Добавлен: 01.02.2019
Просмотров: 10182
Скачиваний: 12
Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов
173
По типу противомикробного действия различают: вещества, вызы-
вающие гибель возбудителя (такие вещества называют цидными; в зави-
симости от типа возбудителя - бактерицидными, фунгицидными, вирули-
цидными и т. д.); вещества, вызывающие прекращение роста и размноже-
ния (статические: соответственно бактериостатические, фунгистатиче-
ские и т. д.). Обычно бактерицидным действием обладают вещества, на-
рушающие защитные структуры клеток (стенки, цитоплазматической
мембраны), или вещества, необратимо повреждающие другие жизненно
важные структуры.
АНТИСЕПТИКИ И ДЕЗИФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Антисептические средства применяются с профилактической (обра-
ботка мест инъекции, операционного поля, рук) или терапевтической (ле-
чение гнойничковых поражений кожи, ран, ожогов, гнойных воспалений
полостей) целью. Дезинфицирующие средства также применяются с про-
филактической целью (обработка инструментария, помещений) или для
текущей и окончательной дезинфекции (в очагах инфекции).
Антисептики и дезинфектанты, как правило, лишены противомик-
робной и химиотерапевтической избирательности, т.к. вступают в хими-
ческие взаимодействия с органическими компонентами любых клеток.
Механизм их действия чаще всего связан с денатурацией белка и наруше-
нием целостности защитных мембранных структур микробов, реже с ин-
гибицией ферментов, воздействием на ДНК нуклеоида
Эти вещества классифицируют по химической структуре. Часть их
применяется исключительно в качестве антисептиков (производные нит-
рофурана, красители, соединения металлов, кислоты и щелочи), некоторые
– и как антисептики и как дезинфектанты (окислители, галогенсодержащие
вещества, детергенты, алифатические спирты), есть вещества, которые
практически используются лишь для дезинфекции (хлорная известь, фор-
мальдегид, фенол). Для оценки относительной активности антисептиков и
дезинфектантов их сравнивают в одинаковых условиях с эталонным веще-
ством (фенолом). Отношение равноактивных концентраций фенола и ис-
пользуемого вещества называется феноловым коэффициентом.
В реальных условиях конечный результат действия (цидное или
статическое) антисептиков и дезинфектантов определяется не только ме-
ханизмом действия, но и рядом других условий:
1. Используемой концентрации вещества. В непрерывном ряду возрас-
тающих концентраций отсутствие эффекта (подпороговые концентрации)
сменяется вначале обратимым повреждением (бактериостатический эф-
фект), постепенно переходящим в бактерицидное действие.
Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов
174
2. Температурой. Так как скорость химических реакций увеличивается при
росте температуры, то выраженность противомикробного эффекта также
возрастает.
3. Временем экспозиции. Чем дольше время контакта, тем больше глубина
диффузии вещества в клетку и соответственно сильнее действие.
4. Степенью диссоциации вещества. Чем она больше, тем сильнее проти-
вомикробное действие веществ.
5. рН среды. Значимый фактор, но одни вещества (красители) эффектив-
нее в щелочных, другие (галогеносодержащие) в кислых средах.
6. Природой возбудителя. Более чувствительны вегетативные формы, ме-
нее – грибы, вирусы и споры. Из вегетативных форм наиболее чувстви-
тельны возбудители кишечной группы, затем гноеродные микробы, наи-
более стойки кислотоустойчивые микробы (микобактерии). Простые ви-
русы менее чувствительны к химическим веществам, чем сложные.
7. Наличием органических загрязнений в среде воздействия. Из-за неспе-
цифического химического взаимодействия с органическими веществами
противомикробное действие ослабляется. В меньшей степени это проявля-
ется у веществ, вызывающих физическую денатурацию (группа фенола).
Антисептические средства
Производные нитрофурана
Чувствительные к ним штаммы содержат нитрофуранредуктазу. В
ходе восстановления образуются реакционно активные метаболиты, по-
вреждаюшие макромолекулы, в т.ч. ДНК. Могут оказывать бактерицидное
действие на вегетативные формы микробов, простейших.
Furacilinum. Используют 0,02 % водный раствор для промывания
ран, полостей (для быстрого приготовления раствора выпускают таб-
летки по 0,02), 0,2 % мазь для лечения заболеваний кожи, слизистых,
блефаритов.
Красители
Это вещества щелочной природы, которые взаимодействуют с ДНК
нуклеоида микробов. Действуют преимущественно на гноеродных (грам-
положительных) кокков. Обладают заметным действием на грибы (в ча-
стности, кандиды).
Viride nitens (Brilliant green). Бриллиантовый зеленый (спиртовой 1-2
% раствор) применяют при лечении микротравм, пиодермий, блефаритов.
Methylthionini chloridum (Methylenum coeruleum). Метиленовый си-
ний в спиртовом растворе используют при лечении пиодермий, водный
при лечении циститов, уретритов.
Aethacridini lactas. Используются водные растворы для промывания
гнойных ран, полостей, при лечении фурункулов, карбункулов, абсцессов.
Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов
175
Соединения металлов
Ионы металлов взаимодействуют со свободными карбоксильными и
сульфгидрильными группами белков, вызывают их денатурацию (в низ-
ких концентрациях ингибируют тиоловые ферменты), т.е. повреждают
как белки микробов, так и тканей (кожи, слизистых). В качестве противо-
микробных применяют такие металлы, которые образуют рыхлые альбу-
минаты, не препятствующие диффузии в глубину ткани, клетки. В доста-
точных концентрациях убивают вегетативные формы микробов и могут
повреждать ткани.
Zinci oxydum. Используется в мазях, пастах, присыпках при лечении
кожных заболеваний.
Zinci sulfas. Используется в водных растворах для лечения конъюнк-
тивитов, циститов, уретритов.
Protargolum (слабо диссоциирующий протеинат серебра). Используют
в водных растворах для лечения конъюнктивитов, циститов, уретритов.
Argenti nitras. Используется для лечения конъюнктивитов. Как фарма-
котерапевтическое средство для прижигания бородавок, эрозий, язв и т. п.
Кислоты и щелочи
Изменяя концентрацию водородных ионов, вызывают денатурацию
белка, а также разрушение (гидролиз) компонентов ткани. Используются
слабые растворы, как правило, оказывающие бактериостатическое дейст-
вие на вегетативные формы микробов (в больших концентрациях могут
вызывать необратимые изменения – некроз: сухой и колликвационный
соответственно).
Acidum boricum. Применяют водные растворы для полоскания по-
лости рта, зева; мази, присыпки при заболеваниях кожи.
Acidum salicylicum. В виде присыпок может использоваться при ле-
чении ран как антисептик и как средство, ускоряющее отторжение некро-
тизированных масс. Используется как противогрибковое (фунгицид) и
противомозольное (кератолитик) средства.
Sol. Ammonii caustici. Как средство, главным образом, моющего, а не
противомикробного действия применяется для подготовки рук хирурга
по Спасокукоцкому-Кочергину.
Средства антисептического и дезинфицирующего применения
Группа фенола (соединения ароматического ряда)
Вещества этой группы растворяют липиды мембран, вызывают фи-
зическую денатурацию белков. Обладают бактерицидным и фунгицидным
действием.
Pix liquida Betulae. Деготь березовый - продукт сухой перегонки ко-
ры березы. Обладает противомикробным, акарицидным (уничтожений
Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов
176
клещей), кератолитическим и раздражающим действием. В составе ма-
зей и линиментов применяется для лечения гнойных ран, грибковых
инфекций, чесотки.
Ichthyolum. Продукт переработки горючих сланцев. Применяют для
лечения гнойных заболеваний кожи как противовоспалительное, керато-
литическое и слабое противомикробное средство.
Lysolum. Раствор трикрезолов в зеленом калийном мыле - использу-
ется как дезинфицирующее и моющее средство.
Окислители
Обладают способностью образовывать активный атомарный кисло-
род, который окисляет спиртовые и тиоловые группы аминокислотных
остатков, вызывая денатурацию белка.
Kalii permanganas. Применяют водные растворы для промывания по-
лостей (0,01-0,1 %), гнойных ран (0,1-0,5 %), обработки ожогов (2-5 %).
Убивает вегетативные формы микробов, в высоких концентрациях оказы-
вает вяжущее действие.
Sol. Hydrohenii peroxydi diluta. Каталаза живых тканей разрушает пе-
рекись с образованием молекулярного кислорода, противомикробная ак-
тивность низка. Как антисептик применяется для механического очище-
ния ран (в чистом виде) и для обработки слизистых (в разведении 1:10). In
vitro – средство с мощным бактерицидным, вирулицидным и споронто-
цидным действием. Действие усиливает смешение с моющими средства-
ми, муравьиной кислотой (первомур), что используют при стерилизации
кетгута, наркозной аппаратуры.
Галогеносодержащие средства
Содержащиеся в них свободные или высвобождающиеся галогены
способны денатурировать белки (присоединяясь к иминогруппам пептид-
ных связей) и вызывают образование атомарного кислорода в водных
растворах. Действуют, как правило, цидно. Спектр действия охватывает
вегетативные формы прокариотов, простейших, грибы, вирусы, споры
(сибиреязвенные споры уничтожаются только через несколько часов пре-
бывания в 10 % растворе хлорамина).
Jodum. Выпускается 5 % спиртовой раствор. Применяют для обра-
ботки микротравм, обеззараживания кожи, лечения эпидермофитии. Не-
достатком является повреждающее действие на ткани, возможность хи-
мических ожогов.
Jodonatum. Комплексное соединение йода с поверхностно активны-
ми и высокомолекулярными веществами, обладает меньшим раздражаю-
щим действием. Применяют для обеззараживания операционного поля.
Povidonum-iodum. Комплекс поливинилпирролидона с йодом. При
контакте с кожей и слизистыми оболочками йод постепенно и равномерно
Пособие по курсу фармакологии для иностранных студентов
177
высвобождается, оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы.
На месте применения препарата остается тонкий окрашенный слой, кото-
рый сохраняется до тех пор, пока не освободится все количество йода, по-
сле этого его действие прекращается. Применяют для обработки кожи па-
циента до и после проведения операций, до и послеоперационной обра-
ботки рук хирургов и медицинского персонала, обработки инструментов и
предметов ухода за больными. Для полоскания рта и горла при инфекции
носоглотки, при лечении инфицированных поражений кожи (ожоги, раны,
язвы, ссадины) и т.п.
Chloraminum B. Органическое соединение, содержащее 25-29 % ак-
тивного хлора и в отличие от хлорной извести стойкое при хранении.
Применяют в водных растворах для промывания ран (1-2 %), мытья рук
(0,25-0,5 %), дезинфекции неметаллического инструментария, предметов
ухода за больным, помещений (1-5 %).
Triclosanum. Хлорсодержащее производное фенола - активен в отно-
шении грамположительных и большинства грамотрицательных микробов
и грибков, применяется для обработки рук медперсонала, кожи перед хи-
рургическим вмешательством, ран.
Детергенты (мыла)
Амфифильные вещества, содержащие углеводородный радикал,
придающий им липофильность, и диссоциирующую на ионы группу, обес-
печивающую гидрофильность. В зависимости от знака заряда этой группы
детергенты делятся на катионные и анионные (бытовые мыла). Разнопо-
лярные детергенты не следует применять совместно. Сосредотачиваясь в
силу амфифильности на границе раздела водной и жировой фазы, они
снижают поверхностное натяжение (поверхностно активные вещества),
способствуют эмульгированию жиров, разрушению мембран, очищению
от грязи и т. п. Анионные детергенты активны, главным образом, в отно-
шении Гр
+
- микробов, а катионные — в отношении вегетативных форм
Гр
+
и Гр
-
- микробов и сложных вирусов.
Chlorhexidini bigluconas. Применяют водные растворы для промыва-
ния мочевого пузыря (0,02 %), обработки ран, ожогов (0,5 %), спиртовой
раствор (0,5 %) для обработки операционного поля, рук хирурга, стерили-
зации инструментов.
Aethonium. Растворы, мази используют при различных заболеваниях
кожи, слизистых, в т.ч. в офтальмологии.
Decamethoxinum. Водные растворы применяют для обработки рук,
операционного поля, лечения заболеваний кожи, слизистых полости рта,
мочевыводящих путей, прямой кишки, в т.ч. грибковой этиологии. Так же
используют для обеззараживания шовного материала, инструментов,
приборов.