерство _____________________
Форма № 2.33
Объединение, трест _______________
Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________
Миннефтегазстрой
Управление _____________________
Строительство ___________________
Участок __________________________
_________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на скрытые работы при сооружении анодного заземления
от " " _________ 19___ г.
Составлен представителями: заказчика __________________________
(должность, организация,
____________________, эксплуатационной организации ___________________ фамилия, инициалы) (должность,
___________________________________________________________________, организация, фамилия, инициалы) монтажной организации ______________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы) в том, что анодное заземление ______________________________________
(наименование сооружения ЭХЗ) на участке км/ПК _______________________________ провода выполнено в соответствии с проектом, чертеж № __________________, разработанного
______________________________________ " " _____________ 19___ г.,
(наименование проектной организации) все соединения выполнены способом ______________________ и заизолированы
_______________.
Отступления от проекта ________________________________________
____________________________________________________________________ согласованы с ______________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
____________________________________________________________________ организация, фамилия, инициалы)
" " _________ 19___ г.
Характеристика анодного заземления:
Сопротивление растеканию тока анодного заземления составляет ____________________ Ом при удельном электрическом сопротивлении грунта _____________ Ом.
Параметры анодного заземления приведены в приложении к настоящему акту.
Заключение по результатам проверки: ___________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения анодного заземления и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель ___________________ ___________ ____________