Файл: Руководство по реализации cda (Release 2) уровень 3 направление на медикосоциальную экспертизу редакция 6.pdf

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 136
12.
"Единицы измерения"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1358
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 23. Разрешённые значения из справочника НСИ "Единицы измерения".
Уникальный
идентификатор
Краткое наименование
Код UCUM
3 см cm
8 г g
16 мл ml
532 кг/м^2 kg/m^2
13. "
Причины инвалидности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1474
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 24. Разрешённые значения из справочника НСИ "Причины инвалидности" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Название записи
4
Общее заболевание
5
Инвалидность с детства
6
Профессиональное заболевание
7
Трудовое увечье
…
…

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 137
14. "
Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1475
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 25. Разрешённые значения из справочника НСИ "Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов".
Уникальный
идентификатор
Название записи
1
Полное
2
Частичное
3
Положительные результаты отсутствуют
15.
"Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности
на дату направления на медико-социальную экспертизу"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1490
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 26. Разрешённые значения из справочника НСИ "Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности на дату направления на медико-социальную экспертизу".
ID
Наименование
1
Один год
2
Два года
3
Три года
4
Четыре и более лет
16. "
Типы телосложения"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1492
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 27. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы телосложения".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
Нормостеническое
2
Астеническое
3
Гиперстеническое

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 138
17.
"Тип адреса пациента"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1504
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 28. Разрешённые значения из справочника НСИ "Тип адреса пациента".
Код
Тип адреса
1
Адрес по месту жительства (постоянной регистрации)
3
Адрес фактического проживания (пребывания)
18. "
Виды медицинской документации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1522
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 29. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды медицинской документации" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Название
6
Протокол инструментального исследования
34
Направление на медико-социальную экспертизу
…
…
19. "
Формы оказания медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1551
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 30. Разрешённые значения из справочника НСИ "Формы оказания медицинской помощи".
ID
S_NAME
1 плановая

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 139
20. "
Документы, удостоверяющие личность"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.48
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все актуальные записи справочника.
Таблица 31. Разрешённые значения из справочника НСИ "Документы, удостоверяющие личность" (ФРАГМЕНТ).
Код
Полное наименование
1
Паспорт гражданина Российской Федерации
2
Паспорт гражданина Российской Федерации, являющийся основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской
Федерации за пределами территории Российской Федерации, в том числе содержащий электронный носитель информации
3
Дипломатический паспорт
4
Служебный паспорт гражданина Российской Федерации
…
…
21.
"Цели направления на медико-социальную экспертизу"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.147
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 32. Разрешённые значения из справочника НСИ "Цели направления на медико-социальную экспертизу" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Наименование_088/у_488н/551н
1
Установление группы инвалидности
2
Установление категории "ребенок-инвалид"
3
Установление причин инвалидности
4
Установление времени наступления инвалидности
…
…

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 140
22. "
Оценки состояния для медико-социальной экспертизы"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.148
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей справочника.
Таблица 33. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля "Клинический прогноз").
Уникальный
идентификатор
Наименование
10
Клинический прогноз благоприятный
11
Клинический прогноз относительно благоприятный
12
Клинический прогноз сомнительный (неопределенный)
13
Клинический прогноз неблагоприятный
Таблица 34. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля "Реабилитационный потенциал").
Уникальный
идентификатор
Наименование
14
Реабилитационный потенциал высокий
15
Реабилитационный потенциал удовлетворительный
16
Реабилитационный потенциал низкий
21
Реабилитационный потенциал отсутствует
Таблица 35. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля "Реабилитационный прогноз").

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 141
23.
"Кодируемые поля CDA документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.166
Версия: 1.97
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 36. Разрешённые значения из справочника НСИ "Кодируемые поля
CDA документов".
Код
Наименование
835
Жалобы пациента
4054
Клинический прогноз
4055
Реабилитационный потенциал
4056
Реабилитационный прогноз
4057
Временная нетрудоспособность
4058
Степень утраты профессиональной трудоспособности (%)
4059
Протокол врачебной комиссии
4060
Медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому
(Отметка)
4061
Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской помощи
4062
Дата выдачи направления на МСЭ
4063
Номер электронного листка нетрудоспособности
4064
Восстановление нарушенных функций
4065
Достижение компенсации утраченных/отсутствующих функций
4073
Сведения о трудовой деятельности (при осуществлении трудовой деятельности)
4074
Основная профессия (специальность, должность)
4075
Квалификация (класс, разряд, категория, звание)
4076
Стаж работы
4077
Выполняемая работа на момент направления на медико-социальную экспертизу
4078
Профессия
4079
Специальность
4080
Должность
4081
Условия и характер выполняемого труда
4082 физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет)
4083
Срок, на который установлена степень утраты профессиональной трудоспособности
4100
Сведения о получении образования
4101
Год, с которого наблюдается в медицинской организации
4102
Анамнез заболевания

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 142
4103
Анамнез жизни
4104
Номер ИПРА
4105
Номер протокола проведения медико-социальной экспертизы
4106
Дата протокола проведения медико-социальной экспертизы
4107
Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенка- инвалида) (ИПРА) (текстовое описание)
4108
Телосложение
4109
Состояние здоровья гражданина при направлении на медико- социальную экспертизу
4110
Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания при проведении медико-социальной экспертизы
4111
Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии
4112
Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию
4113
Санаторно-курортное лечение
4114
Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации
4115
Срок, на который установлена инвалидность
4169
Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности на момент направления на медико-социальную экспертизу
7012
Нуждаемость в первичном протезировании
9019
Класс
12131
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения
12132
Перечень медицинских изделий для медицинского применения
12133
Посторонний специальный медицинский уход
12136
Возрастная группа детского дошкольного учреждения
12137
Курс
12182
Продолжительность приема
12183
Кратность курсов лечения
12184
Количество приема
12480
Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы
12481
Предпочтительный способ получения уведомления о проведении медико-социальной экспертизы
12485
Дата согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 143
24. "
Реестр страховых медицинских организаций (ФОМС)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.183
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 37. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр страховых медицинских организаций (ФОМС)" (ФРАГМЕНТ).
Код СМО в
едином реестре
ОМС
Полное наименование СМО
01004
АДЫГЕЙСКИЙ ФИЛИАЛ АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
02001
ФИЛИАЛ АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "МЕДИЦИНСКАЯ
АКЦИОНЕРНАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ" В ГОРОДЕ УФЕ
77013
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
"СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М"
…
…
25. "
Секции электронных медицинских документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.197
Версия: 1.28
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 38. Разрешённые значения из справочника НСИ "Секции электронных медицинских документов".
Код секции
Наименование секции
CONSENT
Сведения о согласии
DGN
Диагнозы
EDU
Образование
LINKDOCS
Связанные документы
PROC
Исследования и процедуры
RECOTHER
Прочие рекомендации
RECTREAT
Рекомендованное лечение
REGIME
Режим и рекомендации
SCOPORG
Цель направления и медицинская организация, куда направлен
SCORES
Объективизированная оценка состояния больного
SOCANAM
Социальный анамнез
STATECUR
Текущее состояние
VITALPARAM
Витальные параметры
WORK
Место работы и должность, условия труда
OUTSPECMEDCARE
Посторонний специальный медицинский уход

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 144
26. "
Субъекты Российской Федерации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.206
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 39. Разрешённые значения из справочника НСИ "Субъекты
Российской Федерации" (ФРАГМЕНТ).
Код региона в ФНС
Субъекты РФ
75
Забайкальский край
76
Ярославская область
77 г. Москва
…
…
27.
"Витальные параметры"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.262
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 40. Разрешённые значения из справочника НСИ "Витальные параметры".
Уникальный идентификатор
Наименование
10
Индекс массы тела
50
Масса тела
51
Длина тела
54
Окружность талии
55
Окружность бёдер
56
Суточный объём физиологических отправлений
28. "
Уровень конфиденциальности медицинского документа"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.285
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 41. Разрешённые значения из справочника НСИ "Уровень конфиденциальности медицинского документа".
Код
Название
N
Обычный
R
Ограниченный
V
Крайне ограниченный